Парапарез — это неврологическое расстройство, проявляющееся в ослаблении силы мышц конечностей, вплоть до полного их отсутствия. Это состояние может касаться одновременно двух рук (верхний парапарез) или двух ног (нижний парапарез).
- Определение: Парапарез – это частичная утрата двигательной функции обеих нижних конечностей.
- Причины: Среди причин парапареза – травмы спинного мозга, неврологические заболевания (например, рассеянный склероз), опухоли и инфекционные процессы.
- Симптомы: Основные симптомы включают слабость мышц, нарушения координации и ограничение движений.
- Диагностика: Для диагностики используются клинические обследования, МРТ и электромиография.
- Лечение: Лечение может включать физическую терапию, медикаментозную помощь и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.
Если пациент не в состоянии выполнять какие-либо активные движения, то это называется параличом. Если же движение возможно, но с серьёзным снижением мышечной силы, то речь идет о парезе (или плегии), что указывает на неполный паралич.
В тех случаях, когда ослабление мышц затрагивает только одну конечность (либо руку, либо ногу), такой случай называется монопарезом. При поражении конечностей с одной стороны тела (и верхней, и нижней) возникает гемипарез — левосторонний или правосторонний. А если затронуты все четыре конечности, то это тетрапарез. У лиц с ослаблением мышечной силы в обеих руках ставят диагноз верхний парапарез, а в обеих ногах — нижний парапарез. Данная статья подробно рассматривает это состояние и его возможные причины.
Понятие о двигательной системе человека и механизмах развития парапареза
Чтобы лучше понять, почему развивается параплегия, важно ознакомиться со структурой и работой двигательной системы человека, а именно с теми элементами нервной системы, что позволяют осуществлять активные и целенаправленные движения.
Движение — это одна из ключевых функций, необходимых для нормальной жизнедеятельности человека, и его корректная работа крайне важна для выполнения различных повседневных задач. Двигательная активность обеспечивается такими системами, как пирамидная, экстрапирамидная и системы, отвечающие за координацию.
Основополагающей системой, позволяющей выполнять произвольные движения, является пирамидная система и пирамидный тракт, передающий нервные импульсы.
Этот тракт отвечает за передачу команды от головного мозга к определенной группе мышц для выполнения активного движения. В состав пирамидного тракта входят два нейрона: центральный и периферический.
Центральный нейрон располагается в коре головного мозга, в области, контролирующей двигательные функции, конкретно в передней центральной извилине. Волокна центрального нейрона опускаются вниз и достигают передних рогов спинного мозга, где находится периферический нейрон. Его волокна выходят из спинного мозга в составе спинномозговых нервов, которые, в свою очередь, передают команду о движении к мышцам, приводя к их сокращению.
Если пирамидный тракт повреждается на любом уровне, это может привести к парезу или параличу определенных мышечных групп. Если нарушен центральный нейрон, развивается центрический, или спастический парапарез. При повреждении периферического нейрона возникает периферический, или вялый парапарез. В ряде случаев фиксируются смешанные формы, когда оба нейрона пирамидного пути оказываются поражены одновременно.
Парапарез — это частичное нарушение двигательной функции, которое характеризуется ослаблением мышечной силы в обеих ногах, что может привести к ограничению подвижности. Важно отметить, что парапарез может проявляться в различной степени, от лёгкой слабости до значительного ухудшения контроля над движениями. Это состояние обычно связано с проблемами в спинном мозге или в корковых моторных областях головного мозга.
Основными причинами возникновения парапареза могут быть различные неврологические заболевания, такие как рассеянный склероз, травмы спинного мозга, инсульта или опухоли в центральной нервной системе. Также парапарез может быть следствием инфекционных заболеваний, влияющих на нервную систему, таких как полиомиелит или миелит. Важно учитывать, что в некоторых случаях причины могут оставаться неясными, и диагностика требует комплексного подхода.
Лечение парапареза зависит от его причины и может включать медикаментозную терапию, физиотерапию и реабилитационные процедуры для восстановления двигательной функции. Как эксперт в этой области, я подчеркиваю важность ранней диагностики и адекватного подхода к лечению, поскольку это может существенно улучшить качество жизни пациентов и помочь им вернуться к активной деятельности.
Как определить парапарез
Для определения наличия параплегии или иных нарушений моторной активности у пациента необходимо провести следующие процедуры:
- оценка состояния скелетных мышц и позы пациента;
- анализ характера и объема произвольных движений;
- измерение силы мышц;
- определение тонуса мышц;
- оценка рефлексов;
- изучение биоэлектрической активности мышц.
На основе собранных данных врач может установить диагноз параплегии, однако определить её причину может быть затруднительно, для чего потребуются дополнительные методы исследования.
