При гестационном диабете беременным рекомендуется употреблять орехи в умеренных количествах, так как они содержат полезные жирные кислоты, белки и клетчатку. Особенно полезны миндаль, грецкие орехи и фундук, так как они имеют низкий гликемический индекс и могут помочь стабилизировать уровень сахара в крови.
Важно помнить, что орехи калорийны, поэтому их стоит включать в рацион с осторожностью и согласовывать с врачом или диетологом. Употребление орехов может быть отличным дополнением к здоровому питанию, если контролировать порции и общее потребление углеводов.
Гестационный сахарный диабет (информация для женщин)
Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это состояние, при котором у беременной женщины наблюдается повышенный уровень глюкозы в крови, что может негативно сказаться на развитии плода и здоровье матери, потенциально приводя к диабету II типа в будущем.
Оптимальные значения сахара в крови у будущих мам: натощак – не более 5,0 ммоль/л, а через час после еды – не более 7,0 ммоль/л.
Ключевые моменты о гестационном сахарном диабете.
ГСД – это состояние, которое впервые диагностируется во время беременности и обычно исчезает после родов. Оно проявляется повышением сахара в крови (гипергликемией).
Из-за физиологических изменений в организме беременной любые беременности могут быть связаны с риском развития гестационного сахарного диабета. Риск выше в случае многоплодной беременности, беременности после экстракорпорального оплодотворения, а также при избыточном весе до и во время беременности.
Иногда поджелудочная железа не способна вырабатывать необходимое количество инсулина, из-за чего сахар остается в крови и его уровень повышается. Гипергликемия у матери может вызвать гипергликемию у плода.
Наиболее серьезным осложнением нелеченного ГСД является антенатальная гибель плода. Поэтому ведущие медицинские организации рекомендуют всем беременным женщинам проходить обследование для раннего выявления и лечения ГСД.
Если у вас диагностирован ГСД, не стоит паниковать. Важно принимать меры, чтобы уровень сахара в крови оставался в пределах нормы на протяжении всей беременности. Это включает регулярный самоконтроль с помощью глюкометра.
Рекомендованные уровни сахара крови для беременных: натощак – от 3,3 до 5,0 ммоль/л, через час после еды – менее 7,0 ммоль/л.
Методы лечения ГСД во время беременности:
- Диета – основа лечения ГСД.
- Следует полностью исключить легкоусвояемые углеводы: сахар, варенье, мед и другие сладости.
- Запрещены любые сахарозаменители для беременных и кормящих.
- При избыточной массе тела необходимо ограничить жиры в рационе.
- Питание должно быть распределено на 4-6 приемов пищи в течение дня.
2. Физические нагрузки. Если нет противопоказаний, полезны умеренные физические упражнения продолжительностью не менее 30 минут ежедневно.
3. Дневник самоконтроля, в который необходимо записывать:
- уровень сахара в крови утром натощак и через час после каждого приема пищи – ежедневно;
- все приемы пищи с подробным описанием – ежедневно;
- кетонурию (наличие кетонов или ацетона в моче) утром натощак – ежедневно;
- артериальное давление (нормальная отметка – менее 130/80 мм рт. ст.) – ежедневно;
- шевеления плода – ежедневно;
- вес – еженедельно.
Если, несмотря на принятые меры, уровень сахара в крови оказывается выше рекомендованных значений, следует начинать лечение инсулином.
РОДЫ и ГСД:
Срок и способ родов определяются индивидуально для каждой женщины. Продление беременности более 40 недель с ГСД крайне рискованно, поэтому рекомендуется более раннее родоразрешение. Гестационный сахарный диабет не является основанием для кесарева сечения.
- Соблюдение диеты в течение 1,5 месяцев после родов.
- Контроль сахара в крови в первые три дня после родов.
- Через 6-12 недель после родов – консультация у эндокринолога для проверки состояния углеводного обмена.
При наличии ГСД больным следует полностью исключить из питания:
- все кондитерские изделия;
- белый хлеб и любые мучные изделия;
- копчености и фаст-фуд;
- алкоголь и сладкие напитки.
