Хронический эндометрит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки матки, которое развивается в результате инфекций, перенесенных абортов, операций, а также других факторов, таких как гормональные нарушения или эндометриоз. Он может протекать бессимптомно или проявляться болями внизу живота, ненормальными менструациями и бесплодием, что существенно влияет на качество жизни женщины.
Несвоевременное или неадекватное лечение хронического эндометрита может привести к серьезным последствиям, включая развитие спаек, нарушение функции яичников, а также осложнения при беременности. Важно постоянно мониторить состояние здоровья и при наличии симптомов обращаться к специалисту для диагностики и выбора оптимального метода лечения.
Хронический эндометрит
Хронический эндометрит (ХЭ) представляет собой воспалительный процесс, затрагивающий внутреннюю слизистую оболочку матки, что может привести к сбоям в менструальном цикле. Это одно из наиболее распространенных состояний, способствующих бесплодию, и характеризуется сильными и болезненными менструациями, а также тянущими болями в нижней части живота.
О заболевании
Хронический эндометрит является хроническим воспалением в слизистой оболочке матки (эндометрии), что приводит к атрофии функциональной ткани и ее замещению фиброзной. В результате возникают нарушения менструального цикла, полипы и другие образования, что в конечном итоге может привести к бесплодию.
Это заболевание является широко распространенным инфекционным состоянием в области гинекологии. Эндометрит развивается вследствие инфицирования полости матки, которая обычно защищена от инфекций, но при неблагоприятных факторах микробы могут проникнуть внутрь и вызвать воспаление.
К примеру, эндометрит может возникнуть после незащищенного секса, из-за несоблюдения гигиенических норм, пониженного иммунитета или при наличии бактериального вагиноза.
Распространенность этого заболевания колеблется от 0,2% до 66%, а среднее значение составляет около 14%. Эндометрит диагностируется у 20-40% женщин с бесплодием и у 30% тех, кто сталкивается с неудачами при переносе эмбрионов в рамках программы экстракорпорального оплодотворения.
Эндометрит
Эндометрит: основные причины, проявления, методы диагностики и лечения.
Определение
Эндометрит — это воспаление внутренней слизистой оболочки матки (эндометрия), состоящей из базального (постоянного) и функционального слоев, который обновляется ежемесячно под воздействием половых гормонов.
Во время овуляции эндометрий достигает максимальной толщины, создавая оптимальные условия для имплантации эмбриона. Если беременность не наступает, функциональный слой отторгается во время менструации. Правильное протекание этих процессов имеет решающее значение для нормальной работы репродуктивной системы. Однако состояние слизистой матки может нарушиться по ряду причин, одной из которых является воспаление.
В норме матка защищена от инфекций, однако при определённых обстоятельствах патогенные микроорганизмы могут попасть в её полость, начать размножаться и вызывать воспаление эндометрия.
Следует помнить, что эндометриоз и эндометрит — это разные состояния. Эндометриоз представляет собой патологическое разрастание клеток подобно эндометриальным, находящимся вне полости матки.
Частота встречаемости эндометрита увеличивается. Врачи связывают это с применением внутриматочных противозачаточных средств, ростом числа абортов и вмешательств в полость матки. В 80-90% случаев заболевание выявляется именно у женщин репродуктивного возраста, что ведет к сбоям в менструальном цикле и нарушению репродуктивных функций.
Причины возникновения эндометрита
В группу риска входят женщины с ослабленным иммунитетом и хроническими инфекциями. Основные факторы риска воспаления эндометрия включают:
- игнорирование правил личной гигиены;
- секс во время менструации;
- частая смена половых партнеров и незащищенный секс;
- осложнённые роды и кесарево сечение;
- травмы, полученные в процессе манипуляций в матке;
- эндоскопические процедуры;
- гинекологические заболевания: бактериальный вагиноз, цервицит, гиперплазия эндометрия.
Выделяют острые и хронические формы заболевания. Острый эндометрит может возникнуть после сложных родов и проявляется через 3-4 дня. К его причинам могут относиться различные микроорганизмы, вирусы и паразиты.
Хронический эндометрит может развиваться, если острое воспаление не было должным образом лечено, и иногда оно протекает бессимптомно. К основным проявлениям относятся:
- нарушения менструального цикла;
- болезненные ощущения в области живота;
- маточные кровотечения;
- гнойные выделения.
Для диагностики эндометрита врач может провести осмотр, выявляя увеличение и уплотнение матки, а также применять инструментальные исследования и лабораторные тесты.
Ультразвуковое исследование и хронический эндометрит
Ультразвуковое исследование матки и придатков: признаки эндометрита включают неоднородность слизистой оболочки, увеличение матки и истончение эндометрия.
