Гепатит В: что это такое и как его распознать

Сегодня в мире зарегистрировано более 400 миллионов человек, которые имеют хроническую HBV-инфекцию. Эти люди описываются как «носители HBsAg в крови, у которых этот антиген обнаруживается в течение шести месяцев и дольше». Такое заболевание может привести к тяжелым последствиям, таким как цирроз печени, рак и печеночная недостаточность.

Тяжелые нарушения функционирования печени наблюдаются у 10-30% заболевших в разные моменты их жизни. Мы говорим о вирусном гепатите B (ВГВ) — воспалительном процессе в печени, вызванном вирусом гепатита B. После попадания в организм данный вирус активно размножается в клетках печени (гепатоцитах), нарушая их функционирование.

Симптоматика заболевания может выражаться явно, либо протекать совершенно бессимптомно. Существует вероятность перехода из острого состояния в хроническое. Вирус может даже затрагивать новорожденных. При заражении во время родов в 80-90% случаев процесс становится хроническим. В отличие от других вирусных заболеваний печени, гепатит B можно предотвратить с помощью вакцинации. Иммунный ответ появляется у 50% вакцинированных после первой дозы, у 75% после второй, и у 100% после третьей.

О возбудителе

Вирус гепатита B принадлежит к семейству гепаднавирусов и содержит ДНК. Его форма округлая, с диаметром 42 нм и состоит из ядра, окруженного оболочкой. Внутри ядра находится генетический материал вируса.

Вирус устойчив к температурным изменениям; при нагревании до 100 градусов он погибает за 10 минут, при комнатной температуре может оставаться активным до полугода, в холодильнике — до года, а в замороженном виде — до 20 лет. При сушке вирус сохраняет активность до 25 лет. Он не боится не только температурных колебаний, но и химических факторов. Например, хлорамина уничтожает вирус за 120 минут, а формалин — за неделю.

Воздействие эфирного спирта, ультрафиолетового излучения, кислот и лиофилизация не сказываются на активности вируса.

Пути передачи

Заразиться вирусным гепатитом B можно только от человека, так как он является единственным источником инфекции. Вирус передается от носителя — человека, у которого есть вирус, но при этом отсутствуют клинические симптомы. Также заражение возможно от пациентов с острой или хронической формой заболевания.

Антиген HBsAg является маркером инфекции и обнаруживается в таких биологических жидкостях:

• кровь;
• сперма;
• слюна;
• моча;
• желчь;
• слезы;
• грудное молоко;
• вагинальный секрет;
• синовиальная жидкость;
• спинномозговая жидкость.

Наибольшее опасность представляет контакт с кровью, спермой и слюной инфицированного лица, особенно если концентрация вируса высокая. Кровь, как источник заражения, считается наиболее опасной.

Инфекция вирусным гепатитом B передается исключительно парентерально. Это может происходить через переливание зараженной крови или ее компонентов, таких как плазма и эритроциты. Заражение также возможно при использовании недостаточно стерильных инструментов и шприцев, во время татуировок, хирургических операций и зубоврачебных процедур, где нарушается целостность кожи и слизистых оболочек.

Важно помнить! Эти способы передачи считаются искусственными, но существуют также и естественные пути.

К естественным способам заражения относятся половые контакты и передача вируса от матери к ребенку. Половой путь также можно считать парентеральным, поскольку вирус проникает через микротравмы и трещины в коже и слизистых половых органов.

Заражение через рукопожатие невозможно.

Мать может передать вирус ребенку лишь если сама является носителем или болеет гепатитом B. Инфицирование может произойти во время родов, после них или даже в последние недели беременности; крайне редко передается через грудное молоко. В большинстве случаев, во время лактации, инфекция возникает не от грудного молока, а из-за попадания крови матери с трещин на сосках в рот ребенка, где могут быть микроушибы или мацерация.

Есть категории людей, более подверженные риску инфицирования и которым необходимо проходить регулярные обследования на наличие маркеров гепатита B. В эту группу входят:

• лица, рожденные в эндемичных регионах;
• наркопользователи, использующие инъекционные наркотики;
• гомосексуальные мужчины;
• лица, проходящие гемодиализ;
• люди с ВИЧ;
• супруги или члены семьи носителей вируса.

