Перелом ключицы с смещением — это одна из наиболее часто встречающихся травм как у детей, так и у людей пожилого возраста. У детей костная структура более гибкая, но не достаточно прочная. У пожилых людей, наоборот, происходит накопление минеральных веществ в костной ткани, что приводит к хрупкости ключицы, которая подвержена деформации при травматических воздействиях. Перелом может сопровождаться смещением отломков костей, что происходит из-за рефлекторного спазма соседних мышц. Это, в свою очередь, может привести к повреждению сосудисто-нервных элементов, проходящих в области верхнего плечевого пояса.
- Определение: Перелом ключицы со смещением — это повреждение ключицы, при котором происходит утрата нормального анатомического положения её фрагментов.
- Причины: Обычно возникают из-за травм, таких как падение на плечо или сильный удар в область ключицы.
- Симптомы: Боль в области плеча, отёк, деформация ключицы, ограничение движения руки.
- Диагностика: Обследование включает физикальный осмотр врача и рентгенографию для подтверждения наличия перелома и оценки его типа.
- Лечение: Может включать консервативные методы (наложение повязки, иммобилизация) или хирургическое вмешательство (остеосинтез) в зависимости от степени смещения.
- Реабилитация: Важен комплекс упражнений для восстановления функции плечевого пояса после окончательной стабилизации перелома.
Лечить перелом ключицы можно как консервативными методами, так и оперативным вмешательством. Ряд специалистов считает, что операция предпочтительнее использования гипсовой повязки для фиксирования поврежденной области.
Что представляет собой перелом ключицы?
Ключица представляет собой небольшую трубчатую кость, которая соединяет лопатку с грудиной. Она расположена на уровне первого ребра, имеет S-образную форму и делится на несколько анатомических частей. Акромиальный конец ключицы располагается со стороны акромиального отростка лопатки, грудинный конец — со стороны грудины, а диафиз, представляющий собой наиболее тонкий и уязвимый участок, находится между ними. Чаще всего переломы ключицы происходят именно в области диафиза, гораздо реже — на ее концах.
Эта кость служит опорой для движений верхней конечности. Повреждение ключицы приводит к нарушению подвижности руки. В области верхнего плечевого пояса расположены крупные мускулы, которые при травме начинают сокращаться, находясь в состоянии повышенного тонуса на протяжении длительного времени. Это приводит к смещению отломков и возможным повреждениям мягких тканей. Вдоль ключицы располагаются крупные сосуды и нервные стволы, которые могут пострадать от острых костных фрагментов, что вызывает риск осложнений.
Структура ключицы
Перелом ключицы с смещением может быть нескольких типов:
- неполное смещение — сохранение костных отломков под надкостницей;
- полное смещение — отсутствие удерживающего эффекта надкостницы, что приводит к травме мягких тканей;
- открытый перелом — отломки костей выходят через рану;
- закрытый перелом — кожа не повреждена, отломки не выходят наружу.
Перелом с полным смещением костных отломков требует длительного лечения и восстановления, особенно если имеется вывих или повреждения сосудисто-нервных структур. Самой серьезной формой является открытый перелом из-за опасности инфицирования.
Перелом ключицы со смещением представляет собой травму, при которой происходит нарушение целостности ключичной кости с её последующим смещением. Это означает, что кости, образующие перелом, не только ломаются, но и смещаются относительно друг друга, что часто приводит к деформации плечевого пояса и ограничению движений руки. Переломы встречаются как у взрослых, так и у детей, чаще всего они возникают в результате падений, дорожно-транспортных происшествий или спортивных травм.
Лечение перелома ключицы со смещением в большинстве случаев требует хирургического вмешательства. Операция может включать в себя установку металлических пластин и винтов для фиксирования смещенных фрагментов кости, что позволяет восстановить правильное анатомическое положение ключицы. После операции важно проводить реабилитацию, направленную на восстановление подвижности плечевого сустава и укрепление мышц, что поможет избежать последующих осложнений и обеспечит полноценное восстановление.
Не менее важно и консервативное лечение, которое включает использование бандажей или повязок для обеспечения покоя поврежденной области. Однако такой подход эффективен только при незначительных смещениях и менее серьезных случаях. В любом случае пациент должен находиться под наблюдением врача, поскольку недостаточное лечение может привести к неправильному сращению кости и последующим ограничением в движении.
Причины
У новорожденных перелом ключицы может быть следствием родовой травмы
Перелом ключицы может происходить при прямом ударе в надплечье, падении на руку или при высокой осевой нагрузке. В любом случае, механизм травмы заключается в том, что сила травмирующего воздействия превышает прочность самой кости. У молодых и зрелых людей ключица обладает достаточной прочностью и редко травмируется. Однако серьезные травмы могут происходить, например, в результате дорожно-транспортных происшествий. Наиболее предрасположены к травмам ключицы профессиональные спортсмены под сильными физическими нагрузками, такими как хоккеисты, футболисты, боксёры и тяжелоатлеты.
