Что такое спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника и как его лечить

Спондилоартроз — это разновидность артроза, которая проявляется в изменениях в позвоночных суставах, хрящах, связках и мышцах. Болезнь имеет много причин и возникает из-за естественного старения, травм, перегрузок, а также врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата.

Спондилоартроз в пояснично-крестцовом отделе часто встречается вместе с остеохондрозом и его осложнениями, такими как грыжи и протрузии, а также спондилезом. Он в основном наблюдается у старших людей, но может встречаться и у молодых людей.

Причины и механизм развития

Первостепенную роль в возникновении и прогрессировании спондилоартроза играет регулярное функционирование фасеточных суставов позвоночника. Это может быть связано с избыточным весом, интенсивными физическими нагрузками или физическим трудом.

Особенность анатомии позвоночника заключается в том, что чаще всего подвержен перегрузкам именно пояснично-крестцовый сегмент, что делает его наиболее восприимчивым к остеохондрозу и спондилоартрозу.

Деформирующий спондилоартроз поясничного отдела относится к дегенеративно-дистрофическим заболеваниям и редко возникает как отдельное заболевание. С уменьшением высоты межпозвоночных дисков (например, при остеохондрозе) нагрузка увеличивается на дугоотросчатые (фасеточные) суставы.

Если условия не меняются и дегенеративный процесс продолжается, в оболочках суставов появляется воспаление, накопление жидкости (выпот). Хрящ разрушается, поверхности суставов подвергаются склерозу. Это вызывает перерастяжение капсул и вывихи суставов. Затронутый фасеточный сустав вместе с окружающими связками становится источником раздражения спинномозгового нерва и в некоторых случаях может привести к стенозу межпозвонкового канала.

Снижение функциональности сустава и его нестабильность ведут к необходимости увеличения опорной поверхности, в результате чего формируются остеофиты – костные наросты на краях. Таким образом, организм пытается восполнить нехватку опорной площади.

Увеличение сочленяющихся поверхностей за счет остеофитов сильно ограничивает подвижность в суставе. Патологические костные наросты могут оказывать давление на близко расположенные нервы и сосуды. Нервные сигналы из пораженного участка приводят к возникновению рефлекторных болей как местного, так и отраженного характера. Это и есть фасеточный синдром.

Среди факторов, способствующих раннему развитию спондилоартроза, выделяются врожденные аномалии скелета и приобретенные деформации. Например, бывает так, что в поясничном отделе у человека находится больше или меньше позвонков. В первом случае это называется люмбализацией, во втором случае – сакрализацией. Люмбализация «избыточного» позвонка увеличивает плечевой рычаг поясницы, что увеличивает нагрузку на эту область. Аналогично происходит и при сакрализации, когда в поясничном отделе имеется всего 4 позвонка вместо 5.

Потеря минеральной плотности костной ткани – один из факторов увеличения вероятности возникновения спондилоартроза

Асимметрия в межпозвонковых суставах может привести к неравномерному распределению нагрузки на позвоночник и, как следствие, к одностороннему спондилоартрозу. К другим причинам возникновения данной патологии относятся:

• обменные нарушения;
• аутоиммунные заболевания;
• плоскостопие, сколиоз, кифоз;
• наследственная предрасположенность;
• травмы и их последствия;
• малоподвижный образ жизни, слабый мышечный корсет;
• высокие физические нагрузки в спорте, такие как тяжёлая атлетика;
• остеопороз, особенно у женщин в период после менопаузы.

Классификация и симптомы

Следует отметить, что артрозные изменения характерны только для поясничного отдела, так как крестец представляет собой единое целое из нескольких сросшихся позвонков. Здесь отсутствует избыточное давление на позвонки и суставы, поэтому возможны либо артроз крестцово-подвздошных суставов, либо сакроилеит – воспаление этих суставов.

Спондилоартроз проходит четыре стадии, и на начальном этапе болезни симптоматика часто отсутствует. Однако в синовиальных оболочках суставов и в связках уже начинаются патологические изменения.

