Туннельный синдром включает в себя множество заболеваний периферических нервов, возникающих в результате сжатия этих нервов в различных анатомических каналах (туннелях) тела, образованных костями, мышцами и сухожилиями.
- Определение: Туннельный синдром — это сжатие срединного нерва в запястном канале, приводящее к различным симптомам.
- Симптомы: Ощущение покалывания, онемения, боли в кисти и пальцах, особенно в первом, втором и третьем пальцах.
- Причины: Долгая работа за компьютером, травмы, заболевания (диабет, артрит), конституциональные факторы.
- Диагностика: Основана на медицинском осмотре, истории болезни и дополнительных тестах, таких как электромиография.
- Способы лечения: Консервативные методы (иммобилизация, физиотерапия, противовоспалительные препараты) и хирургическое вмешательство в тяжелых случаях.
На сегодня известно множество тоннельных синдромов; некоторые из них очень распространены, такие как синдром запястья, который затрагивает около 1% всего населения, в то время как другие случаи встречаются реже и известны лишь узким специалистам.
Несмотря на разнообразие клинических проявлений данной группы расстройств периферической нервной системы, их главная причина заключается в защемлении нервных волокон в их естественных анатомических каналах. В англоязычной медицинской литературе эти состояния также именуются ловушечными невропатиями, что четко отражает механизм повреждения нерва.
Помимо давления на нервные ткани, при туннельных синдромах происходит также ухудшение кровоснабжения нерва. Это стало причиной использования другого термина для данной группы расстройств – компрессионно-ишемическая невропатия.
Важнейшим симптомом для диагностики туннельных синдромов является тест Тинеля: при легком постукивании по области поврежденного нерва возникает покалывание и боль.
Туннельные синдромы чаще всего затрагивают руки; случаи поражения нервных стволов нижних конечностей наблюдаются значительно реже. Обычно заболевание начинается в возрасте от 30 до 45 лет, и женщины страдают от него чаще, чем мужчины. Протекание заболевания хроничное, с периодами обострений и ремиссий, сопровождающееся тремя клиническими симптомами — болью, нарушением чувствительности и двигательными расстройствами в конечностях, степень выраженности которых может варьироваться.
Причины
Основным фактором развития компрессионно-ишемических невропатий считается хроническая микротравматизация нерва, связанная с профессиональной, бытовой или спортивной активностью. Поскольку именно вблизи подвижных суставов чаще всего возникают ущемления нервов, это становится ключевым моментом.
На сегодняшний день работа с мышкой и клавиатурой является основной причиной карпального туннельного синдрома.
Риск возникновения туннельных синдромов повышается из-за обменных и эндокринных нарушений в организме. Например, у женщин данное заболевание чаще появляется в период беременности, лактации, во время менопаузы, а также у пациентов с гипотиреозом и на фоне продолжительного приема гормональных препаратов, включая оральные контрацептивы.
В некоторых случаях выраженное снижение веса может спровоцировать ущемление нерва, так как при этом уменьшается жировая клетчатка, обеспечивающая защиту и амортизацию для нерва.
В медицине также описывались случаи наследственных туннельных синдромов, когда у родственников наблюдались характерно узкие каналы, в которых расположены нервные волокна.
При наличии системных заболеваний соединительной ткани, артритов, артрозов, а также у пациентов, перенесших травмы и операции на суставах, и при диабете риск возникновения таких нарушений возрастает.
Ниже представлены наиболее часто встречающиеся туннельные синдромы.
Туннельный синдром, наиболее часто встречающийся в запястье, представляет собой состояние, при котором срединный нерв, проходящий через карпальный туннель, сдавливается. Симптомы включают онемение, покалывание и боль в кисти и пальцах, особенно в большом, указательном и среднем. Нередко эти проявления усиливаются ночью, и пациенты могут испытывать дискомфорт при выполнении обычных действий, таких как держание предметов или печать на клавиатуре.
Основными причинами туннельного синдрома являются чрезмерные нагрузки на кисть, повторяющиеся движения, а также анатомические особенности. Профессиональные риски наблюдаются у людей, работающих с компьютерной техникой, музыкантов и иных профессий, требующих статического положения рук. Важным фактором также могут быть заболевания, такие как диабет, артрит или ожирение, которые предрасполагают к сужению карпального туннеля.
