Эффективное лечение холецистопатии с дисхолией при L-образном желчном пузыре

Холецистопатия с явлениями дисхолии на фоне l образного желчного пузыря требует комплексного подхода к лечению. В первую очередь необходимо скорректировать диету, исключив жирные и обжаренные продукты, а также повысить физическую активность, что способствует улучшению желчеотделения и уменьшению симптомов дискомфорта.

Кроме того, возможно применение медикаментозной терапии, включая желчегонные препараты и антиспазматические средства, для облегчения симптомов. В сложных случаях, когда консервативные меры не помогают, может рассматриваться вопрос о хирургическом вмешательстве, направленном на коррекцию патологии желчного пузыря.

Что такое дисхолия желчного пузыря?

Дисхолия может возникнуть под воздействием следующих факторов:

• инфекционные процессы в желчном пузыре (источник инфекции может находиться в любом участке организма);
• избыточное потребление пищи (злоупотребление жареными и жирными блюдами, переедание);
• употребление алкогольных напитков;
• недостаток физической активности;
• проблемы с печенью (жировой гепатоз, гепатит, цирроз);
• паразитарные заболевания печени (лямблиоз, описторхоз);
• дисфункция желез внутренней секреции (щитовидная железа, поджелудочная железа);
• наследственность.

Симптомы

Густота желчи может долгое время не проявлять себя. Даже по мере усугубления ситуации, появления песка и сгущения желчи болезненные симптомы могут отсутствовать, если не нарушен отток желчи из пузыря.

Заметные проявления появляются, как правило, с запозданием и сигнализируют о начале формирования камней.

В некоторых случаях появление симптоматики связано с нарушением оттока желчи из пузыря.

Основные симптомы данного заболевания включают:

• боль в правом подреберье (может быть ноющей или острой, иногда отдает в ключицу, лопатку, плечо);
• горький привкус во рту;
• частичное недомогание;
• иногда рвота;
• предрасположенность к запорам;
• проблемы с аппетитом;
• повышенная утомляемость.

Если у пациента есть перечисленные жалобы, необходимо обследование у гастроэнтеролога. Рекомендованы следующие дополнительные методы обследования:

• эзофагогастродуоденоскопия;
• биохимическое исследование крови для оценки функционального состояния печени;
• УЗИ желчного пузыря и печени.

После подтверждения диагноза пациенту рекомендуется незамедлительно приступать к лечению.

Факторы развития заболевания

Качество и состав печеночного секрета могут изменяться по различным причинам:

• инфекционные заболевания. При попадании в организм бактерий, таких как кишечная палочка и другие патогенные микроорганизмы, состав желчи изменяется;
• заражение микробами из кишечника в желчном пузыре. Эти расстройства могут быть вызваны гематогенным или лимфогенным путём, когда инфекция проникает через кровеносную или лимфатическую систему. Патогены могут поступать из любых зон хронического воспаления (например, при аппендиците, тонзиллите или пародонтите);
• заболевания области гепато-холедохо-дуодено-панкреатической зоны.

Риск развития дисхолии увеличивается на фоне ожирения.

В своей практической деятельности я часто сталкиваюсь с пациентами, у которых диагностируется холецистопатия, сопровождающаяся явлениями дисхолии. В данном случае важной особенностью является наличие L-образного желчного пузыря, что может привести к затруднению оттока желчи и, как следствие, к развитию воспалительных процессов. Наиболее распространенные симптомы включают в себя боль в правом подреберье, диспепсические расстройства и желтушность кожи. Поэтому важно быстро обратиться к специалисту, чтобы не допустить усугубления состояния.

Лечение холецистопатии с явлениями дисхолии при L-образном желчном пузыре требует комплексного подхода. На первом этапе необходимо провести обследование, включающее УЗИ желчевыводящих путей и гастроскопию. После определения точного диагноза я всегда рекомендую начать с консервативной терапии, включая медикаменты для улучшения желчеотведения, такие как холеретики и спазмолитики. Также необходимо соблюдать специальную диету, исключая жирные, жареные и острые блюда, что поможет снизить нагрузку на печень и желчный пузырь.

