Лечение туберкулеза у детей включает комплексный подход, основанный на применении антибактериальных препаратов, которые должны быть назначены врачом-фтизиатром. Обычно используется комбинация нескольких препаратов на протяжении длительного времени, что позволяет предотвратить развитие устойчивости микобактерий к лечению.
Важно также учитывать возраст и общее состояние ребенка при назначении терапии. Регулярные медицинские осмотры и контроль за состоянием здоровья необходимы для оценки эффективности лечения и предотвращения возможных осложнений. Ранняя диагностика и соблюдение рекомендаций врача играют ключевую роль в успешном лечении туберкулеза у детей.
Мнение врача-фтизиатра о лечении и профилактике туберкулеза у детей
Кандидат медицинских наук и врач-фтизиатр Наталья Иорамашвили поделилась своими знаниями о подходах к лечению и профилактике туберкулеза у детей.
— Наталья Георгиевна, что повлияло на ваш выбор профессии врача?
— В моем окружении основными людьми были медики, и они оставили о себе положительное впечатление. Я восхищалась их преданностью профессии, тащилась от их разговоров. В 1980 году я закончила 2-й Московский медицинский институт. На сегодня мой опыт работы во фтизиатрии превышает 40 лет, и я занимаюсь здоровьем детей в Мытищах.
— Почему вы остановили свой выбор именно на фтизиатрии?
— На четвертом курсе мне выпала возможность посетить кафедру фтизиатрии, и это воистину захватило меня, поэтому я осталась в этой области.
— Каковы текущие показатели по детскому туберкулезу? Наблюдается ли рост заболеваемости или её сокращение?
— В Московской области мы фиксируем увеличение числа случаев заболевания туберкулезом среди детей и подростков. В 2021 году мы зарегистрировали четыре случая активного туберкулеза: два из них подростковые, два — детские.
Смертность от туберкулеза в Московской области за последние пять лет сократилась почти в три раза. Однако наблюдается рост числа детей, инфицированных микобактерией туберкулеза, что может оказаться связным с пандемией COVID-19 и недостаточной диагностикой.
— Как реагируют родители на необходимость дополнительных обследований их детей?
— Часто родители отказываются от поездок на обследование, убеждая себя и окружающих, что их ребенок здоров. Но отсутствие внешних признаков не всегда означает отсутствие болезни, и у детей кашель может появиться только при развитии тяжёлой формы заболевания, а на ранних стадиях симптомы, как правило, слабо заметны.
— Кто попадает в группу повышенного риска?
— Наибольшую опасность представляют собой дети и подростки до 3 лет, особенно если они не привиты от туберкулеза. Также дети с хроническими заболеваниями находятся в зоне риска.
— Как можно предотвратить детский туберкулез?
— Регулярные обследования и тесты, такие как проба Манту и «Диаскинтест», помогут вовремя обнаружить заболевание и помочь избежать его прогрессирования.
— Как и где чаще всего происходит заражение туберкулезом?
— Это заболевание передается воздушно-капельным путем. Микобактерии могут находиться в воздухе и распространяться через пыль и загрязненные руки. Возможен также контактный путь передачи через некипяченое молоко от больных животных.
— Что включает в себя лечение туберкулеза у детей?
— Лечение активного туберкулеза осуществляется в стационаре и может занимать от 6 месяцев до 1,5 лет. Очень важно, чтобы ребенок находился под пристальным наблюдением специалистов.
— Можно ли общаться с ребенком, у которого подтвердился туберкулез?
— У детей редко бывают открытые формы туберкулеза. Тем не менее, если в семье есть больной, необходимо вести себя с осторожностью и проходить обследования.
Определение
Туберкулез среди детей (коды по МКБ-10: А15–А19) — это инфекционная патология, вызываемая микобактерией Mycobacterium Tuberculosis. Распространение бактерий происходит через воздух в условиях перенаселенности и недостаточной вентиляции.
Туберкулез может проявляться в различных формах, включая первичный туберкулезный комплекс, легочную и экстрапульмональную форму. Симптомы могут варьироваться, но часто включают длительный кашель, лихорадку, плохой аппетит и потерю веса. У детей туберкулез может развиваться быстрее и требовать более агрессивного лечения.
Профилактика туберкулеза включает вакцинацию (вакцина БЦЖ), раннее выявление и лечение инфицированных детей, а также соблюдение санитарно-гигиенических норм. Родителям и педагогам важно быть внимательными к симптомам заболевания и своевременно обращаться к врачу для диагностики.
Лечение туберкулеза у детей требует комплексного подхода и использования противотуберкулезных препаратов. Оно может занять несколько месяцев и должно проводиться под строгим наблюдением специалиста. Важно также обеспечить полноценное питание и поддержку для ребенка во время лечения.
Туберкулез у детей: симптомы, причины и лечение
Туберкулез не передается через общие вещи, такие как одежда, постель, столовые приборы или другие предметы личного пользования, к которым имел доступ инфицированный.