Лечение туннельного синдрома включает как консервативные, так и хирургические методы. На первом этапе обычно применяются физиотерапия, лекарственные препараты для уменьшения воспаления и боли, а также ортезы, фиксирующие запястье в нейтральном положении. Если консервативное лечение не приносит облегчения, может потребоваться операция для освобождения срединного нерва от сжатия, что в большинстве случаев приводит к улучшению состояния пациента.
Туннельный синдром запястья
Карпальный туннельный синдром составляет примерно половину всех случаев компрессионно-ишемических невропатий, и его частота возросла в последние годы, что связано с ростом числа людей, работающих с клавиатурой и мышкой.
Запястный (карпальный) канал является узкой зоной, его дно и стенки образованы костями запястья, а сверху он закрыт поперечной связкой запястья. Внутри этого канала находятся сухожилия мышц-сгибателей пальцев и срединный нерв.
При карпальном туннельном синдроме страдает срединный нерв.
Срединный нерв выполняет смешанную функцию, обеспечивая как чувствительность, так и двигательную активность. Он иннервирует ладонь и пальцы с 3 по 5, межпальцевые участки и тыльную сторону ногтевых фаланг первых трех пальцев. Двигательная функция нерва способствует нормальному функционированию мышц, формирующих возвышение первого пальца руки.
Симптомы туннельного синдрома запястья
При развитии синдрома карпального канала наблюдается компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва, которая, как правило, имеет хронический характер. Среди начальных симптомов можно выделить боль в области иннервации, парестезии (покалывания, ощущение мурашек, онемение), которые, как правило, возникают в основном ночью и часто приводят к пробуждению пациента. По мере прогрессирования заболевания эти симптомы беспокоят и в дневное время.
Зона иннервации срединного нерва.
На следующем этапе болезни частично снижается чувствительность кожи, и возникают двигательные нарушения, такие как снижение силы мышц тенора, гипотрофия и атрофия мышечной ткани, слабость в руке, и трудности с выполнением привычных движений и удержанием предметов.
Боль при карпальном туннельном синдроме может иррадиировать не только на кисть, но также на предплечье, плечо и даже шейную область. Облегчение боли может наступить после растирания и встряхивания рук, что улучшает приток крови к поврежденному нерву.
Для диагностики синдрома запястья применяют следующие простые тесты:
- Тест Тинеля – при легком постукивании по поврежденному нерву наблюдается усиление боли и парестезий в зоне его иннервации.
- Тест с поднятием рук – для этого необходимо поднять и вытянуть руки над головой и держать их в таком положении 60 секунд. При этом у пациента с запястным синдромом из-за снижения притока крови возникает боль и парестезии.
- Сгибательный тест – следует максимально согнуть запястье и удерживать его в таком положении 60 секунд. При последующем разгибании руки могут появиться боль и парестезии в области иннервации срединного нерва.
- Тест с бутылкой – данный тест оказывается положительным только в случае наличия двигательных нарушений, когда пациент не может поднять и удерживать бутылку за горлышко двумя пальцами.
При выраженных патологиях в запущенной стадии заболевания амплуа кисти может меняться. Кожа становится бледной, мышцы тенора атрофируются, и кисть приобретает вид, напоминающий лапу примата.
На изображении указаны атрофированные мышцы тенора у пациента с синдромом запястья.
Лечение туннельного синдрома запястья
После определения диагноза начинается консервативное лечение: хирургия назначается только в редких случаях, например, если ущемление нерва вызвано травмой или образованием костной мозоли после перелома запястья.
Прежде всего, необходимо исключить все возможные факторы, способствующие развитию заболевания. Важно обеспечить полное спокойствие руке на время активного лечения. Для фиксации конечности можно использовать специальные повязки, бандажи и ортезы для лучезапястного сустава. Необходимо также позаботиться об эргономичности рабочего места. Если работа связана с использованием компьютера, следует соблюдать определенные правила расположения рук на клавиатуре и мышке.
Существуют различные полезные устройства, которые помогают поддерживать правильную позицию рук во время работы и предотвращают дальнейшее травмирование срединного нерва, такие как вертикальные мыши, силиконовые коврики с гелем и другие приспособления.
Этот простой гаджет поможет поддерживать нужную позу рук при работе с компьютерной мышкой и станет отличной профилактикой туннельного синдрома.
