Таранная кость, известная также как надпяточная, является важным элементом предплюсны и образует нижнюю часть голеностопного сустава, находясь между большеберцовой и малоберцовой костями. Внизу она соединяется с пяточной костью, а спереди — с ладьевидной. Такое строение позволяет таранной кости равномерно распределять вес человека по всей стопе.
- Перелом таранной кости: это повреждение одной из ключевых костей стопы, играющей важную роль в её движении и поддержании.
- Симптомы: острая боль, отёк, ограничение подвижности, возможно, деформация стопы.
- Причины: часто возникает в результате травм, таких как падения, спортивные нагрузки или аварии.
- Диагностика: включает рентгенографию и, в некоторых случаях, МРТ для уточнения повреждений.
- Лечение: может варьироваться от консервативной терапии (иммобилизация, физиотерапия) до хирургического вмешательства в сложных случаях.
Эта кость имеет достаточно внушительные размеры по сравнению с другими костями предплюсны и покрыта хрящевой тканью на 60%, что является наиболее высоким показателем в человеческом организме.
Причины и механизм перелома
Структура таранной кости включает головку, блок и задний отросток. Головка располагается в передней части и соединяется с ладьевидной костью, а блок соединен с медиальной и латеральной лодыжками. Задний отросток имеет два бугорка, разделенные сухожилием, отвечающим за сгибание первого пальца. У некоторых людей может наблюдаться лишь один бугорок или дополнительная таранная кость.
Чаще всего перелом таранной кости возникает при падении с высоты на прямые ноги или в результате дорожно-транспортного происшествия. Редче такие повреждения могут быть результате удара тупым предметом или во время спортивных занятий.
Довольно редко встречаются монотравмы надпяточной кости, которые чаще всего сочетаются с переломами пяточной и другими повреждениями ладьевидной, клиновидной и плюсневых костей.
При падении с высоты таранная кость может зажиматься между большеберцовой и пяточной костью, что приводит к компрессионному или оскольчатому перелому.
Разгибание стопы может привести к перелому шейки таранной кости. При резком сгибании ноги в голеностопе разлом может произойти в области заднего отростка. Если одновременно происходят тыльное сгибание и поворот стопы, может возникнуть перелом латерального бугорка.
Причины перелома таранной кости можно разделить на два основных типа:
- осевая нагрузка в сочетании с быстрым тыльным сгибанием приводит к сильному давлению на шейку таранной и большеберцовой кости, а при повороте ноги таранная кость сдвигается;
- избыточное сгибание ноги в голеностопном суставе вызывает ротацию кости, которая не выдерживает нагрузки и ломается.
Перелом таранной кости стопы — это достаточно серьезная травма, которая требует внимательного подхода. Основным признаком такого перелома является сильная боль в области задней части стопы, которая может усиливаться при попытке совершать движения. Также пациент может испытывать отек, синяки и ограничение подвижности. Важно отметить, что в ряде случаев симптомы могут быть не столь выраженными, что затрудняет диагностику на начальных этапах.
Причины перелома таранной кости разнообразны, однако чаще всего это результат значительных травм, таких как падения с высоты или дорожно-транспортные происшествия. У людей, занимающихся спортом, повышенный риск таких повреждений возникает при интенсивных нагрузках или неправильной технике выполнения упражнений. Также стоит учитывать предшествующие заболевания, такие как остеопороз, которые могут сделать костную ткань более хрупкой и восприимчивой к переломам.
Лечение перелома таранной кости обычно включает консервативные методы, такие как иммобилизация с помощью гипсовой повязки или специальной ортопедической обуви. В более сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения смещения костей. Реабилитации после перелома также играет важную роль; она включает физическую терапию для восстановления подвижности и силы ноги. Важно следовать рекомендациям врача для достижения наилучших результатов и предотвращения осложнений.
