Гепатрин или Эссенциале Форте: что выбрать при жировом гепатозе после удаления желчного пузыря

При наличии жирового гепатоза и удаленном желчном пузыре выбор между Гепатрином и Эссенциале Форте зависит от индивидуальных потребностей организма. Эссенциале Форте содержит фосфолипиды, которые помогают восстанавливать клетки печени и улучшать ее функцию, что может быть особенно полезно после операции.

С другой стороны, Гепатрин имеет более широкий спектр действия и может быть предпочтительным при нарушении обмена веществ. Однако, перед началом любого лечения обязательно стоит проконсультироваться с врачом, чтобы подобрать оптимальный вариант в зависимости от состояния вашего здоровья.

Старые и новые подходы к терапии неалкогольной жировой болезни печени

Ведущий: С огромным удовольствием представляю вам нашего уважаемого коллегу, профессора Алексея Олеговича Буеверова, который поделится с нами актуальными стратегиями лечения различных форм неалкогольной жировой болезни печени.

Алексей Олегович Буеверов, доктор медицинских наук:

— Уважаемый председатель, уважаемые коллеги.

Неалкогольная жировая болезнь печени на сегодняшний день уже вытеснила такие распространенные патологии печени как алкогольная болезнь печени и вирусные гепатит в экономически развитых странах, заняв первое место по распространенности.

Действительно, неалкогольная жировая болезнь печени в общей популяции имеет распространенность около 20%. Вероятность развития неалкогольного стеатогепатита значительно ниже, но все же остается достаточно высокой. У пациентов, страдающих ожирением, этот показатель достигает 75 – 100%, а частота неалкогольного стеатогепатита колеблется от 25 до 75%.

Если взять популяцию пациентов с сахарным диабетом второго типа, то неалкогольная жировая болезнь печени в среднем встречается у 60-ти% случаев. Не так давно были опубликованы данные, свидетельствующие о том, что 6,3% мужчин и 2,6% женщин (пациентов с сахарным диабетом второго типа) умирают от цирроза печени в исходе неалкогольного стеатогепатита, а не от сердечно-сосудистых заболеваний, которые выступают в качестве ведущей причины смерти таких пациентов.

В 1998 году два авторитетных исследователя, Оливер Джеймс и Кристофер Дэй, предложили концепцию «двух ударов» в патогенезе неалкогольной жировой болезни печени. Первый удар – это развитие стеатоза, а второй – стеатогепатита.

В последнее время сами авторы стали более скептически относиться к этой теории. Клинические наблюдения показывают, что у большинства пациентов стеатоз может оставаться без изменений на протяжении всей жизни, не эволюционируя в выраженное воспаление. При возникновении стеатогепатита, как правило, наблюдается одновременно прогрессирование как стеатоза, так и воспалительного процесса. Возможно, вскоре концепцию «двух ударов» заменит модель «одного удара».

Если говорить о выборе между Гепатрином и Эссенциале Форте при наличии жирового гепатоза и удалённом желчном пузыре, важно учитывать механизмы действия этих препаратов. Гепатрин содержит экстракты расторопши, которые поддерживают функции печени и способствуют её регенерации. Этот препарат может быть полезен для улучшения метаболизма жиров и утилизации токсинов, что особенно важно при жировом гепатозе.

С другой стороны, Эссенциале Форте представляет собой комплекс фосфолипидов, которые восстанавливают клеточные мембраны печени и способствуют её нормализации. Препарат активно используется для лечения различных заболеваний печени, в том числе и при нарушениях, вызванных жировым гепатозом. При отсутствии желчного пузыря, правильное питание и поддержание нормального обмена веществ становятся особенно критичными, и здесь Эссенциале может оказать более значительное влияние на улучшение состояния печени.

В конечном итоге, выбор между этими препаратами должен быть основан на индивидуальных особенностях пациента и рекомендациях лечащего врача. Возможно, в некоторой степени целесообразно комбинированное использование обоих препаратов на разных этапах лечения, чтобы достичь оптимального результата. Исключительно важно также следить за диетой и образом жизни, так как это оказывает значительное влияние на состояние печени при жировом гепатозе.

