Холестероз желчного пузыря: что это такое и как с этим бороться

Холестероз представляет собой редкое заболевание, связанное с желчным пузырем (ЖП), которое характеризуется накоплением холестерина в стенках органа и желчевыводящих путок. Это приводит к изменению состава желчи и нарушению её функций.

Проблема диагностики холестероза заключается в его частом бессимптомном течении, из-за чего заболевание обычно обнаруживается только во время специальных исследований, направленных на изучение состояния ЖП.

Наиболее типично холестероз наблюдается в сочетании с желчнокаменной болезнью (ЖКБ), что в свою очередь подразумевает наличие камней в желчном пузыре. Однако холестаз может развиться и в отсутствии камней.

Чаще всего заболеванию подвержены женщины средних лет, страдающие атеросклерозом.

Причины

Причины возникновения холестероза пока остаются неясными. Считается, что основной причиной развития болезни является метаболическое расстройство, которое нарушает обмен жиров. Большую роль в появлении холестероза также могут сыграть ожирение и ухудшение моторики желчного пузыря, несмотря на нормальное усвоение веществ его стенками.

Стоит отметить следующие предрасполагающие факторы:

• гипотиреоз – снижение активности щитовидной железы;
• сахарный диабет;
• неалкогольный жировой гепатоз;
• гиперлипидемия – повышенное содержание липидов в крови;
• желчнокаменная болезнь;
• жировая дистрофия поджелудочной железы.

Классификация

Существует несколько форм заболевания:

• диффузная – наблюдается поражение всех тканей желчного пузыря;
• очаговая – страдают только определенные участки ЖП и его желчевыводящих путок;
• полиповидная – формируются жировые выпуклости или утолщенные образования, напоминающие полипы;
• сетчатая – отложения выглядят как плотная сетка.

Согласно другой классификации, холестероз может быть:

• бескаменным;
• калькулезным (с образованием камней), развивающимся на фоне ЖКБ.

Симптомы

Вопрос о симптоматике заболевания остается дискуссионным. Некоторые эксперты полагают, что у холестероза нет собственных ярко выраженных симптомов. Симптомы, которые наблюдаются, часто являются следствием нарушений желчевыводящих путей и сопутствующих заболеваний (например, холецистолитиаза, холецистита):

• боль в правой верхней части живота тупого характера;
• желчные колики;
• снижение сократительной способности ЖП и сфинктера после употребления острой пищи.

Тем не менее, существует мнение, что холестероз также может вызывать свои специфические проявления, обусловленные снижением сократимости пузыря из-за скопления липидов в стенке и возможной закупорки протоков.

При холестазе можно наблюдать следующие симптомы:

• диспепсические расстройства (урчание, метеоризм, светлый стул и др.);
• приступообразные боли в правом подреберье.

У людей пожилого возраста возможно обратное развитие ХЖП и исчезновение симптомов.

Диагностика

Диагностические процедуры могут быть затруднены из-за неопределенности в клинической картине. Основными методами диагностики служат ультразвуковое исследование (УЗИ) и рентген. Наиболее часто регистрируется сетчатая форма заболевания (примерно 72% случаев), в то время как полиповидная форма встречается гораздо реже (около 9%). Полиповидный холестероз легче всего диагностировать при обнаружении одиночных или множественных образований.

Основные диагностические методы включают:

• Общий и биохимический анализ крови для определения уровня липопротеидов и холестерина, а также выявления возможных воспалительных процессов;
• Холецистография, используемая для выявления полиповидной формы болезни, но ограниченная в своей информативности при разграничении холестероза с конкрементами и опухолями;
• УЗИ, позволяющее оценить размеры и состояние стенок желчного пузыря, а также наличие камней и полипов;
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография, которые помогают выявить полиповидные разрастания и утолщение стенок пузыря.

Лечение

Подходы к лечению холестероза желчного пузыря могут быть как консервативными, так и хирургическими.

Ранее, когда основным методом диагностики являлся рентген, преимущественно выявляли полипозные формы, но имелись сложности с интерпретацией полученных данных: полиповидные образования не всегда можно было считать доброкачественными, что приводило к хирургическим вмешательствам.

На сегодняшний день основным подходом является выжидательная тактика при наблюдении за пациентами с ХЖП. Она включает ультразвуковой мониторинг изменения стенок ЖП и его содержимого. Пациенты с сетчатой формой проходят УЗИ и сдают анализы на уровень холестерина один-два раза в год, тогда как больные с полипозной формой едут на обследование каждые полгода.

Оценка динамики состояния помогает определить необходимость в проведении консервативного или хирургического лечения.