Чаще всего такое повреждение наблюдается у новорождённых, когда оно связано с родовыми травмами, и у детей старшего возраста во время активных игр, катания на коньках или велосипеде. До 18-20 лет в костях преобладают органические вещества, что делает их более эластичными, но менее прочными. У людей пожилого возраста, начиная с 50 лет, переломы ключицы возникают часто, даже при небольших травмирующих воздействиях, что связано с повышенной хрупкостью костей из-за возрастных изменений.
Клиническая картина
Клинические проявления перелома ключицы могут варьироваться в зависимости от типа и тяжести травмы, но обычно они выражены ярко. Оскольчатый перелом сопровождается повреждением окружающих мягких тканей, что ухудшает ситуацию. После травмы могут наблюдаться следующие симптомы:
- острая боль в месте удара, усиливающаяся при движении рукой на стороне повреждения;
- отечность мягких тканей в области ключицы;
- гематома, образующаяся при разрыве сосуда отломком;
- положение плеча ниже физиологической отметки, оно выступает вперед;
- рука свисает неестественно и подвижность затруднена, может возникнуть онемение;
- лопатка со стороны повреждения заметно выступает;
- при пальпации надплечья слышен хруст от ломающихся фрагментов;
- кровотечение из раны, где могут быть видны отломки;
- поражение плевры, которое может вызвать усиление боли и нарушения дыхания.
Рентгенограммы оскольчатого перелома ключицы
Чтобы облегчить боль, пострадавший удерживает согнутую здоровую руку, прижимая её к телу. Диагноз подтверждается при помощи рентгенографического исследования ключицы в прямой и боковой проекциях, что позволяет увидеть смещение отломков и их положение относительно окружающих тканей.
Первая помощь
При переломе или подозрении на травму необходимо срочно доставить пострадавшего в травматологическое отделение. Лучше всего вызвать скорую помощь. Если это невозможно, можно воспользоваться любым доступным транспортом, но необходимо соблюдать правила транспортировки, чтобы допускать минимальные повреждения и избежать осложнений. Неправильная перевозка может привести к дополнительным травмам сосудисто-нервных структур, что ухудшает картину повреждений.
Для фиксации отломков необходимо прибинтовать локтевую сторону поврежденной руки к туловищу. Чтобы иммобилизовать верхнюю конечность, можно использовать косыночную повязку или даже одежду. Главное — это избежать дальнейших повреждений мягких тканей во время транспортировки и уменьшить болевые ощущения. Иммобилизация должна быть надежной. Перед фиксацией под подмышку стоит уложить мягкий валик.
При оказании первой помощи не следует выполнять следующие действия:
- вправлять костные фрагменты в рану при открытом переломе или совмещать их при закрытом;
- тянуть за пострадавшую конечность;
- разгибать руку на стороне травмы;
- наклонять туловище вперед;
- транспортировать человека в положении стоя или лежа, если это возможно.
Косыночная повязка для транспортировки пациента в травмпункт
Пострадавшего следует доставить в больницу в полусидячем положении и только после того, как поврежденная конечность будет надёжно зафиксирована.
Лечебная тактика
Лечение перелома ключицы с смещением может быть как консервативным, так и хирургическим. Выбор лечения зависит от характера травмы и возраста пациента. Консервативное лечение включает репозицию — восстановление правильного расположения отломков. Это проводится после рентгенографии и местного обезболивания. После репозиции на руку накладывают гипсовую повязку, фиксирующую плечо и грудную клетку. Иммобилизация обычно длится от 3 до 8 недель, в течение которых проводятся контрольные рентгенографии для проверки формирования костной мозоли и срастания отломков.
Гипс не рекомендуется накладывать детям из-за особенностей их костной ткани и людям старше 50 лет из-за риска артроза плечевого сустава. В таких случаях применяют жесткие повязки Дезо или кольца Дельбе. Консервативная терапия назначается также при неполном смещении или наличии противопоказаний к операции. При полной дислокации отломков рекомендуется хирургическое вмешательство для предотвращения осложнений.
Остеосинтез ключицы с использованием пластины
Виды операций при переломах ключицы с смещением:
- Внутрикостный остеосинтез — фиксирование отломков в физиологальном положении с помощью металлических стержней: метод по Ключевскому — при коротком центральном отломке; метод Спижариому-Кюпчеру — при периферическом отломке.
- Остеосинтез с применением металлических пластин — S-образных, крючкообразных, реконструктивных — для диафизарных переломов.
- Остеосинтез с использованием штифтов или аппаратов внешней фиксации: блокируемые штифты имеют дополнительные винты для фиксации, неблокируемые — их не имеют.
Метод хирургического вмешательства подбирается врачом, исходя из тяжести травмы и общего состояния пациента.
