Эффективность противовирусных препаратов при лечении гепатита С генотипа 1 с уровнем вирусной нагрузки 5,9 в 6 степени

Гепатит C генотипа 1 действительно лечится противовирусными препаратами, особенно с использованием прямых антивирусных средств (DAA). К количественному анализу вируса в 5-9 степени важно подходить с учетом индивидуальных особенностей пациента, такой вирусный титр может требовать более тщательного наблюдения и подбора терапии.

Противовирусные препараты, такие как софосбувир и ледипасвир, показали высокую эффективность в лечении гепатита C, включая генотип 1. Своевременное начало лечения позволяет достичь устойчивой вирусологической реакции, но результат зависит от многих факторов, включая стадию заболевания и наличие сопутствующих заболеваний.

Как происходит заражение?

В настоящее время существует несколько способов передачи вируса гепатита С с генотипом 1:

• через контакт с зараженной кровью;
• во время незащищенных половых отношений;
• при родах, когда вирус передается от матери к ребёнку.

Таким образом, среди групп риска по заражению можно выделить:

• медицинский персонал и сотрудники станций переливания крови;
• людей, нуждающихся в частых переливаниях крови или пересадке органов;
• наркотических зависимых, использующих инъекции.

Поскольку вирус гепатита C (HCV) обладает высокой заразностью и стойкостью в окружающей среде, существует риск инфицирования даже при использовании нестерильных инструментов. Это может произойти, например, в стоматологических клиниках, при пирсинге, маникюре или иглоукалывании.

Симптомы и течение заболевания по типу 1

Течение гепатита С генотипа 1 отличается наличием нескольких фаз, для каждой из которых характерны специфические и неспецифические симптомы.

Острая инфекционная фаза

После попадания в человеческий организм, вирус гепатита С в первую очередь оказывается нацеленным на клетки печени. Острая фаза инфекции часто сопровождается выраженными воспалительными изменениями в печени, проявляющимися как яркими симптомами (например, повышением температуры, тошнотой, рвотой, болями в правом подреберье и желтухой), так и слабыми проявлениями. Эта острая фаза может длиться до 6 месяцев, и, согласно медицинской практике, лишь в 30% случаев завершается полным выздоровлением.

Носительство

Иногда вирус HCV проникает в организм, но не приводит к болезни. В данном случае говорят о носительстве – состоянии, когда вирус присутствует в крови, однако клинические симптомы отсутствуют, и передача инфекции другим людям Возможно. Несмотря на отсутствие симптомов у носителя, он может стать источником заражения.

Длительность периода носительства составляет от 6 месяцев до нескольких лет. В течение этого периода человек может излечиться самостоятельно (если вирус «добровольно» покинет организм) или, наоборот, заболеть гепатитом С.

В ходе своей практики я неоднократно сталкивался с вопросом, лечится ли гепатит C генотипа 1 при количественном анализе, показывающем вирусную нагрузку, например, 5-6 степени. Важно отметить, что данный генотип считается одним из самых сложных для терапии. Тем не менее, современные противовирусные препараты, такие как софосбувир в комбинации с другими средствами, демонстрируют высокую эффективность в лечении этого генотипа, даже при значительной вирусной нагрузке.

При использовании современных схематик терапии, вероятности достижения устойчивой вирусологической реакции (УВР) значительно возрастают, что подтверждается многочисленными клиническими исследованиями. Однако стоит учесть, что успех лечения зависит не только от генотипа вируса, но и от коморбидных заболеваний, состояния печени и наличия прежних терапий. Поэтому в каждом случае требуется индивидуальный подход и тщательное планирование лечения.

В итоге, хотя гепатит C генотипа 1 с высокой вирусной нагрузкой действительно представляет собой вызов, современные противовирусные препараты способны обеспечить хороший результат. Регулярный мониторинг состояния пациента и адаптация терапевтического подхода к его потребностям позволят достичь желаемых результатов даже в сложных клинических ситуациях.

Симптоматика гепатита С варьируется в зависимости от стадии заболевания.

Латентная фаза

Латентная фаза характеризуется неявными симптомами на фоне серьезных разрушений в печени из-за активности вируса гепатита С.

Клиническая фаза

Клиническая фаза считается самой тяжелой стадией заболевания. В этот период вирус оказывает значительное влияние на организм, проявляя множество симптомов. В частности, человек с гепатитом С генотипа 1 может испытывать:

• вялость;
• повышенную утомляемость;
• потерю аппетита;
• необъяснимую потерю веса;
• тошноту, сопровождаемую частыми рвотными позывами.