Ребенок с верхним парапарезом (парез Дюшенна–Эрба) из-за родовой травмы
Исследование состояния мышц начинается с их визуального осмотра и пальпации. Очень важно корректно соотнести клинические данные с аналогичной конечностью на противоположной стороне. Такой подход помогает выявить наличие атрофии или гипотрофии мышц (их худобы и заметного уменьшения мышечной массы). Данный признак чаще отмечается при вялом парапарезе, когда страдает периферический нейрон.
Центральный нейрон редко влияет на процессы питания мышечной ткани, поэтому спастические парапарезы не приводят к похудению мышц, а иногда даже может наблюдаться увеличение их объема – гипертрофия. При периферическом парапарезе в пораженных мышцах могут возникать непроизвольные сокращения и подергивания — миоклонии. Осмотр мышц обязательно включает анализ походки и позы пациента.
Для оценки мышечной силы используется метод активного сопротивления сокращению определенной группы мышц пациента в различных суставах рук и ног.
Специалист оценивает мышечную силу пациента по пятибалльной системе:
- 5 баллов – мышечная сила полностью сохранена, параплегии нет;
- 4 балла – легкое снижение мышечной силы;
- 3 балла – умеренное снижение мышечной силы с сохранением полного диапазона движений;
- 2 балла – явное снижение мышечной силы и уменьшение амплитуды движений;
- 1 балл – пациент способен совершать лишь еле заметные движения;
- 0 баллов – полное отсутствие активных движений.
Для определения тонуса мышц исследователь выполняет пассивные движения в различных суставах (сгибание и разгибание), фиксируя степень сопротивления конечности.
В результате могут быть выявлены следующие состояния:
- нормотония – адекватное сопротивление мышц;
- гипотония – снижение сопротивления мышц при пассивных движениях;
- атония – отсутствие сопротивления мышцам;
- гипертония – увеличение тонуса мышц.
Гипотония чаще встречается при периферическом парапарезе, в связи с чем этот вариант также называется вялыми, тогда как гипертония характеризует центральный (спастический) парапарез.
Оценка мышечной силы и тонуса осуществляется через сгибание и разгибание конечности пациента
Диагностика включает в себя проверку физиологических рефлексов (сухожильных, периостальных, поверхностных) и анализ наличия патологических рефлексов (орального автоматизма, сгибательных, разгибательных и прочих).
Разновидности форм
Существует несколько типов парапареза, в зависимости от его локализации он может быть:
- верхним – когда ослаблены мышцы обеих верхних конечностей;
- нижним – когда страдают обе нижние конечности.
В зависимости от симптоматики и места повреждения на протяжении пирамидного двигательного пути выделяют два основных типа парапареза:
- центральный (спастический);
- периферический (вялый).
Клинические различия данных форм представлены в таблице.
В соответствии с МКБ-10 парапарез имеет следующие коды:
- G82.0 – вялый парапарез;
- G82.1 – спастический парапарез;
- G82.2 – парапарез неуточненный.
Возможные причины
Существует множество заболеваний и патологий, способных вызвать развитие парапареза. Степень выраженности пареза (верхний или нижний) зависит от места патологического процесса. Ниже представлены группы поражений, приводящих к развитию парапареза как у детей, так и у взрослых.
Компрессионные поражения:
- опухоли спинного мозга;
- новообразования головного мозга;
- травмы позвоночника и черепно-мозговые повреждения;
- абсцессы, гематомы, кисты головного и спинного мозга;
- межпозвоночные грыжи;
- парез Дюшенна-Эрба и Дежерина-Клюмпке (акушерские параличи у новорожденных из-за родовых травм);
- арнольд-киаревская мальформация.
Травмы позвоночника и спинного мозга — наиболее частая причина нижнего парапареза
Наследственные заболевания нервной системы:
- семейная спастическая параплегия Штрюмпеля;
- адренолейкодистрофия, сцепленная с X-хромосомой;
- дегенеративные расстройства головного и спинного мозга.
Инфекционные заболевания:
- нейросифилис;
- вакуольная миелопатия (вызванная СПИДом);
- Лайм-борреллиоз;
- тропический спастический парапарез;
- поперечный миелит.
Сосудистые заболевания:
- окклюзия артерий головного и спинного мозга (тромбоз, эмболия, сдавление, рефлекторные спазмы);
- эпидуральные и субдуральные гемотомы;
- ишемические или геморрагические инсульты;
- инсульты спинного мозга.
Прочие причины:
- детский церебральный паралич (ДЦП);
- атрофия коры головного мозга;
- рассеянный склероз;
- боковой амиотрофический склероз (БАС);
- приобретенные радиационные повреждения головного и спинного мозга;
- недостаток витамина В12 (фуникулярный миелоз);
- метастатические повреждения головного и спинного мозга;
- аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, синдром Шегрена);
- токсические миелопатии;
- идиопатическая миелопатия;
- сирингомиелия;
- травматическая гематомиелия;
- воздействие электрического тока;
- спинальная ишемия;
- артериовенозные мальформации;
- синдром Гийена-Барре;
- саркоидоз с вовлечением нервной системы.
