Сагиттальный стеноз позвоночного канала – это сужение позвоночного канала, вдоль осевой линии (сагиттальной плоскости), что может приводить к сдавлению спинного мозга и нервных корешков. Это состояние может вызываться возрастными изменениями в позвоночнике, такими как остеохондроз, образование костных остеофитов, межпозвонковыми грыжами и другими дегенеративными процессами.
Симптомы сагиттального стеноза могут варьироваться от бессимптомного течения до выраженного болевого синдрома, потери чувствительности и двигательных функций. Пациенты иногда жалуются на боли в спине, нарушения ходьбы, онемение или слабость в конечностях.
Диагностика включает в себя физикальное обследование, а также инструментальные методы, такие как рентгенография, магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), которые помогают визуализировать состояние позвоночника.
Лечение может быть консервативным, включая физиотерапию, противовоспалительные препараты и миорелаксанты, или хирургическим, если консервативная терапия не дает желаемых результатов. Хирургическое лечение может включать декомпрессию, ламинэктомию или спондилодез.
Важно своевременно обращаться к специалисту при возникновении первых симптомов, чтобы избежать серьезных осложнений и улучшить качество жизни пациента.
Компьютерная томография стеноза позвоночного канала
Современные методы диагностики патологий опорно-двигательного аппарата дают возможность детально исследовать строение внутренних органов, установить степень поражения тканей, а Выявить причины заболеваний. Компьютерная томография (КТ) является высокоинформативным и безболезненным методом обследования позвоночника.
На данном изображении показан участок сужения спинального канала.
КТ проводятся с использованием рентгеновских лучей. Разные ткани тела по-разному реагируют на ионизирующее излучение. Более плотные структуры демонстрируют высокую рентгеновскую контрастность, что приводит к получению ярко выраженного сигнала. На изображениях, полученных в ходе исследования, кости и хрящи выглядят очень светлыми.
Этот метод диагностики применяется для более точной оценки состояния тел и отростков позвонков, межпозвоночных дисков, а также спинномозгового канала. Сужение последнего может приводить к сжатию мозговых структур и нарушению функционирования центральной нервной системы. КТ позволяет обнаруживать патологические изменения на ранних стадиях, что помогает выбирать наиболее эффективные методы лечения.
Стеноз позвоночного канала может быть вызван рядом факторов, включая остеохондроз, травмы, опухоли или врожденные аномалии. Поэтому КТ особенно ценна в диагностике, позволяя врачам получать трехмерные изображения, что значительно улучшает точность выявления патологий.
Кроме того, рекомендуется, чтобы перед процедурой пациент сообщил врачу о наличии аллергий, особенно на контрастные вещества, если они понадобятся для улучшения визуализации. После проведения КТ пациенты обычно могут вернуться к своим повседневным делам сразу, так как процедура безболезненна и не требует долгого восстановления.
Компьютерная томография помогает в мониторинге состояния пациента на протяжении лечения, что позволяет врачам адаптировать терапию в зависимости от динамики заболевания. Таким образом, своевременно проведенная КТ становится ключевым шагом на пути к выздоровлению.
Типы стеноза
Стеноз делится на две основные формы: врожденный и приобретенный. В случае врожденного стеноза сужение спинномозгового канала может сопровождаться различными спондилодисплазиями.
Приобретенный (вторичный) стеноз возникает из-за различных патологий, развивающихся в области позвоночника. Чаще всего это затрагивает шейный и поясничный отделы. Это заболевание представляет собой сужение канала с последующим сжатием нервных и сосудистых структур спинного мозга.
КТ шейного отдела позвоночника
По локализации морфологических изменений различают центральный и латеральный стеноз (фораминальный). Центральный стеноз возникает при сужении спинального канала и дурального мешка, что приводит к уменьшению диаметра позвоночного канала и сжатию спинных структур.
Фораминальный стеноз, в свою очередь, представляет собой сужение межпозвонкового отверстия (латерального мешка). Этот процесс может быть спровоцирован дегенеративными изменениями костных и связочных структур, а также межпозвоночных дисков. Снижение толщины и плотности хряща приводит к спондилоартрозу. Также могут наблюдаться подвывихи дугоотросчатых суставов, гипертрофия желтых связок, а также протрузии и грыжи межпозвоночных дисков.
С точки зрения патогенеза, в основе данного процесса лежит сдавление корешков спинальных нервов. Увеличение компрессии может вызывать нарушения передачи моторных импульсов к мышцам. Вместе с этим ухудшается неврологическое состояние, увеличивается давление в субдуральном пространстве канала. В паравертебральной зоне препятствуется венозный и лимфатический отток.