Среди медикаментов применяют анальгетики и противовоспалительные средства. В более серьезных случаях, когда наблюдаются выраженные боли, можно сделать блокаду с помощью глюкокортикостероидов. В рамках комплексного лечения используются лечебные упражнения, физиотерапия, массаж и иглоукалывание.
Если консервативная терапия не принесла результатов, вопрос о необходимости операции становится актуальным. При этом проводится хирургическое рассечение поперечной связки канала, и нерв освобождается от компрессии. В современных клиниках также могут использоваться эндоскопические методики, что позволяет избежать больших разрезов. Восстановление может занять до трех месяцев.
Важно! Лечение туннельного синдрома запястья должно быть начато незамедлительно. Если долго не принимать меры, в тканях срединного нерва могут произойти необратимые изменения, что приведет к полной потере функции этого нерва.
Кубитальный туннельный синдром
Среди туннельных синдромов верхних конечностей следует также выделить синдром кубитального канала, который вызывается ущемлением локтевого нерва в кубитальном канале.
Кубитальный канал содержит локтевой нерв, который может быть сдавлен, что приводит к компрессионно-ишемической невропатии.
Из-за непосредственного расположения нервного волокна в этой области и высокой подвижности локтя, локтевой нерв подвержен повреждениям в зоне кубитального канала. Эта патология занимает второе место среди туннельных синдромов после карпального канала.
Зона иннервации локтевого нерва.
Чаще всего патологические изменения возникают из-за длительного статического напряжения и давления на нерв, например, привычка долго разговаривать по телефону, опираясь локтем на стол. Также факторами риска могут быть обменные и эндокринные расстройства, травмы, операции на локтевом суставе, артриты и артрозы этого сочленения.
Симптомы околонервной патологии можно выделить следующим образом:
Характерное положение кисти при невропатии локтевого нерва типа «когтистая лапа».
- боль в области иннервации локтевого нерва;
- расстройства чувствительности – нарушения ощущения, парестезии, снижение чувствительности;
- двигательные нарушения, проявляющиеся по мере прогрессирования болезни: слабость в 4 и 5 пальцах руки, атрофия мышц гипотенора и межкостных мышечных волокон, а также характерное положение кисти, напоминающее когтистую лапу.
В лечении данной патологии применяются как консервативные, так и хирургические подходы. Для фиксации рук в разогнутом положении используются специальные шины, которые можно надевать на ночь в домашних условиях. В рамках комплексной терапии могут применяться медикаменты, физиотерапия, народные методы и лечебная физкультура.
Хирургическое вмешательство назначается в случае неэффективности консервативного лечения. Во время операции рассекается связка, которая закрывает кубитальный канал сверху, обеспечивая тем самым освобождение нерва, который, если болезнь не зашла слишком далеко, восстанавливается самостоятельно.
Невропатия лучевого нерва
Лучевой нерв может подвержен сжатию в нескольких областях, но наибольшее количество случаев наблюдается на уровне дистальных участков плечевого канала.
Это приводит к полному поражению ствола лучевого нерва и проявляется следующими симптомами:
- паралич мышц, обеспечивающих разгибание кисти и пальцев (так называемая «свисающая кисть»);
- растройства чувствительности на тыльной стороне предплечья и лучевой части кисти (1 и 2 пальцы);
- боль в зоне поражения при пальпации.
Невропатия лучевого нерва выражается в появлении синдрома «висячей кисти».
Данное заболевание также известно как паралич субботней ночи или паралич медового месяца.
Методы лечения невропатии лучевого нерва могут быть как консервативными, так и хирургическими. Если комплекс различных терапевтических мероприятий не дает результата, хирургическое вмешательство является необходимым.
Невропатия малоберцового нерва
Чаще всего компрессия этого нерва происходит между головкой малоберцовой кости и краем длинной тибиальной мышцы. Это наблюдается при резком подошвенном сгибании стопы и при растяжении голеностопного сустава.
В результате возникает травма фибулярного нерва, которая может принимать хроническую форму и приводить к развитию невропатии. Сжатие нерва также возможно при выполнении некоторых видов работ в приседе или сидя с ногой на ноге, а также при наложении тугого гипса.