Болезнь имеет хронический характер и может проявлять себя разнообразными симптомами. Первичное заражение может произойти в любом возрасте, но чаще всего подвержены заболеванию дети, живущие в условиях высокой плотности населения. Начальная инфекция может протекать бессимптомно, однако потом болезнь, как правило, становится активной.
Социально-экономические факторы значительно влияют на течение туберкулеза. К таким факторам относятся бедность, низкий уровень образования, перенаселенность и плохие санитарные условия, что является механизмом непрямого действия для развития заболевания.
Туберкулез у взрослых нередко проявляется явными симптомами, тогда как у детей симптоматика может быть неясной, причем в 50% случаев заболевание вообще протекает без внешних проявлений на ранних стадиях.
Симптомы туберкулеза у детей
Ключевые проявления заболевания у детей могут включать:
- незначительное повышение температуры (до 38°C);
- долгий кашель;
- уменьшение массы тела;
- боли в области живота;
- воспаление лимфатических узлов;
- потеря аппетита;
- слабость;
- хроническая усталость;
- повышенная потливость;
- кровохарканье (на запущенных стадиях);
- дискомфорт в грудной клетке;
- появление бледности кожи.
Важно помнить, что у маленьких детей симптомы могут быть менее выраженными, и иногда диагноз может быть поставлен слишком поздно. Наблюдение за общим состоянием ребенка и своевременные медицинские осмотры играют ключевую роль в раннем выявлении заболевания. Если вы заметили у ребенка несколько из перечисленных симптомов, особенно в сочетании с длительным кашлем и потерей веса, необходимо обратиться к врачу для проведения обследования.
Профилактика туберкулеза включает в себя вакцинацию БЦЖ, которая проводится в роддоме, а также регулярное медицинское наблюдение и анализы для детей из групп риска. Родители должны быть осведомлены о возможных факторах риска, таких как контакт с зараженными или проживание в неблагополучных по туберкулезу районах.
Причины
Возбудителем туберкулеза является палочка Коха, которая провоцирует это заболевание в 92% случаев. Заражение может произойти воздушно-капельным путем, через контакт или бытовые маршруты. Однако не всегда заболевание проявляется сразу после инфицирования.
Если у ребенка крепкий иммунитет, он может сдерживать активное размножение микробов некоторый период. Но при снижении иммунной защиты могут начать проявляться первые признаки туберкулеза. Кроме того, к причинам, способствующим развитию заболевания, относятся:
- недостаточное питание;
- авитаминоз;
- больные легкие;
- плохие условия жизни.
Также состояние иммунной системы может ухудшаться из-за негативного воздействия экологии, особенно в неблагоприятных регионах. Хронические заболевания также снижают уровень иммунитета, поэтому родители должны быть особенно внимательными к своему ребенку, если у него есть такие недуги.
Помимо вышеперечисленных факторов, на риск развития туберкулеза могут влиять социальные и экономические условия. Например, низкий уровень образования, отсутствие доступа к медицинским услугам и необходимость жить в переполненных квартирах также могут способствовать распространению инфекции. Снижение контактности с инфекционными больными, регулярные медицинские обследования и вакцинация против туберкулеза (например, вакцина БЦЖ) являются важными мерами профилактики.
Важно также учитывать, что у детей подросткового возраста риск заражения может увеличиваться из-за социальных факторов, таких как влияние старшей молодежи или попрование в группе риска. Поэтому регулярные беседы о здоровье и опасности инфекций крайне важны в этот период.
Способы передачи туберкулеза и причины его появления у детей
- воздушно-пылевой: капли мокроты, высохшие на поверхности, поднимаются с пылью в воздух и попадают в организм ребенка;
- алиментарный: заражение происходит при употреблении инфицированного молока или мяса заболевших животных;
- контактный: при совместном использовании личных вещей, посуды и других предметов;
- внутриутробный: от инфицированной матери к ребенку (встречается редко).
Если иммунная система ребенка функционирует нормально, она обычно может предотвратить инфекцию. Однако если защитные силы организма ослаблены или ребенок не привит БЦЖ, он может заболеть туберкулезом.
Механизм развития туберкулеза
Туберкулез может развиваться по двум основным сценариям:
- Первичный туберкулез. Заболевание начинается сразу после заражения, с поражением лимфатической системы и потенциальным развитием внелегочных форм.
- Вторичный туберкулез. Ранее существующие очаги инфекции активируются в ослабленном организме или происходит повторное заражение.
У детей, как правило, развивается первичная форма туберкулеза. И инфекция чаще всего затрагивает внутригрудные лимфатические узлы (в 75–80% случаев) или проявляется в виде первичного туберкулезного комплекса (около 10–15% случаев).
Лекарственно-чувствительный туберкулез
Туберкулез легких
При легкой форме туберкулеза (без симптомов множественной лекарственной устойчивости (МЛУ-ТБ) или устойчивости к рифампицину (РУ-ТБ)), для детей от 3 месяцев до 16 лет рекомендуется 4-месячный курс:
первые 2 месяца — изониазид, рифампицин, пиразинамид (этамбутол),
следующие 2 месяца — изониазид, рифампицин.
