Судороги, представляющие собой непроизвольные сокращения мышечной ткани, известны многим. Одиночные судорожные явления, как правило, не угрожают жизни и здоровью. Однако судорожный синдром, особенно тот, который сопровождается изменением сознания, может быть серьезной проблемой.
- Определение: Тонико-клонические судороги – это эпилептические приступы, характеризующиеся жесткими (тоническими) и ритмичными (клоническими) судорогами.
- Причины: Могут быть вызваны генетическими факторами, травмами головы, метаболическими нарушениями или инфекциями.
- Симптомы: Включают потерю сознания, падение, интенсивные мышечные спазмы и возможные травмы.
- Диагностика: Осуществляется с помощью клинического обследования и дополнительных исследований, таких как ЭЭГ.
- Лечение: Основное лечение включает антиэпилептические препараты, в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
- Прогноз: При правильном лечении возможно значительное снижение частоты приступов и улучшение качества жизни.
Тонико-клонические судороги возникают во время так называемого большого судорожного припадка, характерного для эпилепсии, и сопровождаются потерей сознания.
Эти судороги являются неспецифической реакцией мозга на воздействие различных раздражителей.
Атака может развиваться в несколько этапов.
Стадии
Аура
За несколько часов или минут до начала приступа у больного могут появляться предвестники. Он становится вялыми, раздражительными, замкнутыми. Могут возникнуть непричинные тревоги. Некоторые пациенты ощущают ауру, которая бывает очень индивидуальной: например, некоторые из них видят радужные круги за несколько минут до приступа.
Существует несколько видов ауры в зависимости от характера жалоб:
- зрительная (как в описанном ранее примере);
- слуховая (возможны auditory hallucinations перед началом);
- моторная (возникают навязчивые движения);
- вкусовая (разнообразные ощущения во рту);
- психическая (депрессия, ухудшение настроения, злость, раздражительность);
- вегетативная (могут появиться покраснение или бледность лица, повышенное потоотделение);
- абдоминальная (дискомфорт, боли в животе, расстройства стула);
- состояние déjà vu;
- ощущение нового;
- неспецифическая (общий дискомфорт без характерных признаков).
Такое многообразие связано с раздражением определенных зон коры головного мозга, что также отображается на ЭЭГ.
Для эпилепсии характерен очаг патологической активности в головном мозге
Большинство пациентов или их близкие обычно чувствуют приближение припадка. В этот момент стоит принять меры для его предотвращения (например, использовать медикаменты, избегать стрессовых ситуаций, переутомления) или минимизировать риск травм (уложить пациента на кровать или пол, предварительно постелив одеяло, повернуть голову вбок, убрать острые предметы). К сожалению, предсказать точный момент начала приступа бывает сложно, и у некоторых людей аура отсутствует.
Комплексный парциальный судорожный припадок
Эта фаза возникает после ауры (вторично генерализованный приступ) или может начаться внезапно (первично генерализованный приступ).
Атака сопровождается обязательной потерей сознания. Пациент может упасть, что чревато получением травмы (падение может привести к повреждениям головы или конечностей, так как человек не контролирует свои действия), а также может непроизвольно издавать звуки (вокализация обусловлена спазмом голосовой щели и мышц груди). Лицо в этот момент искажается, выражение лица становится пустым, взгляд направлен «в никуда».
Выделяют две основные фазы: тоническую и клоническую.
Характерные положения тела при различных фазах эпилептического приступа
Тоническая фаза
Продолжается обычно несколько секунд. В этот момент тело пациента напрягается, изгибаясь наружу из-за увеличения тонуса разгибателей. Из-за сокращения гладких мышц может произойти неконтролируемое мочеиспускание или даже дефекация, а дыхание становится затрудненным.