В случае неэффективности консервативного лечения или при наличии осложнений, таких как холецистит или желчная колика, я настаиваю на хирургическом вмешательстве. Лапароскопическая холецистэктомия является предпочтительным методом, позволяющим удалить желчный пузырь с минимальной травматизацией тканей и коротким послеоперационным периодом. Я объясняю своим пациентам, что удаление L-образного желчного пузыря приведет к восстановлению нормального оттока желчи и, как следствие, к улучшению их общего состояния здоровья.

На возникновение дисхолии влияют такие факторы:

• несоблюдение режима питания. Состав секрета изменяется по причине нерегулярного употребления пищи, наличия в рационе вредных продуктов и так далее;
• генетическая предрасположенность;
• метаболические расстройства;
• недостаточная регуляция со стороны печени и кишечника основных компонентов желчи;
• малоподвижный образ жизни;
• нарушение работы нервно-мышечного аппарата желчного пузыря, что ведет к гипотонии или атонии;
• неврозы;
• гельминтозы, вызываемые глистами, такими как аскариды или лямблии;
• недостатки функции эндокринных желез. Вероятность дисхолии Возрастает при болезненных, обильных менструациях, избыточной массе тела и половых расстройствах.

Медики выделяют алиментарную (экзогенную) или метаболическую ДЖП. Экзогенную дисхолию провоцируют внешние факторы (нарушение пищевого режима). Метаболическая форма патологии проявляется вследствие расстройства обмена веществ.

Симптомы

Характерные проявления дисхолии:

• болевой синдром. Боль в области желчного пузыря часто возникает после употребления пищи, богатой жирами, специями или остротой. Характер боли может варьироваться: при бескаменном холецистите она носит тупой характер, тогда как при наличии камней (калькулёзный холецистит) – резкий. Для облегчения болей применяют теплотерапию и спазмолитики. Если боль сохраняется более четырех часов, это может означать, что воспаление преодолело лимиты желчного пузыря;
• диспепсические расстройства. Эти симптомы связаны с забросом желчи в желудок, вызывая горечь во рту и тяжесть в верхней части живота. В редких случаях могут появиться тошнота и рвота;
• кишечные диспепсии. Это состояние характеризуется постоянным газообразованием, реже – непереносимостью лактозы и нарушениями стула (запоры или поносы). При холецистопанкреатите кал может принимать зеленоватый оттенок и сильный запах. Иногда происходит обратный заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок, что приводит к горечи во рту. Такой рефлюкс может приводить к истончению слизистой оболочки желудка.

Дисхолия может вызывать боль в правом подреберье и диспепсические расстройства.

При возникновении симптомов ДЖП необходимо посетить врача, который проведёт тщательную диагностику и определит тактику лечения.

Симптоматика заболевания

Симптоматика дисхолии варьируется в зависимости от ее причин и стадии заболевания. Главный признак – боль в правом подреберье. Эта боль усиливается после приема жирной пищи: даже небольшая порция жареного или острого может спровоцировать сильный приступ.

Иногда болезненность может сохраняться на протяжении 3-4 часов. Обезболивающие препараты либо вовсе не приносят результата, либо он кратковременный. Этот тревожный сигнал является признаком острого воспалительного процесса, требующего немедленного обращения к специалистам.

По результатам УЗИ можно зафиксировать изменения в анатомии органа и выявить другие отклонения. Только врач способен распознать эхопризнаки, поэтому не стоит откладывать визит к специалисту. Существуют дополнительные симптомы, которые могут побудить пациента обратиться за медицинской помощью:

• постоянное ощущение горечи во рту;
• тяжесть в желудке;
• изжога;
• тошнота и рвота после еды;
• потеря аппетита.

Иногда неприятные ощущения в области подреберья могут отдавать в шею или плечи.

Лечение дисхолии

• препараты для стимуляции желчеобразования: Аллохол, Хофитол и другие;
• спазмолитики: Папаверин, Но-шпа;
• холекинетики: Магнезия.

