Гемангиома печени представляет собой доброкачественное образование, образованное из сосудистых клеток. Такие опухоли могут развиваться не только в печени, но и на коже; они встречаются у новорожденных, детей и взрослых. В этой статье мы подробно обсудим, что собой представляет гемангиома печени, какие причины приводят к её появлению, как она проявляется, а также рассмотрим современные методы лечения этого заболевания.
- Определение: Гемангиома печени — это доброкачественная опухоль, образованная из кровеносных сосудов.
- Причины возникновения: Точные причины остаются неизвестными, но генетические факторы и гормональные изменения могут играть роль.
- Симптомы: Обычно не проявляет себя, но в редких случаях может сопровождаться болью в животе или дискомфортом.
- Диагностика: Выявляется при помощи ультразвукового исследования, КТ или МРТ печени.
- Лечение: Обычно не требуется, но в определенных случаях может быть рекомендовано хирургическое удаление.
- Профилактика: Специфических методов профилактики нет, однако регулярные обследования помогают отслеживать состояние печени.
Что за болезнь и почему она возникает?
За последние десять лет наблюдается постоянное увеличение случаев новообразований в печени. Эксперты связывают эту ситуацию с ухудшением экологической ситуации и ростом других заболеваний, например, вызванных вирусами гепатита В и С.
Согласно классификации доброкачественных опухолей билиарной системы, опубликованной в 2000 году, гемангиомы печени относятся к опухолям неэпителиального происхождения. Чаще всего они встречаются у женщин в возрасте от 45 до 57 лет. Большинство экспертов считают, что препятствие формирования этих опухолей закладывается ещё в эмбриональном периоде, когда в сосудистой системе могут происходить пороки развития, которые проявляются в дальнейшем во взрослом возрасте.
Гемангиома печени в большинстве случаев не трансформируется в злокачественное образование. Однако важно отметить, что у новорожденных необходимо провести дифференциальную диагностику с гемангиоэндотелиомой, которая может перерасти в рак.
Обратите внимание! Размер гемангиомы может достигать 50 см; известны случаи, когда опухоль занимала почти всю брюшную полость.
Сосудистые опухоли и их злокачественные аналоги можно легко различить
Исследователи признают, что точные причины гемангиомы печени все еще остаются не выясненными. Однако ряд факторов может выступать триггером для ее развития:
- различные пороки сосудистой системы у плода;
- наследственные факторы;
- влияние высокого уровня эстрогенов (например, во время беременности или при использовании гормональных препаратов);
- воздействие инфекций как вирусного, так и бактериального происхождения;
- появление ребенка на свет крайне недоношенным (из-за недостаточной зрелости органов);
- травмы печени;
- недостаток витамина К в организме.
Люди с группой крови А (II) больше подвержены данному заболеванию. Также наличие гемангиомы делает рост новообразования более быстрым у людей с этой группой крови.
Гемангиома печени – это доброкачественное сосудистое образование, которое состоит преимущественно из кровеносных сосудов. Являясь одним из наиболее распространённых типов опухолей печени, гемангиомы могут варьироваться по размерам и количеству, часто не вызывая никаких симптомов. В большинстве случаев они выявляются случайно при проведении ультразвукового исследования или других визуализационных методов, таких как КТ или МРТ. Несмотря на свою доброкачественную природу, важно понимать, что гемангиомы могут вызывать осложнения, такие как разрыв или тромбообразование, хотя это происходит крайне редко.
Влияние гемангиомы печени на здоровье человека в значительной степени зависит от её размера и расположения. Малые гемангиомы обычно не требуют лечения и являются совершенно безопасными. Однако, если гемангиома превышает 4-5 см в диаметре или вызывает дискомфорт, врач может рассмотреть вопрос о вмешательстве, включая медикаментозное лечение или хирургическое удаление. Это особенно актуально в случаях, когда наблюдаются симптомы, такие как боли в животе, чувство тяжести или проблемы с пищеварением, что может быть связано с давлением на окружающие органы.
Важно, чтобы пациенты с диагностированными гемангиомами печени находились под регулярным наблюдением у врача. Контроль за состоянием помогает отслеживать изменения в размерах опухоли и предотвращать возможные осложнения. Я рекомендую пациентам не заниматься самолечением и всегда консультироваться с врачом по вопросам диагностики и лечения, чтобы наладить наиболее подходящую стратегию наблюдения и лечения в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента.
Классификация
В современной гепатологии используется несколько критериев для диагностики. Признаки и симптомы гемангиомы печени классифицируются следующим образом:
- бессимптомные образования;
- сосудистые опухоли с выраженной клинической симптоматикой (боль, диспепсические нарушения, возможность прощупать опухоль);
- опухоли с осложнениями — кровотечение, воспалительные процессы, расстройства свёртываемости, сжатие крупных сосудов в области и т.д.
