Что такое разрывы печени и как их лечить

Разрыв печени представляет собой серьёзное повреждение, требующее немедленного вмешательства медицинских специалистов. После удара по этому важному органу может возникнуть состояние шока и обильное кровотечение, из-за чего пострадавшему необходима неотложная госпитализация.

Согласно медицинским данным, случаи закрытых травм встречаются значительно чаще, чем открытых. Вероятность повреждения печени существует у всех людей, независимо от их возраста и пола. Шансы на благоприятный прогноз зависят от тяжести повреждения самой печени и соседних органов. Также стоит отметить, что после получения травмы может возникать множество осложнений в послеоперационный период.

Описание травмы

Разделение печёночной ткани, а также повреждение глиссоновой капсулы (внешней оболочки органа), считается разрывом печени. Среди характерных симптомов таких травм можно выделить наличие разломов и пространств в печени.

Мужчины подвержены риску разрыва печени больше, чем женщины.

Это состояние требует немедленного лечения и может быть вызвано различными травмами брюшной полости. Почти всегда оно сопровождается обильным кровотечением, возникновением резкой и острого болевого синдрома в правом подреберье и ниже. К возможным осложнениям относится перитонит, образование желчных свищей, секвестрация печени (омертвение тканей после неудачного хирургического вмешательства) и другие.

Согласно статистике, повреждения печени составляют 25% от всех случаев травм в области живота. При этом закрытые разрывы обнаруживаются в пять раз чаще, чем открытые. Разрывы печени как самостоятельное заболевание встречаются достаточно редко (около 8% случаев); в 92% ситуаций орган повреждается в результате других травм. Повреждение может произойти на фоне разрыва селезёнки, травмы кишечника, ушиба почек или переломов ребер, а также сотрясения мозга и подобных нарушений.

В 56% случаев пострадающая правая доля печени, в 16% — левая, в 10% случаев повреждаются ворота органа, а в 7% — его связочный аппарат.

Справочная информация. Мужчины чаще становятся жертвами разрывов печени, преимущественно от открытых ранений. Женщины в основном получают закрытые травмы, особенно после дорожно-транспортных происшествий.

При открытом разрыве наблюдается нарушение целостности живота, в то время как при закрытом – нет.

Важно заметить, что случаи летального исхода составляют 10,6%. Чаще всего это происходит из-за обильного кровотечения, проблем со свёртываемостью крови или шока после операции.

Причины

Существует три категорий разрывов печени: закрытые, открытые и комбинированные.

Причины повреждений печени могут быть следующими:

• Удары.
• Падения с высоты.
• Дорожные происшествия.
• Сдавливание со стороны крупных объектов.

Открытые разрывы возникают в результате повреждений передней брюшной стенки холодным оружием.

Чаще всего повреждения происходят в результате дорожно-транспортных происшествий, когда происходит прямое воздействие на орган. Например, удар в правое подреберье может привести к нарушению целостности нижней части печени, реже – и верхней.

При сжатии туловища, особенно в области груди и живота, во время различных катастроф (обрушение зданий, падение деревьев и так далее) чаще страдает верхняя часть, реже – нижняя. В некоторых случаях может произойти значительное повреждение тканей печени с её паренхимальным отрывом.

Разрыв печени по принципу противоудара чаще возникает при падении с высоты. В этом случае обычно страдает передневерхняя часть органа, реже он частично или полностью отрывается от связок. Порой после падения могут ломаться ребра, и повреждённые кости дополнительно травмируют печень.

Важно учитывать, что открытые разрывы могут быть вызваны огнестрельными ранениями или повреждениями живота холодным оружием в области правого подреберья.

Комбинированные разрывы представляют собой сочетание открытых и закрытых повреждений печени.

Риск повреждения печени при незначительной физической нагрузке (например, во время тренировок или в процессе родов) значительно увеличивается для пациентов с такими заболеваниями, как амилоидоз, поликистоз, гепатит, алкоголизм и различные паразитарные инфекции печени. Подобные патологии снижают устойчивость органа к травмам, и даже небольшое воздействие может привести к разрыву.

Предкапсульные разрывы печени и селезёнки могут происходить в результате закрытой травмы живота, что приводит к образованию гематом внутри органа.

При наличии гемангиомы печени, которая представляет собой заполнённую кровью сосудистую полость, риск её разрыва также возрастает. Причины появления гемангиом до сих пор не установлены, за исключением паразитарных кист. Обычно их находят случайно при диагностическом обследовании. Гемангиомы могут увеличиваться в размерах, достигая крупных размеров и сжимая окружающие ткани, что в свою очередь может привести к разрыву печени. Если гемангиома повреждается, это приводит к массивному кровотечению и воспалению брюшинных листков.

