Перелом шейки бедра – это серьезная травма, затрагивающая опорно-двигательный аппарат в области тазобедренного сустава. Чаще всего такие повреждения возникают у пожилых людей старше 60 лет на фоне остеопороза, при этом женщины подвержены этому риску в большей степени. У молодежи переломы шейки бедра случаются значительно реже, чаще всего из-за тяжелых производственных травм, падений с высоты или в результате дорожно-транспортных происшествий. Лечение такой травмы требует длительного медицинского вмешательства и реабилитации. В международной классификации болезней (МКБ 10) этому состоянию соответствует код S 72.0.
- Определение: Перелом шейки бедренной кости — травма, возникающая в области соединения бедренной кости с тазом.
- Причины: Основные факторы — падения (особенно у пожилых людей), травмы, остеопороз, спортивные нагрузки.
- Симптомы: Боль в области бедра, отек, ограничение подвижности, укорочение конечности.
- Диагностика: Рентгенография, компьютерная томография для подтверждения диагноза и определения типа перелома.
- Лечение: Оперативное вмешательство (остеосинтез) или консервативное (наложение гипса) в зависимости от тяжести травмы.
- Реабилитация: Физиотерапия и восстановительные упражнения для восстановления подвижности и силы мышц.
Строение тазобедренного сочленения
Тазобедренный сустав – это самый крупный сустав в человеческом организме, имеющий шаровидную форму. Он служит как опорной, так и двигательном механизмом. Сустав формируется головкой бедренной кости, помещённой в вертлужной впадине таза, и окружен суставной капсулой, дополнительно усиленной мышцами и связками. Особенно важна круглая связка, которая соединяет головку с дном вертлужной впадины. Внутри данной связки расположены крупные артерии, обеспечивающие кровоснабжение хрящевой и костной тканей внутри сустава. С возрастом эта артерия может атрофироваться, что вызывает проблемы с сращением перелома и некроз головки бедра после травмы.
Внутренний слой суставной капсулы отвечает за выделение синовиальной жидкости, которая выполняет функцию смазки для суставных поверхностей. Вертлужная впадина и головка бедра покрыты гиалиновым хрящом. Головка бедренной кости переходит в тело через шейку, и именно в этом месте часто происходят переломы в условиях остеопороза или под воздействием значительной травмирующей силы.
Тазобедренный сустав формируется за счет вертлужной впадины и головки бедра.
Остеопороз характеризуется снижением плотности костной ткани, что ведет к повышенной хрупкости и большей подверженности травмам. Это приводит к переломам даже при незначительных ударах или при падениях с собственного роста у пожилых людей. В некоторых случаях травмы могут произойти из-за значительных физических нагрузок, что вызывает вколоченные переломы шейки бедра у людей пожилого возраста.
Кровоснабжение головки бедра осуществляется через сосуды, которые проникают в суставную полость через капсулу или проходят в толще костной ткани бедра. Артерия, которая находится в круглой связке, функционирует только у молодых людей и закрывается после 50 лет. Хорошая работа тазобедренного сустава обеспечивается развитой мускулатурой, регулярными физическими упражнениями и здоровым обменом веществ, что поддерживает костную и хрящевую ткани в хорошем состоянии.
Перелом шейки бедренной кости — это серьезная медицинская проблема, которая зачастую встречается у пожилых людей, особенно у тех, кто страдает от остеопороза. Главной причиной такого перелома обычно является падение или травма, которая приводит к внезапному и сильному воздействию на бедренную кость. Однако у менее подверженных возрастным изменениям людей переломы могут возникать и в результате спортивных травм или дорожно-транспортных происшествий.
Симптомы перелома шейки бедренной кости включают резкую боль в области бедра, затруднение в движении и невозможность встать на поврежденную ногу. Из-за этого пациенты часто принимают вынужденное положение, с расслабленной и вывихнутой в сторону ногой. Внешние признаки, такие как отек и синяк в области перелома, могут также сопровождать травму, подтверждая необходимость медицинского вмешательства.
Лечение перелома шейки бедренной кости в большинстве случаев требует хирургического вмешательства, поскольку консервативные методы не обеспечивают необходимой стабильности для заживления. В зависимости от типа и тяжести перелома, врач может рекомендовать установку внутреннего фиксирующего устройства или, в более сложных случаях, эндопротезирование. После операции пациентам часто назначают курс реабилитации, который включает физические упражнения и физиотерапию, что помогает восстановить функцию конечности и предотвратить осложнения.