Реабилитация после перелома ключицы
После снятия гипса или сращения перелома благодаря специальным фиксирующим средствам рекомендуется проведение реабилитационных мероприятий для восстановления подвижности конечности. Назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж и занятия с лечебной гимнастикой. Из физиотерапевтических методов применяют электрофорез с лидазой, магнитотерапию, УВЧ и фонофорез с гидрокортизоном. Эти процедуры помогают улучшить кровообращение в поврежденной руке и активизировать репаративные процессы в костной ткани. Массаж помогает восстановить тонус мышц, которые могли атрофироваться за время иммобилизации.
Лечебная физкультура назначается на этапе иммобилизации или в самом начале послеоперационного периода. Начинать стоит с пассивных движений пальцев и кисти, и только затем переходить к активным упражнениям с осторожным увеличением амплитуды движений и нагрузки. Тренировки проводятся в группах под наблюдением специалиста, что способствует повышению эффективности восстановления. Правильно организованный процесс реабилитации помогает восстановить функции поврежденной руки в полном объёме.
Перелом ключицы, как правило, происходит с смещением отломков, что усложняет последствия травмы и увеличивает время восстановления. Своевременное обращение к медикам, правильная иммобилизация и адекватное лечение являются ключевыми факторами в предотвращении осложнений и восстановлении подвижности верхней конечности.
Алексей, 32 года, мужчина:
Недавно я занимался спортом и получил травму — перелом ключицы со смещением. Сначала было очень больно, но я не думал, что это что-то серьезное. Думал, просто ушиб. Но когда пошел в больницу, рентген подтвердил диагноз. Врач объяснил, что такое смещение в этой области может привести к проблемам с движением руки, поэтому необходимо сразу же делать операции. Я согласился на операцию, и спустя несколько дней мне установили пластину и винты. После операции началась реабилитация, и я занимался физическими упражнениями с физиотерапевтом. Теперь, спустя несколько месяцев, я полностью восстановился и снова могу заниматься спортом.
Мария, 27 лет, женщина:
Я столкнулась с переломом ключицы со смещением, когда каталась на скейте. Это было очень неприятно! Сначала мне сделали снимки, и врачи сказали, что нужно будет операция. Я немного паниковала, но в итоге решилась. Операция прошла успешно, мне также установили пластину. Восстановление длилось около трех месяцев. Главной проблемой было то, что я не могла поднимать руку, но после нескольких сеансов физиотерапии все стало намного лучше. Чувствовала постоянный дискомфорт, но со временем научилась справляться с ним. Теперь могу нормально поднимать руку, и даже вернулась к занятиям скейтбордингом.
Дмитрий, 45 лет, мужчина:
Я получил перелом ключицы со смещением во время зимней рыбалки, когда упал на лед. Сначала подумал, что просто ушиб, но спустя пару часов понял, что что-то не так. Месяц назад я перенес операцию, и мне вставили металлическую пластину. В восторге не был, понятное дело, но врачи уверили, что это поможет мне быстрее восстановиться. После операции мне прописали физические упражнения и посещение физиотерапии. За этот месяц я заметил значительное улучшение, хотя поначалу было трудно. Важно не забывать заниматься реабилитацией, это очень помогает восстановлению.
Вопросы по теме
Каковы основные причины перелома ключицы со смещением у взрослых?
Перелом ключицы со смещением чаще всего возникает в результате травм, таких как падения на плечо, автомобильные аварии или спортивные травмы. У взрослых нагрузка на ключицу может увеличиваться из-за физической активности, например, при занятии контактными видами спорта (футбол, хоккей) или во время активного отдыха (скалолазание, горные велосипеды). Важно отметить, что остеопороз и другие заболевания, ослабляющие кости, также могут способствовать возникновению перелома при незначительных травмах.
Какие факторы влияют на выбор метода лечения перелома ключицы со смещением?
Выбор метода лечения перелома ключицы со смещением зависит от нескольких факторов, включая возраст пациента, тяжесть травмы, общее состояние здоровья, уровень активности, а также наличие сопутствующих заболеваний. В некоторых случаях, особенно у молодых активных людей, может быть предпочтительным хирургическое вмешательство для устранения смещения и обеспечения стабильного заживления. В других ситуациях, особенно у пожилых пациентов, может быть рекомендовано консервативное лечение с использованием ортопедической повязки или шины с последующей реабилитацией.
Как быстро проходит восстановление после перелома ключицы со смещением?
Время восстановления после перелома ключицы со смещением может варьироваться в зависимости от выбранного метода лечения и индивидуальных особенностей организма. Обычно при консервативном лечении пациенты могут ожидать полного заживления в течение 6-12 недель. Однако, в случае хирургического вмешательства, восстановление может занять 8-16 недель, включая период реабилитации. Важно помнить, что в процессе восстановления необходимо выполнять специальные упражнения для укрепления мускулатуры и восстановления диапазона движений в плечевом суставе. Консультация с врачом и регулярные контрольные обследования помогут оценить ход восстановительного процесса и внести коррективы в реабилитационную программу при необходимости.
