Циркулярная недостаточность правой позвоночной артерии: причины и последствия на экстракраниальном уровне

Циркулярная недостаточность по правой позвоночной артерии на экстракраниальном уровне представляет собой состояние, при котором нарушается кровоснабжение головного мозга из-за недостаточного притока крови через правую позвоночную артерию. Это может быть обусловлено различными факторами, такими как атеросклероз, тромбы или сужение артерий, что в свою очередь может привести к нарушению мозговых функций и увеличивает риск инсульта.

Симптоматика такой недостаточности может включать головокружение, головные боли, нарушение координации и визуальные расстройства. Для диагностики используются методы визуализации, такие как МРТ и УЗДГ сосудов шеи, а для лечения могут применяться как медикаментозные подходы, так и хирургические вмешательства в зависимости от степени тяжести состояния.

Классификация

Классификация синдрома позвоночной артерии (СПА) осуществляется на основании тяжести клинических симптомов и форм нарушений, а также на их органическом фоне.

Согласно второму критерию, выделяют четыре основные категории болезни:

• Ангиоспастическая форма. Характеризуется сужением позвоночных артерий, что приводит к ухудшению кровообращения. Для определения причин такого состояния необходимо провести комплексное обследование.
• Компрессионная форма. Это один из основных типов расстройства, где основная причина заключается в сжатии позвоночной артерии внешними факторами.

Как правило, это связано с мышечными спазмами.

Обычное дело для пациентов, страдающих остеохондрозом, спортсменов, людей длительно находящихся в положении лежа или отдыхающих на неудобной подушке.

• Ирритативная форма. Здесь проблема заключается в нарушении иннервации сосудов, что приводит к передаче ненормальных сигналов, вызывающих стеноз позвоночных артерий. Данный вариант отмечается примерно в 10% случаев и его сложно дифференцировать от других типов расстройства.
• Смешанная форма. Ее диагностика также затруднительная и требует целостного обследования.

Первый критерий в большей степени ориентирован на стадии заболевания.

• Начальная стадия. Она характеризуется латентным течением и низкой выраженностью симптомов, с редкими головными болями и нарушениями пространственной ориентации.
• Вторая стадия. На данном этапе выявить отклонения относительно просто, если больной обратится к врачу. Однако чаще всего этого не происходит, что способствует прогрессированию болезни и приводит к необратимым изменениям в головном мозге.
• Третья стадия. Сопровождается резким снижением кровотока в области затылка. Неврологические симптомы являются тяжелыми и значительно ухудшают качество жизни, затрудняя выполнение повседневных задач. Трудоспособность минимальна.
• Четвертая стадия. Обычно предшествует инсульту, и в течение нескольких суток, максимум недель, может возникнуть угрожающее состояние. Сценарий может развиваться по двум путям: либо полная или частичная потеря зрения, либо летальный исход.

Классификации СПА используются практиками для определения тактики диагностики, терапии, прогнозирования вероятного исхода синдрома вертебральной артерии (другое название состояния).

Циркулярная недостаточность по правой позвоночной артерии на экстракраниальном уровне представляет собой серьезную клиническую проблему, затрагивающую системы кровоснабжения головного мозга и шеи. При этом состоянии наблюдается нарушение кровотока, что может привести к недостатку кислорода и питательных веществ, необходимых для функционирования нейронов. Являясь экспертом в этой области, я могу отметить, что данная патология часто ассоциируется с различными атеросклеротическими изменениями, компрессией артерии или анатомическими особенностями, такими как наличие шейных ребер или врожденные пороки развития сосудов.

Диагностика циркулярной недостаточности требует комплексного подхода, включающего как инструментальные, так и клинические методы. Использование ультразвукового дуплексного сканирования позволяет оценить состояние кровотока и выявить атероматозные поражения. Также важно не забывать о проведении магнитно-резонансной томографии, которая помогает исключить другие возможные патологии, такие как опухоли или аневризмы, которые могут имитировать симптомы недостаточности кровоснабжения.

