Что такое перелом лучевой кости: симптомы, причины и лечение

Перелом лучевой кости является довольно распространенным феноменом травматизма, затрагивающим людей всех возрастов и полов. Однако, особенно риску подвержены женщины в менопаузе, что связано с остеопорозом и снижением минеральной плотности костной структуры.

Примерно в 75% случаев повреждение происходит на дистальной части лучевой кости, то есть той, что ближе к запястью. Поэтому такой тип травмы часто называют переломом лучевой кости в привычной области.

Хотя этот вид травмы не представляет непосредственной угрозы для жизни, значимость предплечья как единого функционального комплекса велика, и его повреждение может привести к серьезным последствиям для здоровья и трудоспособности. Однако, к счастью, большинство людей удается восстановить работоспособность спустя некоторое время без серьезных осложнений.

Особенности строения костей предплечья

В предплечье располагаются две длинные трубчатые кости: лучевая и локтевая, находящиеся в параллельном положении. В верхней части они соединяются с плечевой костью, формируя локтевой сустав, а в нижней части образуют сочленение с первыми костями запястья, создавая лучезапястный сустав. Также имеется надежная и гибкая межкостная мембрана, которая соединяет эти две кости.

Кости в сочетании с мышцами формируют уникальную систему, предоставляющую высокую амплитуду движений вращения предплечья как внутрь, так и наружу.

Дистальный конец лучевой кости немного уже по сравнению с локтевой и расширяется по направлению к кисти. Он имеет небольшой цилиндрический выступ, участвующий в образовании локтевого сустава, а дистальная часть кости содержит две поверхности, которые формируют лучезапястный сустав. Кость завершается шиловидным отростком с внешней стороны.

Структура лучевой кости

Важно отметить, что в области предплечья располагаются жизненно важные сосуды и нервные окончания, повреждение которых может представлять серьезную опасность для здоровья. Кровоснабжение осуществляется за счет лучевой и локтевой артерий. Пульс на лучевой артерии легко прощупать в области шиловидного отростка.

Обратите внимание! Лучевая и локтевая артерии соединены между собой множеством анастомозов на протяжении предплечья, а также проходят в межкостной прослойке. Это создает значительные трудности при остановке кровотечения в случае открытых переломов лучевой кости, так как внешнее сжатие (например, пальцевое нажатие или наложение жгута) не всегда эффективно. Поэтому при наличии кровотечения в этой анатомической области жгут накладывается на нижнюю часть плеча.

Нервные окончания предплечья представлены тремя основными нервами:

• лучевой нерв;
• локтевой нерв;
• срединный нерв.

Повреждение этих нервов может сопровождаться риском развития двигательных и сенсорных нарушений в предплечье и кистях.

Причины травмы

Переломы лучевой кости классифицируются в зависимости от причин на две категории:

1. Патологические. Эти переломы возникают под влиянием небольшой силы на уже измененную кость. Основные причины включают остеопороз, первичные или метастатические опухоли, эндокринные заболевания, такие как нарушения обмена веществ, остеомиелит и другие инфекции костной ткани.
2. Травматические. Эти переломы происходят в результате воздействия интенсивной силы на кость. Чаще всего травма возникает из-за прямого удара по предплечью, падения на руку, в результате автокатастроф или профессионального травмирования (например, при сельскохозяйственной или промышленной деятельности).

Падение с опорой на кисть часто заканчивается переломом лучезапястного сустава (перелом лучевой кости в привычном месте)

Классификация переломов

Классификация переломов лучевой кости может основываться на нескольких критериях. Важно понимать, что тип травмы определяется механизмом и причиной повреждения.

В зависимости от состояния кожи, выделяют:

• закрытый перелом, при котором отсутствует связь между костными фрагментами и окружающей средой, поскольку кожа не повреждена;
• открытый перелом, при котором имеется открытая рана, что увеличивает риск инфицирования и развития осложнений.

В зависимости от местоположения повреждения, могут быть:

• перелом головки лучевой кости, чаще встречающийся при падении на вытянутую руку;
• перелом шиловидного отростка, который может быть компрессионным или отрывным;
• перелом в привычной области – это повреждение костной ткани в дистальной части лучевой кости (ближе к лучезапястному суставу). Иногда его ошибочно называют переломом лучезапястного сустава, хотя с медицинской точки зрения этоатрибутировать неверно, так как сустав не ломается, страдают лишь внутрисуставные фрагменты костей. В таких случаях перелом будет называться внутрисуставным.
• перелом тела кости, расположенной между ее проксимальным и дистальным концами, который встречается редко и может быть следствием очень сильного механического воздействия, например, в ДТП.

2 вида перелома лучевой кости в типичном месте

В зависимости от смещения костных отломков, различают:

• перелом с смещением (когда кости теряют правильное анатомическое положение и смещаются, что повышает риск повреждения сосудов, нервов и мягких тканей);
• перелом без смещения (когда фрагменты кости остаются в своем положении относительно друг друга).

