Тромботест — это специфический анализ крови, который позволяет оценить способность свертывания крови и выявить нарушения в гемостазе. Он помогает определить время коагуляции и эффективность системы гемостаза, что особенно важно при различных состояниях, связанных с риском тромбообразования или кровотечений.
Процедура проведения тромботеста обычно включает забор крови из вены, после чего образец анализируется в лаборатории. Результаты позволяют врачу подобрать оптимальную терапию и контролировать процессы свертывания крови у пациентов, принимающих антикоагулянты или имеющих заболевания, влияющие на гемостаз.
Анализ на коагуляцию
Коагулограмма представляет собой лабораторное исследование, проводимое для оценки свойств свертывания крови на основании ряда специфических показателей. На основе полученных данных специалист может предположить, как пройдет процедура родов или операции, а также определять сроки реабилитации пациента с травмами.
Стандартный анализ включает оценку следующих параметров:
- Время свертывания – нормальный показатель составляет около 5-10 минут. Если время больше, это может указывать на нехватку фибриногена, протромбиназы, витамина C и других необходимых веществ.
- Протромбиновый индекс – анализирует скорость свертывания крови под действием тромбопластина. В норме свертывание должно происходить в пределах 12-20 секунд.
- Фибриноген плазмы – в кровь добавляются определенные вещества, которые способствуют образованию фибрина. Нормальная концентрация фибриногена составляет приблизительно 2,0-3,5 г/л.
- АЧТВ – определяется время рекальцификации плазмы. Норма составляет около 38-55 секунд.
Показания для проведения коагулограммы
Коагулограмма назначается в ряде случаев:
- При кесаревом сечении.
- Для диагностики геморрагических заболеваний.
- При хронических заболеваниях печени.
- В случаях тяжелых гестозов.
- При варикозной болезни.
- Для выявления ДВС-синдрома.
- В ходе воспалительных процессов.
- Для контроля за применением антикоагулянтов.
- При обследовании на наличие тромбозов.
- Если пациент принимает оральные контрацептивы.
- При сердечно-сосудистых заболеваниях.
- При подготовке к плановым хирургическим вмешательствам.
- В случае профессиональной деятельности, связанной с высоким риском тромбообразования.
- Для мониторинга состояния пациентов с уже известным нарушением гемостаза.
- При наличии у пациента наследственных заболеваний, связанных с нарушением сворачиваемости крови.
- При беременности для оценки состояния системы гемостаза.
- При повторных неясных кровотечениях или синяках без видимой причины.
Коагулограмма как анализ крови
Коагулограмма представляет собой комплексное лабораторное исследование, которое помогает определить факторы, ответственные за свертывание крови:
- Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).
- Протромбиновое время и международное нормализованное отношение (МНО).
- Тромбиновое время.
- Фибриноген.
- Антитромбин III.
Нормативные значения коагулограммы
- Не есть как минимум за 8 часов до анализа.
- Сообщить врачу о принятии каких-либо медикаментов.
- Избегать физических нагрузок перед сдачей образца крови.
Нормы коагулограммы для мужчин
Результаты коагулограммы у мужчин должны находиться в следующих диапазонах:
- Время кровотечения: 2-9 минут.
- АЧТВ: 25-35 секунд.
- Протромбиновое время (ПТВ): 11-13.5 секунд.
- МНО: 0.8-1.2.
- Тромбиновое время (ТВ): 11-15 секунд.
- Фибриноген: 2-4 г/л.
- Антитромбин III: 80-120%.
- Плазминоген: 70-120%.
Нормы коагулограммы для женщин
У женщин результаты коагулограммы могут содержать дополнительную информацию о показателях хорионического гонадотропина.
Коагулограмма для детей
Коагулограмму также могут сдавать дети. Основные параметры свертывания остаются схожими с теми, что для взрослых.
Тромбометрия
Тромбо-тест является методом для определения тромбинового времени, что помогает выявить нарушения в свертывании крови. Этот тест служит для оценки системы coagulation и поиска причин тромбообразования и кровотечений.
Коагулограмма
Биоматериал на анализ следует сдавать натощак. Промежуток между последним приемом пищи и взятием крови должен составлять не менее 8 часов.
Свертываемость крови зависит от различных факторов, которые исследуются для оценки вреда, возможного для пациента перед хирургическим вмешательством или лечением препаратами, воздействующими на вязкость крови. Анализ является обязательным для беременных женщин, чтобы оценить возникновение рисков во время родов.