Лечение данной патологии должно быть строго индивидуализированным. Важно сочетать консервативные методы, такие как медикаментозная терапия, направленная на улучшение микроциркуляции и уменьшение симптоматики, с хирургическими вмешательствами в случаях, когда это необходимо. По своему опыту, я чаще всего наблюдаю, что ранняя диагностика и адекватная терапия значительно улучшают качество жизни пациентов и предупреждают развитие более серьезных осложнений, таких как инсульт или хроническая ишемия головного мозга.

Кроме того, расстройства можно разделить на функциональные и органические, в зависимости от устойчивости симптомов.

Клинические варианты синдрома и симптомы

Выделяют около десяти форм данного расстройства. Однако их не следует жестко разделять, так как чистые виды встречаются крайне редко.

Чаще всего наблюдается комбинированное проявление различных симптомов, формируя интересный «конструктор» клинических признаков. Эта типизация более теоретического характера.

Синдром Барре-Льеу

Неврологические проявления незначительны и малозначительны по интенсивности.

• Головная боль. Может быть умеренной или достаточно выраженной, но весьма мучительной и длительной. Она плохо поддается лечению и может сохраняться довольно долго. Обычно присуща пациентам постоянно.
• Шум в ушах, ощущение звона и другие нарушения слуха, включая падение слышимости.
• Фотопсии. Вспышки света в поле зрения, принимающие форму ярких точек или простых геометрических форм.

Дроп-атаки

Сопровождаются опасными признаками:

Наблюдается резкое нарушение передачи нервных импульсов, касающееся экстрапирамидной системы и мозжечка.

Симптомы проявляются параличом, при котором голова запрокидывается, и у пациента отсутствует возможность контролировать конечности. Мышечный тонус возрастает до максимума.

Дальше следует падение. Это опасно, потому как вероятно получение травм, несовместимых с жизнью.

Шейная или базилярная мигрень

Данная форма немного отличается от классической вариации и имеет сосудистое происхождение. Среди характерных симптомов:

• Появление ауры — симптомов, предшествующих основному приступу, таких как выпадение участков зрительного поля и форма мерцательной скотомы (насыщенные яркие искры в поле зрения).
• Сильная головная боль в затылочной области, которая может вызвать повторную рвоту. Пациент принимает вынужденное положение для облегчения состояния.
• Расстройства в речи. Язык становится неуправляемым, управление мимическими мышцами ухудшается.
• Сильно выраженное головокружение, из-за которого становится трудно ориентироваться в пространстве.

Вестибуло-атактический синдром

Сопровождается неспецифическими моментами.

• Проблемы с поддержанием равновесия, что приводит к шаткости при ходьбе.
• Помутнение зрения при резком изменении положения тела, которое может сопровождаться спонтанной тошнотой и рвотой.
• Необъяснимая гипотензия и скачки артериального давления, чаще всего ниже нормальных показателей.
• Удорожание частоты сердечных сокращений (тахикардия), как реакция организма на недостаток питания структур мозга.

Преходящее нарушение мозгового кровообращения

Транзиторная ишемическая атака, также известная как микроинсульт, не подразумевает гибели тканей.

• Дисфагия, или затруднение при глотании.
• Снижение силы голоса, иногда вплоть до полной его потери.
• Двоение в глазах, потеря зрения на одно или оба глаза.
• Тошнота и рвота.
• Головная боль и затруднение в пространственной ориентации.
• Симптомы длятся от нескольких минут до нескольких часов, после чего состояние нормализуется.

Синдром кохлеовестибулярный

Главное клиническое проявление — снижение слуха, вплоть до крайне выраженной потери слуха. По мере прогрессирования могут наблюдаться нарушения равновесия при ходьбе.

Вегетативный синдром

• Расстройства сна, выражающиеся в частых пробуждениях ночью.
• Повышенная тревожность.
• Потливость или гипергидроз, сменяющийся ощущением холода и зябкости.
• Бледность кожных покровов.
• Снижение артериального давления.

Проявления возникают спонтанно. В качестве отдельных приступов. Эпизод длится от 10 до 40 минут.