С точки зрения анатомического деления, печеночные сосудистые новообразования у взрослых и детей классифицируются по характеру, форме, скорости роста, местоположению и размеру.
Гемангиома может расти на поверхности печени и увеличиваться за её пределы — этот рост называется экзофитным. Если опухоль углубляется внутрь, это называется эндофитным ростом. Имеется также смешанный тип, когда сочетаны оба этих роста.
Такого рода опухоли могут возникать у людей любого возраста
Опухоли могут иметь круглую форму, а также напоминать различные геометрические фигуры. В зависимости от скорости роста их разделяют на медленно растущие, стабильные (не увеличивающиеся в размере) и агрессивные, которые могут удваиваться в размерах за год. Они классифицируются по размеру: менее 5 см — малые, более 10 см — гигантские.
Наиболее распространенные места локализации доброкачественных опухолей:
- гемангиома правой доли печени;
- опухоль в левой доле;
- образования в сегментах (с I по VIII);
- гемангиоматоз (множественные гемангиомы печени).
Морфологические вариации
Структура сосудистых опухолей может варьироваться и определяется только в ходе специального обследования. На данный момент выделяют два наиболее распространенных варианта.
- Кавернозная опухоль – образует сосудистый клубок внутри печени, что обычно указывает на наследственную предрасположенность.
- Капиллярное образование – представляет собой опухоль с перегородками, в синусах между которыми находится кровь, чаще всего возникает у беременных женщин или на фоне приема эстрогенов.
Симптомы и признаки
Гемангиомы, размером менее 5 см, обычно протекают бессимптомно. Их часто выявляют во время профилактических обследований с использованием ультразвука. При увеличении образования появляются определенные симптомы.
Пациенты могут жаловаться на дискомфорт и тупую боль в правом подреберье. При значительных размерах опухоли возникает ощущение давления в кишечнике. Если происходит сжатие желчевыводящих путей, кожа и склеры могут пожелтеть, а во рту может появиться горький вкус.
При пальпации наблюдается увеличение печени, а в ходе УЗИ диагностики отмечается отек органа. Осложнения гемангиомы могут вызвать изменение цвета мочи и стула: моча может стать красной, а кал — темным, даже черным, если опухоль кровоточит в желудочно-кишечный тракт.
Долгосрочные гемангиомы могут сопровождаться признаками анемии в общем анализе крови. Кроме того, иногда наблюдается общая интоксикация организма, проявляющаяся диспепсическими расстройствами, температурой, головной болью и слабостью, но других клинических симптомов может не быть.
Боль — один из наиболее частых симптомов этого заболевания
Диагностика
Часто гемангиомы выявляются случайно при проведении УЗИ, МРТ или КТ органов брюшной полости, например, когда диагностируется какое-то другое заболевание. Для подтверждения доброкачественности опухоли врач может выписать направление на статическую сцинтиграфию — радиоизотопное исследование.
При этом радиотрейсер накапливается в опухоли, что позволяет обнаружить патологические очаги в печени и отличить доброкачественные образования от атипичных клеток, а также провести дифференциацию с кистами и паразитарными финнами.
Важно! В ходе исследования специалисты определяют размеры и местоположение опухоли, наличие увеличения органа, портальной гипертензии и диффузных изменений в ткани.
Если гемангиома расположена в правой доле, назначают ангиографию чревного ствола для оценки состояния кровотока и риска тромбообразования. В обязательном порядке проводится общий анализ крови и биохимическое исследование.
Расшифровка результатов
В заключении УЗИ врач может указать наличие четких неровных границ опухоли и неоднородную гиперэхогенную структуру (в реже случаях – четкие гладкие контуры и однородная структура).
На КТ видно однородное образование с четкими краями, плотность по шкале Хаунсфилда — 38-43 ед., иногда в центре наблюдается гиалиноз. При наполнении кровью по краям опухоли происходит накопление контрастного вещества, формируя «языки пламени»; в отсроченной фазе эти места становятся гиперденсными относительно тканей органа.
Расшифровка ангиографии показывает, что контраст находится в сосудистых лакунах, патологические сосуды отсутствуют, а образование имеет четкие границы. Пункционная биопсия не выполняется, так как нарушение целостности стенки гемангиомы может привести к серьезным осложнениям, включая массивное кровотечение.