Коагулограмма включает в себя несколько ключевых показателей, таких как протромбиновое время (ПТВ), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), международное нормализованное отношение (МНО) и уровень тромбоцитов. Эти показатели позволяют выявить наличие различных заболеваний, нарушающих процесс свертывания крови, таких как гемофилия или тромбоцитопения.
Важно также учитывать, что результаты коагулограммы могут быть изменены под воздействием медикаментов, таких как антикоагулянты или противовоспалительные препараты. Поэтому перед проведением анализа следует уведомить врача о всех принимаемых лекарственных средствах.
Рекомендуется проводить коагулограмму не только перед хирургическими вмешательствами, но и в случаях подозрения на нарушения свертываемости крови, таких как частые носовые кровотечения, экссудативные кровотечения или появление синяков без значительной травмы.
Трактовка результатов
В коагулограмме имеется несколько ключевых показателей для анализа:
Время свертывания
Это период от начала до завершения кровотечения. Капиллярная кровь свертывается в течение 30 секунд до 5 минут, венозная – от 5 до 10 минут.
Снижение способности свертывания крови называют «гипокоагуляцией». Возможные причины данного состояния:
- гемофилия;
- тромбоцитопения;
- недостаток витамина C;
- печеночные заболевания;
- серьезные кровотечения;
- долгое применение антикоагулянтов;
- прием оральных контрацептивов женщинами.
Тромбиновое время
Нормальный показатель составляет от 15 до 18 секунд. Короче временной промежуток указывает на избыток фибриногена, тогда как более длинный — на его низкую концентрацию. Уменьшенные значения часто связаны с заболеваниями печени и нарушениями образования тромбоцитов.
Протромбиновый индекс (ПТИ)
Нормальное значение варьируется от 97 до 100%. ПТИ помогает распознать заболевания печени. У женщин его увеличение может быть связано с употреблением противозачаточных средств. Высокий показатель показывает на риск тромбообразования, а пониженные значения — на предрасположенность к кровотечениям, что может иметь серьёзные клинические последствия.
АЧТВ
Стандартный интервал составляет 30-40 секунд. Отклонения становятся заметны, когда другие показатели имеют отклонения на 30%. Увеличение времени может указывать на проблемы с печенью, нехватку витамина K или наличие аутоиммунных заболеваний.
Активированное время рекальцификации (АВР)
Нормативное значение составляет от 50 до 70 секунд. Более короткий промежуток может свидетельствовать о тромбофилии, тогда как превышение указывает на тромбоцитопению или шоковое состояние. Этот показатель растет при серьезных ожогах, травмах и лечении гепарином, что необходимо учитывать при клинической оценке состояния пациента.
Время рекальцификации плазмы (ВРП)
ВРП сравнивают с АВР. К биоматериалу добавляют кальциевые соли и изучают свертываемость цитратной сыворотки. При отсутствии нарушений процесс занимает от 1 до 2 минут. Меньшая длительность указывает на повышенную гемостатическую активность, что может привести к тромбообразованию.
Антитромбин III
Норма — 71-115%. Если уровень падает в два раза, это может происходить образование тромбов. При повышенных значениях могут применяться антикоагулянты, что необходимо учитывать при лечении, чтобы избежать нежелательных эффектов.
Фибриноген
Нормальный уровень — от 2 до 4 г/л. Его концентрация увеличивается при недостатке гормонов щитовидной железы, при больших ожогах, инсультах, инфарктах, острых инфекциях. Повышения отмечаются после хирургических вмешательств, а также при употреблении гормональных препаратов и у беременных женщин. Особенно важно контролировать уровень фибриногена в период после операций, чтобы снизить риск тромбообразования.
Снижение значений фибриногена возможно при:
- нарушении гемостаза;
- серьезных патологиях печени;
- токсикозе при беременности;
- недостатке витаминов группы B;
- дефиците витамина C;
Также уровень фибриногена может снижаться при использовании анаболиков и антикоагулянтной терапии.
Концентрация фибриногена
Нормальный диапазон составляет 5,9-11,7 мкмоль/л. Снижение показателя указывает на заболевания печени, а увеличение может свидетельствовать о недостаточности функции щитовидной железы или наличии злокачественной опухоли. Контроль данного показателя важен для определения состояния вскрытых опухолей и общего состояния пациента.