Симптомы могут регрессировать самостоятельно, однако впоследствии могут возникать повторные эпизоды. Частота различается от одного раза в неделю до нескольких раз в день.

Офтальмологический синдром

Сопровождаются скотомами (выпадение полей зрения, выглядят как черные статичные пятна), транзиторной (преходящей) слепотой, снижением остроты, цветовосприятия. Возможно слезотечение, быстрая утомляемость.

Синкопальный синдром

Долговременный спазм позвоночных артерий с этой симптоматикой не считался отдельным диагнозом.

Суть проблемы заключена в краткосрочной потере сознания или предобморочном состоянии при резком движении головы или длительном нахождении в неудобной позе.

Другое название — синдром Унтерхарншайдта по имени первооткрывателя. В остальные моменты симптомы отсутствуют.

Психические расстройства

Тревожные состояния, ипохондрия, обсессивно-компульсивное расстройство, депрессивные состояния. Возможны выборочные обострения характеристики и черты личности, как сочетающие негативные аспекты: агрессивность, плаксивость, обидчивость, сварливость.

Симптомы выявляются для оценки полной картины состояния. Без этого в выборе тактики терапии не обойтись.

Материал и методы

В исследовании участвовали 151 пациент, среди которых 44 мужчины и 107 женщин, в возрасте от 19 до 67 лет (средний возраст 45,82±11,02 года) с гемодинамическими нарушениями в ВБС.

На основании особенностей клинического состояния и результатов дополнительных обследований (КТ, МРТ головного мозга, рентген шейного отдела, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, магнитно-резонансная ангиография позвоночных артерий) пациенты были разделены на два основных типа. В первую группу вошли 97 человек с синдромом ВБН, средний возраст составил 48,14±10,45 года. Во вторую категорию попали 54 человека с ВСПА, их средний возраст равен 41,66±10,98 года; контрольная группа включала 34 практически здоровых человека в возрасте от 41 до 69 лет (средний возраст 45,58±6,75 года), не имеющих признаков цереброваскулярных заболеваний.

Всем больным было проведено клинико-неврологическое обследование с применением шкалы балльной оценки ВБН (Hoffenberth, 1990) [10], впервые апробированной нами для дифференциальной диагностики. Для изучения особенностей церебральной гемодинамики у обследуемых больных применялось допплерографическое исследование кровотока по экстра- и интракраниальным артериям [4] с исследованием позвоночных артерий на 3 уровнях (V1,V3,V4) и комплексное изучение показателей цереброваскулярной реактивности на химические (гипо- и гипервентиляция) и физические (орто- и антиортостатика, повороты головы в стороны) нагрузки как в каротидных бассейнах, так и в ВБС.

Во время теста с поворотами головы, необходимого для выявления скрытых недостатков и вертеброгенных влияний на мозговой кровоток, регистрировалась реакция в обеих позвоночных артериях (сегмент V3) и в главной артерии. Учитывая, что процесс ауторегуляции в норме длится около 30 секунд [8], нагрузка при исследовании составляла 30-40 секунд. По результатам функциональных нагрузок вычислялись коэффициенты реактивности (КР+ для вазодилатации, КР– для вазоконстрикции) на физические и химические нагрузки, а также индекс вазомоторной реактивности (ИВМР) на идентичные разнонаправленные пробы (гипо- и гипервентиляция). Обращалось внимание на наличие допплерографических признаков нарушения венозного оттока из полости черепа [1]. Исследование проводилось на аппарате Doplex 2500 компании «Astel electrontech» (Россия).

Результаты

В основе ВСПА у обследованных больных лежала вертеброгенная компрессия и ирритация симпатического сплетения позвоночной артерии, чаще всего в сегменте V2, на фоне унковертебральных разрастаний (55,5% случаев) и нестабильности шейного отдела позвоночника (16,7%), а В сегменте V3 на фоне мышечно-тонического напряжения нижней косой мышцы головы (14,8%) и патологии краниовертебрального перехода (9,3%). Синдром ВБН встречался у больных на фоне вертеброгенной патологии шейного отдела позвоночника (100%) в сочетании с длительной артериальной гипертензией (81%) и церебральным атеросклерозом (76%).