Что можно кушать беременным женщинам при гестационном сахарном диабете? Разрешено включить в рацион:
- твердые сыры;
- творог;
- морепродукты;
- зелень и свежие овощи;
Существует множество вариантов диет для беременных с гестационным СД, однако низкоуглеводные диеты не рекомендуется.
Питание при гестационном диабете
В рацион обязателен следующий набор продуктов:
- цельнозерновой хлеб;
- разнообразные овощи;
- бобовые;
- грибы;
- крупы – особенно пшено, перловка, овсянка, гречка;
- нежирные виды мяса;
- рыба;
- яйца – 2-3 шт. в неделю;
- молочные изделия;
- кислые фрукты и ягоды;
- растительные масла.
Чаще всего врачи рекомендуют пациентам диету, содержащую больше углеводов и умеренное количество белков. Предпочтение следует отдавать ненасыщенным жирам, но их тоже необходимо ограничивать. Насыщенные жиры должны быть исключены.
Основные принципы питания при гестационном диабете
При ГСД необходимо учитывать:
1. Достаточное потребление углеводов, белков и жиров:
- углеводы – не менее 40% от общего рациона;
- пищевые волокна – как минимум 28 г;
- белки – 20-30%;
- жиры – 30-40%.
2. Равномерное распределение углеводов в течение дня, включая 3 основных приема пищи и 2-3 перекуса.
- Интервал между приемами пищи – 2,5-3 часа;
- Между ужином и завтраком не должно проходить более 10 часов.
3. Оптимизация размеров порций.
Какие продукты допустимы при ГСД?
Понимание гликемического индекса (ГИ) продуктов является важным аспектом. ГИ показывает, насколько быстро углеводы в конкретном продукте влияют на уровень глюкозы в крови после его употребления. Рекомендуется выбирать продукты с низким и средним ГИ.
ГИ углеводсодержащих продуктов и скорость их усвоения
| Виды продуктов | Низкий индекс гликемии / углеводы с медленным усвоением | Средний индекс гликемии / углеводы с умеренным усвоением | Высокий индекс гликемии / углеводы с быстрым усвоением |
| Фрукты и ягоды | Грейпфрут, лимон, лайм, киви, апельсин, рябина черноплодная, брусника, черника, голубика, смородина, земляника, клубника, малина, крыжовник, клюква, вишня | Абрикос, персик, нектарин, слива, мандарин, груша, гранат, яблоко, манго, папайя, ананас, арбуз до 200 грамм, зеленый банан | Виноград, банан, хурма, инжир, черешня, арбуз более 200 грамм, дыня, все соки, даже свежевыжатые |
| Овощи и бобовые | К любым видам капусты (белокочанной, брокколи, цветной, брюссельской, листовой и кольраби), зелени (лук, укроп, петрушка, кинза, эстрагон, щавель, шпинат и мята), а также баклажанам, кабачкам, перцу, редьке, редису, огурцам, томатам, артишоку, спарже, луку-порею, чесноку, репчатому луку, стручковой фасоли, сое, пастернаку, ревеню, бамбуковым побегам и сельдерею (как стебли, так и корень). | Свежая кукуруза в початках, сырая свекла и морковь, а также отварной до полупрозрачного состояния и охлажденный картофель, ростки сладкой кукурузы, фасоль, горох, нут и маш. | Приготовленные различными способами: отварной, жареный или запечённый картофель, тыква, свёкла и морковь; картофельное пюре и консервированные кукуруза с горошком. |
| Зерновые продукты | Киноа, дикий рис, амарант | Красный рис, белый нешлифованный рис, перловка, овсяные зерна в цельной форме, булгур, полба, гречневая крупа, зеленая гречка, ячмень | Просо, пшеничная крупа, манка, кускус, пшено, белый шлифованный рис, рис, предназначенный для суши, хлопья различных видов, мюсли, все виды каш для быстрого приготовления |
| Молочные изделия | Сметана, творожная массa, йогурт без сахара | Кефир, ряженка, простокваша, ацидофильный кисломолочный напиток, цельное молоко | Обезжиренное молоко, сладкие кисломолочные продукты, сладкие йогурты и творожные десерты |
| Десерты | Шоколад горький (с содержанием какао не менее 75%), кэроб, урбеч без добавления сахара | Шоколад молочный, халва, пломбир, печенье на основе амарантовой или гречишной муки без сахара | Сахар, мед, варенье, джемы, пастила, зефир |
В рамках обсуждения гестационного сахарного диабета (ГСД) я постараюсь предоставить более детальные рекомендации по вопросам питания.