Фасеточный синдром, развивающийся при спондилоартрозе, фактически является его синонимом

На второй стадии спондилоартроза начинают проявляться утомляемость и боли в спине, а также ограничивается подвижность позвоночника. Здесь уже фиксируется повреждение фиброзного кольца диска.

Третья стадия характеризуется разрушением не только хрящевой, но и костной ткани. Воспалительный процесс усиливается, появляются краевые остеофиты, и нормальное функционирование связок нарушается.

На последней, четвертой стадии, суставные поверхности костей срастаются, и подвижность суставов прекращается. Остеофиты увеличиваются в размерах, что осложняет иннервацию и кровообращение в пораженном участке.

Признаки спондилоартроза поясничного отдела включают:

• болевые ощущения разной степени интенсивности, отдающие в бедро и усиливающиеся к вечеру или после физической активности;
• ограничение подвижности в нижней части спины, которое в ранних стадиях проявляется преимущественно в утренние часы, но с прогрессированием становится постоянным;
• метеозависимость, при которой боли усиливаются из-за изменения погодных условий;
• обострение дискомфорта после длительного пребывания в одной позе, особенно стоя;
• облегчение состояния в положении лежа на спине с полусогнутыми ногами.

Скованность в спине может быть следствием подвывихов суставов, когда происходит расширение промежутков между ними. Это приводит к перерастяжению мышц и вызывает болезненные рефлекторные спазмы. Нередко причиной боли становятся сжатые нервные окончания, что также приводит к чрезмерному растяжению мышц.

Важно отметить, что боли при спондилоартрозе зачастую имеют размытый характер, что затрудняет определение точного места локализации дискомфорта.

На данный момент МРТ — самый информативный и безопасный способ исследования позвоночника

Диагностика

Лечением и диагностикой деформирующего спондилоартроза занимаются неврологи и ортопеды. Если есть сомнения по поводу происхождения болей в спине, рекомендуется сначала пойти к терапевту, который при необходимости даст направление к специалисту.

Во время первичного осмотра врач анализирует уровень подвижности позвоночника, состояние мышц и наличие деформаций. После сбора анамнеза назначаются необходимые инструментальные исследование:

• рентген;
• компьютерная томография;
• МРИ;
• радиоизотопное сканирование (редко используемый метод);
• лечебно-диагностическая блокада суставов.

Рентген и КТ дают результаты только на поздних стадиях заболевания, когда артроз уже затрагивает костные ткани. На начальных этапах используется магнитно-резонансная томография для оценки состояния хрящевых тканей и связок позвоночника.

Лечение

Спондилоартроз является хроническим заболеванием с периодами обострения и ремиссии. Чаще всего болезненные эпизоды наблюдаются в осенние и весенние месяцы, что связано с изменением погоды и интенсивными физическими нагрузками.

Кетопрофен в таблетках является эффективным средством для снятия болей и воспалений

Лечение спондилоартроза пояснично-крестцового отдела включает в себя не только медикаменты, но и другие методы – массаж, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, физиотерапия и лечебная физкультура.

Основные цели терапии спондилоартроза – уменьшение и устранение болевых ощущений, спазмов мышц и воспалительных процессов, а также замедление дегенерации хрящевых структур. Для купирования острого болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные средства, такие как Диклофенак, Кетопрофен, Нимесулид, Ибупрофен и Кетанов.

При сильных воспалительных процессах могут использоваться Мелоксикам, Мелокс, Целекоксиб и Флупиртин. Все эти препараты доступны в различных формах: таблетки, инъекции, мази. Поскольку многие НПВС могут негативно влиять на слизистую желудка, их прием рекомендуется сочетать с блокатором кислотообразования, таким как Омепразол.

При необходимости могут быть назначены противосудорожные лекарства (Прегабалин) или антидепрессанты (Флуоксетин). Для снижения проницаемости сосудистой стенки используются Упсавит или Аскорутин. Восстановить нервную проводимость помогают Тиамин, Пиридоксин, Цианокобаламин и витаминные комплексы с витамином В. Чтобы улучшить кровоснабжение в пораженной области, назначают Трентал и Кавинтон, а также местные согревающие мази, такие как Финалгон и Никафлекс.

