Постменопаузальный остеопороз — это заболевание костей, при котором наблюдается сильное уменьшение их прочности, что приводит к повышенной ломкости и риску переломов. Появление данного состояния обусловлено постепенным снижением функции яичников, что начинается после достижения женщинам 35-40 лет.
- Постменопаузальный остеопороз — это заболевание, характеризующееся уменьшением плотности костной ткани у женщин после менопаузы, что увеличивает риск переломов.
- Причины включают снижение уровня гормонов, особенно эстрогенов, которые защищают кости.
- Симптомы могут отсутствовать на ранних стадиях, но впоследствии возникают боли в костях и частые переломы.
- Профилактика включает регулярную физическую активность, сбалансированное питание с достаточным содержанием кальция и витамина D, а также отказ от курения и ограничение алкоголя.
- Медицинское наблюдение и, в некоторых случаях, медикаментозная терапия могут снизить риск развития остеопороза.
Как только менструации прекращаются (это происходит из-за естественного отторжения эндометрия, выстилающего матку), процесс утраты костной массы и ее прочности начинает происходить быстрее. В большинстве случаев (85%) остеопороз раз возникает из-за дефицита женских половых гормонов – эстрогенов, и преимущественно это заболевание затрагивает женщин белой и азиатской расы.
Причины
Остеопороз занимает «почетное» четвертое место среди распространенных заболеваний, уступая позиции сердечно-сосудистым, раковым и респираторным недугам. На деминерализацию костей влияют следующие факторы:
- поздняя менархе (после 15 лет) и ранняя менопауза (до 45 лет);
- низкий индекс массы тела, хрупкость;
- возраст за пределами 65 лет;
- наследственная предрасположенность;
- переломы, включая те, что произошли много лет назад;
- операции на яичниках, в частности двусторонняя овариэктомия;
- отсутствие менструаций более года, а также нерегулярный менструальный цикл в репродуктивные годы;
- наличие трех и более детей;
- длительная лактация свыше шести месяцев;
- недостаток кальция и витамина D в питании;
- излишние физические нагрузки или отсутствие движений;
- потребление кофе, крепкого чая и алкоголя в значительных количествах;
- долгосрочная терапия глюкокортикостероидами, например, при заболеваниях почек.
Влияние эстрогенов на состояние костной ткани пока недостаточно полностью изучено. Однако очевидно, что они, вместе с физической активностью и здоровым питанием, являются основополагающими факторами, влияющими на плотность и качество костей.
Роль половых гормонов особенно значима в подростковом, репродуктивном и климактерическом периоде. Формирование скелета во многом зависит от соотношения между женскими и мужскими гормонами, активизируя обмен веществ в костях и способствуя росту костной структуры.
Пик костной массы приходится на возраст от 20 до 30 лет. Сохранение всех защитных факторов, таких как физическая активность, правильное питание и достаточный уровень половых гормонов, создает условия для естественного процесса старения костей.
При остеопорозе кости становятся менее плотными и хрупкими, что приводит к легкому возникновению переломов даже от незначительного напряжения.
Данный процесс начинается, как правило, после достижения жены 40-45 лет, а в течение первых 5-10 лет уровень гормонов постепенно снижается. В результате этого регулярно наблюдается потеря костного материала от 3 до 5% в год. Соотношение максимальной плотности костей и темп их утраты является определяющим при оценке риска постменопаузального остеопороза.
Уменьшение уровня эстрогенов приводит к ускорению костного обмена, чем усиливаются резорбционные процессы, и это вызывает снижение минеральной плотности костей. Эстрогены выполняют ключевую регуляционную роль в обмене веществ в костях, однако основными причинами этого процесса являются генетические факторы.
Постменопаузальный остеопороз – это серьезное заболевание, связанное с потерей костной массы у женщин в период после менопаузы. Главной причиной его развития является снижение уровня эстрогенов, что приводит к ухудшению плотности костной ткани и увеличению риска переломов. В этом состоянии кости становятся более хрупкими и менее устойчивыми к механическим нагрузкам, что делает их особенно уязвимыми. Являясь экспертом в этой области, я подчеркиваю важность раннего выявления и мониторинга здоровья костей.
Предотвратить постменопаузальный остеопороз можно с помощью комплексного подхода. В первую очередь, необходимо контролировать уровень кальция и витамина D в организме. Эти элементы играют ключевую роль в поддержании здоровья костей. Я рекомендую тщательно следить за своим рационом, включая в него молочные продукты, рыбу, орехи и зеленые листовые овощи. Кроме того, полезными будут физические нагрузки, которые стимулируют наращивание костной массы, такие как силовые тренировки, йога и специальные упражнения для укрепления опорно-двигательного аппарата.