В результате патологии наблюдается паралич мышц, ответственных за разгибание стопы и пальцев, снижение чувствительности на внешней поверхности голени, тыльной части стопы и на пальцах 1-4. В случае длительного течения невропатии начинают происходить атрофии передних и задних групп мышц голени. При пальпации и перкуссии в зоне поражения пациент может ощущать боль и парестезии.
Болезнь Рота
Это один из популярных туннельных синдромов нижних конечностей. При данном состоянии происходит компрессионно-ишемическое повреждение латерального кожного нерва бедра, который отвечает исключительно за чувствительность и не обладает двигательными волокнами, иннервируя кожу передненаружной части средней трети бедра.
При заболевании Рота страдает латеральный кожный нерв бедра.
Основные симптомы заболевания – онемение и жгучая боль в соответствующей зоне иннервации. На поздних стадиях может наблюдаться полная потеря чувствительности на этом участке кожи. Поскольку никакие вмешательства не приводят к значительным неудобствам для пациентов, лишь в редких случаях выраженная боль становится причиной для хирургического вмешательства в области паха.
Интересно, что невропатией латерального кожного нерва бедра страдал Зигмунд Фрейд, полагая, что эта боль имеет психогенный характер.
Синдром тарзального канала
При синдроме тарзального канала происходит сжатие большеберцового нерва, преимущественно в области костно-фиброзного канала.
Заболевание часто развивается после травм в области голеностопного сустава, однако в некоторых случаях выявить причину компрессии не удаётся.
Основной признак патологии – это боль в области стопы и пальцев, которая усиливается при ходьбе и сопровождается симптомом перемежающейся хромоты. Также боль может возникать ночью, приводя к пробуждениям. Заболевание часто носит двусторонний характер.
Синдром грушевидной мышцы
Компрессионно-ишемическая невропатия седалищного нерва характеризуется синдромом грушевидной мышцы, который возникает из-за спазмов этой мышцы, что приводит к давлению на седалищный нерв. Чаще всего это наблюдается у пациентов с дегенеративными и дистрофическими заболеваниями позвоночника.
Среди симптомов заболевания можно отметить жгучую боль, парестезии в зоне иннервации общего тибиального нерва. Также может наблюдаться снижение ахиллова рефлекса, а со временем развивается мышечная слабость в голени.
Развитие туннельного синдрома оказывает значительное влияние на качество жизни пациентов. Однако при своевременно установленном диагнозе и соответствующем лечении прогноз действует благоприятно. Поэтому не следует откладывать визит к врачу, если вы замечаете описанные в статье симптомы. Следует помнить, что заболеваний периферической нервной системы существует множество, и только специалист способен точно определить причину и поставить диагноз.
Вопросы по теме
Можно ли предотвратить развитие туннельного синдрома?
Предотвратить развитие туннельного синдрома можно, особенно если у вас есть предрасположенность к этому заболеванию. Важно следить за осанкой, особенно во время работы за компьютером, делать регулярные перерывы, растягивать запястья и выполнять специализированные упражнения на гибкость и силу. Использование эргономичных аксессуаров, таких как клавиатуры и мыши, также может снизить нагрузку на руки и запястья. Кроме того, важно избегать повторяющихся движений, которые могут ухудшить состояние.
Как отличается туннельный синдром от других заболеваний рук?
Туннельный синдром часто путают с другими состояниями, такими как тендинит или радикулярная болезнь, но у него есть свои особенности. Основные симптомы туннельного синдрома включают онемение и покалывание в пальцах, часто в большом, указательном и среднем, а также болезненные ощущения, возникающие в результате сжатия срединного нерва. В то время как тендинит сопровождается воспалением сухожилий и локальной болью при движении, настоящие признаки туннельного синдрома обычно связаны с нарушенным кровообращением и сжатием нерва, что ведет к другим ощущениям и симптомам.
Как долго длится восстановление после операции при туннельном синдроме?
Время восстановления после операции на запястье при туннельном синдроме может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и объема проведенной операции. Обычно, после хирургического вмешательства, пациенты могут заметить улучшение в течение первых недель, но полное восстановление может занять от нескольких месяцев до года. Важно следовать рекомендациям врача, заниматься физиотерапией и выполнять указанные упражнения, чтобы максимизировать восстановление и предотвратить повторное возникновение симптомов.