Состояние пациента и интенсивность боли могут облегчаться за счет инъекций кортикостероидов и анестетиков. Лечение спондилоартроза поясничного отдела бывает дополнено миорелаксантами, которые помогают снять мышечный спазм.

Инъекции с Гидрокортизоном или Дипроспаном в полость фасеточного сустава помогают уменьшить воспаление, а инъекции с Гиалуроновой кислотой увеличивают жизнеспособность сустава за счет естественной смазки

Препараты, обладающие антиспастическим эффектом, такие как Мидокалм, Сирдалуд, Баклофен и Тизанидин, назначаются только после полного обследования из-за множественных противопоказаний.

Хондропротекторы, содержащие Хондроитин Сульфат и Глюкозамин, могут замедлить дегенерацию хрящей и способствовать их самовосстановлению. Их можно применять в форме таблеток или инъекций, менее эффективно в виде мазей.

По мере устранения остроты симптомов начинается следующая стадия лечения, включающая:

• физиотерапевтические процедуры. Например, электро- и фонофорез, магнитотерапия, СМТ (синусоидальные модулированные токи), УВЧ. На начальных этапах можно провести электрофорез с анестетиками (Новокаин), а затем с Гидрокортизоном или Тиамином;
• массаж и мануальная терапия. Эти методы необходимы для улучшения циркуляции крови и лимфотока, а также нормализации мышечного тонуса. Глубокий массаж блокирует нервно-болевые импульсы и способствует выведению токсических веществ. Мануальная терапия может устранить функциональные нарушения в пораженной зоне;
• иглорефлексотерапия. Этот метод помогает не только снять болезненные симптомы, но и повысить иммунитет организма;
• лечебная физкультура. Этот подход укрепляет мышечный корсет, устраняя тем самым причины заболевания. Регулярные занятия позволяют улучшить подвижность позвоночника и предотвратить возникновение болей;
• психотерапия. Желательна для пациентов с ухудшением эмоционального состояния на фоне болевого синдрома.

Освоить технику выполнения лечебных упражнений может каждый. Тем не менее, начинать следует под руководством инструктора ЛФК.

Хирургическое лечение и инвалидность

Хирургическое вмешательство при спондилоартрозе требуется в редких случаях, а именно:

• при нарушении функции органов малого таза из-за компрессии спинного мозга;
• при стенозе позвоночного канала, нестабильности позвоночника;
• при постоянных двигательных и тактильных расстройствах в руках и ногах.

Операция проводится в два этапа. На первом этапе устраняют компрессию тканей, давящих на нервные окончания, на втором этапе выполняется стабилизация и слияние позвонков.

В зависимости от особенностей заболевания могут быть проведены различные виды операций:

• удаление одного или нескольких суставов (фасетэктомия);
• расширение пространства, через которое проходят спинномозговые нервы (фораминотомия);
• частичное или полное иссечение позвонка, который сдавливает спинной мозг (ламинэктомия);
• удаление межпозвоночного диска и слияние соседних позвонков (спондилодез).

Заниматься ЛФК можно на тренажерах, но только при отсутствии острого болевого синдрома

Если лечение спондилоартроза продолжается более 15 лет, вероятность инвалидности возрастает до 100%. Примерно треть пациентов теряет возможность трудиться и не может самостоятельно обслуживать себя. Остальные могут работать только на низкоэнергетических специальностях.

Инвалидность пересматривается каждые пять лет, с обязательной госпитализацией перед этим. Если множество попыток лечения спондилоартроза оказываются безуспешными, инвалидность может быть установлена бессрочно.

Профилактика

Профилактика и лечение заболеваний позвоночника подразумевают необходимость комплексного подхода. В первую очередь следует устранить лишний вес и поддерживать его на приемлемом уровне. Регулярные физические нагрузки чрезвычайно важны, поскольку правильно подобранные упражнения укрепляют мышцы, поддерживающие позвоночник в здоровом состоянии.

Многие мышечные группы, которые обеспечивают защиту позвоночного столба, тренируются дисбалансированно. Люди часто пишут или играют одной рукой, носят сумки на одном плече и управляют автомобилем одной ногой. У многих присутствуют врожденные или приобретаемые деформации, такие как кифоз, сколиоз или плоскостопие.

