Перфорация матки — это медицинский термин, который обозначает образование отверстия в стенке матки. Это серьезное состояние, которое может произойти в различных обстоятельствах, чаще всего в результате медицинских процедур, таких как аборт или установка внутриматочной спирали. Однако перфорация может Возникнуть в результате травмы или инфекции.
Симптомы перфорации матки могут варьироваться. К ним относятся резкие боли в животе, неспособность остановить кровотечение, а Выделения из влагалища. Важно отметить, что некоторые женщины могут не испытывать никаких симптомов, что делает диагностику сложной.
Если у вас есть подозрения на перфорацию матки, необходимо немедленно обратиться к врачу. Диагностика обычно включает в себя ультразвуковое исследование или другие визуализирующие методики. В зависимости от причины и тяжести состояния лечение может варьироваться от наблюдения до хирургического вмешательства.
Для предотвращения перфорации матки важно обращаться к квалифицированным медицинским специалистам, соблюдать все предписания врачей и проходить регулярные медицинские обследования. Кроме того, понимание рисков, связанных с определенными процедурами, такими как аборт или контрацепция, может помочь уменьшить вероятность возникновения данной проблемы.
Что такое перфорация матки?
Перфорация матки — это серьезное осложнение, которое может произойти при использовании внутриматочных контрацептивов, однако в практике она встречается лишь у 0,003–0,8 % женщин. Частота таких случаев может различаться в зависимости от типа контрацептива, его материалов, а также анатомических характеристик матки, таких как ее ретрофлексия, рубцовое сужение или изменения формы шейки матки после диатермокоагуляции.
Специалисты Всемирной организации здравоохранения отмечают, что перфорация чаще всего происходит в трех местах: в дне матки, в угловой зоне между шеей и телом матки, а В стенке шейки матки. Бывают случаи, когда это состояние имеет место при извлечении контрацептива, особенно если средство было неправильно установлено или находилось в неправильном положении, или же использовались инструменты, такие как расширители или кюретки.
Установлено, что наибольший риск перфорации наблюдается при введении внутриматочного средства в интервал от 48 часов до 6 недель после родов, когда матка подвержена ретракции и инволюции. Это может привести к изменениям в размещении контрацептива в маточной полости. Риск снижается, если процедура осуществляется сразу после отделения плаценты или в первые дни после родов.
Каждый метод контрацепции помимо высокой эффективности должен быть безопасным для здоровья женщины. В научной литературе обсуждаются разнообразные аспекты, касающиеся внутриматочной контрацепции, включая ее побочные эффекты и потенциальные осложнения.
Наиболее серьезным осложнением, ассоциированным с внутриматочными противозачаточными средствами, является перфорация матки, зафиксированная у 0,003–0,8 % пациенток. По данным экспертов ВОЗ, случаи перфорации варьируются значительно (от одного случая на 150 до 9000 введений).
Исследования показывают, что западные специалисты регистрируют перфорацию чаще — в соотношении 1:350–1:2500, в то время как отечественные источники сообщают о 1:5000. Вдобавок, только три случая перфорации тела матки из 30 000 (1:10000) оказались зафиксированными в опубликованных данных.
Частота перфораций связана как с типом контрацептива, так и с его материалами, а также анатомическими особенностями матки. Разные виды внутриматочных средств демонстрируют разнообразие в частоте возникновения перфораций.
Перфорация матки обычно фиксируется в трех ключевых местах: в дне, в угловой зоне и в стенке шейки. Первые две локализации чаще подвержены риску в процессе введения средства, тогда как третий вариант может произойти в любое время.
К тому же, перфорация может возникать даже во время извлечения контрацептива, если он был неправильно установлен. Самопроизвольная перфорация может также провоцироваться отсутствием контроля за внутриматочным средством в связи с ростом и развитием плода.
Важно отметить, что наличие перфорации может иметь серьезные медицинские последствия, включая инфекцию, внутренние кровотечения и повреждение соседних органов. Поэтому женщины, принимающие решение о введении внутриматочного контрацептива, должны быть тщательно информированы о возможных рисках и регулярно проходить осмотры у врача для контроля состояния.
Кроме того, следует учитывать, что перфорация матки может быть асимптомной или проявляться различными симптомами, такими как сильная боль, кровотечения, или необычные выделения. В случае появления любых подозрительных симптомов рекомендуется немедленно обратиться к врачу.
Для минимизации рисков рекомендуется проводить ввод внутриматочных контрацептивов опытными специалистами, а В подходящих условиях медицинских учреждений. Кроме того, важно следовать рекомендациям по выбору метода контрацепции, учитывая индивидуальные особенности организма.
