Цирроз печени у мужчин: причины, симптомы и лечение

Цирроз печени – это серьезное и неизлечимое заболевание, характеризующееся гибелью гепатоцитов и заменой здоровых клеток соединительной тканью на постоянной основе. В большинстве случаев это заболевание прогрессирует.

Цирроз занимает шестое место среди основных причин смертности людей в возрастной категории от 35 до 60 лет. Мужчины страдают от этой болезни примерно вдвое чаще, чем женщины.

Различают несколько видов цирроза в зависимости от причин его возникновения: алкогольный, вирусный, билиарный, застойный, лекарственный, обменный и цирроз неясного происхождения.

Алкогольный цирроз преимущественно поражает мужчин, тогда как билиарный цирроз в основном встречается у женщин в возрасте от 40 до 60 лет (соотношение женщин к мужчинам составляет 10:1).

Формирование алкогольного цирроза у мужчин занимает продолжительное время, зачастую годы, однако в условиях неблагоприятного воздействия этот процесс может ускориться до 6-18 месяцев.

Цирроз обычно становится следствием длительного алкоголизма, что происходит, как правило, после 10-15 лет постоянного употребления алкоголя. На первых стадиях заболевание часто остается бессимптомным, что приводит к запоздалым обращением к врачу и повышенной смертности среди мужчин.

Алкогольный цирроз может развиваться как у тех, кто перенес алкогольный гепатит, так и у тех, кто не имел этого заболевания.

Вероятность развития цирроза увеличивается в 8 раз после 15 лет злоупотребления алкоголем по сравнению с 5-летним стажем.

При 60% заболевших проявляются яркие симптомы, 20% имеют скрытую форму болезни или маскируются под другие заболевания желудочно-кишечного тракта, а еще у 20% цирроз выявляется лишь во время вскрытия.

Почему возникает

К основным причинам развития цирроза печени у мужчин относятся:

• Злоупотребление алкоголем.
• Вирусные гепатиты (чаще всего B и C).
• Прием определенных медикаментов.
• Воздействие токсичных веществ.
• Наследственные сбои обмена веществ (например, болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз).

Цирроз возникает из-за неправильного питания и разрушения гепатоцитов с последующей заменой их соединительными узелками. Проблемы с кровообращением усиливаются за счет сжимающих узелков сосудов. В воротной вене замедляется кровоток, и происходит застой. Кровь начинает стекать по коллатеральным сосудам, обходя печень, что приводит к переполнению вен желудка, пищевода и передней брюшной стенки, что повышает риск варикозного расширения и возможных разрывов с кровотечениями.

Хронический алкоголизм – наиболее распространенная причина цирроза у мужчин

Ранние проявления

На начальном этапе заболевание называют стадией компенсации. Многие не осознают, как проявляется цирроз на этом этапе, поскольку он длительное время может оставаться незаметным. Яркие симптомы проявляются лишь на поздних стадиях, когда замедлить развитие болезни становится крайне сложно.

Отсутствие явных признаков объясняется тем, что в печени нет нервных окончаний, поэтому больной не ощущает дискомфорта. Орган может выполнять свои функции даже при значительном повреждении.

Первые симптомы зачастую незначительны, поэтому мужчины нередко не придают им значения или связывают их с усталостью, стрессом или психологическими проблемами.

Основные ранние признаки цирроза у мужчин:

• пониженный аппетит;
• состояние сонливости и отсутствие желания к активности;
• агрессивность;
• быстрая утомляемость и общая слабость;
• снижение работоспособности и трудности с концентрацией;
• постоянное плохое настроение.

На начальной стадии диагноз часто ставят случайно в процессе обследования по другим причинам, когда первые признаки цирроза еще не проявились.

Какие симптомы в период субкомпенсации

Если заболевание не получает лечения, оно стремительно прогрессирует, переходя во вторую стадию – стадию субкомпенсации.

Симптоматика цирроза у мужчин на этом этапе напоминает обычные проблемы ЖКТ, в основном это диспептические расстройства. Однако даже в это время многие не спешат обращаться к врачу, объясняя свое состояние незначительными нарушениями в питании и пытаясь справиться с ними самостоятельно.

Клинические проявления на этом этапе включают:

• тошноту и рвоту;
• горечь во рту (особенно натощак);
• изжогу;
• нерегулярные стулы (запоры или поносы);
• метеоризм;
• быстрое и беспричинное снижение веса;
• негативные реакции организма на употребление острого и жирного.