Механизм развития болезни

Для полного понимания гепатита B важно ознакомиться с механизмом его развития. Начальный этап патогенеза называется инфицированием, что означает внедрение вируса в организм. Вирус закрепляется на клетках печени, после чего проникает внутрь клеток.

Внутри гепатоцитов вирус начинает размножаться и затем выделяется на поверхность клеток и в кровяное русло. Человеческий организм запускает иммунные процессы, направленные на уничтожение вируса. В результате образуются антитела, которые создают иммунные комплексы с антигенами, то есть с вирусными клетками.

Важно! Без своевременного и правильного лечения могут быть затронуты не только печень, но и другие органы и системы организма.

Если защитные механизмы организма срабатывают адекватно и проводится соответствующее лечение, формируется иммунитет и организм очищается от вируса, что приводит к выздоровлению. Если иммунная система способна эффективно сражаться с вирусом, заболевание имеет острый характер и в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. Находясь в состоянии недостаточной защиты, заболевание может затянуться с минимальной симптоматикой, и вирус остается в организме надолго. Это приводит к хроническому процессу.

В случае чрезмерной активности аутоиммунных ответов, уничтожаются не только инфицированные клетки, но иHealthyгепатоциты, что может привести к онкологии и другим серьезным последствиям.

Симптомы и стадии

Симптомы заболевания зависят от стадии и характера течения патологического процесса.

Инкубационный период

Инкубационный период обычно длится до 4 месяцев. Это зависит от способа инфицирования, дозы вируса и возраста заболевшего. При переливании зараженной крови или ее компонентов этот период составляет около двух месяцев, в других случаях может продлиться до полугода.

Изменения в организме на этом этапе можно заподозрить только благодаря лабораторным анализам.

У детей младшего возраста инкубационный период короче. На данном этапе симптомов не наблюдается, но в конце этой стадии антиген гепатита B HBsAg, а также другие маркеры инфекции присутствуют в крови в высоких концентрациях.

Преджелтушная стадия

Этот период может длиться от нескольких часов до нескольких недель. У пациента наблюдается нормальная или слегка повышенная температура тела, а также следующие жалобы:

• усталость;
• мышечные и суставные боли;
• сыпь на коже;
• неопределенная боль в животе;
• изменение цвета мочи и кала (моча становится темной, а стул обесцвечивается).

При осмотре врач может выявить болезненность в правом подреберье и увеличение печени. Лабораторные тесты показывают повышенные уровни АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, а также антитела к вирусу и увеличенное количество билирубина в крови.

Желтушная стадия

Длительность этой стадии составляет от одной недели до двух месяцев. За несколько дней до появления желтухи происходят заметные изменения цвета мочи и кала. При наличии желтушности кожи и слизистых возрастает уровень интоксикации. Пациент отмечает появление пятнистой сыпи на коже. Обнаруживается увеличение печени и селезенки.

Лабораторные показатели:

• высокий уровень АЛТ и АСТ;
• уменьшение протромбинового индекса;
• повышенный уровень прямого билирубина;
• тимоловая проба может быть нормальной или слегка повышенной.

Дети могут иметь характерную сыпь: симметричные пятна на руках, ногах и ягодицах, туловище, красные, диаметром до 2 мм, с появлением шелушения.

Реконвалесценция

Данный период продолжается до полугода с начала заболеваний. Он начинается с уменьшения желтухи, а также снижения других симптомов. Восстанавливается аппетит, а уровни трансаминаз и билирубина возвращаются к норме.

В большинстве случаев больные получают положительный прогноз.

Злокачественная форма

Отдельно выделяют злокачественную форму гепатита B, которую практически всегда наблюдают у новорожденных и младенцев. Какие отличия этой формы от типичного течения гепатита и как она проявляется? Симптоматика зависит от уровня уничтожения клеток печени, скорости ухудшения состояния и стадии болезни.

Состояние характеризуется крайне стремительным нарастанием печеночной недостаточности с возможностью комы 1-2 степени. Первые проявления злокачественного гепатита B могут включать:

• резкое повышение температуры до 39 градусов;
• сонливость;
• приступы волнующего поведения.