Показания к лечению

Конкретных показаний к терапии ХЖП не существует по двум основным причинам:

• УЗИ не всегда точно отражает эффективность лечения у пациентов с различными формами поражения ЖП.
• Недостаточно клинического опыта, подтверждающего эффективность консервативных методов при разных вариантах лечения и формах ХЖП.

Наиболее показаны терапевтические процедуры для полипозно-сетчатой и полипозной форм заболевания.

Нет единых критериев для отбора пациентов в зависимости от количества полипов и их размеров. Некоторые исследователи утверждают, что важно больше размеры, нежели число образований, в то время как другие лимитируют количество полипов до пяти.

Многие специалисты рекомендуют с осторожностью подходить к определению показаний для терапевтического вмешательства при наличии множества полипов и значительном поражении стенок пузыря.

Противопоказания для терапии включают:

• Полипозная форма с большим количеством образований и обширным процессом, охватывающим все стенки;
• Невозможность исключить наличие злокачественного образования в ЖП;
• Образования размером более 1 см в диаметре;
• Показатель опорожнения ЖП менее 30%, что говорит о снижении его сократительной функции.

Цели терапии заключаются в следующем:

• устранение клинических проявлений;
• коррекция нарушений холестерина;
• остановка прогрессирования болезни;
• коррекция вторичных дисфункций ЖП;
• лечение сопутствующих заболеваний ЖП.

Для устранения диспепсических расстройств назначают прокинетики:

• Домперидон,
• Метоклопрамид,
• Цизаприд.

Лечение включает соблюдение специальной диеты и применение препаратов, назначенных врачом:

• желчегонных средств (для улучшения моторики пузыря и его эвакуационных функций);
• желчных кислот (для корректировки соотношения холестерина и кислот в желчи);
• антибиотиков (при наличии инфекции).

Питание

Лечение ХЖП предполагает в первую очередь правильное питание, формирование здоровых пищевых привычек, контроль массы тела и отказ от вредных привычек. Как правило, пациентам предписывается такая же диета, как и при ЖКБ, то есть стол №5.

Рекомендуется дробное питание. Пропорции белков, углеводов и жиров составляют 20%, 50% и 30% соответственно.

В рацион могут быть включены следующие продукты:

• отварная курица без кожи, крольчатина и телятина;
• рыба: щука, судак, камбала;
• низкожирные кефир, творог, сыры и простокваша;
• сушеные яблоки, чернослив, курага, зеленый горошек, фасоль, кукуруза;
• хлеб из отрубей и каши: гречневая, рисовая, овсяная;
• некрепкий чай и кофе, фруктовые соки, минеральная вода.

Следует исключить из меню:

• жирное и жареное мясо, сало, колбасы, а также утку и гуся;
• сливочное масло и жирные молочные продукты (сметана, молоко, сыры, творог), сгущенное молоко;
• желтки;
• крепкий кофе.

Рекомендуется ограничить потребление мороженого, сладостей и сдобы. При наличии избыточного веса важно придерживаться низкокалорийной диеты.

Хирургическое лечение

По поводу показаний к оперативному вмешательству при ХЖП нет единого мнения. Сторонники хирургического лечения обосновывают свою позицию:

• трудностями в диагностике до операции;
• возможным отсутствием результата после длительного консервативного лечения, что требует значительных временных и финансовых затрат, а также может иметь побочные эффекты;

Сторонники терапевтических методов утверждают, что операция не решает всех проблем, и некоторые из них остаются:

• изменения в составе желчи и нарушения соотношений липидов в крови сохраняются;
• обостряются симптомы, связанные с поражением билиарного тракта, включая дисфункцию сфинктера большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Совсем недавно, с достижениями в области диагностики, случаи, требующие хирургического вмешательства, стали менее распространенными.

Показания к операции включают:

• отсутствие положительной динамики в течение полугода по данным УЗИ (увеличение количества полипов, их рост, изменения структуры и формы);
• сложности в дифференциации холестероза с злокачественными заболеваниями;
• непрекращающиеся желчные колики при консервативном лечении с применением урсодеоксихолевой кислоты;
• размер камней в ЖП превышает четверть его объема;
• опорожнение составляет менее 30%;
• наличие сопутствующих заболеваний (панкреатит, холецистит);
• отсутствие результатов терапии в течение 6–12 месяцев.

Холецистэктомия проводится минимально инвазивным способом – лапароскопически. После удаления желчного пузыря пациенту требуется следовать диете на протяжении жизни.

Общие рекомендации

Чтобы избежать застойных процессов в желчи, рекомендуется делить еду на небольшие порции, принимая ее 5–6 раз в день. Ужинать не стоит, допускается лишь компот или стакан кефира.

При холестазе полезно принимать минеральные воды курсом несколько раз в год. Рекомендуемые: Ессентуки 4, Ессентуки 17, Джермук. Воду следует пить теплом и за полчаса до еды.

