Протрузия межпозвоночных дисков в области поясницы и крестца – это не самостоятельное заболевание, а лишь одна из стадий общего дистрофического процесса, известного как остеохондроз. Протрузия представляет собой грань между нормальным состоянием и межпозвоночной грыжей, но, в отличие от последней, имеет способность к обратному развитию и лечению. Поэтому после подтверждения диагноза протрузии необходимо незамедлительно начать терапию (даже при отсутствии выраженных симптомов), чтобы избежать серьезных последствий, таких как грыжа и инвалидность.
- Определение: Протрузия межпозвоночных дисков – это выпячивание диска за пределы позвоночного канала без разрыва аннулус фиброзуса.
- Локализация: Основная проблема возникает в пояснично-крестцовом отделе, так как он подвергается наибольшей нагрузке.
- Симптомы: Возможны боли в спине, радиирующие боли в ногах, онемение и слабость.
- Причины: Часто вызвана возрастными изменениями, травмами, неправильной осанкой и чрезмерными физическими нагрузками.
- Диагностика: Осуществляется с помощью методов нейровизуализации, таких как МРТ и КТ.
- Лечение: Может включать консервативные методы (медикаменты, физиотерапия) или оперативное вмешательство в тяжелых случаях.
Причины
Главная причина возникновения протрузии в области пояснично-крестцового отдела позвоночника заключается в повышенном давлении на межпозвоночные диски, что происходит параллельно с дистрофическими изменениями в их структуре. Если диски находятся в хорошем состоянии, они прекрасно выдерживают значительные нагрузки, чего не скажешь о поврежденных.
Мнения врачей расходятся: одни считают, что остеохондроз предшествует протрузиям, другие считают их всего лишь стадиями одного и того же дистрофического процесса.
Тяжелая физическая работа и постоянные ручные нагрузки могут стать причинами протрузии диска
К факторам, способствующим развитию пояснично-крестцовой протрузии, относятся:
- наследственная предрасположенность к дегенеративным изменениям системы опоры и движения;
- индивидуальные анатомические особенности позвонков и врожденные патологии их развития;
- нарушения осанки, как врожденные, так и приобретенные (например, сколиоз или патологическаяLordosis);
- обменные расстройства и сопутствующие эндокринные нарушения;
- непрерывные перегрузки поясничного отдела позвоночника (тяжелая физическая работа, малоподвижный образ жизни, профессиональный спорт и пр.);
- недостаточная крепость мышечного корсета спины, который должен выполнять роль вспомогательной поддержки;
- избыточная масса тела, увеличивающая давление на позвоночный столб;
- возрастные изменения, связанные с инволюцией;
- малоподвижный образ жизни, что приводит к атрофии мышц спины;
- воспалительные заболевания, поражающие суставы позвоночника;
- сопутствующие нарушения в системе опоры и движения, влияющие на распределение нагрузки на позвоночник (плоскостопие, дисплазия тазобедренного сустава и др.);
- вредные привычки (например, курение и алкоголь);
- неправильные условия для сна (неудобный матрас, подушки, кровать).
Важно отметить! Все перечисленные факторы не являются непосредственными причинами возникновения протрузии, они скорее представляют собой риски, усугубляющие состояние межпозвоночного диска. Устранение этих негативных влияний поможет предотвратить развитие протрузии, а значит, и межпозвоночной грыжи.
Протрузия межпозвоночных дисков в пояснично-крестцовом отделе — это состояние, при котором межпозвоночный диск начинает выступать за пределы своего нормального положения, но ещё не разрывается. Это явление связано с изменением структуры диска, обычно в результате дегенеративных процессов. Важно отметить, что при протрузии диск теряет свою амортизационную функцию, что может приводить к болевым ощущением и другим неприятным симптомам в поясничной области, а также к иррадиации боли в ноги.