На фоне перечисленных симптомов наблюдается повышение температуры тела, пожелтение кожных покровов и склер глаз, увеличение размеров печени и селезенки. Клиническая фаза требует срочной госпитализации больного, ведь от ее длительности зависит эффективность лечения и шансы на выздоровление.

Лечат ли гепатитс ген1 при количественном анализе 5 9в 6 степени противовирусными препаратами

Молекулярно-генетическое исследование для определения генотипа вируса гепатита С.

Используемый набор реагентов подходит для диагностики вируса гепатита С и наиболее распространенных генотипов HCV (1a, 1b, 2, 3a и 4) in vitro.

Синонимы русские

Вирус гепатита С (ВГС).

Синонимы английские

Hepatitis C Virus (HCV) Genotyping, HCV Subtype.

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией в режиме реального времени.

Какой биоматериал можно использовать для проведения исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не курить за 30 минут до проведения анализа.

Общая информация об исследовании

Вирус гепатита С (ВГС) поражает не только печень, но и некоторые клетки крови (такие как нейтрофилы, моноциты и В-лимфоциты). Главным образом заражение происходит через кровь (при переливании, использовании нестерильных шприцов или игл, донорских органов), реже возможно половое заражение.

Острая форма вирусного гепатита часто проходит без симптомов и нередко остается нераспознанной. У 60-85 % инфицированных вирус переходит в хроническую форму, что увеличивает вероятность развития цирроза, печеночной недостаточности и гепатоцеллюлярной карциномы. За свое скрытое и разрушительное воздействие, инфекция получила неофициальное название «ласковый убийца».

ВГС обладает наибольшей вариабельностью среди всех возбудителей вирусных гепатитов и благодаря высокой мутационной активности способен избегать воздействия защитных механизмов иммунной системы. Геномы вируса значительно отличаются в разных странах мира и имеют различную чувствительность к препаратам интерферонов.

Существует 6 основных генотипов вируса гепатита С и почти 500 его субтипов. Генотип 1 является наиболее распространенным, составляя 40-80 % от общего числа случаев. Тип 1a чаще встречается в США, в то время как 1b наблюдается в Западной Европе и Южной Азии. Генотип 2 встречается в 10-40 % случаев, а 3 — в Шотландии, Австралии, Индии и Пакистане.

ВГС 4 типа характерен для Средней Азии и Северной Африки, генотип 5 – для Южной Африки, 6 – для некоторых стран Азии. В России преобладает генотип 1b, далее с убывающей частотой – 3, 1a, 2, в США – 1a/1b, 2b, и 3a.

Противовирусная терапия, направленная на подавление прогрессирования заболевания, в редких случаях может ускорить развитие осложнений со стороны печени. Это происходит при неправильной оценке клинических и лабораторных показателей. Генотипирование РНК вируса гепатита С позволяет спрогнозировать эффект от планируемой терапии.

Генотип 1 хуже поддается лечению, чем генотипы 2 и 3. Кроме того, биопсию печени важнее провести именно при генотипе 1. Повышенные дозы препаратов интерферона рекомендованы для пациентов с 1–м и 4-м генотипами. Курс терапии у таких пациентов должен быть продлен до 48 недель даже при отсутствии вируса в крови более 24 недель. В случае успешности лечения, которая подтверждается снижением вирусной нагрузки крови (< 50 МЕ/мл за 4 недели), вероятен более короткий срок терапии. Если количество вирусных копий не снизилось на 2 порядка за 12 недель, значит, лечение неэффективно и его необходимо пересмотреть.

Генотипы 2 и 3 имеют высокую эффективность терапии — до 80% случаев, и обычно требуется 24 недели для завершения лечения.

Лечение разрабатывается с учетом пола и возраста пациента, присутствующих у него симптомов, ранее проводимой терапии, структуры и функции печени, а также лабораторных показателей.

Для чего используется исследование?

• Для оценки необходимости лечения и прогноза заболевания.
• Чтобы определить продолжительность противовирусной терапии и дозировку средств.
• Для прогнозирования успешности лечения.
• Для принятия решения о необходимости биопсии печени.

Когда назначается анализ?

• При обнаружении РНК вируса гепатита С и планировании противовирусного курса.

