Пункция спинного мозга – это термин, который часто вызывает тревогу у пациентов на консультациях у врачей. Особенно пугает, когда речь заходит о необходимости проведения этой процедуры именно вам. Какова цель этой манипуляции? Насколько она опасна? Какую ценную информацию можно извлечь из данного исследования?
- Определение: Спинномозговая пункция — это медицинская процедура, заключающаяся в заборе ликвора (спинномозговой жидкости) для диагностики и лечения.
- Показания: Пункция проводится при подозрении на инфекции, воспаления, опухоли или для введения медикаментозных препаратов.
- Подготовка: Перед процедурой врач подробно объясняет пациенту ее цель и процесс, а также проводит необходимые обследования.
- Техника проведения: Врач помещает иглу между позвонками в поясничном отделе позвоночника, чтобы достать ликвор.
- После процедуры: Пациенту рекомендуется некоторое время оставаться в покое и следить за состоянием.
- Осложнения: Возможны редкие, но серьезные последствия, такие как головные боли или инфекция.
Термин «пункция спинного мозга» (как чаще всего его употребляют пациенты) подразумевает не само повреждение ткани центральной нервной системы, а сбор небольшого объема спинномозговой жидкости, которая окружает головной и спинной мозг. В медицине такая процедура называется спинномозговой или люмбальной пункцией.
Зачем же проводят пункцию спинного мозга? Основными задачами этой манипуляции могут быть диагностическая, обезболивающая и лечебная. Наиболее часто поясничная пункция выполняется для определения состава ликвора и измерения давления в позвоночном канале, что позволяет оценить патологические изменения в головном и спинном мозге. Кроме того, процедура может быть направлена на терапию: например, для введения медикаментов в субарахноидальное пространство или для снижения спинномозгового давления. Нельзя забывать и о спинальной анестезии, когда анестетики вводят в спинномозговой канал, что позволяет проводить множество операций без общего наркоза.
Поскольку в большинстве случаев пункция спинного мозга проводится в диагностических целях, именно её аспекты будут рассмотрены в данной статье.
Для чего берут пункцию
Люмбальную пункцию осуществляют для анализа спинномозговой жидкости, что помогает выявить некоторые заболевания головного и спинного мозга. Чаще всего такое исследование назначают при подозрениях на:
- инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит, миелит, арахноидит) вирусной, бактериальной или грибковой природы;
- поражения головного и спинного мозга сифилитического или туберкулезного характера;
- субарахноидальное кровотечение;
- абсцесс ЦНС;
- инсульты (ишемические и геморрагические);
- черепно-мозговые травмы;
- демиелинизирующие болезни нервной системы, такие как рассеянный склероз;
- опухоли головного и спинного мозга, как доброкачественные, так и злокачественные;
- синдром Гиенна-Барре;
- и другие неврологические заболевания.
Исследование спинномозговой жидкости помогает быстро установить диагноз для серьезных заболеваний головного и спинного мозга.
Спинномозговая пункция, или люмбальная пункция, представляет собой медицинскую процедуру, с помощью которой из пространства вокруг спинного мозга и мозговых оболочек извлекается образец спинномозговой жидкости. Эта манипуляция позволяет не только провести диагностику различных заболеваний, таких как инфекционные или неврологические, но и ввести необходимые медикаменты. Процедура требует особой тщательности, так как она касается центральной нервной системы и может иметь определенные риски, связанные с повреждением нервных структур или инфекциями.
Перед проведением спинномозговой пункции пациенту рекомендуется принять определенное положение, чаще всего сгорбившись или лежа на боку, чтобы раскрыть межпозвоночные пространства. Важно, чтобы область, где будет производиться пунктирование, была чистой, для чего проводится обработка антисептиком. Врач использует специализированную иглу, которая вставляется между поясничными позвонками в подпаутинное пространство, где находится спинномозговая жидкость. После правильного введения иглы происходит отбор жидкости, который отправляется на анализ в лабораторию.
Процесс обычно занимает всего несколько минут, однако важно, чтобы пациент оставался неподвижным, чтобы избежать возможных осложнений. После завершения процедуры рекомендуется некоторое время оставаться в покое и избегать физических нагрузок. Возможные осложнения могут включать головные боли, которые иногда возникают из-за утечки спинномозговой жидкости, а также повышенный риск инфекций. Несмотря на эти риски, спинномозговая пункция остаётся важным инструментом для диагностики и лечения, и меняет подход к множеству заболеваний.
Противопоказания
Проведение люмбальной пункции противопоказано при наличии объемных образований в задней черепной ямке или височной доле головного мозга. В таких случаях даже небольшой забор ликвора может привести к смещению мозговых структур, что, в свою очередь, может вызвать компрессию ствола мозга в области большого затылочного отверстия, что ведет к мгновенному летальному исходу.
Также недопустимо проводить эту процедуру при наличии у пациента гнойных воспалительных процессов кожи, мягких тканей или позвоночника в области прокола.