Симптомы хронического эндометрита
Эта болезнь не всегда проявляется специфическими симптомами, и их можно принять за проявления других заболеваний. Более того, течение заболевания может быть длительным, и в некоторые периоды оно вообще может не давать о себе знать. В 35% случаев признаки отсутствуют вовсе. Для успешного лечения крайне важно не откладывать визит к врачу. Поэтому следует внимательно относиться к следующим симптому:
- Менструальные кровотечения становятся более длительными, обильными или, наоборот, почти исчезают;
- В середине цикла могут возникать серозные выделения;
- Болезненные ощущения во время полового акта;
- Неприятные ощущения в нижней части живота;
- Кровянистые выделения в любое время цикла;
- Женщины, пытающиеся забеременеть, часто сталкиваются с выкидышами.
Хронический эндометрит также угрожает бесплодием, даже если проводится экстракорпоральное оплодотворение. Перенос эмбрионов и другие процедуры не всегда дают положительный результат. Естественное зачатие часто заканчивается самопроизвольными абортами на ранних сроках.
Причины
Заболевание возникает при наличии определенных факторов риска. Женщины старше 30 лет должны внимательно следить за своим состоянием. Наличие циститов и пиелонефритов, а Воспалений яичников значительно увеличивает риск. Любые гинекологические процедуры также могут привести к болезни. Кроме того, к причинам хронического эндометрита можно отнести:
- Заболевания, передающиеся половым путем;
- Патологии влагалища;
- Использование внутриматочных противозачаточных средств;
- Беспорядочные половые связи;
- Нарушение правил личной гигиены.
Существуют и специфические микроорганизмы, являющиеся причиной этого заболевания. Некоторые бактерии могут жить в организме женщины долгие годы, но такие факторы, как хроническая усталость, курение или употребление алкоголя, могут их активизировать. Основными возбудителями хронического эндометрита являются:
- Хламидии;
- Гонококки;
- Трепонема;
- Вирус герпеса полового;
- Микобактерии туберкулеза.
Какого врача следует посетить?
При возникновении болей в нижней части живота необходимо незамедлительно обратиться к врачу-специалисту:
Первый врач проведет осмотр половых органов, возьмет необходимые анализы и поставит диагноз. Второй специалист может помочь в нормализации функционирования всех систем организма, что существенно снизит риск рецидивирования хронического эндометрита.
На приеме у гинеколога пациентка должна будет ответить на такие вопросы:
- Как давно вы начали ощущать боли внизу живота?
- Происходят ли изменения в характере выделений во время менструаций? Если да, то как именно?
- Как часто вы занимаетесь сексом и всегда ли с одним партнером? Если нет, сколько партнеров было у вас недавно?
- Замечали ли вы выделения необычного цвета из влагалища?
- Имели ли вы в прошлом венерические заболевания?
Что произойдет, если не лечить?
С хроническим эндометритом многие женщины могут жить годами. У 55% из них меняется характер менструаций, а у 90% возникают кровянистые выделения в середине цикла. Часто женщины связывают это с погодными условиями, стрессом или плохим питанием. Тем не менее состояние слизистой матки постепенно ухудшается. Это может привести к серьезным осложнениям, таким как:
- Метроэндометрит: воспаление распространяется на соседние ткани.
- Цервицит: воспаление шейки матки затрудняет зачатие и вынашивание ребенка.
- Лимфаденит: гнойные процессы в лимфатических узлах.
- Вагинит: воспаление слизистой влагалища.
- Перитонит: инфекция охватывает органы брюшной полости и может угрожать жизни.
Со временем хронический эндометрит может также привести к таким последствиям как:
- Спаечный процесс, который может затруднить проходимость мочевого пузыря или кишечника, а также нарушить проходимость маточных труб.
- Нарушение менструального цикла, включая полименорею и метроррагию.
- Потеря способности к беременности: зародыш может не прикрепиться к стенке матки, а если прикрепится, может произойти выкидыш в первом триместре с обильным кровотечением.
Избежать осложнений можно только при грамотном лечении. Также женщине рекомендуется временно ограничить половые контакты, отказаться от курения и алкоголя и минимизировать стресс.
Диагностика хронического эндометрита матки
Диагностирование хронического эндометрита является сложной задачей из-за размытости клинических проявлений. Тем не менее, с помощью современных медицинских методов установить диагноз вполне реально.