Обнаружены статистически значимые данные (p

Как диагностировать

В первую очередь врач изучает анамнез заболевания и осуществляет осмотр пациента с целью выявления очаговых, менингеальных или общемозговых симптомов. Диагноз формулируется на основе:

• дуплексного сканирования сосудов головы и шеи с нагрузочными тестами
• магнитно-резонансной ангиографии (в случае прогрессирования неврологического дефицита дополнительно выполняется МРТ головного мозга);
• компьютерной ангиографии
• реоэнцефалографии

Реабилитация позвоночника: материалы специалистов РЦ “Лаборатория движения”

Скачайте подробную программу реабилитации

Циркулярная недостаточность по правой позвоночной артерии на экстракраниальном уровне

1 Центр новых медицинских технологий Института химической биологии и фундаментальной медицины Сибирского отделения РАН, Новосибирск

Представлено клиническое обоснование высокой информативности оригинальной ме-тодики дуплексного сканирования позвоночных артерий с выполнением поворотной пробы в экстракраниальных сегментах в диагностике нарушений кровообращения в системе позвоночных артерий. Это позволяет выявить уровень экстравазальной компрессии, особенно в случае постановки диагноза синдром позвоночной артерии (СПА), в том числе и в детской практике. На примере собственного клинического опыта показано, что модификация пробы может быть рекомендована в качестве скрининговой, как для определения объёма дальнейшего обследования пациента, так и для выделения групп риска по развитию нарушений мозгового кровообращения в вертебро-базиллярном бассейне. Авторы приводят убедительные данные, позволяющие считать целесообразным использование предлагаемой методики в качестве средства контроля восстановления кровотока в ходе лечения, как наиболее доступного метода диагностики.

854 KB Ультразвуковая диагностика нарушений мозгового кровообращения позвоночная артерия

1. Ананьева Н.И., Трофимова Т.Н. КТ- и МРТ-диагностика острых ишемических инсультов. — Санкт-Петербург: СПбМАПО, 2006. — 136 с.

2. Головокружение: пер. с англ. / под ред. М.Р. Дикса, Дж.Д. Худа. — М.: Медицина, 1989. — 480 с.

3. Жулев Н.М., Яковлев Н.А., Кандыба Д.В. Инсульт экстракраниального генеза. — Санкт-Петербург: СПбМАПО, 2004. — 588 с.

4. Росин Ю.А. Допплерография сосудов головного мозга у детей. — СПб.: СПбМАПО, 2006. — 120 с.5. Шахнович В.А. Ишемия мозга. Нейросонология. — М.: АСТ, 2002. — 312 с.

Согласно результатам крупных международных исследований, таких как STONE, Syst-Eur и NICS, инсульты занимают лидирующее место среди сердечно-сосудистых заболеваний, опережая инфаркты миокарда на 30%. Из всех случаев цереброваскулярной патологии ишемия головного мозга составит около 80%. Как показывают данные реестра инсультов, примерно 450 тысяч россиян каждый год сталкиваются с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК). Позвоночные артерии, левая и правая, которые относятся к вертебро-базиллярному бассейну, отвечают за кровоснабжение задних отделов мозга и, по различным оценкам, обеспечивают 15-30% общего кровотока [1]. Проблемы с кровообращением в позвоночных артериях могут привести к временным нарушениям мозгового кровообращения (НМК), что является предвестником инсульта и способствует образованию мелких очаговых поражений мозга. Без надлежащего лечения, почти в 75% случаев, временные НМК могут привести к стойкой ишемии головного мозга и развитию клинической картины ОНМК в течение года.

Исследования последних двух десятилетий выявили, что шейный спондилез часто является причиной неврологических симптомов, связанных с нарушениями кровообращения. Это подтверждается тем, что неврологическая симптоматика носит преходящий характер и связана с нарушениями в нервной системе, которая, как правило, располагается выше уровня шеи [2].