Известно, что адипоциты, являясь активными веществами, вырабатывают множество факторов, влияющих на различные процессы жизнедеятельности клеток. В частности, фактор некроза опухоли Альфа (TNF-α) – это известный провоспалительный цитокин, который может нарушать фосфорилирование инсулинового рецептора.

Это приводит к нарушению ряда внутриклеточных процессов, что снижает уровень глюкозы в клетках из-за понижения активности транспортера глюкозы ГЛЮТ-4. В конечном итоге развивается инсулиновая резистентность, которая является основным патогенезом как неалкогольной жировой болезни печени, так и начальных стадий сахарного диабета второго типа.

При ожирении клетки жировой ткани адипоциты не только увеличиваются в размерах, но и подвергаются апоптозу в больших количествах, чем в норме. Кроме того, в жировой ткани привлекаются макрофаги и другие клетки воспаления. В результате развивается так называемый клеточный диалог, который осуществляется путем взаимодействия разнообразных цитокинов с соответствующими рецепторами.

Существует хорошо знакомая схема, иллюстрирующая процесс перекисного окисления липидов, который ведет к образованию активных форм кислорода. Эта схема характерна как для неалкогольного, так и для алкогольного стеатогепатита. В гистологических препаратах наблюдаются практически идентичные изменения (гибель гепатоцитов в результате апоптоза и некроза, образование телец Мэллори, различные уровни фиброза вплоть до цирроза, а также инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами).

На Иммуно-тематической конференции Европейской ассоциации по изучению печени, прошедшей в Болонье в сентябре 2009 года, обсуждался вопрос о том, какие из пациентов нуждаются в проведении биопсии печени.

Гистологические исследования остаются золотым стандартом в диагностике неалкогольного стеатогепатита. Учитывая миллионы таких пациентов, эксперты предлагают в первую очередь данный инвазивный метод применять у мотивированных пациентов (больных, имеющих сахарный диабет второго типа с андроидным ожирением и даже пограничным количеством тромбоцитов, высоким уровнем инсулиновой резистентности и с любыми косвенными признаками цирроза печени).

• возраст старше 50 лет;
• наличие ожирения;
• вторичный диабет;
• артериальная гипертензия;
• гипертриглицеридемия;
• соотношение аспарагиновой к аланиновой трансаминазе более одного (по другим данным — более 1,3);
• инфекция вирусом гепатита С, которая служит независимым фактором развития стеатоза печени.

Известны два ключевых механизма патогенеза неалкогольного стеатогепатита: инсулиновая резистентность и оксидативный стресс. Эти механизмы формируют основы для применения соответствующих методов терапии. Для борьбы с инсулиновой резистентностью важно соблюдать гипогликемическую диету, использовать препарат «Орлистат» (подробности будут позже), применять физические нагрузки и инсулиносенситайзеры.

В отношении оксидативного стресса. Это в первую очередь препараты антиоксидантной группы, Возможно антицитокиновые препараты и препараты гиполипидемического действия.

Что касается снижения массы тела, то это необходимо всем пациентам, как с ожирением, так и с избыточной массой тела, не достигшей стадии ожирения. Методы похудения известны: это низкокалорийная диета и физическая активность.

В большинстве стран единственным разрешенным препаратом для лечения является «Орлистат». Пациентам с морбидным ожирением рекомендуется выполнить гастропластику. Потеря веса должна осуществляться постепенно — слишком быстрое снижение массы тела может привести к уменьшению стеатоза, но одновременно ускорит прогрессирование воспаления из-за высвобождения свободных жирных кислот и прогрессирование фиброза печени.

Метаанализ 29-ти исследований печени с периодом динамического наблюдения минимум 2 года продемонстрировал, что в наибольшей степени приводят к значимому снижению массы тела именно интенсивные физические нагрузки. Они существенно превышают по своей эффективности даже очень низкокалорийную диету.

Необходимо учитывать, что такие рекомендации не подходят всем пациентам. Например, тем, кто имеет высокий сердечно-сосудистый риск, физические нагрузки должны быть тщательно дозированными.

Интересные данные на сегодняшний день накоплены по длительной терапии препарата «Орлистат», хорошо известного под названием «Ксеникал». «Ксеникал» – препарат, ингибирующий кишечную триглицерид-липазу.