Классификация и симптомы
Переломы таранной кости могут быть как открытыми, так и закрытыми, с смещением или без. Последние могут сопровождаться подвывихом в подтаранном суставе, вывихом в таранно-ладьевидном или голеностопном суставе.
Травмы заднего отростка часто наблюдаются у спортсменов, особенно среди футболистов. Удары по латеральному отростку характерны для скейтбордистов. Компрессионные повреждения представляют особую опасность из-за высокого риска тяжелых осложнений.
Скейтбординг – это увлекательный, но рискованный вид спорта, при котором легко получить травму.
Учитывая, что таранная кость участвует в формировании нескольких суставов, определить характер повреждений визуально бывает затруднительно. Симптоматика перелома является неспецифичной, и точный диагноз можно установить только с помощью рентгенографии.
Симптомы перелома таранной кости могут варьироваться, но существуют и общие признаки:
- резкие боли в нижней части голени, усиливающиеся при движениях первого пальца или при попытке опереться на травмированную ногу;
- отек, чаще всего локализующийся на тыльной поверхности стопы;
- увеличение размеров и изменение формы голеностопного сустава;
- при пальпации ощущается характерный хруст от костных фрагментов.
Следует отметить, что отек — это первый признак серьезной травмы. Пораженная область краснеет, опухает и может приобретать синюшный оттенок. Если перелом произошел из-за удара тяжелым предметом, возможно повреждение сосудов, что приведет к подкожным кровоизлияниям, синякам и гематомам. Спустя несколько часов после травмы, кожа становится горячей на ощупь.
При переломе заднего отростка болевые ощущения могут быть локализованы в области ахиллова сухожилия. Боль может возникать не только при движении, но и при прикосновении к травмированному участку.
Перелом шейки таранной кости часто проявляется выраженным положением подошвенного сгибания, а при смещениях заметна деформация голеностопного сустава. Краевые переломы считаются менее серьезными, симптомы схожи с обычным ушибом, из-за чего пациенты не всегда обращаются за медицинской помощью, что может привести к неправильному срастанию кости. В результате может возникнуть застарелый перелом, который сложнее поддается лечению.
Синдесмоз — это неподвижное соединение, созданное соединительной тканью. Наиболее частыми повреждениями являются травмы межкостной мембраны между берцовыми костями.
Более чем в половине случаев перелом таранной кости сопровождается повреждением лодыжки и пяточной кости. В редких ситуациях может иметь место разрыв синдесмоза, соединяющего малоберцовую и большеберцовую кость.
Возможные осложнения
Уникальной характеристикой надпяточной кости является её плохое кровоснабжение, что значительно замедляет восстановительные процессы. Костная ткань недостаточно получает кислород и питательные вещества, что может привести даже к осложнениям при переломах без смещения.
Кроме того, возможны и другие осложнения:
- длительный болевой синдром, плохо поддающийся лечению;
- повреждения хрящевой ткани, сосудов и нервных окончаний;
- ограничение подвижности стопы и голеностопного сустава;
- остеомиелит;
- деформирующий артроз;
- асептический некроз.
Асептический или аваскулярный некроз происходит при нарушении кровообращения в головке таранной кости и может привести к потере трудоспособности или инвалидности. Чтобы избежать осложнений, следует обязательно проконсультироваться с врачом сразу после травмы.
Меры первой помощи и диагностика
Неотложная помощь при переломе надпяточной кости должна оказываться в соответствии с общими принципами и начинается с обеспечения полной неподвижности травмированной конечности. Любое движение сломанной кости может спровоцировать болевой шок, потерю сознания и повреждения соседних тканей.
Скорая помощь должна быть вызвана как можно скорее. Не следует пытаться самостоятельно «подправить» кости.
Обездвижить конечность можно с помощью шин из подручных материалов. Если это невозможно – например, из-за отсутствия необходимых навыков или страха сделать что-то неправильно – нужно аккуратно усадить пострадавшего так, чтобы его голень и пятка располагались на ровной поверхности. Человек может лежать на кровати с вытянутой ногой или сидеть на стуле, поставив ногу на другой стул.
