Что такое плечелопаточный периартрит: причины, симптомы и лечение плечевого сустава

Плечелопаточный периартрит занимает одно из ведущих мест среди причин болей в районе плечевого сустава. Оно представляет собой воспалительные изменения, затрагивающие мягкие ткани, окружающие сустав и участвующие в его движении. Это заболевание приходит с ноющими болями, мышечными спазмами и ограниченной подвижностью. Наиболее эффективно приступать к лечению на ранних этапах, когда симптомы еще только начинают проявляться. В противном случае, прогрессирование заболевания может привести к дегенеративным изменениям, что, в свою очередь, может завершиться атрофией мышц или остеопорозом плечевой кости, что создаст риск полной неподвижности плеча и утраты трудоспособности.

Характеристика

Данная патология включает в себя воспаление мягких тканей вокруг плечевого сустава. Чаще всего затрагиваются мышцы, связки, сухожилия и капсула сустава. Наиболее подвержены воспалению мышцы и связки, расположенные на лопатке. В связи с этим болезнь иногда называется лопаточно-плечевым периартритом или «капсулитом». Так как сам сустав не страдает от воспаления, термин «периартрит» обозначает воспаление «вокруг сустава». Однако, обращаясь к врачу из-за болей, пациенты иногда начинают лечение с ошибочного диагноза артроза, который, к счастью, в области плеча встречается крайне редко.

Распространенность плечелопаточного периартрита составляет около 25%. Это одна из основных причин болей в плече и чаще всего наблюдается у мужчин и женщин старше 40 лет, что связано с сопутствующими заболеваниями и дегенеративными изменениями в позвоночнике.

Развитие периартрита может быть связано с повышенными физическими нагрузками. Поражение именно плечевого сустава объясняется его высокой подвижностью и сложной анатомией. К множеству мышц, связок, сосудов и нервных волокон, составящих сустав, делают его уязвимым к травмам.

Болезнь зачастую начинается с микротравм, возникающих в мышцах и связках. Эти повреждения могут быть следствием чрезмерной нагрузки, а также сильных спазмов в мышцах. Появление воспалительных процессов в окружающих мягких тканях может происходить в результате плохого заживления этих микротравм, с образованием отложений солей кальция. Это делает ткани более уязвимыми к повреждениям даже при минимальной нагрузке, что может привести к хроническому воспалению. Течение болезни в области плеча может быть тяжелым из-за высокой плотности мышечного, связочного и сосудистого компонента.

Плечелопаточный периартрит часто диагностируется у пожилых людей на фоне дегенеративных изменений в позвоночнике и суставах.

Причины

Современные медицинские специалисты не единодушны в определении причин возникновения плечелопаточного периартрита. Некоторые иностранные врачи даже прекратили использование этого термина, заменив его на более узкие диагнозы. Однако даже среди тех, кто работает с этим понятием, нет согласия по причинам его возникновения. Основными факторами появления болезни являются физическое воздействие и дегенеративные процессы в позвоночнике.

У пациентов старше 40 лет плечелопаточный периартрит может развиваться постепенно, часто на фоне остеохондроза или спондилеза в шейном отделе. Эти проблемы, наряду с смещением позвонков и межпозвоночной грыжей, могут приводить к сдавлению нервных волокон и снижению кровоснабжения, что в свою очередь вызывает дистрофические изменения тканей и реактивное воспаление сухожилий и мышц плеча. Таким образом, заболевание развивается медленно и чаще всего наблюдается у пожилых людей.

Кроме этого, микротравмы мягких тканей могут быть следствием резких физических воздействий, таких как падения, вывихи или удары. Тем не менее, наиболее вероятно развитие периартрита в результате повторяющихся непривычных нагрузок, например, при малярных работах, частом броске мячей, подъеме тяжестей или занятиях теннисом. Часто данная болезнь встречается среди спортсменов, строителей и грузчиков, для которых характерны повторяющиеся нагрузки на плечевой сустав. Микротравмы ведут к отеку и нарушению кровоснабжения, что также способствует воспалению.

Иногда проявление периартрита можно связать и с заболеваниями внутренних органов, что приводит к ухудшению кровоснабжения мягких тканей, вероятно, объясняющее ломкость мышечных и сухожильных волокон. Они могут пострадать даже при небольших нагрузках. Наиболее часто нарушения кровообращения происходят на фоне туберкулеза, сахарного диабета, болезни Паркинсона и травм головы. Левосторонний периартрит может быть следствием инфаркта миокарда, а заболевания печени обычно способствуют воспалению с правой стороны. У женщин подобная патология может развиться после удаления молочной железы. Все эти состояния влияют на кровоснабжение плеча, замедляя обменные процессы в тканях.

