Инсульт — это острое нарушение кровообращения в мозге, которое может привести к серьезным последствиям, включая инвалидность и смерть. Существует два основных типа инсульта: геморрагический и ишемический, и их различия имеют значительное значение для диагностики и лечения.
Геморрагический инсульт
Геморрагический инсульт возникает, когда происходит разрыв кровеносного сосуда в мозге, что приводит к кровоизлиянию. Этот тип инсульта может возникать в результате:
- гипертонической болезни;
- аневризмов;
- травм;
- сосудистых мальформаций.
Симптомы геморрагического инсульта могут включать сильную головную боль, потерю сознания, появление рвоты и неврологические расстройства. Лечение в большинстве случаев требует срочной хирургической помощи для удаления сгустка крови и контроля за давлением.
Ишемический инсульт
Ишемический инсульт происходит из-за блокировки кровотока в мозге, что обычно вызвано тромбом или эмболом. Причинами ишемического инсульта могут быть:
- атеросклероз;
- ритмичные нарушения сердца (например, фибрилляция предсердий);
- гиперкоагуляция;
- тромбоз.
Симптомы ишемического инсульта часто включают внезапную слабость или онемение одной стороны тела, проблемы с речью и координацией. Лечение может включать препараты для растворения тромбов, а также меры для восстановления нормального кровотока в мозге.
Общие различия
Основные различия между геморрагическим и ишемическим инсультами заключаются в причинах их возникновения, механизмах, приводящих к повреждению ткани мозга, и подходах к лечению. Важно раннее распознавание симптомов, так как скорость оказания помощи может существенно повлиять на прогноз восстановительного процесса.
Важно: При подозрении на инсульт необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, даже если симптомы начинают исчезать.
Инсульт
Инсульт, ранее известный как апоплексический или мозговой удар, представляет собой острое нарушение кровотока в мозге. Из-за отсутствия притока крови клетки мозга начинают страдать от нехватки кислорода и постепенно погибают.
В результате инсульта могут утратиться различные функции, контролируемые затронутыми участками мозга, включая, например, память и координацию движений.
Инсульт может произойти с человеком в любом месте и в любое время, поэтому крайне важно иметь достаточное представление о его симптомах и знать, какие действия необходимо предпринять.
Причины инсульта
Существует множество факторов, способных вызвать инсульт. К основным условиям, способствующим его развитию, относят курение, малую физическую активность, злоупотребление алкоголем, избыточный вес и наследственность (наличие инсультов в семье может указывать на предрасположенность). Причины могут различаться в зависимости от типа инсульта. Ниже представлены два наиболее частых его варианта:
Геморрагический инсульт возникает в результате внутреннего кровотечения, когда сосуд в мозге разрывается. Его альтернативные названия — кровоизлияние в мозг или внутричерепное кровотечение. К основным причинам геморрагического инсульта можно отнести:
- недостаток физической активности;
- высокие уровни стресса;
- злоупотребление алкоголем;
- ожирение;
- курение.
Геморрагический инсульт также может возникнуть из-за аномальных образований кровеносных сосудов или разрывов расширенных вен (как следствие венозной недостаточности сосудов головного мозга).
Ишемический инсульт, в свою очередь, наступает из-за нарушений кровообращения. Наиболее распространенная ситуация – это закупорка сосуда тромбом. Причиной ишемического инсульта может быть:
Мерцательная аритмия, представляющая собой нерегулярное сердцебиение, также является фактором, способствующим ишемическому инсульту.
Ишемический и геморрагический инсульт: в чем основные различия?
Инсульт является следствием сосудистого нарушения, по сути представляющего собой «сосудистую катастрофу», что приводит к повреждению ткани головного мозга. Разнообразные нарушения, возникающие в этом процессе, проявляются через клинические симптомы.
Первые симптомы инсульта могут варьироваться. Они зависят от того, какие участки головного мозга затронуты и в какой степени. Некоторые проявления заболевания включают онемение различных частей тела (например, рук, ног или области вокруг рта), проблемы с движением, выражающиеся в неспособности поднять или удерживать конечности, асимметрия лица, затрудненная речь или её отсутствие.
Существует простой алгоритм, при помощи которого можно с достаточно высокой вероятностью заподозрить инсульт у человека.
- Попросите человека улыбнуться. Если это действительно инсульт, улыбка будет асимметричной, заметен перекос лица.
- Попросите человека произнести несколько слов. Его речь может показаться нечеткой.
- Попросите человека высунуть язык. При инсульте язык может отклоняться в одну из сторон.
- Попросите поднять руки и удерживать их в этом положении. Одна из конечностей при инсульте может опуститься, больной не сможет её удержать.
Сравнение геморрагического и ишемического инсульта
Когда говорят об инсульте, одним из ключевых моментов классификации является разделение на геморрагический и ишемический типы. Эта классификация весьма важна, поскольку от её точности зачастую зависит последующая тактика лечения пациента.