Применение этамбутола рекомендуется в местах с высокой заболеваемостью ВИЧ или устойчивостью к изониазиду.
Критерии легкой формы туберкулеза:
туберкулез периферических лимфоузлов,
туберкулез интраторакальных лимфоузлов без обструкции дыхательных путей,
неосложненный туберкулез с плевральным выпотом или олигобациллярностью,
некавернозный туберкулез, ограниченный одной долей легкого, не милиарный.
Если заболевание не соответствует критериям легкой формы, то назначается 6-месячный стандартный курс:
первые 2 месяца — изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол,
последующие 4 месяца — изониазид и рифампицин (или рекомендованный режим для серьезного внелегочного туберкулеза).
При тяжелом туберкулезе легких рекомендуется 6-месячный курс лечения:
первые 2 месяца — четыре препарата (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол),
следующие 4 месяца — два препарата (изониазид и рифампицин) в стандартных дозах.
При подозрении или подтвержденном туберкулезе легких и лимфоузлов у детей возрастом от 0 до 3 месяцев прописывают 6-месячный курс:
первые 2 месяца — изониазид, рифампицин, пиразинамид (этамбутол),
последующие 4 месяца — изониазид, рифампицин.
При этом может потребоваться индивидуальная настройка доз, чтобы минимизировать токсичность.
Стрептомицин не должен использоваться в терапии первой линии у детей с туберкулезом легких или периферических лимфоузлов.
При впервые выявленном легочном туберкулезе у подростков от 15 лет и старше рекомендуется 6-месячный курс:
первые 2 месяца — сочетание: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол,
последующие 4 месяца — изониазид, рифампицин.
За детьми с легочным туберкулезом в возрасте от 12 лет могут быть установлены 4-месячные режимы лечения: изониазид, рифапентин, моксифлоксацин и пиразинамид.
Рекомендуется ежедневный прием препаратов для всех пациентов с легочной формой туберкулеза. ВОЗ не поддерживает режим приема три раза в неделю.
Предпочтительнее использование комбинаций таблеток, чем отдельных форм препаратов.
Туберкулезный менингит
При бактериологическом подтверждении или клинической диагностике туберкулезного менингита (без наличия признаков МЛУ-ТБ или РУ-ТБ) можно рассмотреть альтернативный вариант лечения: 6-месячный интенсивный курс терапии с применением изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутола, вместо стандартного 12-месячного.
Кроме того, пациентам с туберкулезным менингитом дополнительно прописывается дексаметазон или преднизолон, с последующим снижением дозировки в течение 6-8 недель.
Туберкулез костей и суставов
Если имеется подозрение на туберкулез костей и суставов у детей и подростков или есть подтвержденные случаи, назначается 12-месячный режим терапии:
2 месяца – комбинированный курс из изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутола,
10 месяцев – продолжение с изониазидом и рифампицином.
Туберкулез с устойчивостью к лекарствам
Туберкулез, восприимчивый к рифампицину и устойчивый к изониазиду
Рекомендуется схема лечения с применением рифампицина, этамбутола, пиразинамида и левофлоксацина на протяжении 6 месяцев. Важно не добавлять стрептомицин или другие инъекционные препараты в этот режим терапии.
МЛУ-ТБ и РУ-ТБ
Для пациентов, не получавших препараты второй линии и у которых исключается устойчивость к фторхинолонам, рекомендован курс с бедаквилином на 9–12 месяцев.
В рамках длительных схем лечения у детей и подростков любого возраста можно использовать деламанид.
Долгосрочные схемы лечения
В схему следует включать три препарата из группы А и как минимум один из группы В.
Группа А включает: левофлоксацин/моксифлоксацин, бедаквилин, линезолид;
Группа В включает: клофазимин, циклосерин/теризидон;
Группа С включает: этамбутол, деламанид, пиразинамид, имипенем+циластатин, меропенем, стрептомицин, этионамид/протионамид, парааминосалициловую кислоту.
Если в терапии используются 1-2 препарата из группы А, необходимо добавление обоих препаратов из группы В.
Если режим невозможно сформировать из препаратов групп А и В, следует дополнить его препаратами группы С.
Рекомендуется добавлять в схему лечения – левофлоксацин/моксифлоксацин и линезолид.
Дополнительно можно использовать – клофазимин, циклосерин/теризидон, этамбутол, пиразинамид, имипенем+циластатин, меропенем.
Не следует включать – канамицин, капреомицин или клавулановую кислоту.
Для пациентов старше 18 лет прием амикацина возможен при подтвержденной чувствительности к препарату и при наличии контроля за побочными эффектами. Если амикацин недоступен, возможно использование стрептомицина на тех же условиях.
Этионамид/протионамид и парааминосалициловую кислоту можно добавлять только при условии, что не применяются бедаквилин, линезолид, клофазимин или деламанид, или в случае невозможности включить более предпочтительные препараты.
Мониторинг реакции на лечение
Для пациентов с МЛУ-ТБ или РУ-ТБ на длительных схемах лечения необходимо проводить посев мокроты, дополнительно к микроскопии мокроты.