Лечение детей проводится аналогично, но препарат и дозировка назначаются исключительно врачом.

Также лечение у взрослых и детей требует соблюдения таких правил, без которых никакие лекарственные препараты не дадут результата:

• соблюдение диеты (подробности ниже);
• умеренные физические нагрузки для предотвращения застойных явлений;
• употребление минеральной щелочной воды (например, Боржоми, Ессентуки);
• прием витаминов, особенно рекомендуется отвар шиповника, богатый витамином С.

У женщин в период беременности дисхолия часто вызвана нездоровым питанием или частыми перееданиями. В большинстве случаев для устранения патологии достаточно нормализовать рацион. Любые медикаментозные средства должны назначаться строго врачом, так как многие из них противопоказаны в этот период.

Народная медицина

Использование народных средств рекомендуется только как вспомогательная терапия к основным медикаментозным методам. Некоторым пациентам помогли рецепты, направленные на улучшение состояния желчевыводящих путей. Популярные из них:

1. чай с ягодами земляники. Для приготовления можно использовать как веточки, так и сушеные плоды. Стебли собираются в период цветения, высушиваются и завариваются, как обычный чай. Для ягод берется 1 столовая ложка сомкнутых плодов на 0,5 литра кипятка, настаивается и употребляется в течение дня;
2. сок квашеной капусты. Рекомендуется принимать по одной столовой ложке трижды в день за полчаса до еды.

Применять народные рецепты необходимо с осторожностью детям, беременным женщинам. Перед началом использования любого из них нужно убедиться в отсутствии аллергической реакции на продукт.

Диета

Диетотерапия является важной частью лечения заболеваний желчного пузыря. Существует несколько правил, которые стоит соблюдать:

• питаться по расписанию: в одно и то же время;
• в день должно проводиться не менее пяти приемов пищи, но в небольших количествах;
• все блюда готовятся на пару или запекаются с минимальным добавлением масла;
• последний прием пищи должен быть за два часа до сна.

Категорически запрещено употребление таких продуктов:

• алкоголь;
• острые специи;
• жареная пища;
• копчености;
• жирные сорта мяса и рыбы;
• газированные напитки;
• консервация (включая домашние заготовки).

Некоторым может показаться, что такая диета сложна. Однако на самом деле привыкнуть к ней легко, особенно когда понимаешь, что следование ей способствует не только облегчению дисхолии, но и предотвращению множества заболеваний ЖКТ.

В интернете можно найти множество рецептов как полезных, так и вкусных блюд, разрешенных при дисхолии.

Несмотря на то, что дисхолия желчного пузыря может проявляться выражено не сразу, затягивать с обращением к врачу нельзя. Это позволит избежать осложнений, подобрать эффективное лечение. Оно состоит не только из приема медикаментозных препаратов, но также соблюдения диеты, выполнения других рекомендаций врача.

Дисхолия у детей

У детей дисхолия часто проявляется болевыми ощущениями, которые могут отдавать в левую сторону, в плечо, лопатку или шею. Если спазмолитики и тепловые процедуры не помогают устранить приступ, это может указывать на прогрессирование воспалительного процесса за пределами желчного пузыря. У детей могут возникать горечь во рту, тяжесть в области живота, а также тошнота и рвота.

У малыша могут наблюдаться зловонные поносы, а также постоянное выделение газов. Для диагностирования недуга ребенка направляют на УЗИ и эзофагогастродуоденоскопию.

При установлении диагноза гастроэнтеролог подчеркивает важность соблюдения диеты. В первую неделю ребенку следует есть небольшими порциями, но часто.

Пшеничные отруби помогут нормализовать функционирование желчного пузыря. Их надо обдать кипятком, потом слить оставшуюся воду. В пищу отруби добавляются по чайной ложке. После третьей недели их можно добавлять по tablespoon в блюда. Восстановлению функции органа может способствовать также оливковое масло.