Препарат назначается в стандартной дозировке, независимо от массы тела – 120 мг трижды в день во время приема пищи или в течение одного часа после еды (при наличии жиров в рационе). Одногодичная, а тем более четырехлетняя терапия «Ксеникалом» значительно эффективнее в снижении массы тела, чем применение лишь гипокалорийной диеты. Долгосрочная терапия «Ксеникалом» не только снижает массу тела, но и улучшает липидный профиль, уменьшая общий холестерин и атерогенные фракции липопротеинов низкой плотности.

Совсем недавно, за последние 1,5 – 2 года, проведенные исследования показывают, что действие «Орлистата» может быть связано с его влиянием на уровень адипонектина. Некоторые исследования продемонстрировали, что при потере более 5% массы тела на фоне лечения «Ксеникалом» уровень сывороточного адипонектина значительно вырос. При потере более 9% массы тела корреляция между повышением адипонектина и уменьшением стеатоза, баллонной дегенерации и индекса активности неалкогольного стеатогепатита по результатам пункционной биопсии также была четкой.

Проводились исследования непосредственно «Орлистатом» при неалкогольном стеатогепатите. Даже короткий шестимесячный курс лечения «Ксеникалом» в стандартной дозе 120 мг трижды в день ведет к уменьшению стеатоза, снижению уровня аланиновой трансаминазы, инсулиновой резистентности, уровня холестерина, триглицеридов и липопротеинов низкой плотности.

В одном из исследований, хоть его выборка и была небольшой (14 человек), продемонстрировались улучшения во многих гистологических показателях, включая снижение фиброза. У троих пациентов фиброз сократился на два балла по результатам парной биопсии.

Другие препараты, повышающие чувствительность к инсулину, представлены в первую очередь «Метформином» (активатором аденозинмонофосфат-зависимой протеинкиназы) и тиазолидиндионами, из которых практически на рыке остался только «Пиоглитазон».

Препарат «Розиглитазон» во многих странах был удалён из обращения из-за повышения опасности сердечно-сосудистых расстройств. Необходимо помнить, что эти медикаменты могут быть назначены и пациентам без сахарного диабета, поскольку они редко приводят к гипогликемии.

Исследования, проведенные с «Метформином», включая «Глюкофаж», показывают, что его применение снижает степень стеатоза и активность воспалительных процессов. В исследовании Bugianesi продемонстрировано уменьшение фиброза. «Метформин» нормализует уровень аланиновой трансаминазы или слегка снижает его у пациентов, которые не соблюдают диету, а также не получают эффект от диеты и лечения «Урсодезоксихолевой кислотой».

Еще в одном исследовании продемонстрировано, что годичное назначение «Метформина» приводит к улучшению инсулиновой резистентности, нормализации уровня глюкозы и нормализации уровня адипонектина.

Другим инсулиносенситайзером является «Пиоглитазон». В крупном исследовании, названном «Пивинс», «Пиоглитазон» сравнили с витамином Е в дозе 800 мг в день и плацебо. Этот препарат показал более значительное уменьшение стеатоза и воспалений по сравнению с витамином Е или плацебо. Однако динамика фиброза среди этих пациентов оказалась недостоверной, несмотря на то, что исследование продолжалось почти 2 года.

«Пентоксифиллин» – ингибитор синтеза фактора некроза опухоли ? – обладает серьезными побочными эффектами при применении в больших дозах. Именно в таких дозах он применяется при неалкогольном и алкогольном стеатогепатите, что существенно ограничивает его применение. В ранних исследованиях продемонстрирована как биохимическая, так и гистологическая динамики на фоне применения «Пентоксифиллина». Более поздние исследования демонстрируют отсутствие гистологического эффекта, что делает сомнительными перспективы данного препарата у пациентов неалкогольного стеатогепатита по крайней мере в ближайшем будущем.

«Урсодезоксихолевая кислота». Наиболее известное исследование «Ratzui», опубликованное в 2009 году, продемонстрировало статистически значимое снижение уровня аланиновой и аспарагиновой трансаминазы, а также гамма-глутамилтранспептидазы.