К относительным противопоказаниям относятся выраженные искривления позвоночника (сколиоз, кифосколиоз и др.), так как это увеличивает вероятность осложнений.
С осторожностью пункцию назначают людям с нарушениями свертываемости крови и тем, кто принимает лекарства, влияющие на реологию крови (антикоагулянты, антиагреганты, нестероидные противовоспалительные препараты).
Проведение люмбальной пункции при опухолях головного мозга возможно лишь по жизненным показаниям, из-за высокого риска смещения мозговых структур.
Этап подготовки
Перед тем как начать люмбальную пункцию, нужно провести подготовительные мероприятия. В первую очередь, назначаются общие клинические и биохимические анализы крови и мочи, важно провести оценку состояния гемостаза. Также осуществляется осмотр и пальпация поясничной области позвоночника для выявления возможных деформаций, которые могут препятствовать проведению процедуры.
Необходимо сообщить врачу обо всех медикаментах, которые вы принимаете или принимали ранее, особенно тех, которые могут повлиять на свертываемость крови (аспирин, варфарин, клопидогрель, гепарин и другие препараты-антагонисты).
Также важно уведомить специалиста о возможных аллергических реакциях на лекарства, включая анестетики и контрастные вещества, а также сообщить о недавно перенесенных острых заболеваниях и наличии хронических заболеваний, которые могут стать противопоказанием к исследованию. Женщины репродуктивного возраста должны обязательно сообщить врачу о возможности беременности.
Обязательно перед проведением пункции необходимо проконсультироваться с врачом.
Запрещено принимать пищу за 12 часов до процедуры и пить воду за 4 часа до пункции.
Методика проведения пункции
Пункция выполняется в положении пациента на боку. Важно максимально согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах, подтянуть их к животу. Голова должна быть наклонена вперед и приближена к грудной клетке. Это положение способствует расширению межпозвоночных промежутков и облегчает доступ иглы в нужное место. В некоторых случаях манипуляция может выполняться в сидячем положении с округленной спиной.
Специалист выбирает точку для прокола, используя пальпацию позвоночника, чтобы избежать повреждения нервных волокон. У взрослого человека спинной мозг заканчивается на уровне второго поясничного позвонка, но у людей низкого роста и у детей (в том числе новорожденных) он уходит немного ниже. Поэтому игла вводится в межпозвоночном пространстве между третьим и четвертым или между четвертым и пятым поясничными позвонками, чтобы минимизировать риск осложнений.
После обработки кожи антисептическими средствами выполняется местная инфильтрационная анестезия мягких тканей при помощи раствора новокаина или лидокаина обычным шприцем с иглой. Затем специалист проводит люмбальную пункцию с помощью специальной большой иглы с мандреном.
Игла для спинномозговой пункции.
Прокол выполняется в заранее выбранной точке, иглу вводят сагиттально и немного вверх. Примерно на глубине 5 см появляется ликворное сопротивление, после чего игла плавно проваливается. Это означает, что её конец достиг субарахноидального пространства, и можно начинать забор ликвора. Доктор вынимает мандрен из иглы, и начинает вытекать ликвор. Если этого не происходит, следует убедиться в правильности выполнения пункции.
После забора ликвора в стерильную пробирку иглу аккуратно извлекают, а место прокола накрывают стерильной повязкой. В течение 3-4 часов после манипуляции пациент должен находиться в положении лежа на спине или на боку.
Прокол выполняется между третьим и четвертым или между четвертым и пятым поясничными позвонками.
Исследование спинномозговой жидкости
Первый этап анализа жидкости состоит в оценке её давления. Нормальные значения находятся в диапазоне 300 мм. вод. ст. в сидячем положении и 100-200 мм. вод. ст. в лежачем. Обычно давление оценивается косвенно по количеству капель, которые падают за минуту: 60 капель в минуту считается нормальным показателем давления ликвора в спинномозговом канале. Повышение давления фиксируется при воспалительных процессах в ЦНС, опухолях, венозном застое, гидроцефалии и прочих патологиях.
Затем ликвор собирается в две пробирки по 5 мл для проведения необходимых исследований – физико-химического, бактериоскопического, бактериологического, иммунологического, ПЦР-диагностики и т.д.
На основании анализа спинномозговой жидкости врач может определить заболевание и назначить соответствующее лечение.
Последствия и возможные осложнения
В большинстве случаев процедура осуществляется без каких-либо серьезных последствий. Конечно, сам момент введения иглы может быть болезненным, но боль старается ограничиться только этой фазой.
Однако у некоторых пациентов могут возникнуть следующие осложнения.
Постпункционная головная боль
Считается, что после пункции может произойти утечка определенного объема ликвора, что приводит к снижению внутричерепного давления и возникновению головной боли. Эти боли могут напоминать головную боль напряжения, они носят постоянный, ноющий характер и уменьшаются после отдыха и сна. Боли могут сохраняться в течение недели после процедуры, и если они продолжаются дольше – это повод обратиться к врачу.