В зависимости от особенностей линии разлома выделяются:

• поперечные;
• косые;
• продольные;
• винтообразные;
• оскольчатые;
• вколоченные.

Симптомы

Симптомы перелома лучевой кости зависят от его локализации. Рассмотрим главные признаки.

Перелом головки лучевой кости

При такой травме появляется боль и отек в области локтевой ямки руки. Движения становятся невозможными как активные, так и пассивные.

Перелом тела кости

Болезненные ощущения и отек проявляются вдоль предплечья. При переломе лучевой кости со смещением в области трубы может происходить деформация, и костные отломки могут быть ощущения под кожей. Функция руки нарушается полностью.

Перелом в типичном месте

Боль, отек и деформация возникают в дистальной области предплечья. Функциональность конечности теряется, и она принимает фиксированное положение в зависимости от типа повреждения.

Существует два типа перелома лучевой кости в привычной области:

1. Перелом Коллеса, который возникает при разгибании кисти в лучезапястном суставе.
2. Перелом Смитта, возникающий при падении на руку, согнутую в лучезапястном суставе.

Внешние признаки закрытого перелома лучевой кости в привычной области

В случае повреждения сосудов или нервов могут возникнуть дополнительные симптомы:

• бледность и холодность кожи на кистях и пальцах, а также чувство онемения и покалывания;
• отсутствие пульса на лучевой артерии с правой или левой стороны;
• изменение чувствительности кожи предплечья и кистей;
• возможные двигательные нарушения в кистях.

Возможные осложнения

Осложнения, вызванные переломом лучевой кости, могут быть как ранними, так и поздними. Первые появляются сразу после травмы, а вторые развиваются из-за неправильного лечения или отсутствия такового.

Ранние осложнения могут включать:

• повреждение нервов и кровеносных сосудов;
• травмы сухожилий-сгибателей пальцев, что может ограничить возможности проведения мелких движений;
• отечность кисти Турнера;
• посттравматический остеопороз;
• разрывы мышц предплечья;
• инфицирование раны и развитие флегмоны кисти;
• остеомиелит.

Поздние осложнения могут включать:

• контрактуру лучезапястного сустава;
• анкилоз;
• парезы и параличи кистей из-за повреждения нервов и сосудов;
• остеомиелит, связанный с проведением остеосинтеза.

Важно при подозрении на перелом костей предплечья проверить пульс на лучевой артерии, а при его отсутствии немедленно вызвать скорую помощь.

Методы диагностики

Диагностика травмы является результатом осмотра пациента, анализа причины и механизма травмы, а также рентгенологического исследования костей предплечья.

Врачу необходимо учитывать уровень боли в руке, наличие деформации, отека, а также патологической подвижности, потерю функций конечности, и другие объективные и субъективные признаки перелома. Специалист также проверяет состояние артерий и нервов, выявляя признаки их повреждений.

Подтверждение диагноза осуществляется с помощью рентгенографии, выполненной в разных проекциях, в зависимости от локализации травмы.

Рентгеновские изображения позволяют точно определить место перелома и его тип, что необходимо для планирования лечения.

Первая помощь

Как уже упоминалось, данная травма, в большинстве случаев, не смертельно опасна, поэтому экстренная медицинская помощь не всегда необходима. После оказания первой помощи больного можно доставить в травмпункт самостоятельно. Однако в ряде случаев следует немедленно вызвать скорую. К ним относятся:

• травма, полученная при падении с высоты (высок риск внутренних повреждений и серьезных кровотечений);
• отсутствующий пульс на лучевой артерии;
• изменения в чувствительности и движении одного или нескольких пальцев;
• бледность и холодность кисти;
• открытый перелом с кровотечением или без.

Косыночная повязка при переломе лучевой кости помогает зафиксировать руку, облегчить боль и снизить риск возможных осложнений.

Первая помощь должна включать следующие действия:

1. Обезболивание. Если боль интенсивная, можно принять анальгетик (парацетамол, ибупрофен, дексалгин, кеторолак или аналогичные препараты).
2. Прикладывание холодного компресса к месту повреждения для снижения боли и отека, а также предотвращения кровотечения.
3. При открытом переломе необходимо обработать рану антисептиком и наложить асептическую повязку.
4. При наличии кровотечения следует остановить его путем наложения жгута на нижнюю часть плеча.
5. Иммобилизация. Это поможет снизить боль и предотвратить дальнейшие повреждения (разрывы сосудов или нервов, повреждение мягких тканей и смещение отломков) при транспортировке пациента в медицинское учреждение. Также правильная иммобилизация будет влиять на срок заживления и темпы восстановления. Для этого используются шина Крамера, импровизированные шины и косыночные повязки.