Геморрагический инсульт, его суть и проявления
Геморрагический инсульт связан с разрывом кровеносного сосуда, в большинстве случаев это артерия, в мозге, что приводит к кровоизлиянию. Частой причиной разрывов сосудов является гипертоническая болезнь, воздействующая на структуру и целостность сосудов.
Среди симптомов геморрагического инсульта можно выделить предшествующие условия, такие как гипертония, внезапное начало заболевания и быстрое ухудшение состояния пациента. На осмотре можно наблюдать потенциальные признаки потери сознания, лицо зачастую багровое или, в тяжелых случаях, бледное, могут отмечаться головные боли, судороги, тошнота, рвота и нарушения в движении.
Ишемический инсульт, его особенности и проявления
Ишемический инсульт возникает в результате закупорки сосудов головного мозга, что приводит к резкому уменьшению или полному прекращению кровообращения в затронутом отделе мозга. Часто причиной окклюзии артерий становится атеросклероз.
Среди симптомов ишемического инсульта можно упомянуть наличие ишемической болезни сердца, перенесенный ранее инфаркт миокарда, более медленное развитие симптомов по сравнению с геморрагическим вариантом. Сознание часто остается ясным, артериальное давление при начале может быть нормальным или ниже обычного. Наблюдаются очаговые проявления неврологических нарушений в виде онемения, проблем с движением, нарушениями равновесия, координации, а также слуха и зрения.
Следует отметить, что клинические признаки обязаны подтверждаться различными лабораторными и инструментальными методами диагностики (например, МРТ или КТ, УЗИ сосудов головы, рентгеноконтрастные исследования), которые помогают уточнить вариант инсульта, его расположение и другие важные показатели.
Последствия инсульта и прогноз
Прогноз и последствия инсульта зависят от множества факторов, включая тип инсульта, размеры пораженной области мозга, продолжительность нарушений кровообращения, своевременность и качество оказания медицинской помощи. У пожилых людей влияние этих факторов усложняется наличием сопутствующих заболеваний, часто наблюдающихся в этой возрастной группе.
Что делать при первых признаках инсульта?
- Неотложно вызовите «скорую помощь». Это критически важный момент, так как известные данные показывают, что помощь при ишемическом инсульте, предоставленная в течение 3-4,5 часов, значительно увеличивает шансы на восстановление проходимости сосуда и помогает предотвратить дальнейшее повреждение нервной ткани.
- Проедите окно или дверь, чтобы обеспечить доступ свежего воздуха в помещение.
- Если человек потерял сознание, уложите его на кровать, поверните голову на бок, проверьте, не запал ли язык, и ослабьте воротник рубашки.
- Если человек в сознании, успокойте его и помогите занять удобное положение, лежа или полулежа.
Специализация врача, занимающегося лечением пациентов с инсультом
Заболеваниями данной категории занимаются неврологи, которые, при необходимости, могут привлечь нейрохирургов.
Реабилитация после инсульта
Реабилитационные мероприятия после инсульта имеют разносторонний характер и направлены на облегчение или полное устранение его последствий.
Программа реабилитации зависит от того, какие функции мозга были затронуты, и включает восстановление чувствительности, двигательную активность пострадавших частей тела, полноценную речь и высшие психические функции. Поскольку нарушения могут затрагивать разные аспекты, с пациентами работают специалисты из различных областей медицины: неврологи, реабилитологи, физиотерапевты, логопеды, психологи и психиатры, а также работники социальной службы.
Успех реабилитации зависит не только от степени поражения мозга, но и от заинтересованности самого пациента и его близких в процессе восстановления. Благодаря возникшей в последние десятилетия концепции нейропластичности мозг способен восстанавливаться после повреждений, и некоторые последствия инсульта могут значительно уменьшаться или полностью исчезать при использовании профессиональных и целенаправленных реабилитационных техник.
Инсульт: факторы риска, симптомы и лечение
Обратите внимание: данный раздел не предназначен для самодиагностики и самолечения! Только врач может назначить лечение и провести диагностику! Обратитесь к специалисту.
Как различаются факторы риска
Острое нарушение мозгового кровообращения не возникает на пустом месте и обычно связано с определёнными предрасполагающими факторами к сосудистым катастрофам. Например, у пациента может быть врожденная аномалия в системе сосудов мозга, что увеличивает риск возникновения кровоизлияния. Врожденные и приобретенные факторы сами по себе не приводят к инсульту, но существенно повышают вероятность его развития.
Основные различия факторов риска для различных видов инсульта:
- Геморрагический инсульт чаще связан с потерей прочности стенок сосудов, тогда как инфаркт мозга не ассоциирован с повреждением артерий.
- Закупорка тромбами – это специфический риск для острого ишемического нарушения мозговых тканей. Эмболы не вызывают разрыв стенок сосудов и внутримозговые кровотечения.
- Для инфаркта мозга характерна повышенная свертываемость крови, в то время как для геморрагического – наоборот, пониженная.
- Врожденные аномалии чаще ассоциированы с геморрагическим инсультом, в то время как ишемическая форма чаще возникает из-за приобретённых болезненных состояний.