Тем не менее, исследование Leuschen, опубликованное в прошлом году, показало лишь снижение лобулярного воспаления. Авторы отмечают, что наилучшие результаты применения «Урсодезоксихолевой кислоты» наблюдались у мужчин младше 50 лет с незначительным избытком массы тела и артериальной гипертензией.

«Аденозилметионин». Здесь можно сослаться на отечественный опыт. Это исследование профессора А. Ю. Барановского из Санкт-Петербурга. К сожалению, оно проводилось без гистологической оценки картины печени. Тем не менее, применение «Гептрала» на протяжении 6-ти месяцев в дозе 1200 мг в день привело к нормализации трансаминаз у подавляющего числа пациентов.

Эффект был достигнут очень быстро.

В качестве дополнительного эффекта применения «Аденозилметионина» отмечено снижение уровня сывороточного холестерина на фоне полугодовой терапии данным препаратом. Это позволяет его рассматривать как перспективный препарат для лечения пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени.

Получены обширные данные различных исследований, посвященных неалкогольной жировой болезни печени. Их большое количество обусловлено актуальностью данного заболевания, учитывая его распространенность.

Каковы тогда выводы о наилучшем методе лечения? К сожалению, на сегодняшний день нет однозначного ответа. Безусловно, пациентам, особенно с признаками метаболического синдрома, необходимо модифицировать образ жизни, что заключается в соблюдении диеты и регулярных физических упражнениях.

К сожалению, длительное поддержание затруднительно иногда по объективным, иногда по субъективным причинам. Лекарственные препараты такие как «Орлистат», инсулиновые сенситайзеры, «Метформин» и «Пиоглитазон», антиоксиданты, антицитокиновые и гиполипидемические препараты, на которых я не останавливался. Имеются отдельные исследования, которые говорят, что гиполипидемические препараты, такие как статины и фибраты, тоже могут быть эффективны у ряда пациентов в лечении неалкогольного стеатогепатита.

Результаты имеющихся исследований на текущий момент противоречивы. Исследования, связанные с действием «Орлистата» (препарат «Ксеникал»), демонстрируют, что этот медикамент способствует не только снижению и поддержанию массы тела, но В ряде случаев улучшает биохимические и гистологические параметры.

Таким образом, на сегодняшний день можно сделать вывод, что пациентам с неалкогольной жировой болезнью печени необходим комплекс лечебных мер с учетом индивидуальных особенностей болезни и коморбидности. Для оценки эффекта того или иного препарата либо их комбинаций, по-видимому, требуются многолетние исследования.

Удаление желчного пузыря может спровоцировать развитие неалкогольной жировой болезни печени (жирового гепатоза)

Кроме сопутствующих факторов риска, в дополнение к рискам, связанным с развитием и прогрессированием неалкогольной жировой болезни печени (жирового гепатоза), следует учесть холецистэктомию (удаление желчного пузыря). После удаления желчного пузыря риск развития неалкогольной жировой болезни печени увеличивается в 2,4 раза, хотя наличие желчнокаменной болезни не повышает этот риск. Специалисты связывают это с нарушениями в транспорте желчи после операции и увеличением поступления свободных жирных кислот в печень из жировой ткани.

Если вы не посещали врача в течение продолжительного времени, настоятельно рекомендуем начать профилактические меры с диагностического обследования, включающего лабораторные анализы и УЗИ органов брюшной полости. Многие заболевания могут развиваться в течение долгого времени без очевидных симптомов, и человек может не подозревать о наличии болезни. В ГЦ Эксперт вы можете пройти первичный прием гастроэнтеролога для получения рекомендаций по обследованию. Для записи позвоните по номеру 602-35-44.

Профилактика эффективно помогает избежать как развития, так и прогрессирования этих заболеваний. Это, прежде всего, коррекция рациона питания, добавление в него цельных злаков, овощей и фруктов, а также увеличение двигательной активности.Для профилактики вы можете использовать средиземноморскую диету или диету №5 по Певзнеру.