Осложнения болезни
Пациенты часто интересуются, опасна ли гемангиома, и может ли она привести к смертельному исходу. Да, некоторые осложнения могут быть очень серьезными для здоровья:
- травмы печени могут спровоцировать разрыв опухоли, что приведет к обширному кровотечению;
- в гемангиоме может возникнуть тромбоз, это может привести к гнойным осложнениям, а затем и некрозу печеночной ткани;
- гигантские или множественные опухоли могут замещать функционирующую паренхиму печени, что, в свою очередь, приводит к печеночной недостаточности.
Пример кавернозной опухоли — она напоминает сосудистый клубок
При больших размерах гемангиомы может наблюдаться нарушение свёртываемости крови. Эта опухоль опасна тромбоцитопенией и дальнейшими кровоизлияниями не только из пораженного органа, но и из других систем организма.
Особенности лечения
Если размер гемангиомы печени небольшой и диагноз подтвержден с помощью УЗИ или других методов, то лечение не требуется. Врач-гепатолог или гастроэнтеролог, скорее всего, выберут тактику наблюдения: пациент становится на диспансерный учет и проходит обследование каждые 3-6 месяцев.
Важно! В случае, если размер опухоли не меняется на протяжении нескольких УЗИ, последующее обследование назначается раз в 6-12 месяцев.
Необходимо поддерживать здоровье гепатобилиарной системы. В первую очередь, врачи рекомендуют придерживаться диеты. Лучший вариант — стол №5 по Певзнеру. Основные принципы питания включают:
- уменьшение жиров в рационе;
- исключение или строгие ограничения по соли, клетчатке и пищевым волокнам;
- уменьшение потребления продуктов, стимулирующих активное пищеварение.
Рекомендуется избегать белого хлеба, можно использовать его в виде сухарей или предпочитать вчерашнюю выпечку. Овощи и фрукты следует готовить термически и протирать. Блюда подавать только теплыми. Основой рациона должны быть первые блюда без зажарки, приготовленные на молоке или без наваристых бульонов. Блюда с томатной пастой и щавелем следует исключить.
Запрещенные продукты:
- грибные бульоны;
- мясные и рыбные бульоны;
- копчености и колбасы;
- молочные продукты и твердые сорта сыра;
- консервы, икра;
- бобовые растения;
- некоторые овощи (репа, капуста, шпинат, баклажан, редька);
- шоколад и мороженое, желе;
- сдоба;
- маринады.
Предпочтительны каши и нежирные сорта парного мяса.
Также следует полностью исключить соки, даже натуральные, а также алкоголь, газированные напитки и кофе. Способы лечения гемангиомы печени подскажет специалист, который ведет пациента. Подбор терапевтических средств зависит от размера образования, его агрессивности и наличия осложнений. Назначаются также витамин В12 и гепатопротекторы для защиты клеток печени.
Хирургическое лечение
Показаниями для оперативного вмешательства могут быть:
- размер опухоли больше 5-7 см, её активный рост;
- сдавление крупных сосудов, что может привести к некрозу окружающих тканей;
- присоединение бактериальной инфекции;
- тромбоз сосудов, находящихся в новообразовании;
- кровотечение из опухоли;
- подозрение на злокачественное перерождение.
Для проведения операции используются различные методики, каждая из которых обладает своими особенностями.
Сегментарная резекция
Под резекцией печени понимается удаление ее поврежденного сегмента, которое может быть разным по типу — краевая, периферическая и поперечная. Это разновидность атипичных вмешательств. При типичных процедурах удаляется сегмент или целая доля печени, в зависимости от размеров и характера опухоли.
Операции могут быть открытыми — с большим разрезом кожи живота, или лапароскопическими — с использованием видеокамеры и специальных инструментов через небольшие разрезы. Решение зависит от врачебного заключения.
Печень обладает высокой регенерационной способностью. Даже оставшаяся треть органа может полностью выполнять свои функции, поэтому бояться операции не стоит. Восстановление до нормального размера обычно происходит в течение полутора месяцев.
После операции пациент находится в стационаре в течение 2 недель при открытой операции и несколько дней при лапароскопическом вмешательстве. В этот период проводится медикаментозное лечение, соблюдается диета и предотвращаются осложнения.
Лобэктомия
Лобэктомия представляет собой один из видов резекции печени, при которой удаляется одна из долей органа по анатомической границе. Эта процедура применяется в случаях крупных гемангиом или при наличии осложнений. В зависимости от удаляемой доли различают левостороннюю и правостороннюю лобэктомию.
При операции открывается брюшная полость, мобилизуется нужная доля печени, пересекаются связки, удерживающие её. Затем отделяются и перевязываются артерии и вены, относящиеся к удаляемой области. Ткань печени рассекается, и доля удаляется. Проведение дренажа в околопочечное пространство является обязательным.