Перфорация матки при использовании внутриматочных контрацептивов
Основная причина перфорации тела матки заключается в неверном выборе размера контрацептива. При давлении средства на стенки матки нарушается кровоток, формируя изъязвления, что приводит к проникновению контрацептива через мышечный слой. Поскольку процессы происходят медленно и в маточной полости недостаточно нервных окончаний, боль может отсутствовать. Врачи рекомендуют внимательно подбирать размер средства.
Наибольший риск перфорации наблюдается при введении средства в промежутке от 48 часов до 6 недель после родов, что связано с изменениями в форме и размере матки. Если же средство вводить сразу после отделения плаценты или в ранний послеродовой период, частота осложнений существенно снижается. Угроза повышается при установке жестких контрацептивов с открытыми концами или при несоответствии формы средства форме полости матки. Риск увеличивается и при установке средства сразу после аборта или в послеродовом периоде.
Если женщина испытывает сильную боль в процессе введения средства или при последующем осмотре нитей не наблюдается, необходимо заподозрить перфорацию. Если спустя несколько дней сохраняется интенсивная боль, возможно, это говорит о растяжении или частичной/полной перфорации матки.
Для более точной диагностики перфорации рекомендуется госпитализация, где проведут рентгенографию, ультразвуковое исследование и другие необходимые процедуры.
В результате изучения 356 случаев перфорации матки была предложена их классификация и рекомендации по дальнейшим действиям. Перфорации разделяются на три степени:
- 1 степень — частичное проникновение контрацептива в мышечную ткань матки (возможно его извлечение через вагину);
- 2 степень — полное релокирование контрацептива в ткань матки (рекомендуется удалить его через живот);
- 3 степень — часть или все контрацептивное средство попало в брюшную полость.
В случае выхода контрацептива в брюшное пространство следует производить лапаротомию для удаления. Это особенно важно для медьсодержащих средств, которые могут вызывать воспаления и спайки. Однако некоторые исследования считают допустимым оставление открытых средств, если нет клинических признаков, в то время как закрытые препараты подлежат обязательному удалению.
Профилактикой перфорации является правильная оценка состояния женского организма перед введением контрацептива. Необходимо учитывать наличие заболеваний, таких как миома матки, эндометриоз или другие патологии, которые могут влиять на положение и размер матки. Кроме того, перед установкой ИУК врачи рекомендуют выполнять тщательное ультразвуковое исследование для оценки анатомии матки.
После установки внутриматочного контрацептива обязательным является регулярное наблюдение у врача, особенно в первые месяцы. Это позволит своевременно выявить возможные осложнения и принять необходимые меры. Женщинам следует обращать внимание на любые изменения в своем состоянии, такие как необычные боли, кровянистые выделения или изменения в менструальном цикле.
Согласно последним исследованиям, применение современных технологий, таких как 3D-ультразвук, может значительно повысить точность диагностики и снизить риск возникновения перфорации, а также других осложнений при использовании внутриматочных контрацептивов.
В данном тексте добавлены рекомендации по профилактике перфорации, важность регулярного наблюдения и использование современных технологий для улучшения диагностики.
Как предотвратить перфорацию матки
Для снижения риска перфорации матки необходимо учитывать следующие рекомендации:
- провести тщательное исследование и осторожное зондирование маточной полости перед введением контрацептива;
- обратить внимание на правильное положение шейки матки и при необходимости скорректировать его;
- выбрать размер внутриматочного средства в соответствии с размерами полости матки;
- использовать пластиковый шприц-проводник;
- проявлять аккуратность при введении контрацептивов во время лактации;
- при необходимости расширить цервикальный канал;
- не фиксировать контрацептив во время введения из шприца-проводника.
Соблюдение данных рекомендаций и правильная техника введения внутриматочного контрацептива существенно снижают вероятность перфорации стенки матки.
Жалобы пациентки
Пациентка была удивлена обнаружением, так как регулярно посещала гинеколога и не жаловалась, кроме обильных менструаций, вызванных миомой матки. Ей не мешали занятия спортом или интимная жизнь.
Анамнез
Т-образная медная спираль была установлена женщине 11 лет назад, через 1,5 месяца после повторных родов. Через день после установки она обратилась к врачу с болями внизу живота, и при осмотре врач не обнаружил нитей спирали. Предположили, что спираль выбыла, и решено было установить новую. Спираль была заменена спустя 5 лет, а затем окончательно удалена в 2020 году из-за обильных менструаций.
В 2022 году пациентке сделали эмболизацию маточных артерий из-за миомы, что значительно улучшило ее состояние. В анамнезе — ОРВИ. В гинекологическом анамнезе — двое самопроизвольных родов, последний из которых произошел в 2011 году. С 2020 года ей поставили диагноз «миома матки».
Перфорация матки
Перфорация представляет собой нарушение целостности стенок матки, где, если повреждены все слои, говорят о полной перфорации, а если только наружный — о неполной. В зависимости от состояния соседних органов, перфорация может быть осложненной или неосложненной.