В случае перелома надпяточной кости необходима длительная иммобилизация с использованием гипсовой повязки.
Только после этого можно снимать обувь и носки (чулки, колготки, гольфы) и, если требуется, обрабатывать рану. При открытом переломе возможно кровотечение, которое останавливается с помощью жгута. Затем рану обрабатывают антисептиком и накладывают стерильную повязку.
Сильная потеря крови может иметь серьезные последствия, поэтому остановка кровотечения должна быть приоритетом.
Для уменьшения болевого синдрома пострадавший может принять анальгетик или препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств. До прибытия медиков на травмированную область следует приложить лед или холодный компресс, удерживая его по 10 минут с перерывами. Нельзя удерживать лед на ноге постоянно, чтобы избежать обморожения.
Если вы не уверены в характере травмы — ушиб это, вывих или перелом — нужно действовать так, как при переломе. При отсутствии возможности вызвать скорую помощь пострадавшего транспортируют в медицинское учреждение максимально аккуратно.
Для подтверждения диагноза всем пациентам назначается рентгеновское исследование в различных проекциях. По результатам анализа, полученные снимки помогут оценить состоянием кости и выработать план лечения. При сложных травмах, сопровождающихся повреждением суставов и связочного аппарата, может быть назначена компьютерная томография или МРТ.
Лечение
Первостепенной задачей для врача является восстановление целостности кости, что достигается следующими методами:
- обездвиживание конечности;
- закрытая репозиция;
- остеосинтез.
Переломы без смещения и серьезных повреждений кожи лечатся консервативно. На ногу накладывают гипс или сапожковую повязку с металлическим супинатором. Конечность должна быть согнута в голеностопном суставе под прямым углом. Гипс накладывается от основания пальцев до начала средней трети голени, что позволяет сохранить неподвижность не только в области перелома, но и окружающих структур.
Артродез выполняют только в отдельных случаях, когда невозможно сохранить полную функциональность кости.
Чтобы предотвратить отек, пациенту рекомендуется по возможности приподнимать ногу. В течение нескольких дней ему может потребоваться прием обезболивающих или противовоспалительных средств.
Обычно длительность иммобилизации составляет около месяца, но этот срок может быть скорректирован в зависимости от возраста пациента, сопутствующих заболеваний и степени перелома. В некоторых случаях системные заболевания могут замедлить восстановление костной ткани.
После завершения сращивания кости (что фиксируется рентгеновскими снимками) гипс снимается и начинается период реабилитации. Нагрузку на стопу увеличивают постепенно, для ускорения восстановительного процесса назначаются физиопроцедуры и массаж. Общая продолжительность лечения составляет примерно 3 месяца.
Закрытая репозиция выполняется только в случае небольшого смещения костей под внутрикостной анестезией. Пациент располагается на животе и сгибает ногу в колене. Врач, вытягивая пятку одной рукой, сгибает стопу другой рукой. После достижения необходимого совмещения костей на место накладывается гипсовая повязка.
Через полтора месяца гипс снимается, и накладывается новый на тот же период. После контрольного рентгена врач разрабатывает план реабилитации.
Хирургическое лечение
Следующие ситуации становятся показаниями для хирургического вмешательства:
- открытый или компрессионный (многооскольчатый) перелом;
- сдвиг костей более чем на 1 см;
- переломовывихи и вывихи, которые невозможно вправить закрытым методом;
- существенные повреждения связочного аппарата и мягких тканей.
Операцию по восстановлению костей следует проводить не позднее чем через 8 часов после травмы. В большинстве случаев применяется остеосинтез, однако он не подходит для многооскольчатых переломов, когда кость сильно раздроблена, или при начальной стадии асептического некроза.