Классификация травмы
Существует множество классификаций переломов шейки бедра, которые помогают оценить тяжесть состояния и выбрать метод лечения.
По локализации выделяют:
- медиальные или внутрисуставные — трещина проходит внутри суставной капсулы;
- латеральные или внесуставные — трещина располагается вне суставной капсулы в месте ее прикрепления к бедренной кости.
Большой угол трещины кости может привести к несращению перелома.
По расположению линии перелома различают:
- базисцервикальные — находятся у основания шейки бедренной кости;
- субкапитальные — в области основания головки бедра;
- трансцервикальные — проходят через середину шейки бедра.
По классификации Паувельса определяется угол линии перелома:
- 1 степень — угол меньше 30 градусов;
- 2 степень — угол от 30 до 50 градусов;
- 3 степень — угол более 50 градусов.
Тактика лечения травмы зависит от местоположения трещины в кости.
Классификация по Гардену предлагает оценить степень повреждения костной ткани:
- первая степень — неполный перелом без смещения;
- вторая степень — неполный перелом с небольшим смещением;
- третья степень — полный перелом без смещения;
- четвертая степень — полный перелом с смещением.
Чаще всего наблюдаются закрытые травмы шейки бедренной кости. Открытые переломы возникают при сильных травматических воздействиях (ДТП, падения с высоты) или в случае осложнений закрытого перелома из-за неправильной транспортировки или отказа от лечения.
Наиболее трудными считаются переломы, находящиеся внутри суставной области тазобедренного сустава, особенно при субкапитальной линии перелома и угле более 50 градусов. Такие травмы редко срастаются при консервативной терапии и могут привести к серьезным осложнениям (некроз головки бедра, ложное сочленение, инфицирование). В отдельную группу выделяются вколоченные переломы шейки бедра, которые чаще всего наблюдаются у пожилых пациентов и имеют нетипичные клинические проявления.
Дополнительные сведения о других видах переломов бедра можно найти в этой статье.
Клиническая картина
При травмах, вызванных ударной силой, характерной для молодого и зрелого возраста, появляются ярко выраженные симптомы. В пожилом возрасте перелом может произойти даже при незначительном воздействии, и симптомы могут проявляться нетипично.
При вколоченном переломе шейки, возникающем на фоне остеопороза костей и постоянных нагрузок на тазобедренный сустав, наблюдаются нетипичные симптомы. Пациенты чаще всего жалуются на постоянную боль в паховой области, усиливающуюся при движении, хотя двигательная активность тазобедренного сустава может сохраняться. Опасность заключается в позднем обращении за медицинской помощью, что может привести к осложнениям, таким как смещение костных отломков и открытый перелом.
Отведение стопы в сторону является характерным признаком перелома шейки бедра.
Характерные симптомы перелома шейки бедра включают:
- боль разной интенсивности во время травмы (падения, удара в область бедра, ДТП);
- усиление боли при попытках опереться на поврежденную ногу или смене положения тела в постели;
- ощупывание тазобедренного сочленения и постукивание по пятке на стороне повреждения усиливает боль;
- пострадавшая нога укорачивается относительно здоровой, что становится заметным при горизонтальном положении;
- симптом «прилипшей» пятки, заключающийся в невозможности поднять травмированную ногу самостоятельно;
- ротация (наружный поворот) ноги при лежании больного на спине;
- утрата опорной и двигательной функции тазобедренного сустава, невозможность передвигаться;
- щелчки при движении поврежденной конечностью.
При наличии травмы необходимо немедленно обратиться к врачу. Своевременная диагностика и правильное лечение могут значительно улучшить прогноз и предотвратить осложнения.
Оказание первой помощи
При подозрении на перелом или после получения травмы нужно как можно скорее вызвать медицинскую бригаду. Правильная транспортировка пациента в травматологическое отделение способствует более успешному лечению и уменьшает сроки восстановления после травмы. У службы скорой помощи есть необходимые наборы для иммобилизации поврежденной конечности и лекарства (инфузионные растворы, анальгетики), помогающие поддерживать состояние пострадавшего в пути в лечебное учреждение.
Если невозможно вызвать скорую помощь, пациент должен быть доставлен в hospital самостоятельно. На открытый перелом следует наложить стерильную повязку, а на место травмы поместить пакет со льдом для предотвращения инфекции, снижения болевого синдрома и уменьшения отека. В случае внешнего кровотечения необходимо наложить жгут выше уровня раны. Для предотвращения болевого шока пострадавшему можно дать анальгетик.