Среди факторов риска развития протрузии можно выделить возрастные изменения, травмы, избыточный вес, низкую физическую активность и неправильную осанку. Эти факторы могут способствовать увеличению нагрузки на позвоночник и, как следствие, начать разрушать межпозвоночные диски. Протрузия может проявляться различными симптомами, включая острую или хроническую боль в спине, дискомфорт в ногах и снижение подвижности.
Диагностика протрузии осуществляется с помощью методов визуализации, таких как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ). Лечение обычно включает в себя консервативные методы: физиотерапию, медикаментозную терапию для уменьшения боли и воспаления, а также коррекцию образа жизни. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство при наличии серьезных осложнений, таких как компрессия спинного мозга или корешков нервов.
Как развивается протрузия
Чтобы разобраться в сути проявлений этого заболевания, следует вспомнить о строении межпозвоночных дисков. Они состоят из двух основных компонентов:
- Фиброзное кольцо – внешняя часть диска, образованная прочными коллагеновыми волокнами. Его основная функция – сохранять форму диска и удерживать внутреннюю его часть;
- Пульпозное ядро – внутренняя часть межпозвоночного диска с гелеобразной структурой. Кроме коллагеновых и эластичных волокон, в его составе находятся протеогликаны – молекулы, которые способны связывать и удерживать воду. Это обеспечивает важнейшие функции диска: амортизацию, подвижность и необходимую высоту.
Основные этапы дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвоночных дисках
При наличии одной или нескольких из перечисленных ранее причин пульпозное ядро теряет воду и уменьшается в размерах, что запускает дегенеративные изменения и ведет к снижению высоты дисков. Фиброзное кольцо становится менее прочным, не в состоянии удерживать ядро на месте, что и обозначается термином остеохондроз.
Если на этом этапе повреждающие факторы продолжают действовать, начинается этап протрузии – выпячивания диска за пределы позвоночника. При этом смежные позвонки оказывают значительное давление на хрящевую ткань, и фиброзное кольцо уже не может удержать ядро в своем нормальном положении, в результате чего оно выдавливается наружу, образуя протрузию. В отличие от грыжи, целостность оболочки остаётся неизменной.
На последнем этапе, если негативные факторы сохраняются, капсула может разорваться, что приводит к образованию межпозвоночной грыжи с секвестрацией, что, в свою очередь, приводит к поломке диска.
Важно учитывать! Дегенерация межпозвоночных дисков может проявляться в различной степени в зависимости от уровня подвижности сегмента. Более подвижные сегменты подвергаются максимальным нагрузкам, вследствие чего пояснично-крестцовая и шейная области чаще всего подвержены повреждениям, тогда как грудная область страдает значительно реже.
Виды протрузий в пояснично-крестцовом отделе
В медицинской практике для классификации протрузий пояснично-крестцового отдела учитывается местоположение выпячивания относительно позвоночного канала. Выделяются распространенные и локализованные протрузии.
Распространенные протрузии
Выпячивание диска может происходить по всей окружности вокруг оси позвоночника. Оно может быть как циркулярным – равномерным со всех сторон, так и диффузным – неравномерным по периметру.
Первый тип наиболее распространенный и составляет около 85% всех протрузий. Обычно это результат дегенеративных изменений в диске, сопровождаемый симптомами и представляющий опасность для здоровья.
Во втором случае признаки возникают лишь тогда, когда выпячивание происходит в направлении спинного мозга и его корешков. Без этого выпячивание может проходить без видимых симптомов.
Локальные протрузии
В зависимости от направления выпячивания диска выделяют несколько разновидностей:
- Заднебоковые. Наиболее опасные локальные протрузии, при которых выпячивание направлено в сторону спинного мозга (медиальная) или его корешков (парамедианная и фораминальная). При увеличении размеров ткани диска сжимают нервные окончания и могут привести к серьезным осложнениям.