Что означают результаты анализа?

Референсные значения: генотип HCV не определен.

При анализе указывается генотип:

Результат

Значение

Очень высокий риск хронизации инфекции и развития тяжелых осложнений. Необходимо лечение более высокими дозами интерферона в течение 48 недель.

В большинстве случаев желаемый терапевтический эффект достигается в течение 24 недель.

Труднее поддается лечению, требует доз препаратов, отличных от применяемых при терапии с генотипами 2 или 3.

Что может влиять на результат?

• Генотип вируса гепатита С может быть не определен, если концентрация вируса в крови ниже 1,25*10^3 МЕ/мл.

Важно учесть

• Решение о продолжительности лечения, необходимых дозировках и завершении терапии может принимать только лечащий врач, основываясь на биохимических анализах функции печени, а также при необходимости – на биопсии и вирусной нагрузке.
• Существует вероятность повторного заражения вирусом гепатита С другой разновидности из-за отсутствия перекрестного иммунного ответа.

Дополнительно рекомендуется

1. Anti-HCV, антитела, ИФА
2. Аnti-HCV, антитела
3. Антитела к структурным и неструктурным белкам вируса гепатита С
4. HCV, РНК [реал-тайм ПЦР]
5. HCV, РНК количественно [реал-тайм ПЦР]
6. Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ)
7. Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
8. Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
9. Фосфатаза ощелочная общая
10. Альбумин в сыворотке
11. Билирубин общий
12. Холестерол общий
13. Тромбиновое время
14. Фибриноген
15. Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
16. Лейкоцитарная формула
17. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Кто назначает исследование?

Необходимо помнить, что вирус HCV не передается через поцелуи, объятия или пищу.

Как действует ВГС на печень

Сразу же после заражения человека иммунная система начинает активно реагировать на вирус и все свои силы направляет на борьбу с зараженными клетками организма. Ответ иммунной системы проявляется в первую очередь гибелью печеночных клеток, на месте которых образуются соединительная и жировая ткани – так формируются фиброз и стеатоз печени. Печень постепенно теряет свою эластичность и становится все более и более плотной – так формируется цирроз печени.

Печень от природы обладает большим запасом «прочности» для выполнения своих важных функций. В начале заболевания человек не испытывает никаких проблем, указывающих на неблагополучие. Симптомы, которые зачастую встречаются на ранних стадиях – это, всего лишь:

• утрата аппетита и снижение массы тела;
• очень выраженная слабость и усталость.

Позже, когда развивается цирроз, появляются такие характерные признаки цирроза как:

• отеки нижних конечностей и асцит;
• появление синяков на коже даже от легких повреждений;
• концентрационные проблемы, нарушения сна, агрессивность и головные боли.

Предположить характер и последствия длительного воздействия HCV на организм человека при хроническом заболевании печени невозможно. У некоторых пациентов фиброз и стеатоз печени могут развиваться быстро, у других таких нарушений может не быть вовсе. Бывает так, что тяжелый цирроз может развиться всего через 6-8 лет после инфицирования, а у других людей может наблюдаться развитие рака печени.

Гепатит излечим?

Препараты, обладающие противовирусным действием, применяются для лечения хронического гепатита уже более 20 лет. Смысл их применения заключается в устранении причины развития хронического гепатита – удалении вируса.

Удалив из организма вирус, можно добиться прекращения воспалительного процесса в печени и предотвратить прогрессирование болезни до развития цирроза и рака печени. За последние годы в мировой практике лечения хронических вирусных гепатитов, особенно хронического гепатита «С», наблюдается значительный прогресс.

При хроническом гепатите «В» удается вылечить 30-40% больных, при хроническом гепатите «D» – лишь у 15-20%. В то время как лечение хронического гепатита «С» успешно проходит более чем у 70% пациентов! В начале 90-х годов хронический гепатит «С» считался невыносимым диагнозом. В тот период противовирусная терапия давала результат лишь в 6-7% случаев. Сейчас, в XXI веке, обобщение данных о современных схемах терапии и новейших лекарственных средствах показывает, что излечить хронический гепатит «С» может до 60-70% пациентов, что на порядок выше прежнего!

Известно, что успех терапии зависит от множества факторов. Важный элемент – это генотип вируса гепатита «С». В России чаще всего встречается генотип 1b, реже 1а, 2а и 3а. Наивысшую эффективность лечения (до 95%) наблюдают у пациентов с генотипами 2а и 3а. На исход лечения Влияют активность вируса (вирусная нагрузка).