Над поврежденной ногой следует наложить импровизированные шины, которые изготовляют из подручных материалов, таких как палки, доски или плотный картон. Их нужно привязать к наружной и внутренней стороне конечности, обеспечивая опору от подмышечной области до стопы и от паха до стопы на другой стороне. Только после оказания первой помощи пациента необходимо срочно доставить в травмпункт.
Диагностика и лечение
Для диагностики перелома шейки бедра в большинстве случаев достаточно провести рентгенографию в двух проекциях. Этот метод позволяет определить местоположение перелома, угол и расположение линии дефекта, а также смещение костных отломков. В сложных случаях могут быть назначены дополнительные исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и сцинтиграфия тазобедренного сустава. С помощью этих инструментальных методов определяют степень травмы и выбирают дальнейшую тактику лечения.
Рентгенография таза – основной метод диагностики переломов.
Современные медицинские протоколы рекомендуют хирургическое вмешательство при переломах шейки бедра. При отсутствии операции возрастает риск развития тяжелых осложнений и инвалидизации как у молодых, так и у пожилых пациентов. У молодежи чаще всего фиксируются переломы со смещением, которые могут негативно сказаться на движении суставов даже после заживления. Пожилые люди ввиду возрастных изменений в костях (остеопороз), плохого кровоснабжения головки бедра и сопутствующих заболеваний хуже переносят длительное ограничение подвижности, что может привести к необходимости операции при переломах любой степени тяжести.
Противопоказаниями для хирургического вмешательства могут быть серьезные заболевания, такие как диабет или состояние после инфаркта. Операции также не проводятся у пациентов с параличом нижних конечностей, если такой случай произошел до травмы.
Скелетное вытяжение относится к методам консервативного лечения.
Консервативная терапия перелома шейки бедра включает использование гипсовой повязки или скелетного вытяжения. Данный метод применяется при легких травмах без смещения у молодых пациентов, а также в случае наличии абсолютных противопоказаний к операции у пожилых. Гипс накладывается на всю нижнюю конечность, включая область таза.
Скелетное вытяжение подразумевает внедрение металлических штифтов в кости, к которым затем прикрепляются грузики различной массы. Срок ношения гипса и скелетного вытяжения составляет от 3 до 6 месяцев, что может привести к атрофии мышц, неподвижности суставов и тромбообразованию вен нижних конечностей. По рекомендации врача может назначаться специальная обувь, предотвращающая движения ноги и способствующая образованию костной мозоли у места повреждения.
Операции, проводимые у молодых пациентов, включают остеосинтез для фиксации костных отломков с помощью винтов после их правильного расположения. Также возможно полное эндопротезирование тазобедренного сустава, при котором головка бедра и вертлужная впадина заменяются протезами, обладающими пористой поверхностью, что позволяет соединиться с костной тканью и увеличить прочность сустава, обеспечив возможность замены через 8-12 лет.
Остеосинтез используется для фиксации костных отломков у молодых людей.
Пожилым пациентам чаще проводится однополюсное протезирование, где заменяется лишь головка бедренной кости, а вертлужная впадина остается без изменений. Такие операции лучше переносятся болезненными пациентами старшего возраста и теми, кто страдает сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем. Протез фиксируется с помощью полимерного цемента, что усиливает его надежность.
Реабилитация и уход
Реабилитация после перелома шейки бедра должна начать как можно скорее, поскольку это способствует заживлению и снижению риска осложнений. При консервативном лечении начинается лечебная гимнастика уже через неделю после наложения гипса или скелетного вытяжения. Упражнения разрабатываются для всех мышечных групп, соблюдая необходимость постельного режима и ограничения двигательной активности поврежденной конечности.
Под контролем врача-реабилитолога выполняются махи руками, подтягивание за ремень, прикрепленный к кровати, повороты на бок. Также должна проводиться дыхательная гимнастика для предупреждения застойной пневмонии и массаж здоровой и поврежденной ног для профилактики тромбообразования.
Физическая активность и массаж назначаются на ранних этапах послеоперационного восстановления. Движения помогают избежать анкилоза и уменьшить атрофию мышц. Индивидуальная программа занятий разрабатывается с учетом тяжести травмы и особенностей восстановления. Реабилитационные мероприятия также включают физические процедуры (магнитотерапия, электрофорез, УВЧ), нормализующие кровообращение и метаболизм в зоне повреждения.
Протезирование суставов способствует улучшению прогноза для пациента.
