Гиподенсное образование в теле позвонка TH8 размером 12х7 мм: что это означает

Гиподенсное образование размером 12х7 мм в теле восьмого грудного позвонка (th8) обычно указывает на наличие неопластического процесса, кисты или другого патологического изменения, характеризующегося пониженной плотностью тканей при проведении МРТ или КТ. Это требует внимательной оценки, так как может свидетельствовать о потенциально серьезном заболевании, таком как опухоль или метастазы.

Для точной диагностики и определения характера образования необходимо провести дополнительные исследования, такие как биопсия или контрастная визуализация, а также консультацию с онкологом или нейрохирургом. Важно не игнорировать такие находки, так как они могут потребовать оперативного вмешательства или специфического лечения.

Что такое гиподенсное образование 12х7 мм в теле th8 позвонка

а) Основные определения: • Наиболее распространенная доброкачественная венозная мальформация в области позвоночных тел: о Обычно представлена в виде внутрикостной структуры, иногда может иметь эпидуральную составляющую о В редких случаях наблюдается исключительно эпидуральная форма гемангиомы • Чаще всего диагностируется случайно во время обследований, проводимых по другим причинам

б) Визуализация:

1. Основные признаки гемангиомы позвоночника: • Ключевая диагностическая характеристика: о На КТ: четко контурированное гиподенсное образование с характерной вертикальной трабекулярной структурой («пятнистый узор» на аксиальных КТ-срезах) о На МРТ: определяется четко ограниченное образование, гиперинтенсивное в Т1 и Т2-режимах с гипоинтенсивностью вертикальных полос • Локализация: о В теле позвонка: — Иногда может распространяться на задние элементы позвонка о Часто наблюдаются множественные гемангиомы (20-30%) • Размеры: о Могут варьироваться, гемангиома способна занимать всё тело позвонка • Морфология: о Четкие границы, утолщенные костные трабекулы о Редко наблюдается эпидуральный мягкотканный компонент

2. Рентгенологические данные: • Рентгенография: о Образование тела позвонка с грубой вертикальной трабекулярной структурой, напоминающей вельвет или медовые соты

3. КТ при гемангиоме позвоночника: • Бесконтрастная КТ: о Гиподенсное образование в позвонке о Утолщенные вертикально ориентированные трабекулы: — «Пятнистый узор» на аксиальных снимках

4. МРТ при гемангиоме позвоночника: • Т1-ВИ: о Типичная картина (жировая строма): гиперинтенсивность сигнала о Атипичная картина (в основном сосудистая ткань): изоинтенсивность или гипоинтенсивность сигнала: — При атипичной гемангиоме картина может напоминать метастатическое поражение • Т2-ВИ: о Обычно гиперинтенсивное образование благодаря наличию сосудистых элементов • Т1-ВИ с КУ: о Различная степень контрастного усиления: — Менее выраженное усиление обычно характерно для образования с хорошо выраженным жировым компонентом • Особенности «агрессивной» гемангиомы: о Изо- или гипоинтенсивность Т1-сигнала с хорошо выраженным контрастным усилением о Экстраоссальное распространение о Патологический перелом

Гиподенсное образование размером 12х7 мм в теле th8 позвонка представляет собой область с пониженной плотностью на рентгеновских или магнитно-резонансных изображениях. Такие образования могут быть свидетельством различных патологических процессов, включая опухоли, метастазы, остеомиелит или дегенеративные изменения. Важно отметить, что гиподенсные участки обычно указывают на наличие жидкости или менее плотных тканей, что подчеркивает необходимость дальнейшего клинического обследования и уточнения природы данного образования.

При интерпретации результатов необходимо учитывать анамнез пациента, уровень болевого синдрома, возможные неврологические симптомы и возрастные характеристики. Госпитализация может потребоваться для проведения дополнительных методов диагностики, таких как компьютерная томография или биопсия, чтобы определить природу образования и исключить злокачественные процессы. Суммарно, наличие гиподенсного образования в данной области позвоночника требует внимательного анализа и интердисциплинарного подхода к диагностике и лечению.