Важно отметить, что порой возможно и спонтанное разрывание органа.

Известны случаи самопроизвольных травм во время беременности, особенно при возникновении гестоза – серьёзного осложнения на поздних сроках. Вероятность таких травм возрастает в третьем триместре и во время родов.

У детей и пожилых людей низкая устойчивость тканей печени увеличивает риск серьёзных повреждений. Были зарегистрированы случаи разрыва печени у новорожденных во время патологического течения родов или при проведении сердечно-легочной реанимации.

Классификация печеночных разрывов

В зависимости от глубины повреждения разрывы печени подразделяются на следующие группы: поверхностные (возникают из-за незначительных ушибов), глубокие и сквозные (часто возникают после ДТП).

Существует множество видов повреждений, приводящих к образованию трещин в печени.

Различные механизмы повреждений могут привести к травмам с множеством вариантов развития:

• Травма, вызванная растяжением ткани печени. Эти повреждения случаются в результате перегиба органа или отрыва его составляющих, прилегающих к связочному аппарату. При этом печень может деформироваться, а её края становиться зубчатыми.
• Повреждение, возникшее из-за сжатия тела. Края повреждений имеют неровные очертания, под углом к щелевому просвету располагаются размозжённые участки. Такие травмы часто происходят при сильном сжатии печени между позвоночником и почками.
• Тупая травма печени (удар тупым предметом). При этом также могут возникнуть размозжённые участки с риском отделения внешней оболочки. Глубина раны может достигать 6 см.
• Проколотая травма печени. Это часто происходит при переломе ребер, когда ребра повреждают печень. Внешний вид раны – глубокая, с ровными краями.
• Повреждения печени из-за смещения переднего края и растяжения круглой связки возникают после сильного удара в живот, при ДТП или во время реанимационных мероприятий.

При центральных разрывах органа образуются гематомы, которые могут возникнуть из-за падения с высоты или сильного сжатия туловища. В результате таких травм ткани печени натягиваются, а её поверхности смещаются в противоположные стороны.

В зависимости от локализации повреждений, разрывы делятся на:

• Подкапсульные, где образуются гематомы.
• Капсульные (образование трещин в верхних слоях тканей).
• Повреждения, затрагивающие желчный пузырь и его протоки.

Существуют различные классификации повреждений печени по степени тяжести, одну из которых мы представим далее:

Определение уровня опасности каждого типа разрыва основывается на серьезности травмы и рассчитывается в баллах.

При повреждении 1 степени целостность капсулы остается неповрежденной:

• незначительное кровотечение в ткань печени – 0 баллов;
• ограниченный скопление крови под капсулой диаметром около 3 см – 2 балла;
• отслойка капсулы с кровоизлиянием – 4 балла;
• центральный разрыв размером менее 2 см – 6 баллов;
• центральное повреждение 2 см и более – 8 баллов.

При 2 степени повреждена внешняя оболочка:

• целостность печеночной ткани не нарушена – 1 балл;
• глубина раны до 2 см – 4 балла;
• глубина трещины от 2 см – 8 баллов;
• сквозная рана – 10 баллов;
• повреждение желчного пузыря и внепеченочных желчных путей – 4 балла;
• повреждение ткани печени, желчного пузыря и его протоков – 4 балла;
• значительное разрушение тканей органа с потерей жизнеспособности – 14 баллов.

При 3 степени нарушается целостность связок печени:

• ограниченные скопления крови в связках – 0.5 баллов за каждое;
• растяжение связок – 1 балл;
• отрыв связки – 2 балла;
• отрыв печени от связок – 14 баллов.

На 4 степени разрываются сосуды органа:

• отрыв нижней полой вены – 11 баллов;
• отрыв воротной вены – 11 баллов;
• отрыв венозных сосудов печени – 11 баллов;
• разрыв чревного ствола и его ветвей – 11 баллов.

Важно отметить, что 1 степень считается легкой, 2 степень – средней тяжести, 3 степень – тяжелой, 4 степень – крайне тяжелой, а 5 степень – несовместимой с жизнью.

Симптомы

Некоторые повреждения печени могут протекать бессимптомно. Первые признаки становятся заметными, когда из-за незначительной активности состояние пациента ухудшается. Это происходит, так как травма усугубляется, и подкапсульные гематомы могут разрываться, вызывая кровотечение.