Причины перфорации
- Воспалительные заболевания матки и придатков;
- Предшествовавшие аборты или операции на матке;
- Рубец от кесарева сечения;
- Врожденные аномалии строения матки;
- Заболевания органов брюшной полости, которые увеличивают внутрибрюшное давление.
Основной симптом перфорации — острая боль в момент повреждения, но ее может не быть при наркозе. Врач может диагностировать проблему, ориентируясь на отсутствие сопротивления со стороны матки. Боль, общая слабость, головокружение и понижение артериального давления могут также указывать на перфорацию, причем степень их проявления зависит от масштаба повреждения.
Хирургические вмешательства при травмах матки
Лечение травм матки часто бывает хирургическим. При планировании операции врачи принимают во внимание:
- возраст пациентки;
- тип и степень повреждений;
- желание сохранить возможность для деторождения.
Если повреждение небольшое, операция может не потребоваться, но женщину оставляют под наблюдением. В противном случае используются разные методы помощи:
- при повреждении боковой части матки может потребоваться сшивание пострадавших участков;
- если одновременно повреждены матка и яичники, проводят коагуляцию или накладывают швы;
- при обширных повреждениях применяют саморассасывающиеся швы;
- при значительной перфорации может потребоваться малоинвазивное или открытое вмешательство.
Даже при больших повреждениях существует возможность их устранения, при условии сохранения кровоснабжения матки. Если традиционные методы лечения оказываются неэффективными, возможно применение эмболизации или перевязки маточной артерии.
Опасности и последствия травм матки
Н даже малейшие повреждения репродуктивной системы могут представлять серьезную угрозу. Даже незначительный ушиб живота, затрагивающий матку, без соответствующего медицинского вмешательства может привести к серьезным последствиям в будущем. После самостоятельного заживления термических и химических травм на маточных стенках могут возникнуть рубцы, внутриматочные синехии, а также атрезия шейки матки. В дальнейшем это может привести к бесплодию, аменорее или гипоменструальному синдрому. Травмы, сопровождающиеся потерей крови, часто оказываются сложнее и могут привести к перитониту или сепсису.
При закрытых травмах живота, если ощущаются боли в нижней части живота, появляются кровянистые выделения из влагалища или наблюдается повышение температуры, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. В стационаре женщине проведут полное обследование и назначат соответствующее лечение. Адекватная терапия позволит избежать серьезных последствий.
Гайская Ольга Викторовна, врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук.
Причины травм матки
Повреждения шейки или тела матки могут возникнуть по ряду причин:
- некоторые родоразрешающие вмешательства (например, вакуумная экстракция, использование щипцов и подобное);
- быстрые роды;
- многоплодная беременность;
- крупный плод;
- грубые или неправильные действия медицинского персонала при зондировании маточной полости, проведении искусственного аборта, диагностическом или лечебном выскабливании;
- ошибки при установки или удалении внутриматочной спирали;
- акты грубого полового акта;
- сексуальное насилие;
- незаконный аборт;
- чрезмерные физические нагрузки;
Вред химического или термического характера встречается довольно редко. Они могут возникнуть, например, при использовании слишком горячей воды для спринцевания, либо из-за самолечения эрозии с применением прижигающих веществ.
Реже повреждения матки наблюдаются при тупых травмах живота, возникающих вследствие дорожно-транспортных происшествий, прямых ударов или падений с высоты. Беременные женщины больше подвержены таким травмам из-за растяжения стенок матки. Возможно возникновение разрывов на фоне гнойного расплавления.
Диагностика
Обследование женщины с подозрением на травму матки начинается с изучения анамнеза, выяснения жалоб и проведения гинекологического осмотра. На данном этапе врач зачастую может обнаружить причину травмы и определить степень повреждения. Исходя из собранной информации, назначаются дополнительные обследования, которые могут включать:
- анализы крови и мочи для выявления воспалительных процессов и оценки степени кровопотери;
- УЗИ органов малого таза;
- кольпоскопия и гистероскопия для визуального осмотра влагалища и матки;
- рентген, КТ или МРТ брюшной полости для поиска свободной жидкости;
- пункция заднего свода влагалища для выявления наличия крови в полости малого таза;
- диагностическая лапароскопия с введением оптического устройства через отверстия в передней стенке брюшной полости; при необходимости может проводиться немедленное хирургическое вмешательство для остановки кровотечения.
Беременные женщины дополнительно проходят электрокардиотокографию (КТГ), что помогает оценить состояние плода.
Список обследований может изменяться в зависимости от состояния пациентки. В экстренных ситуациях, когда существует серьезная угроза для жизни, диагностика проводится минимально, и хирурги принимают решение о необходимости неотложного оперативного вмешательства.