Помимо диеты и физической активности, важно также обсудить с врачом возможность применения медикаментозной терапии, особенно если у вас есть семейная предрасположенность к остеопорозу или уже наблюдаются первые признаки ухудшения состояния костей. Витаминные комплексы и препараты, назначаемые врачом, могут существенно снизить риск развития остеопороза. Не стоит забывать и о регулярных обследованиях, таких как денситометрия, которые позволят отслеживать состояние костной массы и предпринимать меры на ранних этапах, что значительно повысит шансы на успешную профилактику заболевания.
Симптомы
Более половины случаев постменопаузального остеопороза протекают без явных симптомов. Женщина может узнать о наличии болезни только после случайного перелома, произошедшего без видимых причин.
Основные жалобы пациенток, заметивших у себя тревожные симптомы после менопаузы, включают:
- боль в области поясницы и между лопатками, усиливающаяся после физической нагрузки и при передвижении;
- чувство усталости и общая слабость;
- нарушение осанки, изменение формы позвоночника и уменьшение роста.
С прогрессированием болезни болевой синдром становится более выраженным и может носить постоянный характер. Чаще всего дискомфорт вызывают микропереломы губчатого костного вещества, возникающие после поднятия тяжестей или резких движений.
Наиболее распространенными являются переломы грудных и поясничных позвонков, запястья, голеностопа и шейки бедра. Важно отметить, что с дальнейшим развитием заболевания форма позвонков изменяется, мышцы ослабевают, что может привести к кифозу в грудном отделе позвоночника.
Переломы поясниц приводят не только к утрате роста, но и к значительному ограничению физической активности, вплоть до утраты способности самообслуживания. Если рост сократился на 2 см, это должно насторожить по поводу возможного остеопороза.
Классификация
Существует первичный и вторичный остеопороз. Первичный тип заболевания встречается в 85% случаев и не всегда имеет явные причины.
Постменопаузальный остеопороз относится к первичному, тогда как вторичная форма может развиваться на фоне:
- эндокринных заболеваний;
- патологий желудочно-кишечного тракта;
- долгосрочной неподвижности;
- хронической почечной недостаточности;
- длительного приема гормональных препаратов и гепарина;
- гематологических заболеваний.
Диагностика
После первичного осмотра и сбора анамнеза пациенту налаживаются лабораторные и инструментальные обследования. Для оценки состояния костной ткани чаще всего применяется двухэнергетическая радиоденситометрия, которая является наиболее эффективным методом в постменопаузальный период и позволяет определить минеральную плотность костей в области бедер и осевого скелета.
Денситометрия представляет собой современный способ измерения плотности костей с помощью рентгеновских лучей
Реже назначается ультразвуковая денситометрия. Рентгенологическое обследование имеет смысл только при утрате костной массы более 30%.
При подозрении на остеопороз важно сдать общий и биохимический анализы крови и мочи. В случае необходимости могут быть назначены:
- анализ на уровень гормонов (ФСГ, эстрадиол, тиреотропный гормон);
- коагулограмма для оценки свертываемости крови;
- УЗИ внутренних органов и маммография;
- рентген позвоночника в косой проекции (грудной и поясничный отделы).
В редких случаях врач может направить на МРТ позвоночника и генетические исследования. Ключевыми показателями в крови являются уровень кальция и кальцитонина, а в моче определяется содержание гидроксипролина, стелопептидов коллагена 1 типа и остеокальцина в сыворотке.
Лечение
Главная цель терапии остеопороза заключается в снижении утрат костной массы, восстановлении нормальных показателей маркеров костного гомеостаза, улучшении качества костной ткани и снижении частоты переломов. Выполнение этих задач способствует повышению качества жизни пациентов, избавляя их от болей и возвращая возможность вести активный образ жизни.
Правильная схема лечения в период климакса может поддержать процессы ремоделирования костей, с применением препаратов различных групп:
- заместительная гормональная терапия (ЗГТ), осуществляемая чаще всего комбинированными препаратами с низкими дозами эстрогена и прогестерона. Исключение составляют женщины, которым удалили матку, в таких случаях используется монотерапия эстрогенами;
- бисфосфонаты и кальцитонины, обладающие антирезорбтивным действием;
- метаболиты витамина D;
- Остеохин (Иприфлавон) — препараты на натуральной основе, положительно влияющие на баланс остеосинтеза и остеорезорбции;
- в редких случаях назначаются анаболические стероиды, соматотропный гормон, андрогены и фториды для усиления образования новой костной ткани;
- Карбонат кальция в сочетании с Колекальциферолом рекомендуется принимать на постоянной основе на протяжении всей жизни.
Продолжительность заместительной гормональной терапии варьируется от трех до пяти лет, и ее рекомендуется начинать еще в перименопаузу, когда утрата костной ткани начинает нарастать из-за снижения гормональной активности яичников. Пожилым женщинам назначается половинная доза гормонов, что достаточно для надежной защиты костей.
У женщин старше 60 лет предпочтение отдается бисфосфонатам или Кальцитонину, а также селективным модуляторам эстроген-рецепторов и Стронция Ранелат (Бивалос).