Родители жалуются на рвоту, частые срыгивания, диарею и выраженную желтуху кожи, слизистых и склер. При ухудшении состояния в рвотных массах могут появиться кровяные включения, наблюдаются проблемы с дыханием, развивается геморрагический синдром и уменьшается количество мочи. Могут возникать судороги, характерный печеночный запах изо рта. Лабораторные показатели: высокий уровень билирубина, резкое снижение уровня белков, снижение активности факторов свёртывания крови.

Важно! Размеры печени уменьшаются, а показатели АЛТ и АСТ также падают.

Классификация по течению

Какие существуют типы гепатита B? Классификация заболевания основана на характере течения патологического процесса. Оно может быть острым, затяжным или хроническим.

Острая форма

Острый гепатит наблюдается у 80% пациентов в детском возрасте. Обычно симптомы проявляются на протяжении месяца. У третьей части заболевших наблюдается полное выздоровление, у остальных — увеличение размеров печени и уровней трансаминаз в 3-4 раза выше нормы.

Затяжная форма

Затяжной характер течения заметен у 10% детей. У них увеличение печени и повышение АЛТ, АСТ могут сохраняться на протяжении 5-6 месяцев.

Хроническая форма

Хроническое течение часто проходит без желтушной формы у детей. Хроническая инфекция нередко развивается из первичного острого процесса. В случае острого манифеста могут последовать выздоровление и восстановление функций печени. Однако иногда это заканчивается повреждением структуры органа или появлением различных осложнений со стороны ЖКТ и гепатобилиарной системы.

Диагностика

При появлении любых упомянутых симптомов у мужчин, женщин или детей необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Обследовать пациента может гепатолог или гастроэнтеролог. Первоначально врач собирает анамнез, проводит осмотр, пальпирует и перкутирует область печени и селезенки, а также выписывает направления на клинические анализы, биохимию, определение маркеров гепатита B, а также оценку наличия ДНК вируса в крови пациента при подтверждении заболевания.

Определение ДНК вируса выполняется методом ПЦР в режиме реального времени.

Основной метод — это выявление антигена HBsAg в организме. Этот же тест используется для проверки донорской крови до ее консервирования и трансфузии.

• Острое течение характеризуется наличием HBsAg и антител IgM, HBcAg и HBeAg. Наличие HBeAg свидетельствует о высоком уровне заразности для окружающих.
• Хроническая инфекция проявляется стабильным наличием (до полугода) HBsAg в крови, с или без HBeAg. Наличие HBsAg в хронизации подчеркивает высокий риск осложнений (рак, цирроз).

Дополнительные методы диагностики включают:

• УЗИ печени;
• пункционная биопсия печени;
• фибросканирование печени;
• КТ и МРТ.

Чем опасен гепатит Б?

Осложнения при гепатите могут возникнуть из-за нарушения функций гепатоцитов. Эти состояния сложно поддаются лечению и могут приводить к летальным исходам. Одним из серьезных осложнений является печеночная кома, которая развивается из-за множественных некрозов в поврежденной печени. Это приводит к интоксикации организма из-за поступления в кровь продуктов распада печеночной ткани и влияет на центральную нервную систему.

Хронический характер заболевания может привести к онкологии, особенно в случаях сочетания с другими вирусными гепатитами (например, B+C или B+D). Гепатит B, особенно при сочетании с D, может провоцировать цирроз печени.

Цирроз проявляется разрастанием соединительной ткани в печени, что нарушает её жизнедеятельность. Это может вести к изменениям в кровообращении печени, расширению вен в пищеводе и желудке, что может вызвать дальнейшие кровотечения. У пациента также может развиваться асцит — накопление жидкости в брюшной полости.

Лечение

При легкой форме заболевания пациент может проходить лечение на дому. Для начала разрабатывается детоксикационная схема для снижения воздействия токсинов на внутренние органы и нервную систему. Необходимо соблюдать постельный режим и избегать физической активности.

Основу лечения составляет коррекция питания, что поможет ускорить восстановление печени. Обычно острое заболевание проходит самостоятельно, поэтому в применении медикаментов можно ограничиться поддерживающей терапией.