Сильная боль в правом подреберье, усиливающаяся при движении, указывает на возможную травму печени.

Обнаружить разрыв печени можно по следующим симптомам:

• учащение сердцебиения;
• в некоторых случаях замедление пульса из-за желчных застойных процессов;
• уменьшение глубины дыхания;
• тошнота и рвота.

Внимание! Сильная боль в правом подреберье, усиливающаяся при движении, является явным признаком проблем с печенью.

• бледность кожи и слизистых;
• появление холодного пота;
• значительное снижение артериального давления;
• головокружение.

Из-за повышенного газообразования в кишечнике и скопления крови может увеличиваться окружность живота, а тонус мышц брюшной стенки повышаться. Тем не менее, эти симптомы могут отсутствовать. Пострадавший может терять ясность сознания, что увеличивает риск комы. У детей наблюдаются аналогичные проявления, как и у взрослых.

Диагностические мероприятия

После визуального обследования пострадавшего назначают диагностические исследования. Клинический анализ крови покажет снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, а также повышение числа ретикулоцитов. Уровень лейкоцитов и тромбоцитов также значительно снижается.

Компьютерная томография печени позволяет определить степень тяжести разрыва, характер повреждения и объем крови в брюшной полости.

Кислотность мочи при разрыве печени изменяется, становясь щелочной или нейтральной. В урине также увеличивается количество клеток плоского эпителия.

Биохимический анализ крови выявляет следующие отклонения:

• уменьшение общего уровня белка;
• снижение содержания альбуминов;
• понижение уровня глюкозы;
• повышение уровня билирубина;
• увеличение активности печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза).

Коагулограмма показывает понижение протромбинового индекса, нарушенную адгезию тромбоцитов и увеличение времени активного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ).

Рентгенологические исследования помогают выявить наличие жидкости в брюшной полости и повреждение печени. Более информативными процедурами считаются КТ и МРТ, которые позволяют оценить степень и характер повреждений, а также объем крови в брюшной полости.

Справка. Лапаротомия – наиболее эффективный метод диагностики, который позволяет визуально оценить состояние печени через небольшие разрезы в абдоминальной стенке. Этот же метод используется для немедленного начала лечения после диагностики.

Методы лечения

При наличии симптомов разрыва печени необходимо оказать первую помощь. В первую очередь следует вызвать бригаду скорой помощи.

Внимание! Пострадавшему не разрешается двигаться, чтобы избежать усиления кровотечения.

Если динамика показателей нестабильна после повреждения печени, врачи могут назначить лапаротомию.

На область правого подреберья рекомендуется приложить холодный компресс. Важно следить за частотой пульса и дыхания пациента, постоянно поддерживая с ним контакт, чтобы предотвратить потерю сознания.

По прибытии медиков скорой помощи к поврежденной области прикладывают лед, и рассчитывают на введение адреналина в количестве не более 1 мл. Использование обезболивающих средств не рекомендуется, так как это может затушевать проявления симптомов.

Как правило, пострадавшему оказывается незамедлительная медицинская помощь. Выжидательная тактика оправдана только при стабильных показателях гемодинамики и объеме свободной крови до 150 мл. В этом случае разрыв должен быть тупым и закрытым.

Справка. Для пострадавших назначаются гемостатические препараты: Этамзилат, Викасол, аминокапроновая кислота. Инфузионная терапия направлена на восстановление и поддержание объема и нормального состава крови.

При неустойчивых показателях гемодинамики медики могут принять решение о проведении лапаротомии. Операция выполняется под общим наркозом с интубацией и применением миорелаксантов. Вводятся венозные катетеры для вливания физраствора, раствора Рингера-Локка, глюкозы и Реополиглюкина. Также производится переливание тромбоцитных концентратов, плазмы и криопреципитата.

Верхнесрединная лапаротомия проводится, если операция не экстренная или диагноз еще не установлен. После осмотра органов брюшной полости и определения степени повреждения доступ расширяется. Затем зашиваются поврежденные ткани печени и сосуды. При необходимости удаления части печени может быть назначена торакофренолапаротомия.

Чтобы остановить кровотечение, хирурги находят поврежденный сосуд, захватывают его концы, фиксируют клипсой или сшивают. Удаление нежизнеспособных участков происходит с помощью ультразвукового скальпеля. Для окончательной остановки кровотечения может быть применен специальный фибриновый изолятор.

При зашивании сосудов используются саморассасывающиеся материалы, а швы накладываются специальной тупой изогнутой иглой.

