Вывих — это состояние, при котором происходит смещение суставных концов костей, вызванное механическим воздействием или патологическими процессами внутри сустава. В большинстве случаев вывих происходит из-за непрямой травмы, например, падения на выпрямленную руку. Кроме того, есть заболевания, такие как артрит, артроз, поли- и остеомиелит, которые могут нарушить нормальное положение костей.
- Определение: Привычный вывих – это состояние, при котором сустав систематически выскакивает из своего обычного положения.
- Причины: Чаще всего возникает из-за слабости связочного аппарата, травм или анатомических особенностей.
- Симптомы: Боль, отек, ограниченная подвижность и заметная деформация сустава в момент вывиха.
- Диагностика: Осмотр врачом, рентгенографическое исследование и иногда МРТ для оценки повреждений.
- Лечение: Консервативное (иммобилизация, физиотерапия) или оперативное (хирургическая коррекция связок) в зависимости от степени повреждения.
- Профилактика: Укрепление мышц и связок, избегание травмирующих действий и использование защитного снаряжения.
Чаще всего вывих сопровождается разрывом суставной капсулы и повреждением связок, мышечных тканей, а также нервов и сосудов. Если не провести необходимое лечение или происходит значительное растяжение капсулы и связок, может возникнуть повторное смещение костей — привычный вывих.
Причины
Привычный вывих возникает как следствие первоначального травматического повреждения (первичного вывиха). Его отличительной чертой является то, что для него не требуется сильное воздействие, достаточно всего лишь резкого или неосторожного движения. Например, резкий жест с рукой может спровоцировать привычный вывих в плечевом суставе, что показывает, что обычные действия могут вызвать данное состояние.
Наиболее частым местом повторного вывиха является плечевой сустав, и это обычно происходит спустя несколько месяцев после первоначальной травмы. Причиной такой частоты является высокая подвижность плеча, позволяющая выполнять движения в различных плоскостях. Это обилие движений может ухудшать стабильность сустава и приводить к различным травмам.
Плечевой сустав состоит из трех ключевых элементов — лопаточной впадины, ключицы и плечевой кости. У края впадины находится суставная губа, представляющая собой фиброзный хрящ в форме кольца, который присущ лишь плечевому и тазобедренному суставам. Эта структура обеспечивает надежную фиксацию суставных компонентов.
В области плеча располагается вращательная манжета — группа мышц и сухожилий, которая отвечает за стабилизацию и вращение плечевой кости. Когда происходит потеря стабильности, плечо выходит за пределы своего нормального положения (вывих), а повторное смещение приводит к привычному вывиху.
Привычный вывих — это состояние, при котором сустав повторно смещается из своего нормального положения. Чаще всего данная проблема возникает в плечевом или коленном суставе. Основными причинами привычного вывиха являются нарушение связочного аппарата, а также недоразвитие суставной впадины. Такие вывихи могут возникать даже при незначительных травмах или внезапных движениях, что делает их особенно опасными для активных людей.
Лечение привычного вывиха включает несколько этапов. В первую очередь необходимо восстановить сустав в его нормальное положение, что часто осуществляется с помощью мануальной терапии или хирургическим путем, если консервативные методы не приносят результатов. Важно также укрепить мышечный корсет и связки вокруг сустава с помощью физических упражнений и физиотерапии. Специальные упражнения помогают предотвратить повторные вывихи, улучшая стабильность сустава и координацию движений.
Не менее значимым аспектом в лечении привычного вывиха является профилактика. Это может включать в себя образовательные меры для пациента относительно правильной техники выполнения физических упражнений и управления рисками травм, а также использование ортопедических средств, таких как бандажи или шинные фиксаторы. Регулярные консультации со специалистом позволяют своевременно корректировать программу реабилитации и адаптировать её под индивидуальные потребности пациента.
Механизм развития и виды
При вывихе или подвывихе нарушается целостность суставной капсулы и окружающих связок, что вызывает нестабильность, так как каркас из мышц и связок не может сдерживать давление головки плеча.