В заключение, гиподенсное образование в теле th8 позвонка может оказывать влияние на структурную целостность позвоночника и сопутствующие нервные структуры. В зависимости от характера образования терапевтические подходы могут варьироваться от наблюдения и поддерживающей терапии до хирургического вмешательства. Принятие правильного решения требует всестороннего анализа всех клинических факторов и, возможно, консультации с онкологами или неврологами.

5. Ангиография: • Различная степень контрастности: о Проведение ангиографии не всегда требуется, за исключением случаев, когда планируется эмболизация

6. Радиоизотопные методы: • Костная сцинтиграфия: о Обычно не выявляет патологических изменений, гемангиомы не накапливают изотопы

7. Рекомендации по визуализации: • Какой метод является наиболее эффективным для диагностики? о Изменения, характерные для гемангиомы, хорошо видны на КТ и МР-изображениях • Протокол обследования: о При атипичном виде гемангиомы и подозрении на опухоль, КТ и МРТ могут взаимно дополнять друг друга

(Слева) Сагиттальный МР-срез T1 для шейного отдела позвоночника: гиперинтенсивный сигнал тела C6 позвонка, который представляет собой гемангиому. (Справа) Сагиттальный МР-срез T2: у того же пациента наблюдается гемангиома тела позвонка, визуализируемая в виде диффузного гиперинтенсивного сигнала. Вертикальные полосы тела позвонка — это утолщенные костные трабекулы, которые хорошо отображаются на КТ.

в) Дифференциальная диагностика гемангиомы позвоночника:

1. Фокальная жировая перестройка костного мозга: • Округлый жировой очаг, обнаруженный во время МР-обследования • В режимах, подавляющих сигнал жировой ткани (например, STIR), будет наблюдаться значительная гипоинтенсивность данной зоны, в отличие от гемангиом, которые имеют некоторую гиперинтенсивность сигнала благодаря сосудистому компоненту

2. Метастатические поражения: • Гипоинтенсивность сигнала в Т1, гипо- или гиперинтенсивность (по сравнению с костным мозгом) в Т2 • Часто бывает сложно отличить от «агрессивной» гемангиомы, в данном случае рекомендовано проведение КТ • Обычно наблюдают множественные метастазы

3. Болезнь Педжета: • Увеличение объема тела позвонка, утолщение его кортикальных стенок, гетерогенная интенсивность сигнала, включающая сигнал жировой ткани • Отсутствие характерной картины вертикально ориентированных трабекул • Отсутствие эпидурального мягкотканного компонента (за исключением случаев малигнизации с развитием саркомы)

4. Дегенеративные изменения II типа замыкательных пластинок: • Изменения ограничиваются зонами рядом с межпозвонковыми дисками • Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков и признаки спондилеза

5. Постлучевые изменения: • Жировое замещение красного костного мозга тела позвонка • Изменения соответствует границам зоны облучения • Отсутствие грубых вертикальных трабекул, как при гемангиоме

(Слева) Сагиттальный МР-срез T1 с контрастированием: четановидная вертикальная исчерченность тела позвонка, свойственная гемангиоме. Зафиксированы признаки экстраоссального распространения опухоли в вентральный отдел эпидурального пространства. (Справа) Аксиальный МР-срез T1: контрастирующее образование в задней части грудного позвонка и за его пределами с выраженным эпидуральным распространением и сдавлением спинного мозга. Ключевым фактором для диагноза (в данном случае агрессивной гемангиомы с экстраоссальным распространением) являются утолщенные костные трабекулы с низкой интенсивностью сигнала.