Клоническая фаза
Характеризуется непроизвольными судорожными сокращениями мастабилизирующих мышц. Пациент может сильно стукнуться головой о пол. Изо рта иногда выделяется пена, в случае прикуса языка, губ или слизистой этот пузырь может быть алым. Во время приступа возможны травмы зубов, а также удушье от языка. Для предотвращения западения языка и его прикуса голову пациента рекомендуют повернуть вбок и вставить между зубами шпатель или ложку, обернутую тканью. Длительность этой фазы составляет около 1,5 – 2 минут.
По завершении этой фазы наступает сон, который может длиться от нескольких минут до 1-2 часов.
У некоторых больных после приступа сон отсутствует, и следует следующая фаза.
Часто наблюдается прикус языка во время приступа
Постприпадочное сумеречное расстройство сознания
Эта фаза происходит вскоре после окончания приступа. Больной начинает выполнять повторяющиеся, неосознанные действия (например, пытается одеться или двигаться куда-то). Он не помнит ни самого приступа, ни событий сразу после него.
Генерализованные припадки могут наблюдаться и при истерии. Они возникают с целью привлечь внимание к себе и часто происходят на публике, в многолюдных местах. Предвестники при этом отсутствуют, если пациент не ознакомился с их описанием заранее; в противном случае у него может возникнуть яркая, театральная аура. Судороги происходят без потери сознания, что подтверждается нормальными рефлексами, адекватной реакцией на болевые раздражители и сохранением реакции зрачков на свет. Больной способен описать, что происходило во время так называемого «приступа».
При падении во время истерического приступа серьезные травмы не возникают, отсутствует учащенное мочеиспускание, и на ЭЭГ не фиксируются специфические изменения.
При таких приступах характерны театральные и артистичные проявления, пациент старается продемонстрировать тот вариант настоящего приступа, который считает правильным. Длительность таких припадков выше, чем у эпилептических. После истерических судорог отсутствует патологический сон.
Тонико-клонические судороги — это тип припадков, который характеризуется двумя фазами: тонической и клонической. В тонической фазе наблюдается сильное напряжение мышц, что может привести к падению человека. После этого наступает клоническая фаза, во время которой возникают быстрые и ритмичные сокращения мышц. Такие судороги часто ассоциируются с эпилепсией, но могут возникать и по другим причинам, включая метаболические нарушения, интоксикации, травмы головы или прекращение приема противосудорожных препаратов.
Симптомами тонико-клонических судорог являются резкое развитие потери сознания, непроизвольные движения конечностей и корчившееся тело. После прекращения припадка человек может чувствовать себя растерянным, уставшим или даже испытывать головную боль. Следует отметить, что возможность травм в ходе судорог очень высока, так как пациент может упасть и получить серьезные повреждения. Кроме того, судороги могут сопровождаться такими явлениями, как повышенное слюноотделение и неумеренное дыхание.
Лечение тонико-клонических судорог обычно включает медикаментозную терапию, направленную на контроль или предотвращение их возникновения. Подбор противосудорожных препаратов осуществляется индивидуально, с учетом возраста пациента, частоты и типов приступов, а также сопутствующих заболеваний. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, особенно если судороги вызваны определенными структурными изменениями в мозге. Кроме того, важной составляющей лечения является изменение образа жизни, включая достаточный сон, избегание стрессов и, по возможности, устранение провоцирующих факторов.
Ситуационно обусловленные припадки
Помимо эпилепсии и истерии, существуют и другие состояния, сопровождающиеся тонико-клоническими судорогами:
- отравления алкоголем, метиловым спиртом, наркотиками, барбитуратами, психотропными веществами, угарным газом и «судорожными» ядами (стричнин, коразол);
- передозировка различными медикаментами (изониазид, аминазин, цефтазидин);
- серьезные черепно-мозговые травмы;
- опухоли головного мозга;
- недостаточность почек или печени;
- столбняк;
- бешенство;
- гипер- или гипогликемия;
- гипер- или гипокальциемия (при спазмофилии), гиперкалиемия, гипонатриемия;
- прекома, кома;
- сильные случаи гипертермии (особенно у детей, «фебрильные» судороги при температуре тела выше 38,5 градусов) или переохлаждения;
- воздействие ионизирующего излучения;
- токсикозы в тяжёлой форме при беременности;
- психологические травмы;
- сильное обезвоживание;
- электротравмы.