Осложнения и прогноз

Клинические специалисты выделяют следующие возможные последствия разрыва печени:

• Гемобилия – состояние, при котором кровь смешивается с желчью, поступая в кишечник. Это сопровождается желудочно-кишечными кровотечениями, болями в животе и желтушностью кожи и слизистых оболочек.
• Обширные кровотечения.
• Формирование абсцессов – полостей с гнойным содержимым в печеночной ткани.
• Появление новообразований, таких как кисты и свищи.

Внутренние кровотечения являются одним из осложнений, связанных с травмой печени.

Важно помнить! Согласно медицинской статистике, вероятность летального исхода во время хирургических вмешательств составляет 8%, а в случае совместных повреждений – 23%.

Прогноз при разрыве печени зависит от возраста пострадавшего, объема кровопотерь, времени предоставления помощи и наличия комбинированных травм. Организм новорожденных и пожилых пациентов часто не справляется с тяжелыми повреждениями.

Разрыв печени представляет собой крайне опасное состояние, требующее неотложной медицинской помощи. При появлении специфических симптомов необходимо срочное госпитализирование пострадавшего, иначе он рискует погибнуть от обширного кровотечения и шока.

Опыт других людей

Мария, 32 года: «Недавно мой муж попал в больницу из-за серьезного разрыва печени после автомобильной аварии. Врачи объяснили нам, что такое травма может привести к значительной потере крови и требует немедленного хирургического вмешательства. Его оперировали, и потом был длительный процесс восстановления. Мы узнали, что важно следовать рекомендациям врачей, придерживаться специальной диеты и избегать алкоголя. Сейчас он чувствует себя хорошо, но я никогда не забуду тот ужасный момент, когда мы узнали о его травме.»

Алексей, 45 лет: «Я работаю в сфере строительства и всегда считал, что подобные травмы касаются только серьезных аварий. Но однажды я получил разрыв печени на работе из-за падения тяжелого предмета. После полученной травмы мне сделали УЗИ и диагностировали разрыв. Врач сказал, что в некоторых случаях нужно делать операцию, а в других — лечить консервативно. К счастью, мне назначили лечение без операции — уколы, лекарства и строгая диета. Но это был действительно тяжелый период в моей жизни, и я понял, как важно беречь здоровье.»

Екатерина, 28 лет: «Я изучала медицину, и тема разрывов печени всегда вызывала у меня интерес. Во время учебы мы обсуждали различные способы лечения. Я узнала, что разрывы печени могут быть вызваны различными факторами – от травм до болезней. В случае разрыва хирурги вправе принимать решение о необходимости операции, в зависимости от степени повреждения. Мне было интересно узнать о последних методах восстановления после таких травм, в том числе о реабилитационных процедурах, которые помогают в восстановлении функций печени. Теперь я более осведомлена и могу помочь своим близким в случае необходимости.»

Вопросы по теме

Как разрывы печени влияют на другие органы организма?

Разрывы печени могут вызвать серьезные последствия для других органов из-за процесса острого кровотечения и нарушения нормального кровообращения. Печень играет важную роль в фильтрации крови и обмене веществ, и при ее повреждении может произойти накопление токсинов в крови, что негативно скажется на работе почек, сердечно-сосудистой системы и, в итоге, на всем организме. Например, последствия может проявляться в почечной недостаточности или шоке, если кровь не будет должным образом очищаться.

Какие инновационные методы лечения разрывов печени разрабатываются в настоящее время?

Современная медицина активно исследует новые методы лечения разрывов печени, включая использование стволовых клеток для регенерации тканей, минимально инвазивные хирургические техники и специализированные биоматериалы для восстановления поврежденных участков печени. Исследования в области генной терапии также демонстрируют многообещающие результаты, позволяя целенаправленно воздействовать на пораженные клетки и стимулировать их восстановление. Таким образом, в будущем пациенты смогут получать более эффективные и менее травматичные варианты лечения.

Какова роль диеты в восстановлении после разрыва печени?

Диета имеет ключевое значение в процессе восстановления после разрыва печени. Правильное питание поддерживает функцию печени и помогает восстанавливать ее ткани. Рекомендуется включать в рацион богатые белком продукты, такие как рыба, курица и бобовые, а также увеличивать потребление антиоксидантов, содержащихся в свежих овощах и фруктах. Избегание алкоголя и высококалорийной пищи поможет уменьшить нагрузку на печень и ускорить процесс выздоровления. Важно также следить за уровнем гидратации и избегать чрезмерного потребления соли и сахара, что может способствовать отекам и увеличению нагрузки на печень.