г) Патология:

1. Общие характеристики: • Этиология: о Дефект развития, является разновидностью гамартом • Генетика: о Редко: ген KRIT1 (Krev interaction-trapped 1) в семьях с кавернозными мальформациями головного мозга, аутосомно-доминантный тип наследования • Сочетанные изменения: о Число осложнений не превышает 1 %: — Патологический компрессионный перелом — Эпидуральное распространение с компрессией спинного мозга

2. Макроскопические и хирургические характеристики: • Большинство образований локализовано в телах позвонков о Могут иметь небольшой размер или занимать всю высоту позвонка о В редких случаях наблюдается поражение задних элементов/корней дуг (10-15%) • При грудной локализации чаще возникают более агрессивные формы гемангиом

3. Микроскопия: • Тонкостенные синусоидальные каналы, выстланные сосудистым эндотелием • Костные трабекулы • Жировая ткань: о Атипичные гемангиомы содержат меньше жировой ткани и больше сосудистой стромы • Медленный венозный кровоток • Картина аналогична венозным мальформациям

(Слева) Аксиальный срез, T2: четкое гиперинтенсивное образование. Мелкие гипоинтенсивные вкрапления указывают на утолщенные костные трабекулы, хорошо видимые на КТ. (Справа) Сагиттальный срез, T1: гемангиома L5 позвонка с низким содержанием жировой ткани, представляющая собой диффузный гипоинтенсивный сигнал. Вентральный эпидуральный компонент сдавливает дуральный мешок, демонстрируя смешанную интенсивность сигналов жировой и мягкой тканей, что указывает на экстраоссальный компонент гемангиомы.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина гемангиомы позвоночника: • Наиболее распространенные симптомы/признаки: о Случайная находка; частота в общей популяции составляет 11% о Агрессивные гемангиомы могут манифестировать патологическим переломом или приводить к компрессии спинного мозга: — Редко: ускорение роста гемангиом во время беременности, приводящее к компрессии спинного мозга • Особенности клинического течения: о Случайная находка при исследовании позвоночника по каким-либо другим показаниям

3. Прогноз и течение заболевания: • Доброкачественные (жировые) гемангиомы: часто являются случайной находкой, не вызывая клинических последствий • Агрессивные сосудистые гемангиомы: прогноз определяется размерами образования, выраженностью эпидурального компонента и наличием или отсутствием сжатия спинного мозга

4. Лечение гемангиомы позвоночника: • При характерной лучевой картине пациенты обычно не нуждаются в каком-либо лечении или динамическом наблюдении • Пациентам с гемангиомами, сопровождающимися болевым синдромом, может быть показано ежегодное неврологическое и радиологическое обследование • Агрессивные гемангиомы: о Прямое внутриочаговое введение спирта (документированным осложнением такого лечения является коллапс тела позвонка) о Недавно опубликована информация о возможности эмболизации гемангиом препаратом Опух о При высоком риске патологического перелома эмболизация может дополняться вертебропластикой о Также применяется хирургическая резекция гемангиомы (корпорэктомия) или лучевая терапия

е) Рекомендации по диагностике: 1. Важно учитывать: • Наличие атипичной гемангиомы (с небольшим содержанием жирового компонента) у пациентов с низким риском и единым неопределенным очагом поражения позвонка, согласно МРТ 2. Рекомендации по интерпретации изображений: • Целевая КТ в случае подозрений на атипичные (бедные жировой тканью) гемангиомы для выявления характерных костных изменений

ж) Список цитируемой литературы: 1. Acosta FL Jr et al: Лечение агрессивных гемангиом позвонков стадии 3 по Энекингу с помощью внутрисосудистой спондилэктомии: отчет о 10 случаях и обзор литературы. J Spinal Disord Tech. 24(4):268-75, 2011 2. Ropper AE et al: Первичные опухоли позвонков: обзор эпидемиологических, гистологических и визуализационных данных. Часть I: доброкачественные Tumours. Neurosurgery. 69(6): 1171-80, 2011 3. Singh P et al: Лечение гемангиом позвонков методом эмболизации абсолютным спиртом (этанолом), декомпрессия спинного мозга и одноуровневая фиксация: пилотное исследование. Neurosurgery.