При нарушении желчного трафика в организме может потребоваться медикаментозное лечение для предотвращения формирования камней в желчном пузыре. Мы рекомендуем обратиться к гастроэнтерологу для назначения соответствующей терапии. Лечение желчнокаменной болезни возможно лишь на начальном этапе, когда формируется густая желчь и песок, или холестериновые камни не превышают 10 мм, при условии, что желчный пузырь продолжает сокращаться и желчные протоки остаются проходимыми.

Не занимайтесь самолечением, при наличии камней в желчном пузыре самолечение очень опасно и может вызвать обострение заболевания, требующее срочного оперативного вмешательства.

Если у вас наблюдаются признаки снижения инсулинорезистентности, сахарного диабета 2 типа или ожирения, может потребоваться медикаментозное лечение для снижения уровня сахара и триглицеридов в крови.

После удаления желчного пузыря необходима реабилитация

Если вам назначили удаление желчного пузыря, перед операцией рекомендуется пройти курс подготовительного лечения, а после операции — комплексную реабилитацию, направленную на профилактику таких заболеваний, как постхолецистоэктомический синдром, рецидивы желчнокаменной болезни, а также развитие или ухудшение неалкогольной жировой болезни печени (жирового гепатоза).

Если вам поставлены оба диагноза — жировой гепатоз ( неалкогольная жировая болезнь печени) и желчнокаменная болезнь, вы можете обратится ГЦ Эксперт для назначения индивидуальной комплексной программы по лечению этих заболеваний одновременно. Рекомендуем перейти на низкокалорийную диету и увеличить физические нагрузки для того, чтобы снизить массу тела. В настоящее время нет эффективного лекарства для лечения неалкогольной жировой болезни печени, поэтому снижение массы тела и достаточный объем физических нагрузок помогают улучшить состояние печени на всех стадиях заболевания. Вспомогательная лекарственная терапия и в частности применение гепапротекторов рекомендуется только на следующей стадии жирового гепатоза – неалкогольном стеатогепатите.

Автор материала — гастроэнтеролог Ибрагимова Зейнаб Магомедовна

Уточнить время работы можно на странице специалиста.

Главные отличия

Хотя оба препарата состоят из фосфолипидов, они не идентичны в полном объеме. У них различия в стоимости, дозировке и эффективности. Вот основные отличия:

• Фосфоглив — это комбинированный препарат (глицирризиновая кислота, полученная из корня солодки), в то время как Эссенциале форте является однокомпонентным средством, содержащим исключительно фосфолипиды.
• Фосфоглив стоит дешевле. Цена упаковки из 50 капсул варьируется от 500 до 800 рублей, а упаковка из 30 капсул Эссенциале форте обходится в 800-1200 рублей.
• Фосфоглив содержит меньшую дозировку основной составляющей. В одной капсуле содержится 65 мг фосфолипидов, тогда как в Эссенциале форте — 300 мг. Однако это не указывает на меньшую эффективность Фосфоглива, так как его действие усиливается глицирризиновой кислотой.
• Фосфоглив обладает более широким спектром показаний. Его применение рекомендовано при вирусных, токсических, алкогольных и медикаментозных повреждениях печени, циррозе и раке печени, а также при хронических кожных заболеваниях, аллергических и аутоиммунных состояниях. Эссенциале форте преимущественно используется для лечения жировой дистрофии печени, хронических гепатитов, цирроза, токсикозов у беременных, псориаза и радиационного синдрома.

Что лучше выбрать для печени

Оба препарата могут быть не одинаково эффективны для всех пациентов и ситуаций. При выборе между ними следует учитывать такие факторы:

Причина, вызвавшая заболевание печени. В случае вирусного гепатита предпочтение стоит отдать Фосфогливу, поскольку глицирризиновая кислота помогает бороться с вирусами и укреплять иммунитет. Если страдаете жировым гепатозом, более целесообразно использовать Эссенциале форте, который способствует нормализации обмена жиров и холестерина в организме.

В любом случае, перед началом приема препарата вы должны проконсультироваться со своим доктором, который выберет для вас наиболее оптимальный вариант лечения, подходящие дозировку и курс терапии.

ЧЕМ ОПАСНА ЖИРОВАЯ ПЕЧЕНЬ

— Карима Ташхановна, какие последствия могут возникнуть, если не лечить жировой гепатоз?