Эмболизация гемангиомы печени
Эта методика относится к минимально инвазивным. Применяется местная анестезия, который вводится контраст, под контролем ангиографа используются катетеры, которые вводятся в артериальные сосуды печени. Через эти катетеры вводятся специальные частицы, перекрывающие кровоснабжение опухоли, что приводит к её уменьшению и прекращению роста.
Перед вмешательством обязательно необходимо диетическое питание
Кроме того, с помощью катетера в ткань опухоли вводятся препараты, которые воздействуют непосредственно на патологические процессы. Эмболизация может рассматриваться как альтернатива операции, подходит как для одиночных, так и для множественных сосудистых опухолей. Аналогичным образом удаляются атипичные гемангиомы печени.
Важно! Этот метод становится все более популярным, так как вмешательство по сравнению с открытой операцией несет меньшие риски для пациента.
К лечению гемангиомы печени народными средствами врачи относятся с недоверием. Некоторые пациенты, предпочитающие нетрадиционные методы, упоминают о полезности овса, сока свежей картошки и настойки полыни. Однако эффективность этих средств не имеет научного подтверждения.
Опухоль при беременности
Гемангиомы печени во время беременности могут быстро увеличиваться, что связано с изменениями в гормональном фоне женщины. Врач должен следить за тем, чтобы размер новообразования не превышал 6 см, поскольку это может негативно сказаться как на здоровье матери, так и на развитии плода.
Как правило, в период вынашивания ребенка решение о проведении операции принимается только в случаях угрозы жизни или здоровью. На начальных этапах предпочтительнее выжидательная тактика. Женщине необходимо придерживаться принципов здорового питания, избегать травм печени, ограничить время пребывания на солнце, периодически проходить УЗИ-диагностику и избегать негативного влияния внешних факторов на организм.
Анна, 35 лет: «Когда я узнала, что у меня гемангиома печени, сначала испугалась. Врач сказал, что это доброкачественное образование, и в большинстве случаев оно не требует лечения. Он объяснил, что гемангиомы часто не вызывают никаких симптомов, и многие люди даже не подозревают о их наличии. Я прошла несколько дополнительных обследований, и теперь понимаю, что здоровый образ жизни и регулярные проверки — это главное. И хотя я иногда беспокоюсь, я стараюсь не зацикливаться на этом.»
Сергей, 42 года: «У меня гемангиома печени была обнаружена случайно во время УЗИ. За полгода я не заметил никаких изменений в своем здоровье. Врач сказал, что в редких случаях могут возникать боли или дискомфорт, но это скорее исключение, чем правило. Теперь я стараюсь следить за своим питанием и избегать алкоголя, хотя бы для спокойствия. Главное, что я продолжаю жить нормальной жизнью.»
Елена, 29 лет: «Когда мне диагностировали гемангиому, я была в шоке. Я почитала много информации в Интернете и была не уверена, как это может повлиять на моё здоровье. После консультации с врачом я узнала, что большинство гемангиом не требуют вмешательства и могут просто наблюдаться. Мне рекомендовали делать ультразвук раз в год для контроля. Поначалу я переживала, но сейчас спокойно отношусь к этому и стараюсь не отвлекаться на опасения.»
Вопросы по теме
Как гемангиома печени может повлиять на качество жизни пациента?
Гемангиома печени обычно является доброкачественной опухолью и чаще всего не вызывает симптомов, что позволяет пациентам вести нормальную жизнь. Однако в редких случаях, если гемангиома становится большой и начинает сжимать соседние органы, это может приводить к болям в правом подреберье или другим дискомфортным ощущениям. В таких ситуациях врачу может понадобиться наблюдать за состоянием пациента и, в крайнем случае, рассмотреть варианты лечения. В целом, большинство людей с гемангиомами печени не испытывают значительного влияния на качество жизни.
Могут ли гемангиомы печени перерождаться в злокачественные опухоли?
Гемангиомы печени являются доброкачественными сосудистыми образованиями и не имеют склонности к перерождению в злокачественные опухоли. Однако, как и с любой патологией, важно регулярно наблюдаться у специалиста, чтобы исключить возможность других, более серьезных заболеваний. В редких случаях врачи могут рекомендовать дополнительные исследования для исключения других опухолей или отклонений.
Существуют ли альтернативные методы лечения гемангиом печени?
Альтернативные методы лечения гемангиом печени, такие как фитотерапия или изменения в диете, широко обсуждаются, однако научные данные о их эффективности ограничены. В большинстве случаев наблюдение и регулярное обследование – это основной подход, если гемангиома не вызывает симптомов. Лечение может потребоваться только в случаях значительного роста опухоли или возникновения симптомов. Важно консультироваться с врачом перед применением каких-либо методов альтернативной медицины, так как они могут повлиять на основное состояние и лечебный процесс.
