Что такое реактивный артрит и как его лечить

Артрит — это одно из наиболее распространенных заболеваний суставов, проявляющееся воспалительными процессами как в самих суставах, так и в окружающих их тканях. Причины подобных воспалений могут быть разными: травмы, переохлаждение и чрезмерные физические нагрузки. Также нередко воспаление вызывается инфекцией, которая не всегда локализуется в суставе. В некоторых ситуациях инфекции в других органах могут привести к воспалению суставов, что называется реактивным артритом. Это серьёзное ревматическое заболевание, при котором, помимо суставов, могут страдать и другие органы и ткани. Неэффективное лечение может вызвать серьезные осложнения.

Как развивается

Для понимания сути реактивного артрита необходимо разобраться в механизме иммунного ответа на инфекцию. Иммунная система начинает борьбу с бактериями, но в случае определенных инфекций формируются вещества — антигены, которые имеют схожесть с суставными клетками. В результате система защиты организма начинает атаковать не только патогены, но и ткани суставов, что и приводит к реактивному воспалению. Чаще всего поражаются голеностопные суставы, коленные, а также пальцы рук и ног.

Такое воспаление — это ответ организма на наличие некоторых бактерий и их антигенов в крови, при этом их нет в самом суставе. В связи с этим воспалительный процесс при реактивном артрите носит асептический характер, без гнойных процессов.

Воспаление обычно развивается в течение 2-4 недель после появления инфекционного заболевания. Некоторые эксперты полагают, что реакция организма является аллергической, вызванной конкретными антигенами в крови, возникающими при инфекциях.

Реактивный артрит чаще всего связан с иммунными нарушениями, так как его развитие происходит, когда защитный белок взаимодействует с бактериями. Образуются иммунные комплексы, вызывающие воспаление в суставах. В отличие от аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, реактивный артрит возникает только после инфекционного заболевания и редко принимает хроническую форму. У некоторых людей иммунный ответ на определенные бактерии оказывается чрезмерным.

Как правило, реактивный артрит полностью излечивается, хотя лечение может длиться около года и более. В редких случаях могут произойти рецидивы или развитие хронической формы. Деформации суставов при этой патологии встречаются очень редко. Обычно реактивный артрит протекает в легкой форме, затрагивая 1-2 сустава.

Наиболее уязвимыми к этому заболеванию являются молодые люди и дети.

Причины

Этот тип артрита, называемый также реактивной артропатией, развивается только на фоне определенных инфекционных заболеваний. Чаще всего это инфекции мочеполовой системы и кишечные бактериальные инфекции, реже — инфекции носоглотки. Реактивный артрит может возникнуть после таких заболеваний, как дизентерия, сальмонеллез, хламидиоз, гонорея, а также грипп или ОРВИ.

Причина появления реактивного артрита связана с иммунным ответом на специфические бактерии. Более всего распространённым является хламидийный реактивный артрит, так как при этой инфекции образуются антигены, вызывающие воспаление суставов. Другие бактерии, способные вызвать подобную реакцию, включают сальмонеллы, шигеллы, дизентерийные палочки, иерсинию и компилобактеры.

У кого возникает

Реактивный артрит может развиться в любом возрасте, включая детей, однако наибольшему риску подвержены люди в возрастной группе 20-40 лет. По статистике, чаще всего этому заболеванию подвержены молодые мужчины, особенно те, кто перенес венерические инфекции, так как хламидия является наиболее распространенной бактерией, вызывающей такой ответ организма. Воспаление из-за кишечных бактерий возникает с одинаковой частотой у мужчин и женщин, а у детей реактивный артрит чаще всего наблюдается после гриппа, ОРВИ или кишечной инфекции.

Дополнительно имеются данные о генетической предрасположенности к этому заболеванию. У значительного числа пациентов выявляется ген HLA-B27, связанные с которым артриты возникают лишь после инфекционных заболеваний.

Одним из проявлений реактивного артрита является синдром Рейтера, когда поражаются не только суставы, но и кожа, и глаза.

Разновидности

Чаще всего воспаление при реактивном артрите наблюдается в крупных суставах нижних конечностей, однако также могут поражаться стопы. Воспалительный процесс чаще всего затрагивает межфаланговые суставы пальцев, но бывают случаи, когда пациент испытывает боль в пятках, что связано с поражением мышечно-связочного аппарата и бурсы.