На этой стадии начинаются жалобы на тяжесть и тупые боли в правом подреберье, особенно после употребления алкоголя.

Появляется ощущение быстрого насыщения, чувство переполненности желудка, а также дискомфорт в правой стороне. Печень претерпевает изменения своей структуры и размера. Разрастание фиброзной ткани приводит к увеличению и деформации органа, наблюдаются новые дольки, а нижний край становится острым.

На этой стадии функционирование печени нарушается – она не справляется с выведением токсинов, что в свою очередь ухудшает работу других органов и систем. Появляются новые признаки болезни:

• увеличение грудных желез из-за повышения уровня эстрогенов;
• увеличение селезенки;
• перераспределение жировой ткани по типу «женского» (в области бедер и живота);
• уменьшение количества волос на теле;
• эректильная дисфункция;
• повышение температуры.

На этой стадии также можно отметить кожные изменения:

• появление сосудистых звездочек;
• изменение пигментации кожи;
• ксантомы (жировые отложения);
• руки становятся красными;
• желтушность склер.

Часто именно на этом этапе пациент обращается к врачу.

Период выраженных симптомов

На стадии декомпенсации значительная часть нормальной ткани печени заменена пораженной. Печень постепенно теряет способность выполнять свои функции.

В это время появляются тяжелые симптомы заболевания. Два ключевых синдрома, характерных для цирроза печени, это печеночная недостаточность и портальная гипертензия (повышение давления в воротной вене).

Портальная гипертензия проявляется следующими симптомами:

• асцит – скопление жидкости в брюшной полости, чувство распирания и тяжести, затрудненное дыхание;
• увеличение селезенки;
• возникновение «головы медузы» – характерного узора сосудов, расходящихся от пупка.

Другие значимые симптомы данной стадии – печеночная недостаточность. Это означает неспособность печени выполнять свои функции, что приводит к следующим проявлениям:

• кровоточивость десен, носовое кровотечение, образование синяков от малейшего воздействия;
• сухость и зуд кожи;
• дисбактериоз;
• печеночная энцефалопатия – снижение умственной активности, ухудшение памяти, изменение поведения, нарушения сна и ночные кошмары.

Из-за интоксикации наблюдается резкое ухудшение самочувствия, усиливаются тошнота и рвота, пациент быстро теряет в весе, а живот увеличивается. Застой желчи вызывает яркую желтушность слизистых оболочек и кожи, а также усиливает зуд.

На этой стадии печень значительно уменьшается в размере и приобретает бугристую форму, еще больше деформируясь.

Терминальная стадия

Это последняя стадия заболевания, и шансы на стабилизацию состояния крайне невелики. На этом этапе все симптомы достигают своей максимальной выраженности, и возникают состояния, угрожающие жизни. Проявления цирроза печени в этот период включают:

• очень большой живот;
• кожа землистого оттенка, дряблая, с расчесами и синяками;
• постоянные болевые ощущения;
• судороги;
• галлюцинации, спутанность сознания и повышенная агрессивность из-за поражения центральной нервной системы;
• желудочные кровотечения;
• высокий риск развития печеночной комы, что практически неизбежно приводит к летальному исходу.

Лечение

Лечение цирроза печени у мужчин нередко начинается на стадии субкомпенсации, когда заболевание уже становится хроническим. Именно в это время обычно и устанавливается диагноз.

Диагностика основывается на результатах лабораторных анализов, УЗИ и МРТ. Уровень маркеров заболеваний печени, таких как АСТ и АЛТ, на начальном этапе увеличивается, а затем стабилизируется.

Цирроз не поддается лечению. Однако возможно проведение поддерживающей терапии, целью которой является уменьшение симптомов, замедление прогрессирования клеточных изменений в печени, коррекция уже имеющихся функциональных нарушений, снижение нагрузки на вены и предотвращение осложнений.

Для этого назначают медикаменты, проводят операции по пересадке или резекции печени. Ключевое значение имеет прекращение потребления алкоголя и следование диете №5. Отказ от алкоголя при алкогольном циррозе может значительно улучшить состояние пациента.