Ребенку нужно давать по столовой ложке натощак. Его можно добавлять в блюда и использовать вместо подсолнечного масла.

Чтобы улучшить здоровье желчевыводящих путей, можно обратиться к проверенным народным средствам:

• лесная земляника. Чай можно заваривать как из свежих, так и из сушеных стеблей этого растения;
• плоды земляники способствуют увеличению выделения желчи. Для этого нужно залить одну столовую ложку сушеного сырья двумя стаканами кипящей воды и оставить настаиваться в термосе. Полученный настой следует процедить и давать детям перед едой;
• квашеная капуста. Ребенку рекомендуется пить столовую ложку капустного сока за полчаса до еды.

Острая боль в животе – это один из главных признаков дисхолии у детей

Диагностика и лечение

Предварительный диагноз основывается на клинических проявлениях. Уточнить сомнения врача помогут ультразвуковое обследование брюшной полости, гастродуоденоскопия и биохимический анализ крови. Специалист обязательно проведет осмотр пациента, определит его неврологическое состояние, соберет анамнез заболеваний родственников и выяснит индивидуальные характеристики организма.

Лечение дисхолии должно быть комплексным и включать режим дня, правильное питание, физическую активность и медикаментозную терапию. Для устранения боли, улучшения работы пищеварения и очищения организма можно использовать следующие группы средств:

• ферментные препараты;
• спазмолитики;
• обезболивающие средства;
• противовоспалительные средства;
• антибиотики в случае бактериальной инфекции.

Предупредить дисхолию гораздо легче, чем лечить. Профилактические мероприятия включают в себя следующее:

• избегать стрессов;
• регулярно проходить обследования;
• соблюдать сбалансированное питание с достаточным количеством овощей и фруктов;
• заниматься спортом;
• отказаться от вредных привычек: наркотиков, курения и алкоголя.

Эмоциональные перегрузки и стресс могут вызывать обострение заболевания, поэтому старайтесь сохранять спокойствие.

Аномалии пузырного протока

Положение пузырного протока при такой дисформии бывает параллельным печеночному в едином соединительном тоннеле. Однако есть случаи, когда общий печеночный ход обвит пузырным. Такое строение несет большую опасность при работе хирургов, так как существует риск перевязки общего печеночного канала, это ведет к тяжелым последствиям для пациента.

При данной аномалии пузырная артерия может быть укороченной, что приводит к искривлению органа и нарушению его опорожнения. Другим вариантом является кольцевидное сжатие в месте тела. Это придаёт желчному пузырю форму песочных часов. В области разветвления артерии могут образоваться спайки и уплотнения, что приводит к нарушениям в работе желчного пузыря.

Синусы Рокитанского-Ашоффа

Такой тип деформации желчного пузыря проявляется в виде грыжеподобных выпячиваний слизистой оболочки сквозь мышечные волокна. Наиболее выраженными эти изменения становятся при хроническом холецистите. Это связано с высоким давлением внутри желчного пузыря. Существенные изменения в контуре, гнутия и перетяжки хорошо визуализируются по эхопризнакам на УЗИ.

Подобные изменения пузыря возникают при серьезной физической нагрузке. Сам орган может принять любую нестандартную форму – от S-образной до более причудливой. Такую деформацию желчного обычно называют лабильной. Возможны проявления тошноты, рвоты и тяжести. Однако на УЗИ по всем эхопризнакам не выявляется никаких патологий или воспалительных процессов.

Со временем всё приходит в норму.

Признаки

Большинство врожденных аномалий желчного пузыря не проявляются. Если функционирование органа не нарушено, симптомы отсутствуют, и патологию можно обнаружить лишь при других обследованиях. Однако все нарушения, такие как желчнокаменная болезнь, проявляются более резко. Разные клинические признаки могут возникнуть, если деформация желчного пузыря носит приобретенный характер.

Симптомы зависят от скорости процесса. Например, при лабильной форме выраженные симптомы отсутствуют. Если деформация протекает медленно, могут проявляться следующие симптомы:

• снижение аппетита;
• медленное снижение массы тела;
• обесцвечивание стула;
• неустойчивый стул;
• тошнота и рвота;
• горечь во рту;
• наличие жировых частиц в стуле.