Первым шагом к эффективной диагностике является обследование у гинеколога. Врач сначала проведет тщательный опрос, выясняя наличие жалоб, их характер, время возникновения и возможные воздействующие факторы. Для специалиста крайне важно знание о предыдущих медицинских процедурах, таких как выскабливания, аборты и использование внутриматочных контрацептивов, а также проведенные гистероскопии. Во время объективного осмотра возможными признаками патологического состояния являются увеличенная матка и выделения из наружного зева цервикального канала. В некоторых случаях пациентки могут испытывать болевые ощущения при пальпации. Придатки обычно остаются в норме, но иногда может наблюдаться воспаление маточных труб и яичников — аднексит.
Для дополнительной диагностики хронического эндометрита проводятся различные лабораторные и инструментальные исследования, среди которых:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- ультразвуковое исследование — позволяет оценить структуру внутренней оболочки матки;
- диагностическое выскабливание с последующим бактериологическим и патоморфологическим анализом;
- исследование вагинальных выделений для выявления возможного инфекционного агента и определения его чувствительности к антибиотикам.
Если потребуется, могут быть проведены гистероскопия, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Возможно привлечение смежных специалистов. Таким образом, гинеколог получает максимально полную картину состояния пациентки и может подобрать адекватное лечение.
Методы лечения хронического эндометрита
Лечение хронического эндометрита включает несколько этапов. В первую очередь необходимо устранить причину заболевания, затем — восстановить функцию эндометрия, и, наконец, охватить все усилия для восстановления репродуктивной способности женщины. Прежде всего, лечение хронического эндометрита любой формы включает применение антибиотиков широкого спектра действия. Особую значимость они имеют в фазе обострения заболевания. Рекомендуется подбирать антибиотики после получения результатов бактериологических анализов, однако так как провести тестирование требует времени, врач может назначить препараты на основе эмпирических данных, корректируя терапию по результатам тестов на чувствительность.
Параллельно может быть назначена противовоспалительная и симптоматическая терапия. Как только основные симптомы устранены, пациентке могут быть предложены физиотерапевтические процедуры и курортное лечение.
Наибольшее влияние оказывают следующие процедуры:
- магнитотерапия — помогает уменьшить воспаление, отеки, ускоряет регенерацию тканей и активизирует местный иммунный ответ;
- УВЧ-терапия — способствует расширению капилляров и улучшению кровоснабжения в тканях. Применяется только в период обострения;
- электрофорез с лекарственными средствами, как правило, на основе рассасывающих, противовоспалительных и обезболивающих компонентов;
- ультразвуковое лечение — улучшает питание и восстановление тканей.
В случае неверного или недостаточного лечения могут возникнуть осложнения хронического эндометрита:
- образование спаек — в области воспаления скапливаются клетки, вырабатывающие коллагеновые волокна. Эти плотные структуры являются основным элементом рубцовой ткани и могут соединять различные органы и ткани, тем самым нарушая их функцию;
- бесплодие — одно из наиболее распространенных осложнений хронического эндометрита. При длительном воспалении внутренняя оболочка матки наполняется лейкоцитами, уменьшается кровоснабжение, а функциональный эндометрий теряет чувствительность к гормональным воздействиям. Оплодотворенная яйцеклетка не может должным образом прикрепиться и развиваться в измененных тканях. Даже если беременность наступит, существует высокий риск выкидыша на ранних сроках из-за рубцовых процесов, мешающих доступу сперматозоидов к яйцеклетке;
Хронический эндометрит и беременность
Многих женщин, имеющих хронический эндометрит, интересует вопрос о возможности зачатия. Следует заметить, что шанс на беременность действительно есть, однако из-за воспалительного процесса вероятность успешной имплантации эмбриона в эндометрий существенно снижается.
Эндометрит — это заболевание, которое вызывает изменения в стенке матки, приводя к ее отеку и нарушению функциональности. Даже если оплодотворенная яйцеклетка сумеет закрепиться на менее пострадавшем участке эндометрия, риск выкидыша или возникновения осложнений в ходе беременности остается крайне высоким. Кровоснабжение стенки матки ухудшается.
В ней могут находиться бактерии и клетки иммунной системы, которые пытаются справиться с инфекцией, что негативно сказывается на развитии эмбриона. Кроме того, при воспалительном процессе матка теряет нормальную эффективность сокращений, что также является важным фактором при планировании беременности. Именно поэтому большинство врачей настоятельно рекомендуют сначала излечить хронический эндометрит и лишь затем планировать беременность. Это повысит шансы на успешное зачатие и создаст оптимальные условия для развития плода.
- Нерегулярные менструации, связанные с уменьшенной чувствительностью к гормонам. Чаще всего наблюдаются задержки, продолжительные и обильные менструации, а также кровотечения, возникающие между циклами.