Стеноз позвоночного канала, возникающий в результате заболеваний опорно-двигательной системы, чаще всего наблюдается у людей зрелого возраста. У пациентов старше 50 лет распространенность данной патологии превышает 30%.
Анатомия позвоночника
Для лучшего понимания возникновения стеноза важно разобраться в анатомии позвоночника. Он состоит из отдельных позвонков, которые формируют канал, в котором располагается спинной мозг. Спинной мозг окружен спинномозговой жидкостью — ликвором. Отверстия между отростками позвонков, называемые фасеточными суставами, обеспечивают выход корешков спинномозговых нервов.
Межпозвонковый диск, расположенный между позвонками, служит своеобразной «подушкой» для них. Он состоит из эластичного фиброзного кольца, насыщенного нервными окончаниями и коллагеновыми волокнами, и студенистого ядра с более плотной структурой. Эти диски обладают способностью к амортизации и позволяют позвоночнику иметь гибкость и подвижность.
Связки — передняя и задняя продольные, желтая, надостистая и межостистая, межпоперечная — а также мышцы, поддерживающие позвоночник в горизонтальном положении, могут стать причиной возникновения спинального стеноза. Состояние стеноза может возникать из-за дегенеративных изменений, воспалительных процессов или травм, что приводит к сужению пространства, в котором находится спинной мозг, и может вызывать неврологические симптомы.
Здоровье позвоночника тесно связано с общим состоянием организма. Регулярные физические упражнения, правильная осанка и адекватное питание способствуют поддержанию нормальной функции позвоночника и предупреждению заболеваний. В случае появления болей в спине или других симптомов следует своевременно обращаться за медицинской помощью.
Типы стеноза позвоночника
Центральный или сагиттальный стеноз позвоночного канала характеризуется уменьшением расстояния между верхней поверхностью тела позвонка и противоположной точкой у основания остистого отростка. Данный тип стеноза может возникать в результате образования остеофитов или чрезмерного разрастания связок позвоночника.
Если центральный стеноз локализован в поясничном отделе, он может быть классифицирован на 4 степени согласно системе С. Schizas:
| Категория | Подкатегория | Характеристика |
|---|---|---|
| A | 1 | Спинномозговая жидкость расположена неравномерно, при этом корешки нервных волокон занимают меньше 50% данного пространства |
| A | 2 | Корешки соединяются с оболочкой спинного мозга и располагаются в виде подковы |
| A | 3 | Корешки занимают свыше 50% общей площади |
| A | 4 | Этикетки располагаются в середине |
| В | Спинальная жидкость не обнаружена, нервные волокна находятся в концентрации и равномерно распределены. Наличие эпидурального жира присутствует. | |
| C | Не наблюдается спинномозговая жидкость, имеются признаки сжатия корешков, зафиксировано присутствие эпидурального жира | |
| D | Обнаружен выраженный спинальный стеноз, спинномозговая жидкость отсутствует, эпидуральный жир не определяется |
Классификация, предложенная С. Schizas, является основной при диагностировании данного заболевания.
Латеральный стеноз позвоночного канала развивается из-за сужения пространств, где находятся нервные корешки. Наиболее часто это явление наблюдается при образовании грыжи межпозвонкового диска, сжимающей нерв в области позвоночного отверстия. Этот тип стеноза также называют дискогенным.
- снижение высоты межпозвоночного диска,
- увеличение объема желтой связки,
- изменение формы межпозвонкового отверстия при смещении позвонков, что приводит к спондилолистезу и компрессии нервных волокон.
В некоторых случаях различные виды стенозов объединяются, приводя к смешанным формам заболевания.
Методы лечения стеноза позвоночного канала, остеофитов и оссификации связок
Тактика лечения стеноза позвоночного канала зависит от тяжести проявлений и причин, создавших проблему, и включает следующие меры для улучшения состояния пациента:
- медикаментозное воздействие (нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, гормональные препараты),
- блокадные инъекции — введение лекарств в область канала,
- мануальная терапия (техники работы с мышцами, суставами и корешками),
- физиотерапевтические процедуры (УВЧ, СМТ и прочее),
- лечебная физкультура,
- иглорефлексотерапия,
- хирургическое вмешательство.
Подход к лечению стеноза позвоночника может варьироваться, в зависимости от проявлений, его конкретного типа и общего состояния пациента. Существует как консервативная терапия, так и хирургические методы, с акцентом на минимально инвазивные операции. Далее представлены основные хирургические методы:
- Минимально инвазивная декомпрессия в области поясницы: В этом процессе удаляется часть желтой связки, склонной к гипертрофии и способствующей сужению канала спинного мозга. Операция проводится под местной анестезией с легкой седацией, что позволяет пациенту оставаться в сознании и предоставлять обратную связь, повышая уровень безопасности и точности. Используемые при этом маленькие разрезы и специальные инструменты минимизируют повреждения окружающих тканей. Этот метод показывает эффективность при центральном стенозе, вызванном гипертрофией желтой связки, в то время как при латеральных карманах или фораминальном стенозе его результативность может составлять около 50%.
