УЗИ кишечника — это диагностическая процедура, позволяющая визуализировать структуры толстой и тонкой кишки с помощью ультразвуковых волн. Протокол исследования включает в себя описание размеров, формы, эхогенности кишечника, а также оценку наличия возможных патологий, таких как опухоли, воспаления, дивертикулы или спаечные процессы.
В процессе УЗИ важно учитывать подготовку пациента, которая включает в себя соблюдение диеты и, при необходимости, применение кишечных контрактных средств. Корректная интерпретация результатов исследования позволяет врачу точно диагностировать заболевания и выбрать оптимальный подход к лечению.
УЗИ кишечника: как проводится и что оно показывает?
Проблемы с пищеварительным трактом могут возникнуть по различным причинам и требуют всестороннего исследования, которое включает первичное обследование врача, лабораторные тесты и современные методы диагностики. Одним из таких методов является ультразвуковое исследование кишечника.
УЗИ кишечника — это безопасный безоперационный метод диагностики. Он основан на использовании ультразвуковых волн, которые позволяют провести сканирование кишечника. Эти волны абсолютно безвредны, поэтому УЗИ не имеет противопоказаний. Кроме того, это весьма доступный метод. Врач назначает УЗИ кишечника для выявления возможных патологий и повреждений органа.
Показания к проведению УЗИ кишечника
Прямыми показаниями к выполнению УЗИ кишечника являются такие симптомы, как: трудности с дефекацией (недержание или запоры), болевые ощущения и дискомфорт в области ЖКТ, обнаруженные при пальпации образования в кишечнике, а также изменения в его форме и расположении, выявленные при других обследованиях. Для женщин наличие эндометриоза является основанием для УЗИ, так же как и рак предстательной железы у мужчин или другие виды рака кишечника. УЗИ кишечника также назначают после операций по удалению новообразований для контроля рецидивов.
Результаты могут быть исказены газами в кишечнике, поэтому требуется подготовка к процедуре. То, что покажет УЗИ кишечника у взрослого или ребенка, зависит от типа исследования, которое определяет особенности подготовки.
При трансабдоминальном УЗИ нужно воздержаться от еды и питья за шесть часов до исследования. За час до процедуры рекомендуется выпить не менее одного литра несладкого чая или негазированной воды. При трансректальном УЗИ требуется либо клизма, либо прием слабительного по указанию врача. В любом случае подготовка включает соблюдение специальной диеты.
Диета
С профилактической целью данную процедуру назначают пациентам из групп риска: тем, кто имеет наследственную предрасположенность к раку, страдает нарушениями обмена веществ или хроническими заболеваниями кишечника. УЗИ также проводится в рамках подготовки к операции и в послеоперационный период для контроля результатов.
Обследование назначают в следующих случаях:
- жалобы на болевые ощущения и дискомфорт в области кишечника;
- неприятный запах и горечь во рту;
- обычные запоры или поносы;
- усиленное газообразование;
- изжога и отрыжка;
- подозрения на кишечную непроходимость;
- изменения, обнаруженные при пальпации живота;
- травмы живота;
- подозрения на наличие инородного тела или опухоли;
- воспалительные состояния органов пищеварения: панкреатит, гепатит, холецистит и другие.
Противопоказания
Данный метод не имеет строгих противопоказаний. Мы проводим УЗИ кишечника и желудка для пациентов с различными заболеваниями. Ультразвук не оказывает облучающего воздействия на организм. Процедура безопасна даже при многократном выполнении.
Однако наличие открытых ран, свежих ожогов или гнойничковых поражений кожи в области применения датчика может затруднить проведение исследования.
Как проходит исследование
Во время обследования врач попросит пациента выпить немного жидкости, чтобы наблюдать, как она проходит из пищевода в желудок и осмотреть нижние части пищевода.
Перед проведением УЗИ кишечника в прямую кишку вводится специальный резиновый катетер на глубину около 5 см, через который вводится вода, чтобы улучшить доступность органа для исследования.
Расшифровка
С помощью УЗИ полых органов можно выявить анатомические особенности, отклонения в состоянии и заболевания желудка и кишечника.
Специалист по ультразвуковой диагностике предоставляет пациенту протокол исследования с заключением и указанием всех значимых параметров. Этот протокол следует передать лечащему врачу, который сможет поставить окончательный диагноз, основываясь на результатах УЗИ, данных общей клинической картины, лабораторных анализов и других обследований.
Показания к обследованию
Вот показания к проведению УЗИ кишечника и желудка:
- Воспаление пищевода.
- Гастрит — изменения структуры слизистой желудка.
- Дуоденит — воспалительное состояние 12-перстной кишки.
- Ощущение скованности и боли в области ЖКТ.
- Чувство переполненности или тяжести в пищеводе.
- Диарея неопределенного происхождения.
- Приступы рвоты, срыгивание, неприятный запах изо рта.
- Повышенное газообразование и периодические запоры.
- Опухолевые образования в ЖКТ.
- Травмы живота.
- Обследование в послеоперационный период.