- Латеральные. Диск выпячивается в сторону от позвоночника. Риск компрессии нервных окончаний возникает лишь при крупных размерах протрузии; в большинстве случаев течение этой формы остается бессимптомным.
- Вентральные. В этом случае выпячивание происходит к передней части позвоночника и не приводит к осложнениям, поэтому не представляет клинической ценности.
Виды протрузий межпозвоночных дисков
Симптомы
Заболевание может долго оставаться бессимптомным. Признаки начинают проявляться, когда выпячивание диска начинает сжимать корешки спинномозговых нервов или сам спинной мозг. Из этого следует, что некоторые формы протрузий (например, вентральные) никогда не сопровождаются симптомами и могут быть случайно обнаружены при диагностике по другому поводу.
Симптоматика протрузий поясничного и крестцового отделов зависит от уровня расположения. Длина спинного мозга меньше длины позвоночного канала, где он заканчивается на уровне второго или третьего поясничного позвонка, а ниже располагается конский хвост – пучок нервов. Поэтому при протрузии до второго-третьего поясничного позвонка наблюдаются типичные симптомы, а ниже возникают проявления синдрома конского хвоста.
Наиболее распространенные симптомы протрузий в пояснично-крестцевом отделе:
- хроническая боль в пояснице (люмбалгия), имеющая одностороннюю или двустороннюю локализацию и иррадиирующая в нижние конечности, усиливающаяся при резких движениях и длительном сидении;
- ограничение подвижности поясничного отдела;
- острая сильная боль (люмбаго), возникающая внезапно, чаще всего при неловких движениях, которая может длиться от нескольких минут до нескольких часов;
- проблемы с функцией органов малого таза (уменьшение мочеиспускания или недержание);
- развитие ректальной дисфункции у мужчин;
- снижение силы и атрофия мышц ног;
- нарушение чувствительности в нижних конечностях.
Протрузия диска часто вызывает резкие и сильные боли в пояснице
При сжатии спинного мозга может развиваться нижний парапарез – нарушение двигательной функции ног, что приводит к инвалидности. Поэтому при первых же признаках или угрозе осложнений пациенту рекомендуют провести хирургическую операцию, что является единственным шансом на восстановление здоровья.
Синдром конского хвоста
Конский хвост представляет собой пучок нервных волокон, отходящих от спинного мозга в области поясницы и крестца, обеспечивающих иннервацию органов малого таза и нижних конечностей.
При сдавлении конского хвоста из-за протрузии могут возникнуть характерные симптомы, такие как:
- боль в нижней части спины, ягодицах и ногах;
- слабость мышц в ногах;
- чувствительные расстройства кожи нижних конечностей с покалыванием и мурашками;
- проблемы с мочеиспусканием – недержание или затруднения;
- нарушения в функции кишечника;
- проблемы в половой сфере и сексуальная дисфункция;
- потеря рефлексов нижних конечностей при обследовании.
Методы диагностики
Несмотря на характерные признаки, заболевание требует тщательной диагностики, поскольку существуют и другие патологии с аналогичными проявлениями. Уточнение типа, локализации и размеров протрузии имеет важное значение для прогнозирования течения заболевания и разработки плана лечения, в том числе для операции.
Для этой цели применяются:
- подробная оценка врачом-неврологом;
- рентгенография позвоночника;
- магнитно-резонансная томография или компьютерная томография;
- миелография;
- стандартные лабораторные анализы.
“Золотым стандартом” в диагностике протрузий является МРТ, так как этот метод позволяет увидеть выпячивания и оценить их характеристики. Более того, это абсолютно безопасный и безболезненный способ диагностики, практически не имеющий противопоказаний.
На МРТ выделяются выпячивания дисков позвоночника, сдавливающие спинной мозг
Принципы лечения
Лечение протрузий может осуществляться как консервативным, так и оперативным способом. Протрузия сама по себе не является показанием к операции; операцию проводят только при наличии осложнений, таких как сжатие корешков спинного мозга или спинного мозга, либо при высоком риске этих осложнений. В отличие от грыжи, избавление от выпячивания диска вполне реализуемо с помощью консервативных методов, однако на это потребуется время и терпение.