Воспаление коленных суставов, тазобедренных, локтевых или голеностопных также встречается достаточно часто. При этом артрит может сопровождаться такими осложнениями, как ахиллобурсит, тендинит, синовит или миозит. Чаще всего воспаляется один сустав, но может возникнуть также полиартрит с несимметричным поражением. В редких случаях — около 5% — может наблюдаться вовлечение позвоночника, чаще всего затрагивается крестцово-подвздошное сочленение.

При заболевании тазобедренного сустава обычно быстро развиваются другие симптомы. В данном случае может проявиться особая форма реакции — синдром Рейтера, который проявляется одновременно в суставной, глазной и мочеполовой системах. Артрит, конъюнктивит и уретрит могут проявляться как одновременно, так и поочередно. Заболевание обычно имеет тяжелое течение и требует неотложного лечения, поскольку быстро прогрессирует.

Кроме того, существует риск возникновения хронической формы реактивного артрита, что, к сожалению, может происходить даже при своевременном лечении из-за особенностей иммунных ответов. Хроническое течение наблюдается у примерно 25% пациентов, перенесших это заболевание, оно может обостряться при повторных инфекциях, что, в свою очередь, может привести к деформациям суставов и инвалидности.

При реактивном артрите суставы становятся опухшими и покрасневшими, возникает боль при движениях.

Как проявляется

Медицинское сообщество рассматривает реактивный артрит как ревматическое заболевание, так как в сложных случаях оно затрагивает не только суставы, но и жизненно важные органы. Первые признаки болезни обычно проявляются через 2-4 недели после появления инфекции, и характерна резкая симптоматика:

• суставы опухают;
• кожа в пораженной области становится красной и горячей;
• возникает боль и дискомфорт при передвижении;
• чувствуется сильная скованность движений, особенно по утрам, из-за накопления жидкости;
• повышается температура тела;
• наблюдается чувство усталости, вялость и потеря работоспособности.

Обычно болезнь начинается с воспаления одного сустава, но затем может распространиться на другие. Для реактивного артрита характерно несимметричное поражение. Часто наблюдается осевое воспаление на стопах и кистях, когда увеличиваются в размере все суставы пальцев одной или нескольких конечностей.

Также распространены симптомы, касающиеся кожи и слизистых. Конъюнктивит может появиться, сопровождаясь слезотечением и даже снижением остроты зрения. Бактериальные поражения могут затрагивать десны, что приводит к стоматиту и образованию язвочек в ротовой полости и на языке. Кроме того, сыпь может развиваться, нередко образовывая мелкие пузырьки на ладонях или подошвах. Кожа может покрываться кератодермией, которая проявляется в виде уплотнений, напоминающих бородавки. Ногти становятся желтыми, утолщаются и ломаются.

Одним из симптомов реактивного артрита является поражение кожи, обычно на ладонях и стопах.

В более тяжелых случаях, когда речь идет о реактивном артрите, наблюдаются и признаки поражения других систем и органов. Лимфоузлы могут воспаляться, могут возникать проблемы с сердечным клапанным аппаратом или тахикардия, также возможно развитие цистита, уретрита или простатита. Если сочетание симптомов суставного, глазного и мочевыделительного поражений присутствует, это может указывать на синдром Рейтера.

Особенности диагностики

Правильный диагноз может установить только врач, который принимает во внимание все специфические симптомы и их связь с недавними инфекциями мочеполовой системы или кишечника. При осмотре специалист может определить, где локализуется воспаление; в случае ревматоидного артрита это, как правило, суставы ног. Полиартрит демонстрирует несимметричное поражение, что часто приводит к опуханию пальцев вплоть до представления их в виде сосисок. Важно, что одновременно не затрагивается более четырех суставов — это также считается характерным признаком.

Обязательно проводятся анализы крови и суставной жидкости. Исследование крови поможет подтвердить наличие воспалительного процесса в организме, выявить антитела к патогенным бактериям, а также обнаружить ген, указывающий на предрасположенность к реактивному артриту. Важно исключить ревматоидный артрит, так как его симптомы порой могут совпадать с реактивной формой, однако, как правило, при реактивном артрите ре много ревматоидного фактора в крови.

Для уточнения типа и стадии поражения суставов врач может назначить рентгенографию, что поможет выявить возможные кальцификации в костных тканях и выявить начало деформации. Иногда также может потребоваться компьютерная томография или МРТ. В случае одновременного поражения других органов необходима консультация узкопрофильных специалистов — офтальмолога, кардиолога, дерматолога.