Все пациенты с циррозом должны придерживаться полноценного питания, включающего необходимые жиры, углеводы, белки, микроэлементы и витамины. Использование алкогольных напитков строго запрещено. Питание должно быть дробным, до 5 раз в день. Необходимо избегать продуктов с химическими добавками и консервантами.

При высоком риске печеночной недостаточности и энцефалопатии рекомендуется ограничение белка в рационе.

При наличии отеков и асците стоит полностью исключить соль.

Пациентам назначают препараты для выведения аммиака, урсодезоксихолиевую кислоту, адеметионин. Кроме того, показаны антикондиционные препараты, чтобы бороться с причинами цирроза, такие как противовирусные лекарства.

В числе препаратов могут быть назначены:

• Гепатопротекторы для улучшения функций гепатоцитов (Урсохол, Орнитокс и другие).
• Препараты лактулозы, связывающие токсичные аминокислоты (например, Нормаза, Дюфалак).
• Диуретики для выведения лишней жидкости (Верошпирон).
• Антибиотики для профилактики перитонита (Ампициллин).
• Бета-блокаторы для снижения давления в воротной вене (Атенолол, Пропранолол).

При наличии асцита часто требуется дренаж жидкости из брюшной полости.

Для создания обходных путей ликворного потока может потребоваться шунтирование.

Хирургическое вмешательство включает пересадку печени от доноров.

Трансплантация осуществляется при тяжелых формах с резким прогрессированием патологии и печеночной недостаточностью.

Необходимо также учитывать ограничения по медикаментам. Следует с осторожностью относиться к использованию добавок и фитопрепаратов.

При циррозе печени важно следовать следующим рекомендациям:

• Обеспечить себе полноценный отдых.
• Избегать поднятия тяжестей, чтобы не вызвать внутренние кровотечения.
• Контролировать объем потребляемой и выделяемой жидкости (объем мочи должен быть немного ниже).
• Каждый день проводить взвешивание и измерять объем живота.
• При асците уменьшить потребление жидкости до 1-1,5 литров.

Необходимо избегать малоподвижного образа жизни. Рекомендуются умеренные физические нагрузки, такие как плавание, прогулки и физическая терапия.

Осложнения

Цирроз почти всегда вызывает отеки на ногах и скопление жидкости в брюшной полости (асцит).

Может появляться воспаление брюшины – перитонит, что может приводить к заражению крови и летальному исходу.

Еще одним серьезным осложнением цирроза является портальная гипертензия, которая способствует образованию варикоза вен желудка, пищевода и прямой кишки, что может приводить к их разрывам и кровотечениям. Этот процесс визуально проявляется «головой медузы».

Другая угроза для жизни – печеночная недостаточность, требующая немедленного вмешательства врача. Из-за накопления аммиака в крови происходит отравление клеток мозга, что приводит к серьезным нарушениям в работе нервной системы. Больной может впадать в печеночную кому, которая завершается летальным исходом в 80–100% случаев.

К циррозу также может присоединиться инфекция (например, бактериальный менингит), развиться почечная недостаточность или возникнуть злокачественная опухоль печени – гепатоцеллюлярная карцинома.

У пациентов развивается синдром гиперспленизма, при котором селезенка начинает разрушать клетки крови, что приводит к снижению уровня эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов в организме. Такое осложнение характерно для цирроза, вызванного вирусными гепатитами и алкогольной зависимостью.

Следует отметить, что множество осложнений являются типичными признаками цирроза на различных стадиях его развития: субкомпенсации, декомпенсации и терминальной стадии.

Профилактика

Чтобы избежать цирроза, необходимо придерживаться сбалансированного рациона, ограничить употребление алкогольных напитков, предотвратить заражение вирусными гепатитами и вовремя лечить гепатиты и другие заболевания печени.

Сколько живут

Продолжительность жизни при циррозе зависит от того, на какой стадии была выявлена болезнь и насколько быстро началось лечение.

Наиболее благоприятный прогноз имеет алкогольный цирроз, но только при полном отказе от спиртного.

Если мужчина не обращается за медицинской помощью и продолжает злоупотреблять алкоголем, его ожидаемый срок жизни составляет максимум три года, а при наличии энцефалопатии – не более года.

Цирроз, вызванный вирусными гепатитами, проявляется более агрессивно и имеет худший прогноз.