При осмотре пациента во рту обнаруживается желтоватый налет. С постепенным усугублением ситуации возникают и кожные проявления в виде желтых пятен. Сделать сравнение можно по фото.

При стремительном возникновении аномалии могут проявляться один или несколько симптомов одновременно:

• острая боль в области печени;
• тошнота и отвращение к пище;
• повышенная температура;
• желтушность кожи и слизистых оболочек.

Тяжелая ситуация наступает, когда при длительном течении начинается некроз в области, где произошла деформация шейки желчного пузыря. Желчь попадает в полость брюшины, что вызывает перитонит. Если помощь не будет оказана вовремя, то такое состояние ведет к летальному исходу. Часто возникает при выявлении S-образной формы патологии.

Когда необходима медицинская помощь

Врожденные деформации, которые не проявляли себя и были случайно обнаружены при других исследованиях, не требуют лечения. Терапия становится необходимой только при наличии клинических проявлений. Обращаться за медицинской помощью стоит при следующих симптомах:

• сильная боль в правом подреберье;
• тошнота, отрыжка и чувство тяжести в животе после еды;
• значительная горечь во рту.

Резкая боль в правой части брюшины, вздутие живота, усиленное потоотделение, слабость и рвота указывают на необходимость вызвать неотложную помощь. Обычно острый характер состояния является показателем начавшегося желчного перитонита.

Диагностические мероприятия

Физический осмотр пациента и сбор анамнеза – недостаточны для постановки такого диагноза. Во время ухудшения самочувствия человека из-за патологического изменения формы желчного пузыря определяются явные проявления. Исследования помогают подтвердить синдромы мальдигестии и мальабсорбции. Но этого также будет мало.

Чтобы определить конкретные искажения в форме органа, необходимо провести специальные инструментальные исследования:

1. УЗИ. Снимки УЗИ позволяют оценить положение органа, его размеры, контуры и наличие перегибов по эхопризнакам. В ходе исследования также проверяется сократимость стенок пузыря, уплотнения и дискинетические нарушения (желчегонный завтрак, увеличивающий выделение желчи). УЗИ также помогает исключить наличие камней в желчном пузыре.
2. РХПГ. Если данных УЗИ недостаточно, детальную визуализацию контуров и протоков можно получить с помощью рентгена с контрастом. РХПГ выполняется при подозрении на приобретенную деформацию.
3. Дуоденальное зондирование. Это исследование направлено на получение биоматериала для микроскопического анализа. Оно позволяет выявить сопутствующие заболевания, например холецистит, холангит и дискинезии желчевыводящих путей.

Врожденные аномалии органа, которые были выявлены случайно, лечению не подлежат. Если у человека начинают проявляться симптомы, то терапия будет соответствовать лечению нарушений билиарного тракта. Когда перегиб не врожденный, требуется лечить основное заболевание. При отсутствии воспаления гастроэнтерологи назначают такие средства:

1. Холекинетики и холеретики. Эти лекарства предназначены для стимуляции выделения желчных кислот в 12-перстную кишку и улучшения их свойств. Благодаря этому у пациента уменьшаются боли и дискомфорт после приема пищи, а также улучшается переработка жиров.
2. Ферменты. Применение этих препаратов обосновано тем, что при деформации органа может снижаться функция поджелудочной железы. Назначаемые средства содержат вещества, необходимые для переработки белков, жиров и углеводов.
3. Седативные препараты. В более чем 50% случаев обострения симптомов связаны с психоэмоциональным состоянием и нейровегетативными расстройствами. При использовании таких средств общее самочувствие улучшается.
4. Спазмолитики. Эти препараты назначаются пациентам, у которых деформация вызывает нарушения моторики желчного пузыря, что сопровождается резкой болью. Расслабление гладкой мускулатуры способствует снижению болезненности и облегчает отток желчи.