Этот патологический процесс приводит к нарушениям иннервации, и нервные окончания начинают посылать искаженные сигналы к мышцам. Дисбаланс в функциях вызывает ухудшение состояния, а нарастающая нестабильность способствует новым вывихам. Со временем число вывихов увеличивается и может достигать до десяти за один год.
Более чем у половины пациентов выявляются посттравматические вывихи, которые могут либо компенсироваться, либо декомпенсироваться. Компенсированный вывих сохраняет структуру и функции сустава, при этом сильный мышечно-связочный аппарат поддерживает нормальную подвижность. В дальнейшем наступает стадия субкомпенсации, при которой движения могут сопровождаться хрустом и щелчками, а также болями.
На декомпенсированном этапе наблюдается значительное снижение мышечного тонуса — конечность выглядит более тонкой и вялой. Кроме того, любые движения сопровождаются хрустом и щелчками в суставе. Вследствие этого верхняя конечность слабеет и может атрофироваться.
Существует несколько классификаций вывихов:
- передний — головка плечевой кости смещается вперед;
- задний — отрывается суставная губа;
- нижний — головка плеча уходит вниз.
Во время падения на выпрямленную руку движение превышает допустимые физиологические пределы, в результате чего капсула сустава повреждается, и головка плеча выскакивает из лопаточной впадины.
Наиболее часто диагностируется передний вывих, в то время как задние смещения встречаются реже. Нижний вывих происходит крайне редко и имеет характерный симптом: пациента затрудняет опустить руку, и он вынужден постоянно удерживать ее в поднятом положении.
Вывихи могут классифицироваться по уровню тяжести:
- нулевая степень — без смещения суставной поверхности;
- первая степень — легкое смещение, которое не выходит за анатомические границы;
- вторая степень — плечевая кость выходит за пределы впадины, но может вернуться при отсутствии силового воздействия;
- третья степень — наиболее тяжелая, с выходом плеча из сустава без возвращения к нормальному положению.
Когда смещения головки кости нет и повреждение устраняется благодаря силе тренированных мышц, привычный вывих не возникает. В этом случае наблюдается привычный подвывих, при сохранении соприкосновения костных поверхностей.
Несмотря на видимую простоту, такие повреждения могут быть довольно болезненными и значительно ухудшают качество жизни. Проблема усугубляется тем, что клиническая картина может быть нечеткой, и человек может не замечать проблемы на протяжении длительного времени.
Диспластическая нестабильность в суставе, возникающая на фоне заболеваний опорно-двигательного аппарата, довольно редко приводит к вывихам, поскольку обычно она компенсируется действием мышц.
Вероятность возникновения привычного вывиха повышается среди молодых людей, а в пожилом возрасте частые повторные смещения часто происходят из-за неадекватного лечения первичной травмы. Причинами могут быть грубое восстановление вывиха, слишком ранние или чрезмерные нагрузки в реабилитационный период, а также недостаточная или слишком кратковременная иммобилизация конечности.
Следующие факторы могут увеличивать риск вывиха:
- большой размер и округлая форма головки плеча;
- расширение суставной капсулы;
- нестабильная и плоская лопаточная впадина;
- слабость мышц вращательной манжеты, включая паратезы и параличи.
Симптомы
Привычный вывих может проявиться примерно через полгода после вправления травматического вывиха. Частота рецидивов варьируется: у некоторых пациентов повторная травма происходит не чаще двух раз в год, в то время как другие сталкиваются с вывихом по нескольку раз в день.
Важно отметить, что частые смещения выдвигают заболевания, в результате чего происходит повреждение сустава и сокращается интервал между рецидивами.
Из-за неправильного положения головки плеча ограничивается подвижность. Сустав постепенно деформируется, и может наблюдаться частичная или полная потеря чувствительности руки из-за отека и сдавления нервов.