68( 1 ):78-84; discussion 84, 2011 4. Alexander J et al: Vertebral hemangioma: an important differential in the evaluation of locally aggressive spinal lesions. Spine (Phila Pa 1976). 35(18):E917-20, 2010 5. Hurley MC et al: Preoperative Onyx embolization of aggressive vertebral hemangiomas. AJNR Am J Neuroradiol. 29(6): 1095-7, 2008 6. Bandiera S et al: Symptomatic vertebral hemangioma: the treatment of 23 cases and a review of the literature. Chir Organi Mov. 87(1): 1-15, 2002 7. Gabal AM: Percutaneous technique for sclerotherapy of vertebral hemangioma compressing spinal cord. Cardiovasc Intervent Radiol.

25(6):494-500, 2002 8. Murugan L et al: Обзор организации лечения симптоматических гемангиом позвонков на примере 13 пациентов. Neurol India. 50(3): 300-5, 2002 9. Bas T et al: Эффективность и безопасность инъекций этанола в 18 случаях гемангиомы позвонка: средний период наблюдения 2 года. Spine. 26(14): 1577-82, 2001 10. Baudrez V et al: Доброкачественная гемангиома позвоночника: Корреляция МР-данных с гистологией.

Skeletal Radiol. 30(8): 442-6, 2001 11. Miszczyk L et al: The efficacy of radiotherapy for vertebral hemangiomas. Neoplasma. 48( 1 ):82-4, 2001 12. Cross JJ et al: Imaging of compressive vertebral haemangiomas. Eur Radiol. 10(6):997-1002, 2000 13.

Doppman JL et al: Симптоматические гемангиомы позвонков: лечение с помощью прямой инъекции этанола в очаг. Radiology. 214(2): 341 -8, 2000 14. Lee S et al: Экстраоссальное распространение гемангиомы позвонка, редкая причина компрессии спинного мозга. Spine. 24(20): 211 1-4, 1999 15.

Pastushyn Al et al: Гемангиомы позвонков: диагностика, лечение, естественное течение и клинико-патологическая корреляция в 86 случаях. Surg Neurol. 50(6): 535-47, 1998 16. Griffith JF et al: Клинические аспекты в диагностическом изображении (25). Агрессивная гемангиома позвонков. Singapore Med J. 38(5): 226-30, 1997 17. Jayakumar PN et al: Симптоматическая гемангиома позвонков: эндоваскулярное лечение у 12 пациентов. Spinal Cord. 35(9): 624-8, 1997 18. Sakata K et al: Радиотерапия гемангиом позвоночника.

Acta Oncol. 36(7):719-24,1997 19. Ide C et al: Vertebral haemangiomas with spinal cord compression: the place of preoperative percutaneous vertebroplasty with methyl methacrylate. Neuroradiology. 38(6): 585-9, 1996 20. Guedea F et al: The role of radiation therapy in vertebral hemangiomas without неврологические signs. Int Orthop. 18(2): 77-9, 1994 21. Fox MW et al: The natural history and management of symptomatic and asymptomatic vertebral hemangiomas. J Neurosurg.

78(1): 36-45, 1993 22. Laredo JD et al: Гемангиомы позвонков: содержание жира как признак агрессивности. Radiology. 177(2):467-72, 1990 23. Ross JS et al: Гемангиомы позвонков: МР-исследование.