- Ламинэктомия с спондилодезом: Данная классическая операция предполагает удаление дужки позвонка для увеличения пространства внутри спинномозгового канала. Если есть опасения по поводу стабильности позвоночника, это вмешательство может быть дополнено спондилодезом, когда используются костные трансплантаты, винты и стержни для стабилизации. Хотя этот метод предлагает хорошую эффективность, он требует более длительного восстановления.
- Фораминотомия: Эта хирургиЯ направлена на уменьшение давления на нервные корешки путем расширения фораминальных отверстий. Во время операции нейрохирург удаляет кость или другие ткани, сжимающие нервные корешки. Фораминотомия может проводиться с применением минимально инвазивных методик, используя маленькие разрезы и эндоскоп для повышения точности.
Стеноз позвоночного канала: причины, симптомы и терапевтические подходы
Стеноз позвоночного канала представляет собой сужение пространства, в котором находятся спинной мозг и нервные корешки. Это заболевание может заметно ухудшить качество жизни человека, вызывая боль, слабость и другие сопутствующие симптомы.
Хирургические подходы к лечению
- Заднее межостистое расширение/спондилодез: В этом методе используются специальные устройства, которые размещаются между остистыми отростками, чтобы сохранить пространство в спинномозговом канале и поддерживать декомпрессию нервов. Этот метод универсален и может применяться при центральном, латеральном и фораминальном стенозе.
- Minuteman: Это малый инвазивный имплантат, который вводится через латеральный доступ для стабилизации позвоночника, сохраняя некоторую степень естественной подвижности.
- Zip: Устройство, прикрепляемое к остистым отросткам после небольшого разреза, позволяющее удерживать позвонки на необходимом расстоянии.
- Flow Spine: Новое расширяемое устройство, устанавливаемое спереди, которое распределяет нагрузки более равномерно и снижает напряжение на кости.
Имплантат «Minuteman» был установлен между остистыми отростками поясничной области.
В консервативной терапии активно используются физиотерапия, противовоспалительные средства и эпидуральные инъекции стероидов. В случаях выраженных симптомов может потребоваться операция.
Центральный стеноз позвоночного канала
Эта форма заболевания проявляется в виде деформации спинного мозга и нервных окончаний в окружении. Чаще всего причиной служит выпячивание межпозвоночных дисков. Симптоматика включает:
- Слабость в области поясницы и ногах;
- Боль при физической нагрузке;
- Хромота;
- Нарушения в работе органов тазовой области.
При наклоне вперед пациенты часто ощущают облегчение симптомов, что объясняется снижением компрессии в позвоночнике.
Центральный стеноз может быть вызван Возрастными изменениями в позвоночнике, травмами и различными дегенеративными заболеваниями, такими как остеоартрит. На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно, что затрудняет его диагностику.
Для диагностики стеноза позвоночного канала важно провести такие исследования, как МРТ или КТ, которые позволяют визуализировать состояние спинного мозга и определить степень сужения канала. Лечение может варьироваться от консервативных методов, таких как физиотерапия и противовоспалительные препараты, до хирургического вмешательства в более тяжелых случаях.
Важно обращаться к врачу при появлении первых симптомов, чтобы избежать прогрессирования заболевания и минимизировать риск осложнений.
Сагиттальный стеноз спинномозгового канала
Эта форма болезни характеризуется сужением канала на 2-3 мм, что может приводить к выраженным симптомам, таким как:
- Атрофия мышц;
- Хромота;
- Потеря чувствительности в нижних конечностях.
Реабилитационные методы
Реабилитация включает индивидуально подобранные процедуры физиотерапии, массаж и физические упражнения. Правильный подход к лечению стеноза позвоночного канала значительно улучшает состояние пациентов.
Профилактика
К мерам профилактики относятся регулярные физические нагрузки, контроль массы тела, осторожность при поднятии тяжелых предметов и выбор качественного ортопедического сна.
Современные медицинские учреждения предлагают современные методы диагностики и лечения стеноза позвоночного канала, включая занятия для восстановления подвижности и уменьшения болевого синдрома.
Операция гемиламинэктомия при стенозе позвоночного канала, сопровождаемом компрессией спинного мозга.
На МРТ поясничного отдела позвоночника визуализирован стеноз и состояние после процедуры эндоскопической декомпрессии.