Изменение диеты является ключевым аспектом в терапии ГСД. Хотя умеренные физические нагрузки также могут оказать положительное влияние, основным условием успеха станет разработка индивидуального плана питания, адаптированного к конкретной клинической ситуации, и строгое следование этим рекомендациям.
Основной целью терапии ГСД является достижение оптимальных значений сахара в крови как в состоянии голодания, так и на протяжении дня. Особенно важны показатели глюкозы после приема углеводов, то есть через 1-2 часа после еды. У женщин, не страдающих нарушениями углеводного обмена, уровень глюкозы натощак не превышает 5,1 ммоль/л, а через час после приема пищи — 7,0 ммоль/л. К счастью, эти показатели в 85-90% случаев удается достигнуть благодаря корректировке рациона питания. Если удается контролировать уровни глюкозы посредством правильного питания, риски для здоровья как матери, так и ребенка значительно снижаются.
Напомню, что три основных компонента, которые мы извлекаем из пищи — это белки, жиры и углеводы. Продукты, богатые белком и жирами, содержат много калорий, однако они усваиваются в виде аминокислот и мелких жировых частиц, потому их употребление не вызывает немедленного повышения сахара в крови. Это означает, что после употребления яичницы (будь то одно или три яйца, даже в сочетании с салом) уровень сахара в крови существенно не изменится. Примеры таких продуктов — мясо, рыба, яйца, сыр, творог, масло и орехи.
Углеводы представляют собой цепочки молекул глюкозы, которые в процессе пищеварения расщепляются на отдельные молекулы глюкозы, и именно в этой форме происходит их всасывание. Чем сложнее молекула и чем менее переработан продукт, тем медленнее проходит процесс расщепления и усвоения, что, соответственно, сказывается на уровне глюкозы в крови. Это означает, что стакан фруктового сока может привести к более быстрому и значительному повышению сахара в крови, чем небольшая порция пасты из твердых сортов пшеницы. Также стоит учитывать, что чем больше порция углеводов, тем больше возрастает уровень сахара в крови в течение последующих 1-2 часов, поэтому порция пасты должна быть ограниченной.
Примеры быстрых углеводов включают сахар и продукты с его содержанием (кондитерские изделия, печенье, варенье, мед, конфеты и т. д.), а также сладкие напитки, включая фруктовые соки.
К медленным углеводам относятся зерновые, фрукты, молочные продукты, картофель, хлебобулочные изделия и бобовые.
Овощи и грибы содержат в основном неперевариваемые углеводы, что означает, что их употребление не приводит к значительному повышению сахара.
Вкратце, следует как можно больше ограничить продукты, быстро усваивающиеся и повышающие уровень сахара (так называемые «быстрые» углеводы), в то время как «медленные» углеводы необходимо равномерно распределять по небольшим порциям в течение дня.
☝ Полное исключение углеводов из рациона — неправильное решение. В этом случае организм начнет вырабатывать глюкозу из жиров, что приведет к увеличению концентрации кетоновых тел (например, ацетона), которые в высоких количествах могут негативно сказываться на развитии мозга малыша. Поэтому при ГСД важно поддерживать баланс: питание должно быть организовано так, чтобы уровень глюкозы не превышал установленные границы, а кетоновые тела не появлялись в моче. Если этого добиться не удается, возможно, потребуется назначение инсулина.