Поперечный миелит является осложнением множества заболеваний как инфекционного, так и асептического характера и может стать причиной верхнего или нижнего парапареза.
Какая диагностика нужна пациенту с парапарезом
Крайне важно не только диагностировать парапарез у пациента, но и установить его истинную причину, так как именно от этиологии зависит и стратегия лечения.
Если у человека появляются симптомы, характерные для парапареза, рекомендуется провести следующие диагностические процедуры:
- МРТ (или иногда КТ) головного мозга, позвоночника и области краниовертебрального соединения;
- рентгенография позвоночника и черепа;
- люмбальная пункция и анализ спинно-мозговой жидкости;
- неврологический осмотр;
- миелография;
- электромиография;
- общие клинические анализы крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- серологическая диагностика на наличие инфекционных агентов, способных повредить нервную систему;
- определение уровней витамина В12 и фолиевой кислоты;
- консультация генетика;
- исследование онкомаркеров и другие обследования для диагностики опухолей.
Таким образом, важно помнить, что парапарез — это не самостоятельное заболевание, а лишь один из симптомов более глубокой патологии. Всегда следует быть внимательными к даже минимальным изменениям в мышечной силе и способности выполнять активные движения, поскольку такие признаки чаще всего свидетельствуют о серьезных заболеваниях, угрожающих не только здоровью, но и жизни.
Анна, 29 лет, врач:
Когда я впервые столкнулась с термином «парапарез», я была удивлена. Это действительно серьезная проблема, когда паралич затрагивает нижние конечности. Я изучила, что его возникновение может быть связано с различными причинами, такими как травмы спинного мозга, мозговые инсульты или даже инфекционные заболевания. Парапарез может возникнуть затрудненно, когда спинной мозг неправильно передает сигналы от мозга к ногам. В моем медицинском опыте я встречала пациентов, которые страдали от этого, и необходимость реабилитации и помощи в адаптации становилась очевидной.
Игорь, 34 года, инженер:
Для меня понятие парапарез стало актуальным, когда мой знакомый перенес тяжелую травму в результате аварии. Он на некоторое время потерял возможность двигать ногами, и врачи поставили диагноз парапарез. Я был поражен тем, что такие травмы могут сильно повлиять на качество жизни. Врач объяснил, что основными причинами этой проблемы могут быть не только травмы, но и болезни, такие как множественный склероз. Это открыло мои глаза на важность здоровья и осторожности на дороге.
Ольга, 25 лет, студентка:
Я о парапарезе узнала в ходе семинара по неврологии в университете. Преподаватель подробно объяснил, что это состояние проявляется в виде слабости ног и связано с проблемами в спинном мозге. Он затронул множество причин, таких как травмы, опухоли и даже некоторые наследственные заболевания. Для меня это стало важным уроком о том, как организм может реагировать на различные травмы и болезни. Я поняла, насколько важно уделять внимание своему здоровью и изучать такие аспекты медицины.
Вопросы по теме
Как парапарез может влиять на повседневную жизнь человека?
Парапарез — это частичное или полное снижение двигательной активности в нижних конечностях, что может значительно повлиять на повседневную жизнь. Люди с парапарезом могут испытывать трудности при ходьбе, выполнении обычных домашних дел, таких как уборка или покупка продуктов. Это может привести к необходимости использовать вспомогательные средства передвижения, такие как трость или инвалидная коляска. Кроме того, ограничения в движении могут сказаться на социальной активности и психоэмоциональном состоянии, так как человеку может быть трудно участвовать в мероприятиях или общаться с друзьями.
Какие методы диагностики могут помочь в выявлении причины парапареза?
Для выявления причин парапареза используются различные методы диагностики. К ним относятся неврологическое обследование, которое включает оценку рефлексов, мышечного тонуса и силовых характеристик ног. Дополнительно могут применяться магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) для визуализации структуры спинного мозга и исключения наличия опухолей или травм. Электромиография (ЭМГ) позволяет оценить состояние мышц и нейронов, а анализы крови могут выявить инфективные или метаболические заболевания, которые могут приводить к парапарезу.
Может ли парапарез быть временным состоянием?
Да, парапарез может быть временным состоянием. В некоторых случаях это связано с острыми заболеваниями, такими как травмы или инфекции, которые могут временно повлиять на нервную систему. Например, после травмы спинного мозга или инсульта у пациента может наблюдаться временное ухудшение двигательной функции. Однако при успешной реабилитации и лечении возможно восстановление функций. Важно отметить, что длительность и степень восстановления могут варьироваться в зависимости от причины парапареза и быстроты оказания медицинской помощи.