Эти факторы могут также спровоцировать приступ у больного с эпилепсией. При длительных атипичных приступах, наличии провоцирующих факторов или самостоятельно отмене медикаментов может возникнуть эпилептический статус, при котором новый приступ продолжается на фоне незавершенного предыдущего. Это очень серьезное осложнение эпилепсии, представляющее риск для жизни пациента.
Фебрильные судороги обычно проходят к пятилетнему возрасту, однако у 4-5% детей они могут перерасти в эпилепсию. Для определения прогноза учитываются частота и продолжительность судорожных эпизодов. Различают простые и сложные фебрильные судороги.
Простые судороги обычно представляют собой одиночные эпизоды, длительность которых менее 15 минут.
Сложные судороги характеризуются множественными проявлениями в течение дня и длительностью более 15 минут.
Именно сложные фебрильные судороги могут в дальнейшем привести к эпилепсии.
Группу риска составляют дети с часто повторяющимися приступами, долго продолжающимися, а также преждевременными (до года) и с изменениями на ЭЭГ.
Таким детям требуется наблюдение и диспансерное сопровождение у специалиста-невропатолога. При простудных заболеваниях и других недугах необходимо следить за температурой тела и своевременно принять меры для ее нормализации.
У детей могут возникнуть судороги из-за длительного времени, проведенного за компьютером, ярких световых вспышек, чрезмерного просмотра телепередач, громкой музыки, усталости или нервного срыва.
Диагностика
Установление причин судорог возможно с помощью правильно собранного анамнеза. Это поможет выявить наличие или отсутствие наследственных заболеваний, у которых могут быть судорожные проявления. У близких родственников пациента можно уточнить, что происходило до приступа, его длительность и состояние после него.
Из инструментальных методов наиболее важными являются:
- ЭЭГ (позволяет зафиксировать патологическую активность определенных областей мозга);
- рентгенография черепных костей (определяет целостность костной ткани и наличие переломов);
- компьютерная томография (позволяет выявить наличие, размеры и локализацию опухолей, кровоизлияний в головном мозге).
Лечение
При судорожном синдроме важно предпринять меры для профилактики травм у пациента, быстро снять приступ, а затем приступить к поиску и лечению основной причины заболевания.
Схема оказания экстренной помощи
Пациента укладывают на стабильную горизонтальную поверхность, предварительно постелив мягкое одеяло. Его поворачивают на бок, чтобы избежать аспирации рвотными массами. Под голову кладется мягкий валик, который можно изготовить из подручных материалов (полотенца, одеяла).
Не следует насильно разжимать челюсти пациента, это может привести к повреждению зубов.
Важно дождаться завершения приступа, когда пациент придет в себя.
При частых повторениях приступов необходима госпитализация.
Для снятия судорожного припадка применяются следующие медикаменты:
- ГАМК (уколы натрия осибутирата);
- магнезия (инъекции);
- бензодиазепиновые препараты (диазепам).
Если в организме наблюдается дефицит магния и калия (например, при длительном обезвоживании, диарее, рвоте, беременности, сахарном диабете, приеме глюкокортикостероидов), необходимо восполнить их уровень. Для этого используются препараты, такие как панангин или магнелис.
Акупунктурные точки для снятия судорог
Для лечения и профилактики судорог у пациентов с эпилепсией рекомендуются карбамазепин и фенобарбитал, а во время приступов применяются реланиум и магнезия.
При судорогах, вызванных алкогольными запоями, нужно скорректировать водно-электролитный баланс в организме.
Во время беременности выбор медикаментов ограничен из-за риска влияния на здоровье плода, поэтому необходимо выяснить причину судорог и лечить ее в соответствии с этим.
При фебрильных судорогах, помимо противосудорожной терапии, требуется нормализация температуры у ребенка.