Одним из методов профилактики является снижение нагрузки на позвоночник, поэтому подъем тяжестей крайне нежелателен.

Стрессы и эмоциональные перегрузки также могут отрицательно повлиять на состояние опорно-двигательной системы. Это является серьезной причиной для того, чтобы включить выполнение лечебных упражнений в повседневную практику.

Также важна профилактика травм, которая включает отказ от ношения обуви на высоком каблуке и недостаточно удобной обуви. Не менее важно создать комфортные условия для сна, для чего подходят ортопедические подушки и матрасы.

Добавление ежедневных прогулок на расстояние 3-5 км существенно снижает риск развития или прогрессирования спондилоартроза. Желаем здоровья!

Опыт других людей

Алексей, 45 лет, мужчина: Когда у меня начали появляться боли в пояснице, я не сразу понял, что это спондилоартроз. Сначала думал, что просто переутомился на работе. Но со временем дискомфорт стал постоянным. Врач объяснил, что спондилоартроз – это дегенеративное заболевание межпозвоночных суставов, и что важно следить за здоровьем позвоночника. Мне прописали курс физиотерапии и упражнения для укрепления мышц спины. Также рекомендовали избегать длительного сидения и чаще делать перерывы. Я стараюсь следовать этим рекомендациям, и, хотя боли не исчезли полностью, они стали менее выраженными.

Мария, 38 лет, женщина: У меня спондилоартроз был диагностирован около года назад. Я на протяжении многих лет работала за компьютером, и, к сожалению, не обращала внимание на свою осанку. Когда начала чувствовать постоянные боли, пошла к врачу, который заметил изменения в пояснично-крестцовом отделе. Лечение состояло из медикаментозной терапии, а также курса массажа и медицинской гимнастики. Я также стараюсь себя активизировать и уделять внимание йоге, что очень помогает. Важно не терять надежду – жить с этим можно, если правильно заботиться о своем здоровье.

Дмитрий, 50 лет, мужчина: Спондилоартроз был неожиданностью для меня, хотя я знал о проблемах со спиной, особенно после 40. Боли начали беспокоить при длительных прогулках и физической активности. После обследования мне назначили различные процедуры, включая мануальную терапию и стретчинг. Я также стал применять диету с высоким содержанием omega-3, чтобы улучшить состояние суставов. Периодически хожу на занятия по плаванию, это помогает расслабить мышцы. Упражнения и забота о теле постепенно приносят результаты – к счастью, я стал меньше чувствовать боль и напряжение в спине.

Вопросы по теме

Как спондилоартроз пояснично-крестцового отдела влияет на качество жизни пациента?

Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела может существенно снизить качество жизни пациента. Заболевание сопровождается болевыми симптомами, ограничением подвижности и трудностями в выполнении повседневных задач. Часто пациенты сталкиваются с трудностями при сидении, стоянии и физических нагрузках, что может привести к снижению активности и даже депрессии. Важно своевременно диагностировать и лечить спондилоартроз, чтобы минимизировать его влияние на социальную и профессиональную жизнь.

Каковы современные подходы к физиотерапии при спондилоартрозе пояснично-крестцового отдела?

Современные подходы к физиотерапии при спондилоартрозе включают индивидуально подобранные программы упражнений, направленные на укрепление мышечного корсета, улучшение гибкости и снижение болевого синдрома. Используются методы мануальной терапии, ультразвуковая терапия, электрофорез и специальные массажи. Важно, чтобы курс реабилитации проводил квалифицированный специалист, который сможет адаптировать упражнения под конкретные потребности пациента и учитывать общее состояние здоровья.

Есть ли народные методы, которые могут помочь в лечении спондилоартроза?

Некоторые народные методы могут быть использованы как дополнение к основному лечению спондилоартроза. Например, компрессы из капустного листа или гречневой крупы, применение растираний с использованием эфирных масел, а также настои и отвары трав, обладающих противовоспалительными свойствами, могут принести временное облегчение. Однако важно помнить, что перед использованием народных средств необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы избежать возможных осложнений и взаимодействий с медикаментозным лечением.