Отмечена прямая связь с движениями в шейном отделе (вращение, запрокидывание головы, резкие повороты шеи). В этих случаях встречаются головокружения и атаксия (приблизительно в 50 % наблюдений), зрительные расстройства (20 %), неожиданные падения (16 %), снижение слуха (1 %) [2].

При анализе клинической картины становится очевидным, что симптомы, возникающие на фоне шейного спондилеза, могут быть следствием эпизодической ишемии ствола мозга, внутреннего уха и верхнего отдела спинного мозга, которая возникает из-за сжатия позвоночной артерии — это и называется «сосудистой гипотезой». Вестибулярные расстройства, такие как головокружение и нистагм, вероятно, возникают не из-за единственного компонента, как, например, вертебро-базилярная недостаточность, или расстройства шейного симпатического сплетения, или активности проприорецепторов, а в результате различных комбинаций этих факторов [2].

Дисциркуляторные нарушения в вертебро-базиллярной системе, развивающиеся вследствие дегенеративно-дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника, обозначают как синдром позвоночной артерии (СПА) [4]. Чаще всего вертебро-базилярная недостаточность обусловлена повреждением V2 сегмента ПА, проходящей в канале поперечных отростков шейных позвонков.

Наиболее значимыми факторами, способствующими нарушениям в субокципитальном отделе позвоночных артерий, выступают экстравазальные влияния [5]. Кроме того, механическое раздражение периартериального симпатического сплетения также может привести к спазму позвоночной артерии [3].

Для определения степени поражения вертебро-базиллярной системы важным является анализ зависимости клинических проявлений от статокинетических нагрузок и поворотов головы [5]. Локальная болезненность, возникающая при пальпации остистых отростков шейных позвонков, указывает на уровень повреждения шейного отдела позвоночника [5]. При сжатии позвоночной артерии на уровне унковертебральных суставов и в отверстиях поперечных отростков С1-С2, симптомы выражаются более ярко при поворотах головы в сторону. Кроме того, при нестабильности позвоночника симптомы усиливаются за счёт сгибания и разгибания, что связано с подвывихами верхних суставных отростков. У всех пациентов наблюдалось преобладание субъективных жалоб над признаками очагового поражения, при этом болевой компонент выступал как основная жалоба с неприятным эмоциональным оттенком [5].

Таким образом, ведущей причиной возникновения вертебро-базиллярной недостаточности является стенозирующее поражение магистральных сосудов, среди других причин следует отметить врожденные аномалии позвоночных артерий (гипоплазия, патологическая извитость, недостаточное развитие анастомозов в области основания мозга), поражение мелких мозговых артерий (микроангиопатия на фоне артериальной гипертензии, сахарного диабета), сдавление позвоночных артерий патологически измененными шейными позвонками (при спондилезе, спондилолистезе, незначительных размеров остеофиты). Диагностически значимыми критериями при этом становятся данные ультразвукового исследования с дуплексным сканированием сосудов, транскраниальной допплерографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ) [1], мультиспиральной компьютерной ангиографии (МСКТА), рентгенографического исследования. Существующие на сегодня способы диагностики экстравазальной компрессии ПА имеют ряд серьёзных ограничений, связанных с доступностью ряда методик, а также особенностями укладки пациентов и требованиями к положению больного при регистрации кровотока в интракраниальных отделах позвоночных артерий при проведении допплеровского исследования.

Цель проведенного исследования заключается в оптимизации методики ультразвукового обследования с целью повышения эффективности диагностики нарушений кровообращения в системе позвоночных артерий.

Материал и методы исследования

С 2006 по 2010 год было обследовано 956 человек, у которых были зарегистрированы изменения в позвоночных артериях в различных сегментах. Из общего числа пациентов 430 (43,93%) составляли мужчины, а 526 (56,07%) — женщины. Возраст обследуемых варьировался от 18 до 74 лет (таблица).

Распределение наблюдаемых пациентов по возрастным группам