Поэтому исследования генотипа вируса и количественного анализа вирусной РНК обязательны перед началом лечения. Результативность лечения зависит от возраста больного, длительности и стадии заболевания (эффективность ниже у больных циррозом печени), степени употребления алкоголя, наличия ожирения и некоторых других факторов.

Ключевой момент для достижения успешных результатов – готовность пациента следовать рекомендациям, полное взаимодействие с врачом (линк на расписание), строгое соблюдение назначенных доз и сроков лечения, регулярный контроль лабораторных показателей и визиты к врачу для своевременной корректировки лечения. Важен опыт медицинского специалиста в применении новейших схем терапии, разработанных в мировой практике и науке.

Только многолетний стаж работы позволяет индивидуализировать подход к лечению, достичь его максимального результата даже в самых сложных случаях, минимизировать побочные эффекты и предотвратить его преждевременную отмену. Обширный мировой опыт показывает, что среди больных с высокой приверженностью к лечению, к которым относят пациентов, получивших не менее 80% рекомендуемых доз лекарственных препаратов на протяжении не менее 80% от рекомендуемой длительности лечения, результативность лечения превышает 70%. Перечисленные здесь хорошо известные факторы, влияющие на эффективность лечения, помогают предсказывать его результат. Однако наиболее достоверное прогнозирование успеха лечения основывается на определении скорости исчезновения РНК вируса при исследовании методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в первые недели лечения.

Нужно ли лечиться?

Хронический гепатит «С» очень часто выявляется при случайном обследовании у людей, которые считают себя абсолютно здоровыми. В таких случаях больные нередко не понимают, для чего им нужно дорогостоящее и длительное лечение. Пациенты должны знать, что гепатит «С» — это, как правило, медленно прогрессирующее заболевание. Цирроз печени формируется в среднем через 20-30 лет после инфицирования.

Однако у лиц, употребляющих алкоголь, наркотики, принимающих «тяжелые» для печени медикаменты, формирование цирроза печени происходит значительно быстрее – в течение первых 10 лет после инфицирования. «Коварство» вируса гепатита «С» заключается в том, что на протяжении нескольких лет после заражения человек может себя чувствовать здоровым, и иногда первые симптомы заболевания появляются лишь на поздней стадии цирроза печени, когда лечение представляет большие трудности и прогноз неблагоприятен. После формирования цирроза, заболевание приобретает значительно более быстрые темпы прогрессирования с развитием осложнений: желтухи, скопления жидкости в животе, кровотечений, нарушений сознания.

На данной стадии заболевания требуется применение более серьезных мер, включая операцию по трансплантации печени. У некоторых пациентов вирус гепатита «С» может повредить не только печень, но и другие органы, вызывая заболевания крови, почек, суставов и кожи ещё до того, как разовьётся цирроз печени.

Если у пациента впервые выявлен хронический гепатит «С», это, конечно, не значит, что лечение должно быть начато немедленно. Однако необходимо знать, что эффективность лечения выше на ранних стадиях заболевания.

Несколько лет назад, когда эффективность противовирусной терапии была значительно ниже, лечение не было показано больным с нормальными биохимическими показателями и низкой активностью печеночного процесса по данным биопсии печени. Как правило, не лечились и больные циррозом печени, инфицированные генотипом 1а и 1b из-за очень низкой эффективности противовирусной терапии. В последнее время с применением новейших комбинированных схем лечения круг показаний к проведению противовирусной терапии существенно расширился. Противовирусное лечение показано большинству больных хроническим гепатитом «С» (в том числе с низкой активностью заболевания и на стадии компенсированного цирроза печени) за исключением пациентов, продолжающих злоупотреблять алкоголем, наркотиками, имеющих противопоказания к лечению.

Важно, чтобы пациенты понимали, что общее состояние большинства людей во время лечения может быть несколько хуже, чем до начала терапии. Это связано с возможным возникновением побочных эффектов, таких как повышение температуры в первые дни, снижение уровня гемоглобина, изменения в работе нервной системы (раздражительность, бессонница, ухудшение настроения) и нарушения в функционировании щитовидной железы.