Подготовка к обследованию
Как подготовиться к УЗИ полых органов:
- За три дня до процедуры исключить из рациона продукты и напитки, способствующие повышенному газообразованию: черный и свежий белый хлеб, бобовые, капусту, яблоки, молоко.
- Рекомендуется за 1–2 дня до исследования принимать активированный уголь, энтеросгель или смекту.
- Процедура выполняется натощак. Если обследование запланировано на вторую половину дня, утром допустимо легкое питание, например, булочка с чаем, а потом ограничить прием пищи на 7 часов, детям — на 4 часа.
- Перед исследованием следует отказаться от курения, жевательной резинки, приема медикаментов и энергетиков, так как они могут вызвать спазмы, мешающие объективной оценке состояния органов.
- Для полноценного обследования кишечника необходима очистительная клизма.
Поэтому следует взять с собой 1 литр негазированной воды и/или сока без мякоти комнатной температуры. Важно выпить воду в течение 10 минут перед процедурой, чтобы желудок расправился и стал доступным для диагностики.
Абсолютные противопоказания к УЗИ желудка и кишечника отсутствуют.
Методика исследования
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости проводится утром натощак, после ночного голодания, однако в срочных случаях можно выполнить процедуру в любое время. Обычно специальная подготовка не требуется, хотя для пациентов с избыточным весом и выраженным метеоризмом качественное обследование может вызвать сложности.
Чтобы минимизировать помехи, вызванные газами, за 2-3 дня перед УЗИ рекомендуется соблюдать диету с ограничением клетчатки и исключением продуктов, усиливающих газообразование. Также можно принимать карболен или ферментные препараты (фестал, дигестал). Очистительная клизма перед исследованием не обязательна. В экстренных ситуациях и после еды нужно помнить о возможности нахождения дополнительных включений в желудке или кишечнике, так как это зависит от содержимого их просветов.
Обследование проводятся в положении пациента лежа на спине, с левой и правой стороны, сидя или стоя. Важно придерживаться последовательности: обследование начинают с верхней части живота с использованием продольных срезов. Датчик следует размещать на уровне эпигастрия по срединной линии, при этом визуализируются левая доля печени и расположенная за ней брюшная аорта.
Затем датчик смещают влево, проводя осмотр оставшейся части левой доли. После этого последовательно перемещают его в обратную сторону вдоль правого подреберья до передней аксилярной линии.
При этом становятся видны переходы между левой и правой долями, область круглой связки печени, хвостатая и квадратная доли, нижняя полая вена, правая доля печени, вены и портальная вена, желчный пузырь и правая почка. Потом повторяют продольные срезы, вновь перемещая датчик влево до срединной линии. Затем проводят сканирование в поперечной плоскости: датчик устанавливают на уровне мечевидного отростка и последовательно перемещают до пупка и обратно. В этот момент становятся видны левая доля печени, желудок, поджелудочная железа, аорта, нижняя полая вена, чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия, селезеночная вена.
Схема 1. Алгоритм проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости (продольное сканирование):
а) — сканирование от средней линии живота влево;
б) — сканирование от левой передней аксилярной линии к правой;
в) — сканирование от правой передней аксилярной линии к средней.
Исследование осуществляется без задержки дыхания. В результате сканирования в двух плоскостях получается общее представление о расположении органов верхней части брюшной полости и выявляются значительные аномалии (схемы 1, 2).
Схема 2. Алгоритм проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости (поперечное сканирование):
а) — сканирование от мечевидного отростка до пупка;
б) — сканирование от пупка в краниальном направлении.
Далее переходит к детальному осмотру органов с задержкой дыхания на высоте глубокого вдоха. Обследование печени и желчного пузыря проводят, устанавливая датчик параллельно правой реберной дуге, при этом создают небольшие наклоны, чтобы визуализировать всю печень и желчный пузырь. При выраженном метеоризме может потребоваться исследование через межреберные промежутки справа, когда пациент находится на левом боку, что поможет избежать затруднений, вызванных вздутыми кишками. Эхографию поджелудочной железы начинают с поперечных срезов, переходя потом к продольным. Селезенку обследуют, когда пациент лежит на правом боку, устанавливая датчик перпендикулярно реберной дуге.
Ультразвуковое исследование органов желудочно-кишечного тракта
При проведении ультразвукового обследования желудочно-кишечного тракта сначала осуществляют продольные сканирования, перемещаясь слева направо и обратно, после чего выполняются поперечные срезы: сверху вниз и обратно. Важно исследовать как желудок, так и кишечник в обоих плоскостях — продольной и поперечной.
Исследование почек производится как с задней поверхности (поперечные и продольные срезы), так и с передней (в положении на спине) и боковых (лежа на правом и левом боку) сторон живота. Оптимальные результаты достигаются при задержке дыхания в момент глубокого вдоха. Для оценки подвижности почек исследование выполняется, когда пациент сидит или стоит.
Следует неукоснительно придерживаться предложенного алгоритма для ультразвукового исследования органов брюшной полости и почек в любых случаях. Только такой системный подход позволяет провести полное обследование, минимизировав вероятность ошибок и обеспечив получение необходимых данных. Необходимо помнить, что успешность исследования во многом зависит от внимательности врача; поспешные действия в этом процессе неприемлемы.