ЗГТ обладает множеством преимуществ и положительно сказывается не только на состоянии костной ткани. Применение эстроген-гестагенных препаратов значительно снижает выраженность вегетативных симптомов климактерического периода, иногда вплоть до их полного исчезновения.
Кроме того, гормональная терапия помогает предотвратить урогенитальные нарушения и снизить риск развития злокачественных заболеваний толстой кишки. Женщины на гормональной терапии отмечают улучшение состояния кожи, волос и повышение тонуса мышц.
Препарат Бивалос (Стронция Ранелат) способствует образованию новой костной ткани и замедляет ее разрушение.
Для облегчения острого болевого синдрома при переломах позвонков рекомендуется применение Кальцитонина в форме спрея, который следует использовать интраназально ежедневно, в течение нескольких лет.
Если пациентке назначили гормональное лечение, первое контрольное обследование нужно проходить через 3 месяца, а в дальнейшем — каждые полгода. Один раз в год необходимо проходить маммографию, остеоденситометрию, УЗИ органов малого таза и забор на цитологию (мазок на наличие клеток из шейки матки).
Оперативное вмешательство при постменопаузальном остеопорозе проводится только в случае осложнений, например, при переломе шейки бедра.
Несмотря на очевидность, лучшим способом предотвращения остеопороза остаётся соблюдение здорового образа жизни. Очень важно обращать внимание на диету и регулярную физическую нагрузку. В меню обязательно должны присутствовать продукты, богатые кальцием, такие как все виды молочных и кисломолочных продуктов, курага, сардины, миндаль и кунжут.
Витамин D помогает усваивать кальций до 70% и предотвращает его быструю потерю. Этот витамин синтезируется под воздействием солнечных лучей, однако проживание в регионах с низкой солнечной активностью может привести к нехватке витамина D. Восполнить недостаток можно через специальные продукты, такие как рыбный жир и печень.
Анна, 54 года, врач:
«Как врач я хорошо знаю, что такое постменопаузальный остеопороз. У женщин в возрасте 50-60 лет наблюдается резкое снижение уровня эстрогенов, что приводит к потере костной массы. Я всегда рекомендую своим пациенткам следить за диетой, включать в рацион достаточное количество кальция и витамина D, а также заниматься физической активностью. Пешие прогулки и занятия йогой помогают укрепить кости и общую физическую форму. Профилактика важна, и я стараюсь донести это до каждой своей пациентки!»
Михаил, 60 лет, пенсионер:
«Моя мама страдала от остеопороза, и я знал, что это наследственное заболевание. Когда я стал старше, начал обращать внимание на своё питание. Я заменила некоторые продукты на более полезные, такие как молочные изделия и зелень. Также периодически делаю зарядку — простые упражнения с весом помогают сохранить кости крепкими. Я считаю, что забота о здоровье должна начинаться с молодости, но никогда не поздно воспользоваться рекомендациями врачей!»
Елена, 52 года, домохозяйка:
«У меня было несколько переломов, и после каждого доктор говорил, что это может быть связано с остеопорозом. Я начала больше уделять внимание своему здоровью. Пошла на занятия по фитнесу, а также обращаю внимание на то, сколько пью молока и ем творога. Всё это помогает мне чувствовать себя лучше, я вижу положительные изменения. Теперь я уверена, что могу предотвратить остеопороз. Здоровье — это не что-то, что приходит само собой, его нужно поддерживать!»
Вопросы по теме
Какое влияние на костную массу оказывают гормональные изменения в организме женщины после менопаузы?
После менопаузы уровень эстрогенов существенно падает, а это напрямую влияет на обмен веществ в костях. Эстрогены помогают защищать костную массу, поэтому их дефицит ускоряет процесс разрушения костной ткани, что может привести к остеопорозу. Поддержание гормонального баланса и использование альтернативных методов, таких как тренировки с нагрузкой и правильное питание, может помочь замедлить этот процесс.
Могут ли продукты питания оказывать влияние на риск развития постменопаузального остеопороза?
Да, рацион питания играет важную роль в профилактике постменопаузального остеопороза. Продукты, богатые кальцием и витамином D, такие как молочные продукты, зеленые листовые овощи и рыба, способствуют поддержанию костной массы. Кроме того, стоит ограничить потребление кофеина и алкоголя, так как они могут негативно сказаться на здоровье костей. Правильное питание актуально не только во время менопаузы, но и как часть долгосрочной стратегии по поддержанию здоровья костей.
Как физическая активность влияет на профилактику остеопороза у женщин после менопаузы?
Физическая активность играет критическую роль в профилактике остеопороза у женщин после менопаузы. Упражнения с нагрузкой, такие как ходьба, бег, танцы и силовые тренировки, способствуют укреплению костей и увеличению мышечной массы, что, в свою очередь, снижает риск падений и переломов. Регулярные физические нагрузки также помогают поддерживать оптимальный уровень гормонов и замедляют потерю костной ткани, что очень важно для здоровья в период постменопаузы.