При длительном постельном режиме требуется уход за пациентом, как в клинике, так и в домашних условиях:
- предотвращение пролежней;
- личная гигиена;
- своевременная смена постельного белья;
- дыхательная гимнастика;
- занятия лечебной физкультурой;
- полноценное питание, богатое клетчаткой (овощи, крупы) и кальцием (творог, кефир, сыр).
Правильный уход способствует улучшению результатов лечения и снижению риска ранней смертности среди пожилых пациентов.
Перелом шейки бедра является серьезной травмой как для молодых, так и для пожилых людей. В большинстве случаев нехирургическое лечение не приводит к сращению костных дефектов и может вызвать осложнения. Замена тазобедренного сустава с помощью протеза и остеосинтез значительно улучшают прогноз заболевания и помогают избежать инвалидности.
Елена, 54 года, домохозяйка:
Перелом шейки бедренной кости — это очень серьезная травма, с которой мне пришлось столкнуться. Я не думала, что упаду так сильно, но когда это произошло, я сразу поняла, что что-то не так. Мы с мужем просто возвращались с прогулки, и вдруг я оступилась на неровной плитке. Боль была адской, я не могла встать на ногу. В больнице врачи объяснили, что такая травма часто встречается у людей моего возраста из-за остеопороза. Симптомы, как правило, включают сильную боль в бедре, и нога становится внешне повернутой. Лечение заключалось в операции и последующей реабилитации, я проходила физиотерапию, чтобы восстановить подвижность. Это был тяжелый период в жизни, но я надеюсь, что все это осталась позади.
Андрей, 38 лет, менеджер:
Я никогда не думал, что могу получить перелом шейки бедренной кости, пока не получил травму во время спортивной игры. Это произошло, когда я выполнил резкий поворот на поле, и почувствовал боль в бедре. В тот момент не понимал, что случилось, просто думал, что потянул мышцу. Но после того как боль не утихала и нога не держала вес, я решил обратиться к врачу. Оказалось, что у меня был перелом. Симптомы были довольно характерные: острая боль и невозможность нормально передвигаться. Врачи предложили операцию для фиксации кости, и потом мне предстояло пройти курс реабилитации. Это был непростой опыт, но я усвоил, как важно следить за своим телом и делать разминку перед занятиями спортом.
Марина, 61 год, пенсионерка:
Когда мне поставили диагноз — перелом шейки бедренной кости, я была в шоке. Это произошло, когда я упала на улице, оступившись на ледяной дороге. Сначала я не понимала, насколько это серьезно. Боль была ужасной, и я не могла встать, пришлось вызывать скорую. Врачи сказали, что такое часто случается у людей моего возраста, особенно если есть проблемы с костями. Симптомы, которые я испытывала, это сильная боль и невозможность нормально передвигаться. Лечение состояло из операции и длительной реабилитации. Сейчас много времени уделяю укреплению костей и следую рекомендациям врачей, чтобы такого больше не повторилось.
Вопросы по теме
Как перелом шейки бедренной кости может повлиять на качество жизни пациента?
Перелом шейки бедренной кости может значительно снизить качество жизни пациента, особенно у пожилых людей. Это может привести к ограничению подвижности, что, в свою очередь, усугубляет риск развития других заболеваний, таких как тромбофлебит или пневмония из-за малоподвижности. Кроме того, пациент может столкнуться с психоэмоциональными проблемами, такими как депрессия, связанной с потерей независимости и снижением активности. Физическая реабилитация и психологическая поддержка становятся важными аспектами в процессе восстановления.
Существуют ли альтернативные методы лечения перелома шейки бедренной кости?
В дополнение к традиционным методам лечения, таким как операция и физическая терапия, некоторые исследования рассматривают альтернативные подходы, включая использование стволовых клеток и регенеративной медицины для ускорения заживления. Однако эти методы все еще находятся на стадии исследований и не стали стандартом в лечении. Важно, чтобы пациенты консультировались со своими врачами о возможных подходах, учитывая индивидуальные обстоятельства и состояние здоровья.
Каковы психологические аспекты восстановления после перелома шейки бедренной кости?
Восстановление после перелома шейки бедренной кости может оказывать значительное влияние на психологическое состояние пациента. Страх повторного падения, беспокойство о будущем и потеря автономии могут привести к стрессу и депрессии. Психологи рекомендуют пациентам активно участвовать в процессе лечения, устанавливать небольшие, но достижимые цели в реабилитации и находить поддержку среди близких и медицинских работников. Группы поддержки также могут стать хорошим способом делиться опытом и мотивировать друг друга на выздоровление.