Печень
Ультразвуковую диагностику печени можно проводить в любое время без предварительной подготовки пациента. Обычно обследование осуществляется в трех плоскостях: продольной, поперечной и под углом, начиная с области правого подреберья и эпигастрия. Важно проанализировать расположение, форму, контуры, размеры, структуру и эхогенность паренхимы, а также сосудистый рисунок печени, включая конкретные сосуды и желчные протоки, а Влияние соседних органов на изображение печени. Точность диагностики становится выше при динамическом мониторинге.
Схема. Позиции датчика при сканировании печени:
1-3 — субкостальное сканирование
4 — продольное сканирование
5 — поперечное сканирование
6-7 — интеркостальное сканирование.
В норме большая часть печени располагается справа от позвоночника, а меньшая — слева, доходя до левой парастернальной линии. Контуры печени должны быть ровными, а само орган четко очерченным. Капсула печени хорошо видна в виде гиперэхогенной структуры, окружающей паренхиму (за исключением участков, прилегающих к диафрагме, где капсулу сложно отличить от диафрагмы).
Нижний край печени в норме не должен выступать из реберной дуги. Обычно косой вертикальный размер правой доли составляет не более 13-15 см, а толщина левой доли — до 5 см. Структура здоровой печени представлена мелкозернистым изображением, состоящим из множественных мелких точек и линий, равномерно распределенных по сечению. Эхогенность паренхимы нормальной печени аналогична или слегка превышает эхогенность коркового вещества почки при условии, что последняя не имеет патологии. Эхография позволяет четко различать разнообразные трубчатые структуры внутри печени.
Примечательным признаком печеночных вен является их радиальная направленность (из окружности к центру), отсутствие стенок и возможность отслеживания мелких ветвей (до 1 мм в диаметре) до самого края органа. Портальная вена образуется в результате слияния верхнебрыжеечной и селезеночной вен.
Наилучшим образом она визуализируется при косом сканировании в правом подреберье и выглядит как трубчатая структура с четкими стенками. Портальную вену можно проследить от места образования до впадения в ворота печени, где она делится на левую и правую ветви. В норме диаметр воротной вены не должен превышать 13-15 мм.
Печеночная артерия также обнаруживается в области ворот печени в виде трубчатой структуры небольшого размера (до 4-6 мм) с высокоэхогенными стенками. Внутрипеченочные желчные протоки обычно видны лишь начиная с долевых. Они тоже имеют высокоэхогенные стенки и небольшой диаметр (не более 1 мм).
Результаты исследований
Анализ ультразвуковых изображений ЖКТ
Анализ результатов ультразвуковых исследований желудочно-кишечного тракта варьируется в зависимости от исследуемой области и анализируемых показателей, однако в общем плане он может включать следующие моменты:
- Оценка структуры и толщины стенок ЖКТ: УЗИ позволяет определить возможные изменения в стенках органов, таких как утолщение стенок кишечника или наличие язв в желудке, а также оценить их толщину.
- Изучение размеров и контуров органов: УЗИ помогает выявить размеры и формы желудка, пищевода, толстой и тонкой кишок, а также их контуры и очертания.
- Установка наличия опухолей и образований: УЗИ помогает выявить наличие опухолей, кист и других образований в ЖКТ.
- Оценка моторной активности кишечника: УЗИ может помочь проанализировать движение содержимого в кишечнике, что может быть полезным для установления причин различных расстройств ЖКТ, таких как запоры и диарея.
- Выявление камней в желчном пузыре: УЗИ может помочь определить наличие камней, что является важным в диагностике желчнокаменной болезни.
Анализ ультразвуковых изображений ЖКТ требует от врача соответствующей квалификации и опыта, чтобы провести исследование корректно.
Клинические примеры исследования ЖКТ с помощью УЗИ
Клинические случаи, выявленные при ультразвуковом обследовании желудочно-кишечного тракта:
- Пациент сообщает о болях в животе и диарее. УЗИ желудка и кишечника показывает воспалительный процесс в толстой кишке и дивертикул.
- Пациент испытывает сильные боли в верхней части живота после еды. УЗИ выявляет камень в желчном пузыре и умеренное увеличение печени.
- Пациент жалуется на тошноту, рвоту и боли в области живота. УЗИ фиксирует присутствие опухолевого образования в желудке.
- Пациент обращается с сильными болями внизу живота. УЗИ показывает наличие кисты яичника.
- Пациент жалуется на постоянные боли в животе и снижение аппетита. УЗИ выявляет опухль в тонком кишечнике.
- Пациент испытывает затруднения с прохождением пищи и частые изжоги. УЗИ составляет картину грыжи диафрагмального отверстия пищевода.
- Пациент сообщает о болях внизу живота и крови в кале. УЗИ выявляет опухоль в прямой кишке.
- Пациент переживает частые запоры и ухудшение общего состояния. УЗИ показывает воспаление в толстой кишке и изменения в структуре слизистой.