К числу характерных симптомов привычного вывиха относятся:
- симптом Вайнштейна. Затрудненные как активные, так и пассивные движения, рука плохо сгибается в локте;
- симптом Голяховского. Тест заключается в том, что пациент встает спиной к стене на расстоянии 20-30 см, поднимает руки вверх и пытается дотянуться до стены. При наличии вывиха в плече это возможно только с поворотом всего тела;
- симптом Бабича. Рефлекторный мышечный контроль затрудняет выполнение пассивных движений;
- симптом Хитрова. При опускании плеча увеличивается промежуток между акромиальным отростком и большим плечевым бугорком из-за атрофии дельтовидной мышцы;
- симптом ножниц Иовлева-Карелина. Проявляется в отставании больной руки от здоровой при одновременном поднятии вверх.
Повязка-косынка — это простой и удобный способ фиксации конечности, который исключает непроизвольные движения.
Меры неотложной помощи
При подозрении на вывих важно зафиксировать конечность в неподвижном состоянии. Это можно сделать с помощью косыночной повязки, для которой подойдет любая ткань подходящего размера. Наилучшим вариантом будет хлопчатобумажная ткань, например, марля, свернутая в равнобедренный треугольник. Минимальный размер повязки — 80х80х110 см. Можно использовать и квадратный платок.
Косыночная повязка фиксирует руку: для этого сначала сгибают конечность в локте, а затем средняя часть треугольника подводится под предплечье. Два края косынки завязываются на затылке, а третий край обвязывается над локтем и прикрепляется булавкой.
Самостоятельное вправление вывиха строго противопоказано. Это объясняется тем, что вывих можно принять за перелом, и есть риск повредить сосуды и нервы. Вправлять сустав следует только специалисту, производящему процедуру под местным наркозом.
Диагностика
Основным методом диагностики вывиха является рентгенография, которая выполняется в передне-задней и аксиальной проекциях. Передне-задний снимок изготавливается в положении внутренней ротации сустава для выявления возможных костно-хрящевых дефектов суставной поверхности плеча.
С помощью рентгенографии возможно определить наличие или отсутствие перелома, а также выявить остеопороз в области большого бугорка плеча. Также используются другие диагностические методы, такие как электромиография,УЗИ, МРТ и артроскопия.
Существует около 50 методик вправления вывихов, но все они требуют максимально расслабленных мышц. Поэтому перед первым вмешательством пациенту вводятся седативные и анальгезирующие лекарства (например, Промедол с Новокаином).
Лечение
Консервативное лечение применяется только в случаях первичного вывиха или нестабильности сустава. В редких ситуациях возможно консервативное лечение привычного вывиха, но не более трех рецидивов.
Главная цель терапии — устранение болевого синдрома и воспалительного процесса, что достигается применением нестероидных противовоспалительных средств (таких как Диклофенак, Трамадол, Солпадеин). Для снятия острого или хронического болевого синдрома могут использоваться новокаиновые блокады надлопаточного нерва. В строго ограниченных случаях делаются внутрисуставные инъекции с применением Гидрокортизона или Дипроспана.
Однако в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство, направленное на устранение разрывов и омертвелых тканей, а также восстановление суставной губы, мышечных и связочных структур. Хирургия привычного вывиха заключается в сшивании и фиксации связок с помощью артроскопического метода, что подразумевает отсутствие разрезов.
С помощью артроскопа врач имеет возможность детально рассмотреть состояние сустава и провести необходимые манипуляции. Оторванная суставная губа фиксируется в впадине с помощью специальных якорных фиксаторов, правильный выбор и установка которых гарантируют надежность соединения.
В случае наличия костных отломков на краях суставной впадины проводится артропластика, в ходе которой пересаживается фрагмент клювовидного отростка вместе с мышцами. Закрепление конструкции осуществляется металлическими винтами.
При застарелом вывихе обычно требуется открытая операция через небольшой разрез. Во время артротомии специалист может ушить растянутую капсулу, что выступает важным преимуществом открытой техники.
Важно отметить, что если не лечить вывих или отказываться от операции, риск осложнений возрастает. Повторяющиеся вывихи могут привести к таким заболеваниям, как остеоартрит, плечелопаточный периартрит и синдром соударения плеча (импиджмент-синдром). Эти состояния зачастую сопровождаются устойчивой болью, особенно в ночные часы.
Массаж в области плечевого сустава является завершающим этапом лечения, который необходим для улучшения кровообращения и укрепления околосуставных структур — связок, мышц и сухожилий.