Radiology. 165(1): 165-9, 1987

1. Лучевая диагностика бластических костных метастазов позвоночника
2. Рентгенография, КТ, МРТ литических костных метастазов позвоночника
3. Лучевая диагностика литических костных метастазов позвоночника
4. Рентгенография, КТ гемангиомы позвоночника
5. Лучевая диагностика гемангиомы позвоночника
6. Рентгенография, КТ, сцинтиграфия остеоид-остеомы позвоночника
7. Лучевая диагностика остеоид-остеомы позвоночника
8. Рентгенография, КТ остеобластомы позвоночника
9. Лучевая диагностика остеобластомы позвоночника

Методы диагностики

В большинстве случаев гемангиомы в позвоночнике выявляются случайно во время обследований других областей. В качестве основных методов диагностики применяются следующие:

Современные медицинские технологии предоставляют широкий выбор методов лечения гемангиом позвоночника (определение которых мы привели ранее). Можно выделить две основные группы методов воздействия:

Операция

В зависимости от степени заболевания, может быть избран один из следующих вариантов проведения хирургического вмешательства:

Пункционная вертебропластика

Данный метод включает введение костного цемента через иглу в пораженный позвонок. В течение 6 минут этот материал затвердевает, вызывая разрушение гемангиомы и заполняя образовавшуюся пустоту. На сегодняшний день вертебропластика пользуется высокой популярностью благодаря следующим преимуществам:

Эмболизация

Суть такого метода устранения гемангиомы заключается в следующем: производится искусственная закупорка сосудов, питающих новообразование, и оно разрушается. Эмболизация является не очень эффективным методом борьбы с опухолями позвоночника, так как имеет существенные недостатки:

Алкоголизация

При выполнении данного лечебного метода он во многом напоминает вертебропластику. Тем не менее, в отличие от предыдущего, в позвонок с гемангиомой вводится этанол вместо костного цемента, что ведет к разрушению опухоли. Полное избавление от гемангиомы может потребовать от одной до пяти процедур.

Алкоголизация была впервые представлена в 1994 году и рассматривалась как эффективный способ терапии. Однако, со временем стало очевидно, что этанол негативно влияет не только на опухоль, но и на близкие здоровые ткани позвоночника. Поэтому на сегодняшний день эту процедуру проводят крайне редко.

Лучевая терапия

При такой методике лечения на опухоль воздействуют радиоактивными лучами. В результате этого мягкие ткани гемангиомы разрушаются, и она перестает расти. Важно отметить, что такой способ имеет весомые отрицательные стороны, в частности:

Опасные размеры опухоли

В большинстве случаев размеры гемангиом, обнаруживаемых в позвоночнике, варьируются от 0,5 до 1 см. Эти размеры считаются достаточно безопасными, и в таких случаях наблюдают за состоянием новообразования без активного лечения.

Наиболее опасными размерами гемангиомы позвоночника считаются 1-2 см. Как правило, в этом случае у пациента появляется сильный болевой синдром, а также неврологические изменения. Требуется незамедлительное лечение патологии.

Гиперденсные структуры на КТ изображениях

На снимках, полученных с помощью компьютерной томографии, помимо менее плотных участков, выделяют и более плотные области, которые выглядят светлее на изображениях, так как хуже пропускают рентгеновские лучи. Области с большей плотностью по шкале Хаунсфилда, чем окружающие здоровые ткани, называются гиперденсными.

К таким зонам относятся:

• костные элементы;
• кальцинаты;
• инородные вещества;
• острые кровоизлияния и другие патологии.

Благодаря выявлению светлых участков можно уточнить локализацию патологического очага, определить границы, размер, отношение к соседним элементам. Существенно сужается круг диагностического поиска, определяют место оперативного вмешательства или взятия пункции.

Некоторые патологические образования на КТ могут выглядеть как гиподенсные, так и гиперденсные. Разница в их отображении связана с фазой контрастирования, временем формирования и другими обстоятельствами. Важно сопоставлять данные, полученные на КТ, с клинической картиной, историей болезни, а также результатами лабораторных и других исследований. На основе КТ составляется заключение, которое интерпретирует лечащий врач.

Гиперденсная зона на КТ: обызвествленное сосудистое сплетение (обведено)

Разновидности

Гемангиомы различаются не только по месту локализации, но и по своей структуре и проявлениям. В первую очередь, опухоли классифицируют по топографическому положению. Выделяется пять основных типов гемангиом. Первый тип – это опухоль, которая охватывает весь позвонок. Также гемангиома может находиться в теле позвонка, на его полукольце или в области эпидурального пространства.