В этих случаях предпочтительным методом становится артродез, при котором удаляются обломки костей и фиксируется голеностопное соединение. Недостаток артродеза заключается в полной неподвижности сустава, хотя способность к передвижению остается.
Открытая репозиция костей выполняется с использованием как компрессионно-дистракционного аппарата, так и метода остеосинтеза. В первом случае для фиксации применяются спицы Киршнера, во втором — держатели или малые пластины; после операции накладывается гипс.
Перелом таранной кости — это серьезная, хотя и редкая травма. При подозрении на такое повреждение необходимо срочно обратиться к травматологу и сделать рентген. Важно помнить о первой помощи, правильное выполнение которой может предотвратить многие осложнения.
Мария, 29 лет:
Я столкнулась с переломом таранной кости, когда на тренировке по волейболу неудачно приземлилась после блока. Это было ужасно больно, я сразу почувствовала сильную боль в левой стопе и не могла на неё наступить. Сначала решила, что просто потянула мышцу, но через пару дней, когда отек только усиливался, пошла к врачу. Он сделал снимок и подтвердил, что у меня перелом. Лечение включало в себя наложение гипса на месяц, а потом физиотерапию. Теперь стараюсь быть осторожнее и больше внимания уделяю разминке.
Игорь, 35 лет:
Я получил перелом таранной кости во время похода в горы. Я наступил на скользкий камень, нога подвернулась, и я почувствовал резкую боль в стопе. Сперва думал, что просто ушиб, но на следующий день не смог встать на ногу. Обратился в травмпункт, где сделали рентген и подтвердили травму. Лечился консервативно — носил специальный ботинок и проходил курс физиотерапии. Сейчас всё в порядке, но стараюсь выбирать более безопасные маршруты.
Елена, 42 года:
Мой случай произошел из-за неудачного падения с лестницы. Я упала так, что ударилась именно о стопу. Сразу почувствовала боль и отек. Сначала думала, что обойдусь без врача, но через день боль только усилилась, и я решила обратиться за помощью. Врач поставил диагноз «перелом таранной кости» и назначил лечение — ношение гипса и полный покой. Восстановление заняло несколько месяцев, но теперь я тщательно отношусь к своей безопасности, особенно в походах по лестницам.
Вопросы по теме
Каковы редкие долгосрочные последствия перелома таранной кости и как их предотвратить?
Перелом таранной кости может привести к различным долгосрочным последствиям, таким как хроническая боль, ограниченная подвижность и даже развитие артроза. Для предотвращения этих осложнений важно следить за восстановлением после травмы, правильно выполнять реабилитационные упражнения и при необходимости проходить периодические осмотры у врача. Также стоит избегать высоких физических нагрузок в течение определенного времени после травмы. Обязательно следуйте указаниям специалистов, чтобы гарантировать правильное восстановление и минимизировать риск повторных травм.
Как психологически справиться с травмой, включая перелом таранной кости?
Перелом таранной кости может принести не только физическую боль, но и значительные психологические переживания. Чтобы справиться с психологической нагрузкой, вы можете обратиться к специалисту или консультанту, который поможет вам проработать страхи и беспокойства, связанные с восстановлением. Важно также общаться с друзьями и близкими, чтобы получать моральную поддержку. Позитивные установки, занятия хобби и медитация могут стать отличными помощниками на пути к восстановлению.
Влияет ли возраст пациента на процесс заживления перелома таранной кости?
Да, возраст пациента существенным образом влияет на процесс заживления перелома таранной кости. У молодых людей, как правило, заживление происходит быстрее из-за более высокой способности организма к регенерации тканей. В то время как у пожилых людей процесс заживления может занять больше времени, что связано с ухудшением кровообращения, наличием сопутствующих заболеваний и уменьшением плотности костной ткани. Это обуславливает необходимость особого внимания к реабилитации и возможно, более агрессивный подход к лечению у пожилых пациентов.