Фибринолитическая активность
Этот маркер отображает процесс растворения сформировавшихся сгустков. Данная функция осуществляется фибринолизином. Увеличение активности приводит к более быстрому растворению тромбов и может вызывать кровотечения, что требует осторожности в лечении.
Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)
Нормальное значение составляет 4 мг/100 мл крови. Отклонения возникают по тем же причинам, что и при изменениях концентрации фибриногена, и их мониторинг помогает в диагностике тромбофилий.
Ретракция кровяного сгустка
Допустимый уровень колеблется от 44 до 65%. Превышение этого показателя может указывать на малокровие, а снижение – на эритроцитоз или тромбоцитопению. Важно учитывать этот показатель при диагностике различных заболеваний крови.
Толерантность плазмы к гепарину
Биологический материал обрабатывается гепарином, после чего оценивается скорость образования сгустка. Нормальный период составляет от 7 до 15 минут. Этот тест позволяет определить содержание тромбина в образце. Уменьшение показателя может указывать на нарушения в печени. Время менее 7 минут часто говорит о сердечно-сосудистых заболеваниях или онкологических процессах, что требует немедленного внимания.
D-димер
Этот маркер показывает несоответствие между скоростью свертывания крови и процессом растворения сгустков. Допустимое значение составляет 243 нг/мл крови. У беременных этот показатель увеличивается по мере роста срока беременности, что также следует соблюдать при клинической оценке.
ДВС-синдром
При нормальном функционировании организма механизмы свертывания и противосвертывания находятся в равновесии. Нарушение в любом из процессов приводит к сбоям в системе гемостаза. ДВС-синдром активируется при нарушениях как в системе свертывания, так и в фибринолизе, что может быть обусловлено различными патологическими состояниями и требует оперативной медицинской помощи.
Время кровотечения по Дьюку
Исследуется капиллярная кровь. Пропитывающее кровяное пятно проверяется лакмусовой бумаги. Коагулограмма включает множество важных и взаимосвязанных показателей. Отклонения в одном из из них могут свидетельствовать не только о нарушениях процессов свертывания, но и давать основание подозревать другие заболевания, например, заболевания печени или сердечно-сосудистые патологии.
Оптимальные значения коагулограммы:
- Время свертывания – 5-10 минут
- Активированное время рекальцификации (АВР) – 50-70 секунд
- Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – 24-35 секунд
- Протромбиновый индекс – 80-120%
- Концентрация фибриногена – 2-4 г/л
- Тромбиновое время – 11-17,8 секунд
- Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) – до 4 мг/100 мл
- Фибринолитическая активность – 183-263 минуты
- Тромботест – IV-V степень
- Фибриноген: 5,9-11,7 мкмоль/л
- Фибриноген В: отрицательный
- Толерантность плазмы к гепарину – 3-11 минут
- Продолжительность кровотечения по Дьюку – до 4 минут
- Ретракция кровяного сгустка: 44-65%
- Время рекальцификации плазмы (ВРП) – 60-120 секунд
Увеличение времени свертывания крови может быть вызвано недостатком факторов, участвующих в процессе гемостаза. Такой недостаток нередко наблюдается при наследственных гемофилиях или патологиях печени. Особенно важно акцентировать внимание врача на значениях коагулограммы перед хирургическими вмешательствами или после травм.
Время рекальцификации плазмы является важным показателем гемостаза. Активированное время рекальцификации плазмы (АВРП) – это метод, используемый для оценки активности системы свертывания крови, который основывается на определении продолжительности свертывания цитратной или оксалатной плазмы после добавления раствора хлорида кальция. Расширенное понимание этих показателей помогает врачам в диагностике и лечении различных заболеваний, связанных с нарушениями гемостаза.
Фибриноген и тромбиновое время
Фибриноген является ключевым компонентом кровяного сгустка. Уровень фибриногена повышается при воспалительных реакциях, на последних сроках беременности и при некрозах. Низкие значения этого показателя могут встречаться при циррозе печени, нехватке витаминов или при использовании антикоагулянтов.
Тромбиновое время – это период, в течение которого происходит трансформация фибриногена в фибрин. Увеличение этого времени может быть признаком недостатка фибриногена или заболеваний печени. Об ускорении процесса преобразования фибриногена в фибрин можно говорить в случае его избытка в крови.
Чтобы более полно оценить состояние системы свертывания крови, врач может назначить дополнительные тесты.