Также есть несколько факторов, которые могут усиливать риск развития периартрита:

• наследственная предрасположенность;
• нарушения обмена веществ;
• дисплазия соединительных тканей;
• тендиноз, проявляющийся отложением кальциевых солей в мягких тканях;
• артропатии, связанные с воспалительными или дегенеративными процессами в суставах;
• переохлаждение.

Основным признаком болезни является болевой синдром, особенно проявляющийся при выполнении определенных движений.

Симптомы

Развитие плечелопаточного периартрита, как правило, начинается с легкой формы. Причины появления могут быть разнообразны, и зачастую пациенты не могут соотнести недавние травмы или переутомление с началом воспаления. Обычно от момента травмы до появления первых симптомов проходит от 3 до 10 дней. Больной может отмечать неяркие болевые ощущения, которые возникают при определенных движения или при значительной нагрузке. Часто сложно поднять руку вверх, завести ее за спину или вращать ее вокруг своей оси.

Легкая форма болезни, как правило, не вызывает сильного дискомфорта, поэтому многие пациенты не спешат обращаться за медицинской помощью. В некоторых случаях заболевание может пройти самостоятельно за 2-4 недели, но при этом существует риск того, что если в процессе выздоровления плечо снова подвергнется физической нагрузке или произойдет новая микротравма, патология перейдет в острую форму. Острый плечелопаточный периартрит может развиться и после травмы, при этом возникают резкие боли, отдающие в руку, шею или область под лопаткой. Боль может усиливаться по ночам и с попытками движения рукой, и тогда пациент принимает вынужденное положение с согнутой рукой, прижатой к груди, чтобы облегчить болевые ощущения.

Дополнительные симптомы острого состояния могут включать отек на передней поверхности плеча, общую слабость и быструю утомляемость мышц. Больной часто ощущает общее недомогание, снижение работоспособности, проблемы со сном из-за болей. Обычно пациенты не могут выполнять повседневные действия, такие как причесывание или одевание, так как не способны поднять руку. Иногда отмечается субфебрильная температура. Плечелопаточный периартрит имеет тенденцию быстро прогрессировать, и через несколько недель примерно у половины таких случаев острая форма переходит в хроническую стадию.

В этом случае пациента беспокоят периоды ноющей боли в плече, а также ограниченные движения рукой. При некоторых движениях может возникать резкая стреляющая боль в области плеча или лопатки. Ночью часто возникают мучительная болезненность в суставе, что приводит к бессоннице. Хроническая форма плечелопаточного периартрита может продолжаться несколько лет, не вызывая значительного дискомфорта. В некоторых случаях болезнь может пройти сама собой, однако чаще всего она прогрессирует, что может произойти даже за короткие две недели.

Хроническая форма болезни может привести к полной неподвижности плечевого сустава.

Без надлежащего лечения хроническая стадия может закончиться развитием анкилозирующего периартрита, который также известен как синдром «замороженного плеча», так как он приводит к полной невозможности движения в суставе. Это осложнение наблюдается примерно у 30% пациентов, в основном у тех, кто пренебрегает необходимым лечением. При анкилозирующем периартрите любая попытка движения рукой сопровождается резкими болями, а само плечо становится тугоподвижным на ощупь. В самых серьезных случаях наблюдается анкилоз, при котором кости могут полностью срастись. Порой анкилозирующий периартрит может проявляться без болей, но с полной неподвижностью сустава, однако это не делает его менее опасным.

Квалифицированный специалист сможет поставить правильный диагноз уже на первичном осмотре.

Классификация

На сегодня в международной классификации болезней плечелопаточный периартрит не выделен в отдельную категорию. Это скорее симптом, пусть и проявляющийся по разным причинам. Если у пациента проявляются боли в области плечевого сустава, медицинские специалисты закладывают в диагноз такие состояния, как тендинит, капсулит, миозит, бурсит, субакромиальный синдром и иные болезни.