Реабилитационный период
После операции конечность фиксируется с помощью съемной шины. Съемку следует проводить периодически для выполнения лечебной физкультуры. Сначала прорабатываются кисти и пальцы, после двухнедельного периода можно переходить к упражнениям для плеча, следуя принципу «от простого к сложному».
Следует учитывать, что восстановление движений в плечевом суставе может быть довольно болезненным процессом, требующим от пациента терпения. Для облегчения выполнения ЛФК допускается прием обезболивающих средств.
Во время периода восстановления врач может назначить физиотерапевтические процедуры, массаж и использование ортопедических изделий. Среди наиболее эффективных методов — УВЧ, магнитотерапия, лазерные процедуры, фонофорез и электромиостимуляция. Прогноз после хирургических вмешательств обычно благоприятный, и восстановление функциональности поврежденного сустава достигается в более чем 90% случаев.
Алексей, 28 лет, инженер: Я сам сталкивался с привычным вывихом плеча несколько лет назад, когда увлекся спортом. Каждое занятие заканчивалось тем, что сустав снова выходил из своего нормального положения. После нескольких обращений к врачу мне предложили хирургическое вмешательство, но я предпочел менее радикальные методы. Я начал регулярно посещать физиотерапевта, который порекомендовал мне выполнять специальные упражнения для укрепления мышц вокруг плечевого сустава. Также я научился правильно фиксировать руку в случае вывиха, чтобы избежать повторения ситуации. В итоге, благодаря правильной реабилитации и упражнениям, мне удалось избавиться от проблемы.
Мария, 33 года, преподаватель: У меня привычный вывих лодыжки, который возник после неудачного падения на тренировке по танцам. Сначала думала, что это просто ушиб, но вскоре поняла, что лодыжка постоянно вывихивается даже при незначительной нагрузке. Обратилась к врачу, который порекомендовал мне комплекс реабилитации. Я проходила курс физиотерапии и каждый день делала специальные упражнения для укрепления связок. Мне также посоветовали носить поддерживающий бандаж во время занятий спортом. Это значительно уменьшило частоту вывихов и я чувствую себя гораздо увереннее сейчас.
Сергей, 40 лет, строитель: Я давно страдал от привычного вывиха колена после травмы, полученной на работе. Каждый раз, когда я нагружал ногу, колено вывихивалось, и это создавало много проблем. Врач объяснил, что нужно восстановить стабильность сустава. Я прошел курс лечения и реабилитации. Научился выполнять определенные упражнения для укрепления мышц в области колена, а также использовал специальный бандаж для поддержки. Кроме того, мне рекомендовали регулярно посещать физическую терапию. На данный момент вывихи стали реже, и я продолжал заниматься спортом с осторожностью.
Вопросы по теме
Каковы основные причины возникновения привычного вывиха?
Привычный вывих чаще всего возникает в результате ранее перенесенного острого вывиха, когда связки и суставная капсула становятся более растянутыми или поврежденными. Кроме того, генетические факторы, такие как гипермобильность суставов, могут способствовать возникновению повторяющихся вывихов. Необоснованная физическая активность или недостаток мышечного тонуса также могут увеличить риск возникновения привычного вывиха.
Можно ли предотвратить привычный вывих при помощи физической активности?
Да, правильная физическая активность может значительно снизить риск привычного вывиха. Упражнения, направленные на укрепление мышц вокруг сустава, помогут улучшить стабильность и снизить вероятность повторных вывихов. Однако важно выбирать упражнения, которые подходят именно для вашего случая, и консультироваться с врачом или физиотерапевтом, чтобы избежать перегрузок и травм.
Каковы основные методы лечения привычного вывиха?
Лечение привычного вывиха может варьироваться в зависимости от тяжести состояния и индивидуальных особенностей пациента. Начальная терапия включает в себя консервативные методы, такие как использование шин или бандажей для поддержки сустава, а также физиотерапию для укрепления мышц. В случае неэффективности консервативных методов может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления анатомии сустава и стабилизации связок. Важно своевременно обратиться к специалисту для выбора наилучшей стратегии лечения.