Самостоятельно вправлять перелом недопустимо. Это может привести к дополнительным повреждениям, включая смещение отломков и кровоизлияния.

Принципы лечения

Лечение перелома лучевой кости, как и любого другого, базируется на точном сопоставлении фрагментов кости и их последующем фиксировании до полного срастания (иммобилизация). Достигается это двумя основными способами: консервативным и хирургическим.

Если смещения нет, врач проведет закрытую репозицию под анестезией с последующей фиксацией гипсовой повязкой на период от 8 до 10 недель.

Оперативное вмешательство требуется в следующих ситуациях:

• открытый перелом;
• повреждение обеих костей предплечья;
• переломовывих Галеацци;
• значительное смещение отломков;
• травмы сосудов и нервов;
• множественные оскольчатые переломы.

Хирургическая операция заключается в репозиции костей и их фиксации (остеосинтез) с помощью специальных металлических конструкций, как внутренних (пластины, спицы), так и внешних (аппарат Илизарова).

Реабилитация после перелома лучевой кости должна начинаться немедленно после травмы. Важно назначение различных физиотерапевтических процедур и медикаментов (препараты для восстановления костной ткани, витамин D и другие витамины). Регулярные занятия лечебной физкультурой помогают быстрее восстановить движение в лучезапястном суставе и вернуть функциональность предплечью и рукам.

Таким образом, хотя перелом лучевой кости может показаться не столь серьезным, он способен вызвать множество проблем и привести к инвалидности. Поэтому лечение такой травмы должно проводиться только квалифицированным специалистом, а задержка в получении медицинской помощи может привести к потере функции руки и нетрудоспособности.

Опыт других людей

Иван, 32 года, мужчина: «Я испытал перелом лучевой кости, когда катался на велосипеде и упал. Сначала не придал значения боли, но потом понял, что рука не поднимается. Симптомы включали сильную боль, отек и деформацию в области запястья. Как оказалось, причиной стали неподходящие условия — я не носил защиту. Лечили меня консервативно: сначала накладывали гипс, потом проходил физио, чтобы восстановить подвижность. Удивительно, но через несколько месяцев я вернулся к любимым активным занятиям.»

Анна, 27 лет, женщина: «Мой страх с детства — падение с высоты. Однако, к сожалению, он стал реальностью, когда я поскользнулась на улице и упала на руку. В результате получила перелом лучевой кости. Основные симптомы — это жгучая боль и невозможность двигать запястьем. После обследования врачи диагностировали перелом, и мне наложили гипс на 6 недель. Я была в шоке, ведь это повлияло на мою работу. Врач посоветовал упражнения для укрепления, и теперь, оглядываясь назад, я понимаю, что был урок о необходимости заботиться о себе.»

Сергей, 45 лет, мужчина: «Перелом лучевой кости произошел у меня в результате несчастного случая на рыбалке. Я неудачно приземлился, и тут же почувствовал, как правая рука онемела от боли. Симптомы были очевидны: отек, синяки и резкая боль. Врач сказал, что это довольно распространенная травма среди мужчин моего возраста. Лечение состояло из гимнастики после снятия гипса. Теперь я более осторожен и всегда ношу с собой первую помощь на случай чего-то подобного.»

Вопросы по теме

Каковы последствия несвоевременного лечения перелома лучевой кости?

Несвоевременное лечение перелома лучевой кости может привести к различным осложнениям. Во-первых, это может вызвать неправильное сращение кости, что в свою очередь приведет к ограничению подвижности и деформации запястья. Во-вторых, возможны хронические боли и развитие артрита в области поражения. В некоторых случаях, если перелом затрагивает нервные окончания или сосуды, могут возникнуть серьезные проблемы с кровоснабжением или чувствительностью кисти. Поэтому крайне важно обратиться к врачу сразу после травмы.

Какие методы диагностики используются для определения перелома лучевой кости?

Диагностика перелома лучевой кости начинается с клинического осмотра, где врач оценивает наличие отеков, синяков и болезненности. Для подтверждения диагноза обычно выполняют рентгенографию, которая позволяет визуализировать состояние кости и выявить наличие перелома. В более сложных случаях, когда необходимо определить степень повреждения мягких тканей или других структур, могут быть назначены более продвинутые методы исследования, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Как предотвратить переломы лучевой кости в повседневной жизни?

Предотвращение перелома лучевой кости в значительной степени связано с соблюдением мер предосторожности в повседневной жизни. Во-первых, рекомендуется использовать защитное снаряжение при занятиях спортом, особенно в травмоопасных видах, таких как скейтбординг или горные лыжи. Во-вторых, стоит следить за состоянием костей, особенно после 50 лет, когда повышается риск остеопороза. Правильное питание, богатое кальцием и витамином D, а также регулярные физические упражнения помогут укрепить костную ткань. Наконец, стоит обратить внимание на окружающую среду и удалить возможные препятствия, чтобы избежать падений и травм.