При высокой интоксикации очищение организма производится введением растворов внутривенно.

Для лечения хронического гепатита врачи рекомендуют следующие препараты:

• противовирусные;
• интерфероны — для замедления склеротических процессов в печени;
• иммуномодуляторы — для нормализации защитной реакции организма;
• гепатопротекторы — способствующие регенерации печени;
• витаминизация.

Необходимо обеспечить употребление достаточного количества жидкости ежедневно — чистой воды, теплого чая и травяных настоев. Лечение следует проводить на этапе репликации вируса, когда он активно размножается, поэтому перед назначением терапии важно уточнить текущее состояние болезни. Для этого применяют серологические анализы.

Диета

Коррекция питания пациента заключается в следующем:

• не менее 5 приемов пищи в день для снижения нагрузки на печень и пищеварение;
• полный отказ от жирной, жареной, копченой пищи и алкоголя;
• после обеда допускаются только легкие продукты;
• исключение соленого, приправ, мороженого и жирных сортов рыбы и мяса;
• суточный калораж не должен превышать 3500 ккал.

Опыт других людей

Анна, 28 лет, менеджер по продажам:

Я всегда знала, что гепатит В – это вирусное заболевание, которое поражает печень, но никогда не думала, что смогу столкнуться с этим в жизни. Однажды я почувствовала себя очень уставшей и столкнулась с желтизной кожи и глаз, что меня сразу насторожило. Я пошла к врачу, и он распознал симптомы гепатита. Осознание того, что я могла заразиться этим вирусом, было страшным. Важно делать анализы и проверять свое здоровье, особенно если у вас есть рискованные факторы.

Сергей, 35 лет, IT-специалист:

Когда я слышал про гепатит В, меня это всегда пугало, но я не знал, как его распознать. В один момент у меня появились небольшие боли в животе и слабость, поэтому я решил обратиться к врачу. После обследования оказалось, что это может быть гепатит. Доктор объяснил, что важно обратить внимание на такие симптомы, как потемнение мочи и светлый стул. Я приобрел знания о вакцинации и стал более внимательным к своему здоровью. Теперь я регулярно проверяюсь.

Мария, 40 лет, домохозяйка:

Я слышала о гепатите В от друзей и в новостях, но раньше не задумывалась об этом заболевании. Однажды у меня возникла странная усталость, и я заметила, что мой аппетит значительно снизился. Когда пошла к врачу, он рассказал мне о симптомах гепатита и причинах его появления. Мне сделали анализ, и, к счастью, все обошлось, но я поняла, как важно знать о таком заболевании. С тех пор я всегда интересуюсь вопросами вакцинации и здоровья печени.

Вопросы по теме

Каковы основные способы передачи вируса гепатита В?

Вирус гепатита В передается через контакт с зараженной кровью и телесными fluidами. Основные способы передачи включают сексуальные контакты без использования защиты, совместное использование игл или шприцев, а также передачу от матери к ребенку во время родов. Редкие случаи заражения могут происходить через контакт с открытыми ранами или при несоблюдении правил стерилизации медицинских инструментов.

Какие этапы проходят симптомы гепатита В и как они могут варьироваться у разных людей?

Симптомы гепатита В развиваются постепенно и могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей организма, а также от остроты инфекции. На ранних стадиях люди могут не испытывать никаких симптомов или иметь легкие недомогания, такие как утомляемость или головная боль. По мере прогрессирования заболевания могут возникнуть более выраженные проявления: желтушность кожи и слизистых, тошнота, боли в животе, изменение цвета мочи и стула. Важно отметить, что у некоторых людей инфекция может протекать в бессимптомной форме, что усложняет диагностику.

Может ли вакцинация против гепатита В обеспечить полную защиту.

Да, вакцинация против гепатита В является эффективным способом профилактики этого заболевания. Полный курс вакцинации, состоящий из трех доз, обеспечивает более чем 90% защиту от инфекции у здоровых людей. Тем не менее, в редких случаях вакцинация может не привести к достаточному уровню антител, что делает важным периодическое тестирование уровня иммунизации, особенно для людей с высоким риском. Вакцинация рекомендуется как для взрослых, так и для детей, чтобы минимизировать риск инфекции в будущем.