К общим факторам риска относятся диабет, вредные привычки, несбалансированное питание, ожирение и атеросклероз.
Как различаются симптомы
Симптомы инсульта не являются уникальными для какого-либо конкретного его типа. Как внутримозговое кровоизлияние, так и острая ишемия проявляются схожими клиническими признаками. Геморрагический инсульт развивается стремительно и сопровождается интенсивными симптомами, включая сильнейшую головную боль, потерю сознания, судороги и рвоту.
Инфаркт головного мозга может предваряться некоторыми предупреждающими признаками, такими как снижение слуха и резкие изменения в эмоциональном состоянии. Для обоих типов инсульта характерны двигательные расстройства, проявляющиеся в виде нарушения подвижности одной или обеих сторон тела.
К основным очаговым симптомам ишемического инсульта относятся:
- паралич или парез на стороне, противоположной очагу поражения;
- проблемы с речью;
- изменение мимики;
- ухудшение зрения и слуха;
- нарушение равновесия;
- сильное головокружение.
Симптоматическое проявление может вводить в заблуждение при проведении дифференциальной диагностики.
Ишемический инсульт
Данный тип инсульта диагностируется как инфаркт головного мозга, и его причиной чаще всего становится сужение или закупорка артерий, питающих головной мозг, холестериновыми отложениями. Слово «ишемический» имеет латинские корни и переводится как «остановка кровотока». Без доступа кислорода и питательных веществ, необходимых для нормальной работы мозга, клетки начинают погибать.
Ишемия мозга может развиваться постепенно в течение нескольких часов или даже дней до наступления инсульта. В группе риска находятся пожилые люди в возрасте старше 65-70 лет.
У ишемического инсульта есть так называемое «окно» возможностей для предотвращения серьезных последствий, таких как паралич и сложности с речью. Если в течение нескольких часов после начала инсульта нормализовать кровоток, последствия можно минимизировать.
Одним из эффективных методов лечения является системный тромболиз, который можно проводить в пределах 2 часов с момента начала приступа. По истечении этого времени эта процедура не будет иметь смысла. Поэтому, при наличии первых подозрений нужно немедленно обратиться в медицинское учреждение, оснащенное необходимыми диагностическими средствами — такими как компьютерная томография, МРТ и ультразвуковое сканирование сосудов головного мозга.
Геморрагический инсульт
Часто инсульт характеризуют как «кровоизлияние в мозг», однако это явление наблюдается только при геморрагическом инсульте, что отличает его от ишемического, при котором сосуды закупориваются, а не разрываются. Геморрагический инсульт возникает, когда избыточный поток крови к мозгу приводит к разрыву артерии.
Геморрагический инсульт происходит моментально, и вернуть ситуацию обратно невозможно. Он требует мгновенного реагирования. Тромболиз в данном случае строго запрещен. Основной метод лечения — хирургический, чтобы восстановить поврежденные артерии.
Важные моменты для запоминания
Крайне важно быстро распознать начинающийся инсульт. Признаки рецидива аналогичны тем, что наблюдаются при первичном инсульте:
- слабость или онемение одной стороны лица, рук, ног; может наблюдаться также перекрестное проявление, нарушения в речи;
- расстройства координации;
- состояния спутанности сознания;
- асимметрия лица;
- внезапное косоглазие;
- двоение в глазах.
Стоит отметить, что головная боль не всегда сопровождает инсульт. Чаще всего боли нет, поскольку сам мозг не чувствителен к боли. Интенсивная головная боль, как правило, появляется только при субарахноидальном кровоизлиянии из-за разрыва аневризмы. Она начинается неожиданно и может являться признаком серьезных нарушений.
Все указанные симптомы могут проявляться как в отдельных сочетаниях, так и по отдельности, в зависимости от того, в каком участке мозга произошел инсульт. Если проблемы не устранены, повторный инсульт может развиться в том же сосудистом бассейне, усиливая уже имеющиеся симптомы.
Например, если после инсульта осталась слабость в правых конечностях, то она может неожиданно усугубиться. В то же время, инсульт может развиться из-за закупорки другого сосуда, что приведет к возникновению разнообразных симптомов. В итоге, к правостороннему гемипарезу может добавить левостороннее нарушение.
Хирургические вмешательства как профилактика
Современные подходы к реабилитации и профилактике после инсульта стали значительно изменяться. Ранее (около 30 лет назад) пациенты получали восстановительное лечение, включая капельницы с нейропротекторами и массажи. Однако, нередко бывало так, что после выписки пациент вновь сталкивался с повторным инсультом. Это было связано с недостатком знаний о причинах инсульта и оборудовании для их выявления. В настоящее время акцент в медицине делается на профилактику и двигательную реабилитацию, где пациентов обучают эффективно использовать свои возможности.
Для предупреждения повторного инсульта активно применяются реконструктивные операции (например, установка стентов в сосуды головы и шеи). Кроме того, возможно оперативное вмешательство и в ранние часы после инсульта, что дает шанс хирургическим способом уменьшить повреждения ткани.