Обычно предварительный диагноз устанавливается врачом при физическом осмотре пациента, после чего обязательно проходят анализы крови.

Как лечить

Лечение реактивного артрита обычно занимает от 3 до 12 месяцев. Способы терапии определяются врачом на основании диагностических данных и зависят от локализации воспалительного процесса, тяжести состояния, а также от наличия дополнительных симптомов. Поскольку каждое лечение назначается индивидуально, подход должен быть комплексным.

Необходимо не только уменьшить воспаление в суставе, но и устранить его первопричину, чтобы избежать осложнений. Если болезнь затрагивает и другие органы, терапия должна быть направлена и на их лечение.

Специалисты не могут точно сказать, как именно следует лечить реактивный артрит, поскольку всё зависит от индивидуальных факторов.

Тем не менее, существует несколько общих терапевтических методик, применяемых наиболее часто:

• устранение инфекции, вызвавшей такое воспаление, с помощью антибиотиков;
• обеспечение покоя пораженным суставам при активном воспалительном процессе;
• использование нестероидных противовоспалительных препаратов или кортикостероидов для снятия боли и воспаления;
• при наличии жидкости в суставе следует провести артроскопию для её удаления;
• в случае сильной боли возможно применение блокады сустава;
• в период восстановления применяются физиотерапевтические методы: криотерапия, ультразвук, синусоидальные токи;
• полезными будут также сероводородные или солевые ванны и грязелечение;
• лечебная физкультура необходимо для предотвращения мышечной атрофии и формирования контрактур;
• благоприятно влияет диета, которая исключает продукты, способные увеличить воспаление — алкоголь, чрезмерно жирные продукты, копчености, пряности, соль и сахар, а также овощи семейства пасленовых;
• при воспалении органов зрения назначают специальные капли;
• инфекции мочеполовой системы лечатся противобактериальными мазями или препаратами на основе кортизона;
• дополнительно можно использовать народные средства для уменьшения боли и воспаления: например, компрессы с хреном или редькой, ванночки с травами, настойки окопника или золотого уса.

Чаще всего лечение проводится амбулаторно. Только в крайних случаях, например, при поражении сердца или позвоночника, пациент может быть госпитализирован. Однако поскольку полное выздоровление занимает не менее трёх месяцев, многое зависит от добросовестного лечения. Важно строго придерживаться всех методов терапии, рекомендованных врачом. Регулярность, терпение и упорство пациентам помогут справиться с недугом. Перерыв в лечении, как только исчезнут болевые ощущения, может привести к переходу заболевания в хроническую форму.

Медикаментозная терапия

Лекарственные средства являются основным методом лечения реактивного артрита, поскольку они помогают решить все задачи, связанные с терапией: уничтожение инфекции, облегчение боли и снижение воспаления. Важно, чтобы выбор медикаментов осуществлялся совместно с врачом, поскольку неправилно подобранные препараты могут вызвать осложнения или способствовать развитию устойчивых инфекций.

Главная задача лечения реактивного артрита — это устранение инфекции, вызвавшей воспалительный процесс. Поэтому всегда назначаются антибиотики. Их курс должен быть достаточным, чтобы обеспечить полное уничтожение всех патогенных организмов. Эффективность антибактериальной терапии зависит от правильного выбора препаратов. Назначение антибиотиков происходит только после обследования и определения вида бактерий. Например, для лечения хламидиоза широко используется Доксициклин, сальмонеллеза — Азитромицин, а при кишечных инфекциях часто назначают Амикацин.

Все используемые методы лечения ориентированы на уничтожение инфекции, снижение болевых ощущений и воспалительных процессов, а также восстановление подвижности суставов.

На втором месте в терапии реактивного артрита располагаются нестероидные противовоспалительные препараты, широко применяемые для облегчения болей и уменьшения отеков, что способствует улучшению мобильности суставов. К наиболее эффективным средствам данной группы относятся Диклофенак, Кетопрофен, Нимесулид, Индометацин и Пироксикам. Чаще всего их используют в таблетках, но также возможно применение мазей или инъекций.

При значительных болевых ощущениях, если НПВП оказываются неэффективными, назначаются глюкокортикостероиды, содержащие преднизолон или гидрокортизон. Эти препараты могут быть также использованы в различных формах: таблетках, мазях или инъекциях.