Существуют общие принципы, которые стоит учитывать, и они приведены ниже. Важно помнить, что каждая беременная женщина уникальна, и рекомендации по питанию зависят от возраста, индекса массы тела до беременности, наличия сопутствующих заболеваний и результатов анализов на фоне текущего режима питания.
Основные рекомендации по питанию при ГСД:
Ваш рацион должен быть полноценным и сбалансированным, включая достаточное количество овощей и зелени, белковых продуктов, полезных жиров и медленных углеводов.
Питание должно быть дробным: время между приемами пищи в течение дня должно составлять не меньше 2 и не больше 4 часов.
В течение дня нужно организовать примерно три небольших приема пищи и 2-3 перекуса.
Не стоит пропускать приемы пищи и перекусы. В отличие от других периодов жизни, во время беременности важно делать перекус перед сном.
Сладости и сладкие напитки следует исключить из рациона. Это значит, что стоит ограничить конфеты, торты, печенье, мед, варенье и сахар. Из напитков следует отказаться от лимонадов, сладких чаев и кофе, а также фруктовых соков (даже собственноручно приготовленных или «без добавления сахара»!).
Допускается использование некалорийных сахарозаменителей, безопасных для беременных — аспартама, сукралозы, ацесульфама калия и стевиозида. Калорийные заменители сахара (фруктоза, ксилит, сорбит) лучше не применять, так же как и сладости на их основе.
Рацион должен содержать достаточные количества белковых продуктов, в то время как насыщенные жиры следует ограничить. Желательно включать в меню говядину и свинину без видимого жира, куриное мясо, рыбу, оливковое масло и орехи. Однако, с учетом необходимости уменьшить поступление ртути, употребление морской рыбы лучше ограничить до двух раз в неделю. Другие источники белка, такие как сыр, яйца, орехи и бобовые, также приветствуются.
Образ жизни беременных с ГСД
Женщинам, страдающим от гестационного сахарного диабета, стоит изменять не только свое питание, но и уровень физической активности. Активный стиль жизни и регулярное выполнение простых физических упражнений помогут избежать набора веса, подготовить тело к родам и поддерживать здоровье на должном уровне. Наиболее подходящими и доступными видами спорта для беременных являются йога, пешие прогулки, пилатес, плавание и аквааэробика.
Чтобы не навредить себе и своему ребенку, следует придерживаться ряда рекомендаций:
- прежде чем начать тренировки, обязательно получите разрешение у акушера-гинеколога;
- разминайтесь перед каждой тренировкой;
- после выполнения каждого упражнения устраивайте 5-минутные перерывы;
- упражнения выполняйте в умеренном темпе;
- занимайтесь не менее получаса в день (можно разделить на два подхода по 15 минут);
- тренируйтесь ежедневно без пропусков;
- в жаркую погоду занимайтесь фитнесом в помещениях с кондиционером.
Беременным женщинам не рекомендуются виды спорта с высоким риском травм, такие как контактные виды, силовые тренировки, легкая атлетика и велоспорт.
Помимо этого, необходимо каждый день самостоятельно контролировать уровень сахара в крови. Регулярные измерения помогут понять, как ваш организм реагирует на определенные углеводы, что следует убрать из рациона и требуется ли инсулинотерапия.
Для тестирования вам понадобятся глюкометр, тестовые полоски, стерильные ланцеты и ватные диски. Следуйте следующему порядку:
- вымойте руки с мылом;
- вставьте тестовую пластину в прибор;
- проколоть кожу безымянного пальца ланцетом;
- каплю крови перенесите на тест-полоску;
- на рану наклейте вату.
Через некоторое время на экране прибора отразится результат. Заметив данные, обязательно запишите их в журнал контроля здоровья.
Гестационный диабет — это серьезная проблема, с которой необходимо бороться. Соблюдение диеты, физическая активность и регулярный мониторинг уровня глюкозы помогут минимизировать риск осложнений и защитить вас и вашего будущего малыша от серьезных проблем. Если этих методов окажется недостаточно, врач может рекомендовать медикаментозное лечение.