Консервативная терапия
При обострении и наличии острого болевого синдрома рекомендуют соблюдать строгий постельный режим, создавать устойчивые условия для позвоночника, а также назначают медикаментозное лечение. Лекарства помогают быстро устранить отек в области нервных корешков и саму боль. Используются препараты таких групп:
- анальгетики (как ненаркотические, так и наркотические),
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС),
- противоотечные средства,
- миорелаксанты,
- хондропротекторы,
- витамины группы B,
- препараты для улучшения микроциркуляции.
Вытяжение позвоночника – один из эффективных методов лечения протрузии дисков
Несмотря на то, что медикаменты быстро снижают болевые ощущения, они не оказывают влияния на дальнейшее продвижение патологии, и поэтому не могут служить основным методом лечения. К методам, действительно способствующим стабилизации состояния и частичному регрессу, относятся:
- физическая терапия,
- массаж,
- мануальная терапия и остеопатия,
- физиотерапевтические методы воздействия,
- вытяжение позвоночника,
- рефлексотерапия,
- кинезиотерапия,
- санаторно-курортное лечение.
Хирургическое лечение
Показания для операции на позвоночнике при протрузиях в пояснично-крестцовом отделе включают:
- отсутствие эффекта от консервативной терапии более полугода, при этом сохраняется выраженный болевой синдром;
- быстрое прогрессирование болезни, угрожающее сжатием спинного мозга;
- выпячивание, которое сжимает спинной мозг или его корешки, создавая угрозу здоровью.
В заключение, стоит отметить, что, несмотря на достижения спинальной хирургии, каждая операция на позвоночнике остается рискованной процедурой. Поэтому рекомендуется использовать все доступные консервативные методы лечения. Даже если этот процесс займет время и силы, в этом случае вы не рискуете доверять свою жизнь неизвестным специалистам.
Вопросы по теме
Каковы основные причины возникновения протрузии межпозвоночных дисков в пояснично-крестцовом отделе?
Протрузия межпозвоночных дисков может возникать из-за множества факторов. Наиболее распространенные из них включают возрастные изменения в позвоночнике, чрезмерные физические нагрузки, неправильную осанку, травмы, а также генетическую предрасположенность. Также факторы, такие как малоподвижный образ жизни и избыточный вес, могут увеличить риск развития этой патологии, поскольку они создают дополнительную нагрузку на межпозвоночные диски.
Как протрузия межпозвоночных дисков может влиять на качество жизни?
Протрузия межпозвоночных дисков в пояснично-крестцовом отделе может существенно повлиять на качество жизни человека. Она может вызывать болевые ощущения в пояснице и ногах, что затрудняет выполнение повседневной деятельности, такой как прогулки, сидение за столом или поднятие тяжестей. Хронические боли могут приводить к снижению физической активности, депрессии и тревожности, что, в свою очередь, ухудшает общее самочувствие. Людям с этой проблемой важно находить баланс между отдыхом и физической активностью, а также прибегать к методам лечения для облегчения симптомов.
Какие методы лечения могут помочь при протрузии межпозвоночных дисков?
Лечение протрузии межпозвоночных дисков может варьироваться в зависимости от степени тяжести состояния и выраженности симптомов. В начальных стадиях могут быть эффективны консервативные методы, такие как физиотерапия, лечебная гимнастика, мануальная терапия и применение противовоспалительных препаратов. В некоторых случаях также рекомендуется модификация образа жизни — например, снижение физической нагрузки и коррекция осанки. Если консервативные методы не приносят результатов, может быть предложено хирургическое вмешательство. Выбор методов лечения должен определяться индивидуально для каждого пациента, учитывая специфику его состояния и профессиональные рекомендации врачей.