Для лечения желчности можно использовать народные средства, такие как лечебные травы с желчегонным эффектом: бессмертник, тысячелистник, пижма, мята, аир.

Профилактика

Чтобы минимизировать риск развития холестероза, необходимо следить за уровнем холестерина, вести здоровый образ жизни, правильно питаться и избегать вредных привычек. Регулярные визиты к терапевту и гастроэнтерологу, хотя бы раз в год, а также своевременная терапия заболеваний ЖКТ также весьма важны.

Прогноз

Холестероз не ведет к серьезным изменениям в работе желчного пузыря и проявляется довольно слабыми симптомами. Прогноз болезни, как правило, благоприятный, и с возрастом симптомы могут полностью исчезнуть.

Тем не менее, неблагоприятный прогноз может наблюдаться при холестазе, развивающемся на фоне желчнокаменной болезни или острого холецистита, в таком случае чаще всего требуется удаление желчного пузыря.

Важно вовремя выявить заболевание и начать его лечение. Игнорирование терапии холестероза может привести к образованию камней в желчном пузыре.

Основной элемент профилактики представляет собой питание, обогащенное полиненасыщенными аминокислотами, маслами и растительными клетчатками.

Опыт других людей

Анна, 34 года:

У меня в семье всегда были проблемы с желчным пузырем, поэтому я периодически проверяю состояние здоровья. На последнем УЗИ мне поставили диагноз «холестероз желчного пузыря». Я была в шоке, так как знала, что это может привести к более серьезным заболеваниям. Врач рекомендовал изменить питание: сократить потребление жирных и жареных блюд, увеличить количество овощей и фруктов в рационе. На протяжении нескольких месяцев я придерживалась этих рекомендаций, и на следующем обследовании результаты улучшились. Теперь я стараюсь следить за своим питанием и занимаюсь физической активностью, чтобы поддерживать здоровье желчного пузыря.

Игорь, 45 лет:

Диагностика холестероза была для меня неожиданностью. Я вел довольно активный образ жизни и никогда не думал о здоровье своего желчного пузыря. Тем не менее, после обследования я понял, что нужно что-то менять. Врач посоветовал мне периодические чистки и использование растительных масел в рационе. Также я начал больше двигаться: завел привычку гулять по вечерам и заниматься спортом. Следуя рекомендациям, я заметил постепенно улучшающееся самочувствие, и это дает мне уверенность в том, что смогу избежать более серьезных проблем в будущем.

Ольга, 29 лет:

Когда мне поставили диагноз «холестероз желчного пузыря», я сильно расстроилась. Я прочитала много информации в интернете и была напугана возможными последствиями. Но потом я встретила хорошего гастроэнтеролога, который успокоил меня и объяснил, что с этим можно справиться. Он порекомендовал мне следить за своим весом, включить в меню больше клетчатки и избегать перееданий. Я начала готовить еду дома, узнала много новых рецептов и чувствую себя гораздо лучше. Теперь я гораздо внимательнее отношусь к своему здоровью и регулярно хожу на обследования.

Вопросы по теме

Какое влияние на организм оказывает холестероз желчного пузыря?

Холестероз желчного пузыря может влиять на здоровье человека несколькими способами. В первую очередь, это состояние ассоциируется с нарушением обмена веществ, что может привести к образованию желчных камней. Накопление холестерина в стенках желчного пузыря также может вызывать воспалительные процессы и дискомфорт, а в некоторых случаях даже «синдром раздутого желчного пузыря», что может потребовать медицинского вмешательства. В долгосрочной перспективе, если не принять меры, это состояние может ухудшить функции печени и привести к другим заболеваниям, связанным с обменом веществ.

Можно ли предотвратить холестероз желчного пузыря с помощью питания?

Да, питание играет ключевую роль в профилактике холестероза желчного пузыря. Употребление пищи с низким содержанием насыщенных жиров, увеличение доли клетчатки в рационе и регулярное добавление в меню продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами, может помочь в поддержании нормального уровня холестерина и предотвратить развитие данного состояния. Кроме того, важно внимательно следить за балансом калорий и не допускать лишнего веса, так как ожирение является одним из факторов риска возникновения холестероза.

Какие методы лечения холестероза желчного пузыря считаются наиболее эффективными?

На данный момент наиболее эффективные методы лечения холестероза желчного пузыря включают изменение образа жизни, такие как диета, физические упражнения и контроль веса. В некоторых случаях может понадобиться медикаментозная терапия для снижения уровня холестерина в крови. Если холестероз приводит к серьезным симптомам или осложнениям, и медикаментозное лечение оказывается неэффективным, может рассматриваться хирургическое вмешательство, например, холецистэктомия. Однако это решение принимает только врач на основе индивидуальных особенностей пациента.