— Жировая дистрофия печени может перерасти в фиброз, в цирроз, а иногда, минуя эти стадии, может переродиться в рак печени – гепатоцеллюлярную карциному. Риски очень высокие. Задача врача — правильно объяснить риски и убедить в необходимости лечения.

ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ У ТЕБЯ ЖИРНАЯ ПЕЧЕНЬ

— Карима Ташхановна, как происходит лечение жировой дистрофии печени?

— Специального лекарства для борьбы с жировой болезнью печени не существует. Мы, медицинские специалисты, рекомендуем изменить образ жизни и внедрить новые привычки для улучшения состояния здоровья. Первое — заниматься физической активностью в спортзале. Если посещение тренажерного зала невозможно, то следует активно ходить, соблюдая ритм в 2 шага в секунду. Не стоит идти медленно, иначе результата можно не достичь.

Если у вас болит спина или колени, то следует найти что-то альтернативное, например плавание. Смысл этих нагрузок в том, чтобы сгорал внутриклеточный жир. Без нагрузок все лечение бесполезно. Переход жира в энергию – это и есть процесс сгорания жиров.

Медикаментозная терапия зависит от множества факторов, включая наличие сопутствующих заболеваний.

«Гепатрин» против «Эссенциале»

Что лучше «Гепатрин» или «Эссенциале»? Сравним характеристики этих препаратов. Благодаря высокому содержанию в своем составе фосфолипидов, «Эссенциале» считается наиболее действенным лекарством при лечении патологий печени. Его назначают, даже имея дело с весьма запущенными формами гепатитов.

Препарат хорошо зарекомендовал себя при токсикозах во время беременности, заболеваниях желчного пузыря и желчнокаменной болезни. Если «Гепатрин» базируется на растительных компонентах, то другой препарат не является БАДом. «Эссенциале» состоит из синтетических веществ, что делает его более эффективным при определенных состояниях.

«Гепатрин» обладает желчегонным, гепатопротекторным и регенерирующим действием. Последние два свойства также имеются у «Эссенциале». Кроме того, он мягко воздействует на липидный спектр.

Если сравнить финансовые затраты на средний (трехмесячный) курс «Гепатрина», то сумма составить около 53 тысяч рублей. Курс же «Эссенциале» выйдет значительно дороже — в среднем около 240 тысяч.

Из изложенной информации становится понятно, что решать, что лучше — «Гепатрин» или «Эссенциале» — следует каждому индивидуально. Тем не менее, перед началом приема разумно получить консультацию врача.

Существуют ли аналоги?

Так как препарат «Эссенциале» достаточно дорогой, многие пациенты стараются найти его более дешевые аналоги. Естественно, при этом замещающий медикамент должен иметь схожий состав с «Эссенциале» и аналогичные действующие вещества, прежде всего — фосфолипиды.

По цене каждый из ниже перечисленных препаратов является значительно более доступным (иногда — в несколько раз). Это обусловлено отсутствием международной запатентованной марки и меньшими расходами на рекламу. Другая причина, влияющая на цену аналогов, — различия в составе вспомогательных веществ.

В данном материале сравниваются «Гепатрин» и «Эссенциале». А как насчет других аналогичных препаратов?

Наиболее распространены следующие аналоги «Эссенциале»:

Среди аналогов «Гепатрина», которые сходны по составу, можно выделить «Овесол». Он также довольно популярен, как и его конкурент. В состав «Овесола» входят овес, куркума, володушка, мята и бессмертник. Его назначают для восполнения недостатка флавоноидов в организме.

Так что у него намного меньший спектр действия, нежели у «Гепатрина». Плюс максимальный курс для «Овесола» — 21 день. Кроме того, в составе лекарства нет витаминов. Так что, в целом, «Гепатрин» является более подходящим лекарством для лечения печени.

Еще один аналог «Гепатрина» — «Гепабене». В его капсулах содержатся экстракты расторопши и дымянки. Его прописывают при токсических поражениях печени, гепатитах и воспалительных процессах в желчных протоках. Однако его нельзя применять при острых формах этих заболеваний. Цена на данный препарат выше, чем на «Гепатрин» и составляет около 480 рублей.