Чаще всего такие образования не превышают десятой доли сантиметра, но могут заполнить весь позвонок или даже выходить за его пределы.

По особенностям проявления различают инертные опухоли и агрессивные. Более 95% случаев патологии – это стабильные, неактивные гемангиомы. Они не имеют злокачественных клеток и растут очень медленно. Такие образования обычно никак не проявляют себя, только в редких случаях могут возникать боли из-за сдавливания нервных корешков изменившимся позвонком. Например, при опухоли поясничного отдела могут возникать боли во время длительного сидения.

Приблизительно 5% всех гемангиом имеют агрессивный характер. Это проявляется в их быстром росте, который может затрагивать не только тело позвонка, но и выходить за его границы. Чаще всего такие опухоли локализуются в грудном отделе на уровнях от Th3 до Th10. Они могут компрометировать нервные корешки, и наиболее опасными являются агрессивные новообразования, охватывающие эпидуральное пространство.

Поражение спинного мозга приводит к сильным болям, онемению ног, многочисленным корешковым синдромам.

Согласно структурным особенностям, выделяют несколько типов опухолей:

• капиллярная гемангиома, локализующаяся в любом участке позвоночного столба и обычно не вызывующая симптомов;
• рацематозная, сформированная из крупных сосудов;
• кавернозная, представляющая собой сеть сосудов, которые образуют полости с кровью;
• смешанный тип, представляющий собой сочетание капиллярной и кавернозной форм.

Кроме того, особую группу составляют атипичные гемангиомы, встречающиеся у пожилых людей. Они подвержены ороговению из-за длительного нахождения в организме.

Одним из симптомов растущей гемангиомы является боль в спине

Симптомы

В большинстве случаев гемангиома затрагивает один позвонок и часто проходит бессимптомно. Поэтому из 10% населения с гемангиомами, у большинства даже не подозревают о наличии этого образования до глубокой старости. Однако поскольку опухоль способна истончать костную ткань и ослаблять позвонок, эти пациенты подвержены риску компрессионного перелома даже при небольших травмах, ушибах или повышенных нагрузках.

Но иногда все же можно заметить симптомы гемангиомы. Такое случается, если она разрастается до больших размеров. При этом опухоль приводит к деформации позвонка, который начинает сдавливать нервные окончания.

Такое состояние может сопровождаться не только болевыми ощущениями, но и нарушениями чувствительности, онемением и слабостью в конечностях. При поражении Th12 могут также наблюдаться расстройства работы внутренних органов, такие как проблемы с пищеварительной или мочевыделительной системой, а также сбои в сердечной деятельности. Иногда сама гемангиома приводит к сдавлению нервов, особенно если она располагается в шейном отделе, что может быть особенно рискованным и даже стать причиной нарушений мозгового кровообращения или атрофии мышц рук.

При значительных размерах гемангиомы, особенно если она выходит за пределы тела позвонка и затрагивает мягкие ткани, симптомы могут сходиться с проявлениями грыжи межпозвоночного диска. Обычно такие осложнения наблюдаются у пациентов старше 40 лет.

Симптомы протрузии Th8-Th9

Клиническая картина напоминает другие заболевания позвоночного столба, выраженность симптомов определяется уровнем смещения диска между 8 и 9 позвонками. Выделяют следующие признаки:

• боли в области позвоночника;
• ограниченная подвижность после обострения заболевания;
• нарушения координации движений, онемение верхних конечностей;
• появление одышки, боль при вдохе;
• усиление болей при изменении положения позвоночника.

Методы диагностики

Для диагностики применяются методы визуализации: компьютерная томография, рентгенографические исследования, магнитно-резонансная томография. В сети клиник ЦМРт для диагностики протрузии используются следующие методики:

Чек-ап (комплексное обследование организма)