У пациентов может наблюдаться уменьшение аппетита и, как правило, небольшая потеря веса. Реже проявляются такие симптомы, как сухость кожи, сыпь, сухость слизистых оболочек и кашель. Все побочные эффекты находятся под контролем врача и не представляют опасности для жизни. В некоторых случаях требуется назначение дополнительных препаратов, например, для нормализации работы щитовидной железы или повышение уровня гемоглобина. Все негативные явления, как правило, исчезают в течение первых недель после завершения терапии.

Лечение

Как мы писали ранее, данный генотип с трудом поддается терапии, и даже при своевременно принятых мерах вероятность полного выздоровления составляет 50-80%, а курс лечения затягивается в среднем на 24-72 недели.

Помимо противовирусного лечения, пациентам необходимы препараты для лечения последствий повреждения печени. Не все осложнения, вызванные гепатитом С, обратимы: например, фиброз печени нельзя полностью вылечить, его можно только стабилизировать. В то же время стеатоз поддается терапии, и со временем функции печени могут восстанавливаться.

Фиброзное поражение печени по своей тяжести делится на пять стадий от 0 до 4. При нулевой стадии он отсутствует, при четвертой имеет смысл говорить уже не о фиброзе, а о циррозе. В случае развития тяжелого цирроза печени или раковых опухолей больным часто требуется пересадка донорского органа. Гепатит С — одна из самых распространенных причин трансплантации печени в мире.

Препараты

Чаще всего в терапии применяются:

Подбирать лечение должен только специалист

• Рибавирин, который используется в сочетании с пегилированными интерферонами, такими как Пегасис. Рибавирин оказывает противовирусный эффект, препятствуя размножению вируса и усиливая действие интерферона. Курс лечения составляет 24 недели и может быть повторен при необходимости. Суточная дозировка Рибавирина подбирается индивидуально, чаще всего она составляет 800 мг, в то время как Пегасиса – 180 мг.
• Софосбувир (Совальди) в комбинации с Даклатосвиром. Это сочетание менее опасно для печени и обычно назначается при запущенных формах гепатита с циррозом.
• Безинтерфероновая противовирусная терапия: Викейра Пак, Даклинза, Сунвепра, Симепревир. Эти препараты могут быть единственным вариантом для тех, кому не подходят препараты, содержащие интерфероны. Тем не менее, эти средства появились в практике недавно, поэтому их побочные эффекты еще недостаточно изучены, а стоимость довольно велика. Кроме того, они могут неэффективны против некоторых форм вируса.

Помимо противовирусной терапии, многим пациентам требуется симптоматическое лечение. Чаще всего при гепатите С назначают сорбенты, гепатопротекторы, которые помогают снизить интоксикацию и защищают печень, антигистамины, витамины и укрепляющие средства.

Если после курса лечения в течение полугода анализы не обнаруживают в крови присутствия РНК вируса, пациент считается полностью излечившимся.

Диета

Диета — важная часть комплексного лечения при гепатите С. На печень, и без того пострадавшую от вируса, идет серьезная нагрузка — использующиеся в лечении заболевания, вызванного вирусом данного генотипа препараты высокотоксичны. Поэтому необходимо обеспечить больному щадящий рацион.

Рекомендуемые продукты:

• Нежирный черный хлеб, сухари, галеты;
• Отварное мясо, белая рыба, докторская колбаса;
• Свежие фрукты и овощи, а также соки и некрепкий чай;
• Обезжиренные молочные продукты, такие как творог, кефир;
• Каши из гречки, риса, пшена;
• Мед, мармелад и сухофрукты;
• Супы на овощном и молочном бульоне.

Чтобы предотвратить застой желчи, рекомендуется есть небольшими порциями, но часто — 5-6 раз в день.

Прогноз

Прогнозы для пациента зависят от множества факторов: возраста, общего состояния здоровья, степени фиброза печени, массы тела, вирусной нагрузки и подтипа вируса.

Для пожилых больных, хронических алкоголиков и пациентов с циррозом они чаще всего достаточно серьезны — полного излечения удается добиться далеко не во всех случаях. Отрицательно влияют на успешность терапии лишний вес, высокая вирусная нагрузка. При злокачественных опухолях смертность очень высока и больным очень редко удается излечиться.

Тем не менее, на сегодняшний день медицина позволяет вылечить гепатит С более, чем в 90% случаях при своевременном диагностировании и правильно подобранной терапии.

Без лечения гепатит С в большинстве случаев рано или поздно приводит к гибели больного от печеночной недостаточности, цирроза печени или гепатоцеллюлярной карциномы.