Если такая терапия не дает результатов в течение трёх месяцев, может потребоваться более серьезное лечение. Поскольку воспаление при реактивном артрите связано с неадекватной реакцией иммунной системы, иногда применяются иммуносупрессоры, например, Сульфасалазин или Метотрексат. Они помогают предотвратить переход заболевания в хроническую форму и нормализуют работу иммунной системы.

Дополнительно используются препараты общего укрепляющего действия, направленные на повышение иммунной защиты и ускорения восстановительных процессов. При лечении антибиотиками обязательно принимают средства для восстановления кишечной флоры, такие как Линекс. Важным является применение растительных адаптогенов, витаминов и фитопрепаратов для улучшения работоспособности и стимулирования регенерации тканей.

В большинстве случаев реактивный артрит успешно поддается лечению. Однако при неправильном подходе к терапии или наличии сопутствующих заболеваний, он может перейти в хроническую форму с рецидивами при любых инфекциях. Иногда у детей реактивный артрит может трансформироваться в ювенильный ревматоидный артрит. В некоторых случаях пациенты жалуются на развитие псориаза после перенесённого заболевания. Чаще всего такие осложнения наблюдаются у людей с генетической предрасположенностью.

Опыт других людей

Сергей, 32 года, инженер:

Я столкнулся с реактивным артритом после перенесенной инфекции. Сначала не мог понять, что со мной происходит: боли в суставах были очень сильными, и я не мог нормально ходить. Врач назначил мне нестероидные противовоспалительные препараты, которые помогли уменьшить воспаление. Также был рекомендован курс физиотерапии и лечебной физкультуры. После месяцев лечения я смог вернуться к привычной жизни, но теперь всегда слежу за своим здоровьем и стараюсь избегать переохлаждений.

Анна, 28 лет, преподаватель:

У меня реактивный артрит диагностировали после того, как я переболела гастроэнтеритом. Симптомы проявились довольно быстро: отеки и боли в коленных суставах. Лечащий врач объяснил, что это связано с реакцией организма на инфекцию. Я прошла полный курс антибиотиков и несколько недель принимала противовоспалительные средства. Также мне рекомендовали принимать биодобавки с Омега-3 жирными кислотами. Это помогло уменьшить воспалительные процессы, и мне стало легче. Я стараюсь заниматься спортом на уровне, который не вызывает обострений.

Дмитрий, 45 лет, менеджер:

В моем случае реактивный артрит развился после одной из простуд. Я сначала не обратил на это внимания, но постепенно суставы начали болеть. После обращения к врачу мне назначили не только лекарства, но и специальную диету, чтобы снизить уровень воспаления. Важно было избавиться от лишнего веса. Я также стал заниматься йогой и практиковать медитацию, что очень помогло в управлении стрессом. Боли ушли, и сейчас я стараюсь поддерживать активный образ жизни.

Вопросы по теме

Каковы возможные причины развития реактивного артрита?

Реактивный артрит часто возникает как реакция на инфекцию, не обязательно в суставе. Наиболее распространёнными причинами являются инфекции, вызванные бактериями, такими как хламидии, шигеллы или кампилобактеры. Важно отметить, что даже после лечения основной инфекции, воспаление в суставах может продолжаться. Кроме того, некоторые факторы, такие как генетическая предрасположенность или особенности иммунной системы, могут способствовать развитию этого заболевания.

Как влияет психологическое состояние на течение реактивного артрита?

Психологическое состояние может существенно влиять на течение реактивного артрита. Стресс и тревога могут усугублять симптомы, повышая уровень воспалительных маркеров в организме. Кроме того, негативные эмоции могут способствовать снижению активности и ухудшению качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Поэтому важно включать аспекты психического здоровья в комплексное лечение, включая методы управления стрессом и, при необходимости, психотерапию.

Существуют ли нестандартные методы лечения реактивного артрита?

Да, помимо традиционных медикаментов, существует ряд нестандартных методов, которые могут помочь в лечении реактивного артрита. Некоторые пациенты отмечают положительное влияние физиотерапии, акупунктуры и мануальной терапии. Также полезными могут быть диеты с высоким содержанием противовоспалительных продуктов, таких как омега-3 жирные кислоты, fruits и овощи. Тем не менее, прежде чем использовать любые альтернативные методы, важно проконсультироваться с врачом, чтобы избежать возможных противопоказаний.