При судорогах могут также применяться массаж (как классический, так и точечный терапевтический), физиотерапия (магнитная) и фитотерапия (отвары валерианы, пустырника).
Не стоит забывать о важности правильной организации режима дня. Важно создать в доме позитивную обстановку, избегая конфликтов и криков. Обязателен дневной и качественный ночной сон. Просмотр телевизора следует свести к минимуму. Необходимы прогулки на свежем воздухе в спокойной и тихой обстановке. Хорошо организованный распорядок дня может значительно снизить риск развития нежелательных явлений.
Анна, 28 лет:
Я сталкивалась с тонико-клоническими судорогами у своей бабушки. Она страдала от эпилепсии, и в моменты обострения у нее случались приступы. Мы всегда знали, что причина кроется в нарушениях работы мозга. Когда это происходило, бабушка сначала теряла сознание, а потом её тело стало судорожно дергаться. Это было очень страшно, и я не знала, что делать. В医院 нам прописали лекарства, которые помогли контролировать приступы, и мы научились правильно реагировать в такие моменты.
Иван, 35 лет:
У меня самого был эпизод с тонико-клоническими судорогами, когда я был подростком. Мы не знали, почему это произошло. После обследования мне поставили диагноз эпилепсия. Симптомы проявились так, что я потерял сознание и начал неконтролируемо подергиваться. Врачи объяснили, что это может быть вызвано генетическими факторами или травмами головы. Лечение началось с назначения противосудорожных препаратов, и с тех пор я стараюсь следить за своим здоровьем и избегать провоцирующих факторов.
Мария, 45 лет:
Мой сын пережил два приступа с тонико-клоническими судорогами в возрасте 10 лет. Это было ужасно, когда он упал и начал судорожно дёргаться. Мы сразу вызвали скорую помощь. Врач объяснил, что такие судороги могут быть вызваны разными факторами, включая стресс и недостаток сна. После этого мы прошли полное обследование, и ему назначили лечение. Я узнала, насколько важно вести дневник с записи событий перед приступами, чтобы определить возможные триггеры. Это помогло нам лучше справляться с ситуацией.
Вопросы по теме
Какие факторы могут способствовать возникновению тонико-клонических судорог вне эпилепсии?
Несмотря на то, что тонико-клонические судороги часто ассоциируются с эпилепсией, они могут также возникать по другим причинам. К таким факторам относятся алкогольная интоксикация, резкое прекращение приема алкоголя, гипогликемия (низкий уровень сахара в крови), травмы головы, высокая температура (особенно у детей) и некоторые инфекции, такие как менингит. Эти условия создают предрасположенность к судорогам, активируя нейронные клетки, которые могут привести к судорожной активности в мозге.
Какова роль медикаментозной терапии в профилактике тонико-клонических судорог?
Медикаментозная терапия играет ключевую роль в профилактике тонико-клонических судорог, особенно у людей с диагнозом эпилепсия. Наиболее часто используются противосудорожные препараты, такие как ламотриджин, вальпроевая кислота и карбамазепин. Эти лекарства помогают стабилизировать электрическую активность в мозге, снижая вероятность возникновения судорог. Важно отметить, что выбор препарата должен осуществляться нейрологом на основе индивидуальных характеристик пациента и частоты судорог.
Как можно помочь человеку во время тонико-клонических судорог до приезда скорой помощи?
Во время тонико-клонических судорог важно оставаться спокойным и следовать нескольким простым правилам для безопасности пострадавшего. Уберите все острые предметы из окружения, чтобы предотвратить травмы. Поместите человека на бок, чтобы обеспечить свободное дыхание, и подложите под голову что-то мягкое, чтобы предотвратить повреждения. Не пытайтесь открыть его рот или вставлять в него какие-либо предметы. Кроме того, не удерживайте его конечности, так как это может вызвать травмы. Запишите продолжительность судорог, чтобы сообщить медицинским работникам при их приезде.