Тем не менее, в клинической практике нашей страны термин «плечелопаточный периартрит» по-прежнему широко используется. При установлении диагноза принято выделять несколько форм этого заболевания:

• Простой периартрит, или «болевое плечо», при котором подвижность руки почти не нарушена, а боли имеют ноющий характер;
• Острая форма, которая проявляется сильным воспалением и резкими болями при движении, некоторые из которых невозможно выполнить;
• Хронический периартрит, как правило, проявляется при неправильном лечении, часто определяемый как «замороженное плечо», потому что при нем сустав почти полностью теряет подвижность;
• Двусторонний периартрит может возникнуть при системных заболеваниях или запущенных дегенеративных нарушениях в позвоночнике, хотя чаще всего болезнь бывает односторонней;
• Анкилозирующий периартрит, который ведет к полной утрате подвижности руки и может стать причиной инвалидности.

Для уточнения диагноза проводится несколько диагностических процедур.

Диагностика

При появления первых симптомов данной болезни имеет смысл обратиться к врачу как можно скорее. Оптимально будет сразу посетить хирурга, ортопеда или травматолога. В ходе консультации специалист не только соберет информацию о симптомах и событиях, предшествующих возникновению недуга, но и проведет тесты на двигательную активность плечевого сустава. Врач может зафиксировать руку и попросить пациента поднять ее вверх; если повреждены сухожилия, это вызовет боль. Также возникнет дискомфорт при вращении прямой руки вокруг своей оси, преодолевая сопротивление. Основные болевые ощущения проявляются преимущественно при активных движениях, тогда как пассивные движения менее болезненны.

Чтобы более точно определить источники болей, могут назначаться различные диагностические процедуры. Обычно обследование начинается с рентгенографии плеча и шейного отдела позвоночника. Однако на рентгене очевидные изменения можно будет увидеть только на более поздних стадиях, когда уже возникли отложения кальциевых солей или остеопороз. Поэтому рентген чаще используется для исключения других заболеваний.

Для правильного диагноза необходимо комплексное обследование, включающее УЗИ и МРТ. Эти методы являются наиболее информативными и позволяют внимательно исследовать состояние мягких тканей. Они важны для дифференциации болезни от артроза, артрита плечевого сустава, тромбоза подключичной артерии, диффузного васкулита и других патологий.

Важно также обследовать шейный отдел позвоночника, так как часто периартрит сопровождается остеохондрозом или межпозвоночной грыжей. Необходимы лабораторные исследования, где, при остром течении болезни, можно посчитать высокий уровень СОЭ и СРБ в крови. Анализы помогут исключить иные болезни.

Массаж и упражнения помогут вернуть подвижность суставу.

Лечение

Лечение плечелопаточного периартрита должно быть направлено на устранение болевого синдрома, предотвращение формирования контрактур и восстановление подвижности сустава. В этом плане применяются нестероидные противовоспалительные препараты, предпочтительно на основе диклофенака или кетопрофена. В случаях сильных болей могут потребоваться новокаиновые блокады или инъекции кортикостероидов.

Крайне важно ограничить активность больной руки. Иммобилизация может проводиться с помощью мягких поддерживающих ортезов или гипсовых повязок. Но полное ограничение подвижности не требуется, поскольку это может спровоцировать атрофию мышц и контрактуры в суставе. Необходимо предотвращать резкие движения, которые могут вызвать боль.

После снятия острых болей рекомендуется применение компрессов с «Димексидом», противовоспалительных мазей, а также препаратов для расслабления мышц, ангиопротекторов и средств, активизирующих метаболизм. Физиотерапевтические процедуры являются обязательными: электрофорез, магнитотерапия, лазерная и ультразвуковая терапия, криотерапия. Эффективны также радоновые ванны, гирудотерапия и иглотерапия. В ситуации, когда заболевание стало хроническим, необходимы лечебная физкультура и массаж, возможно применение мануальной терапии.

При запущенных формах заболевания исправить анкилоз можно только хирургическим способом. Наиболее часто применяется артроскопическая декомпрессия субакромиальной области. Чтобы избежать этого, важно начинать лечение на самых ранних стадиях заболевания, когда существуют все шансы на полное восстановление функциональности сустава. Однако для этого необходимо устранять причины воспалительных процессов – лечить болезни внутренних органов и восстанавливать здоровье шейного отдела позвоночника.

Для предотвращения прогрессирования болезни и развития осложнений важно начинать лечение на ранних стадиях.

Профилактика

Лечение плечелопаточного периартрита наиболее эффективно на начальной стадии. Это дает возможность полностью восстановить функции сустава и тканей, его окружающих. Хроническая стадия может привести к ограничениям в движениях плеча, и в таком случае восстановление возможно лишь с помощью операции. Но проблема заключается в том, что на ранних стадиях проявления болезни часто неясны, и пациенты не всегда обращаются за консультацией к врачу.