При ранней диагностике, следовании рекомендациям по питанию, отказе от алкоголя и соблюдении всех предписаний врача прогноз может быть относительно благоприятным, и продолжительность жизни может продлиться на десяток лет.

При наличии асцита прогноз выживаемости составляет около 5 лет. В случае варикозного кровотечения из коллатеральных сосудов вероятность смертности составляет 30–50%. Печеночная кома почти всегда приводит к летальному исходу.

Опыт других людей

Алексей, 45 лет, мужчина:

«У меня было много проблем с печенью, так как я сильно увлекался алкоголем в молодости. В итоге мне поставили диагноз «цирроз печени» после того, как я заметил, что стал быстро уставать и начал терять вес. Симптомы были весьма тревожными: постоянная слабость, желтизна кожи и глаз. Я прошел полное обследование, и врачи объяснили мне, что основная причина — это злоупотребление спиртным. Лечение требует изменения образа жизни, и я записался на курсы по борьбе с зависимостями. Сейчас я стараюсь следить за своим питанием и регулярно прохожу обследования, чтобы контролировать состояние своей печени.»

Марина, 38 лет, женщина:

«У моего мужа диагностировали цирроз печени несколько лет назад. Он сначала не обращал внимания на симптомы: частые головные боли, тошноту и общую слабость. Когда стало совсем плохо, мы обратились к врачу, и там подтвердили диагноз. Основной причиной оказалось высокое потребление алкоголя на протяжении многих лет. Лечение включало отмену алкоголя, медикаментозную терапию и строгую диету. Это был тяжелый период для нас, но со временем он стал гораздо лучше себя чувствовать, и сейчас мы стараемся вести более здоровый образ жизни.»

Дмитрий, 52 года, мужчина:

«Когда врачи сообщили мне о циррозе печени, я был в шоке. Я никогда не думал, что это может коснуться меня. У меня не было явных симптомов, только иногда чувствовал дискомфорт в правом верхнем квадранте живота. Причины, скорее всего, кроются в моем больном холестерине и неправильном питании. Доктор объяснил, что цирроз может возникнуть от набора лишнего веса и наличия хронических заболеваний. После лечения я изменил свои привычки: стал больше двигаться, следить за своим рационом и полностью исключил алкоголь. Теперь я чувствую себя намного лучше.»

Вопросы по теме

Как алкоголизм влияет на развитие цирроза печени у мужчин?

Алкоголизм является одной из основных причин развития цирроза печени у мужчин. Постоянное злоупотребление алкоголем приводит к токсическому воздействию на печень, что может вызывать воспаление, жировую дистрофию и, в конечном итоге, цирроз. Более того, мужчины чаще, чем женщины, склонны к избыточному употреблению алкоголя, что увеличивает риск заболевания. Алкоголь разрушает клеточные структуры печени и нарушает ее способность к восстановлению, что значительно усугубляет ситуацию при наличии других факторов риска, таких как генетическая предрасположенность или вирусные инфекции.

Какие изменения в образе жизни могут помочь предотвратить цирроз печени у мужчин?

Для профилактики цирроза печени мужчинам следует рассмотреть несколько изменений в образе жизни. Во-первых, умеренность в потреблении алкоголя или полное исключение алкоголя — это ключевой аспект. Вторым важным фактором является сбалансированное питание, богатое овощами, фруктами и цельными злаками, что поможет поддерживать здоровье печени. Физическая активность также играет важную роль, поскольку регулярные упражнения могут помочь контролировать вес и снизить риск развития неалкогольной жировой болезни печени. Кроме того, важно контролировать уровень вирусных инфекций, таких как гепатит B и C, путем регулярных медицинских обследований и вакцинации.

Каковы перспективы лечения цирроза печени в запущенных случаях?

Перспективы лечения цирроза печени в запущенных случаях могут быть крайне серьезными, так как это заболевание необратимо и часто ведет к развитию печеночной недостаточности. В зависимости от стадии заболевания, лечение может включать поддержку функции печени, контроль симптомов и осложнений, таких как асцит или печеночная энцефалопатия. В некоторых случаях может быть рекомендована трансплантация печени, что дает возможность значительно улучшить качество жизни и увеличить продолжительность жизни пациента. Однако успешность данного подхода зависит от общего состояния здоровья пациента и наличия подходящего донора. Регулярное наблюдение у врача и соблюдение рекомендаций являются ключевыми для управления заболеванием.