Травматические осложнения
Существуют также риски травматических осложнений, когда игла может повредить корешки спинномозговых нервов или межпозвоночные диски, что проявляется болевыми ощущениями в спине, которые в случае удачно выполненной пункции не должны возникать.
Геморрагические осложнения
Если крупные сосуды повреждены во время процедуры, это может привести к кровотечению и формированию гематомы, что является серьезным осложнением, требующим неотлагательной медицинской помощи.
Дислокационные осложнения
Такие ситуации могут возникнуть при резком падении ликворного давления, что происходит, если имеются объемные образования в задней черепной ямке. Для минимизации этого риска перед проведением пункции необходимо провести дополнительные исследования для выявления дислокаций срединных структур головного мозга (ЭЭГ, РЕГ).
Инфекционные осложнения
Также существует риск возникновения инфекционных осложнений из-за нарушения правил асептики и антисептики в процессе пункции. Это может привести к воспалению мозговых оболочек и образованию абсцессов, что опасно для жизни и требует назначения мощного антибактериального лечения.
Итак, пункция спинного мозга – это высокоинформативный метод диагностики множества заболеваний головного и спинного мозга. Конечно, осложнения возможны как во время, так и после процедуры, однако они встречаются крайне редко, и преимущества, которые дает пункция, значительно превышают риск потенциальных негативных последствий.
Анна, 28 лет, медицинский работник: «Я уже несколько раз сталкивалась со спинномозговой пункцией в своей практике. Это процедура, при которой берут спинномозговую жидкость для анализа. Обычно её проводят в положении пациента, когда он сидит или лежит на боку с согнутыми коленями. Важно, чтобы пациент был максимально расслаблен. Врач обезболивает область прокола, а затем вводит иглу между позвонками. Я наблюдала, как боль минимальна, и пациенты часто чувствуют лишь легкий дискомфорт. Результаты анализа помогают в диагностике многих заболеваний, включая инфекционные и неврологические.
Дмитрий, 35 лет, пациент: «У меня была необходимость в проведении спинномозговой пункции из-за подозрения на менингит. Я был немного напуган перед процедурой, но врач подробно объяснил, зачем это нужно и как всё пройдет. Я сидел на краю кровати, и врач контролировал, чтобы я не напрягался. Честно говоря, ощущение иглы в спине было неприятным, но быстро прошло. После пункции несколько дней чувствовал небольшую головную боль, но по сравнению с тем, что мне предстояло, это было несущественно.»
Елена, 45 лет, родственник пациента: «Когда моему мужу назначили спинномозговую пункцию, я, конечно, волновалась. Но врач успокоил меня, отметив, что эта процедура распространена и обычно безболезненна. Я была в кабинете во время пункции. Врач проводил её очень аккуратно, и муж не жаловался на сильные боли. Через несколько часов ему стало лучше, а результаты анализа помогли в быстром лечении. Я поняла, насколько важна эта процедура для диагностики разных заболеваний.»
Вопросы по теме
В каких случаях спинномозговая пункция может быть опасна?
Спинномозговая пункция, как и любая медицинская процедура, несет в себе определенные риски. Она может быть опасна при наличии у пациента определенных заболеваний, таких как инфекционные процессы в области спинного мозга или ближайших тканей, значительная травма спинного мозга или наличие значительного повышения внутричерепного давления. Эти состояния могут привести к осложнениям, таким как развитие инфекций или повреждение нервных тканей. Поэтому перед проведением процедуры обязательно нужно провести тщательную диагностику и оценить все возможные риски.
Какой опыт и квалификация необходимы для выполнения спинномозговой пункции?
Для выполнения спинномозговой пункции необходимы высокие профессиональные навыки и опыт медицинского работника. Обычно, эту процедуру проводят врачи-неврологи, анестезиологи или реаниматологи, которые имеют специализацию в области нейрологии. Они должны обладать глубокими знаниями анатомии и физиологии, а также опыт в проведении инвазивных процедур. Квалифицированный специалист должен уметь оценивать ситуации, в которых проведение пункции может быть противопоказано, и быть готовым к возможным осложнениям.
Каковы основные отличия между спинномозговой пункцией и эпидуральной анестезией?
Спинномозговая пункция и эпидуральная анестезия — это две разные медицинские процедуры, используемые для одних и тех же областей, но с разными целями и техниками. Спинномозговая пункция включает в себя введение иглы в спинномозговой канал для получения ликвора или введения медикаментов. Эпидуральная анестезия, напротив, осуществляется в эпидуральное пространство для блокирования болевых сигналов во время родов или хирургических процедур. Кроме того, игла для спинномозговой пункции вводится ниже, чем при эпидуральной анестезии, что также влияет на область действия и уровень риска возможных осложнений.