Следовательно, эффективнее предотвращать это заболевание. Исключительно важно избегать переохлаждения и чрезмерных нагрузок на сустав, своевременно лечить патологии позвоночника и болезни внутренних органов. Для профилактики рекомендуется укрепление мускулатуры с помощью физических упражнений, занятия йогой, плаванием и прогулки на свежем воздухе. Важно следить за правильной осанкой, особенно при длительном сидении, а спать на ортопедическом матрасе.

Плечелопаточный периартрит требует комплексного подхода к лечению, ведь это многофакторная проблема. Только использование нескольких методов и строгое следование рекомендациям врача сможет эффективно восстановить ткани и вернуть полноценную подвижность суставу.

Опыт других людей

Алексей, 45 лет, менеджер
Я столкнулся с плечелопаточным периартритом около года назад. В начале я просто почувствовал легкую боль в плечевом суставе, которую списывал на усталость после долгого рабочего дня. Однако боль постепенно усиливалась, особенно когда я пытался поднять руку. Я решил обратиться к врачу, и мне поставили диагноз. Оказалось, что причиной стало долгое время сидячей работы и неправильная осанка. Лечение включало массаж и специальную физкультуру, что значительно помогло мне вернуться к нормальной жизни.

Мария, 37 лет, учитель
У меня плечелопаточный периартрит возник после беременности. Я много времени проводила с малышом на руках, что, вероятно, и спровоцировало недуг. Симптомы проявлялись в виде острого дискомфорта и ограниченной подвижности плеча. Я обратилась к физиотерапевту, который рекомендовал щадящие упражнения и курс массажа. Кроме того, я начала использовать холодные компрессы для уменьшения воспаления. Спустя несколько месяцев мои ощущения улучшились, и я снова могу свободно двигать рукой.

Иван, 50 лет, инженер
Я всегда любил активный образ жизни, но плечелопаточный периартрит подкинул мне неожиданную проблему. Я заметил, что при поднятии тяжестей у меня начало болеть плечо. Первые симптомы были похожи на просто перенапряжение, но вскоре боль стала более интенсивной. Консультация с врачом подтвердила диагноз. Я начал заниматься лечебной физкультурой и регулярно посещал занятия с физиотерапевтом. Врачи также рекомендовали избегать резких движений и следить за осанкой, что в итоге помогло мне избавиться от боли и восстановить подвижность.

Вопросы по теме

Можно ли предотвратить плечелопаточный периартрит, и если да, то как?

Да, или по крайней мере, можно снизить риск его развития. Чтобы предотвратить плечелопаточный периартрит, важно поддерживать правильную осанку, избегать чрезмерных или неправильных нагрузок на плечевой сустав, заниматься физической активностью для укрепления мышц плечевого пояса и проводить регулярные растяжки. Также стоит обратить внимание на ergonomics рабочего места, что поможет избежать напряжений и травм в данной области. В случае повторяющихся болей или ограничений подвижности лучше обратиться к специалисту для получения рекомендаций по профилактическим мерам.

Каковы психологические аспекты, связанные с плечелопаточным периартритом?

Психологические аспекты, такие как стресс и депрессия, могут влиять на восприятие боли и обострение симптомов плечелопаточного периартрита. Боль в плече может ограничить повседневные действия и ухудшить качество жизни, что, в свою очередь, может привести к неудовлетворенности и тревоге. Кроме того, люди склонны избегать физической активности из-за страха боли, что может усугубить состояние. Поэтому важно не только лечить физические проявления, но и рассмотреть возможность психотерапии или работы с психологом, чтобы научиться справляться с эмоциональной нагрузкой и снизить уровень стресса.

Сколько времени требуется для полного выздоровления от плечелопаточного периартрита?

Время, необходимое для полного восстановления от плечелопаточного периартрита, может варьироваться в зависимости от степени тяжести состояния, индивидуальных особенностей пациента и эффективности выбранного лечения. Обычно, при своевременном обращении к врачу и соблюдении назначенной программы реабилитации, больные начинают замечать улучшения через несколько недель. Полное выздоровление может занять от нескольких месяцев до года, поэтому важно быть терпеливым и выполнять все рекомендации врача, включая физиотерапию и занятия лечебной физкультурой.