Открытый перелом — это повреждение, при котором кость нарушает свою целостность, и область перелома контактирует с окружающей средой через поврежденную кожу. В результате травмы острые края сломанных костей образуют наружную рану. Такой тип перелома считается серьёзным, поскольку часто приводит к болевому и геморрагическому шоку, а также к инфицированию раны, что может вызвать риск заражения крови (сепсис).
- Определение: Открытый перелом – это повреждение кости, при котором фрагменты могут protrude (выходить) через кожу.
- Причины: Чаще всего возникает в результате травм, таких как падения, аварии или спортивные травмы.
- Симптомы: Являются сильная боль, отек, деформация конечности и визуальное проявление открытой раны.
- Диагностика: Открытый перелом диагностируется с помощью рентгенографии и визуального осмотра.
- Лечение: Включает хирургическое вмешательство, наложение гипса и антибактериальную терапию для предотвращения инфекции.
Подобное повреждение обычно происходит из-за воздействия сильной внешней силы, такой как последствия автомобильной аварии, несчастные случаи на производстве или удары тяжёлым предметом. Так же, хотя реже, подобные травмы могут возникнуть при падении с высоты или огнестрельных ранениях.
Классификация переломов
Первая помощь, лечение и общий прогноз для пациента зависят от местоположения перелома, сопутствующих повреждений сосудов и нервов, а также от возможных осложнений.
По механизму получения травмы открытые переломы подразделяются на:
- первичные открытые — когда кости выходят наружу непосредственно в момент травмы;
- вторичные открытые — когда рана образуется позже, из-за неправильной транспортировки или оказания первой помощи.
По характеру линии перелома различают:
- поперечные;
- косые;
- винтообразные;
- оскольчатые с наличием мелких или крупных фрагментов костей.
При открытом переломе костные фрагменты образуют рану.
Различают открытые переломы по локализации, включая:
- локтевые;
- плечевые;
- бедренные;
- малоберцовые;
- большеберцовые;
- фаланговые.
Также переломы классифицируются по степени тяжести:
- лёгкие;
- средние;
- тяжёлые.
Степень тяжести определяется размерами повреждённой кости и наличием венозного или артериального кровотечения, болевого шока, жировой эмболии, флегмоны конечности, а также сепсиса.
Открытый перелом — это серьёзная травма, при которой нарушается целостность кожных покровов, и кость, находящаяся под кожей, выходит наружу. Причинами таких переломов могут служить разнообразные факторы, включая дорожные происшествия, падения с высоты, спортивные травмы и бытовые несчастные случаи. При таком виде перелома повреждаются не только кости, но и окружающие мягкие ткани, что увеличивает риск инфекционных осложнений и существенно осложняет процесс лечения.
Симптомы открытого перелома могут варьироваться, но, как правило, они включают сильную боль в области повреждения, отёк, деформацию конечности и видимые раны. Также может наблюдаться наружное кровотечение, которое требует неотложной медицинской помощи. Важно сразу же оценить состояние пациента и оказать первую помощь, которая включает остановку кровотечения и иммобилизацию конечности для предотвращения дальнейших повреждений.
Лечение открытого перелома требует комплексного подхода и должно проводиться в условиях стационара. Обычно это включает хирургическую интервенцию для очистки раны, восстановление целостности кости с помощью остеосинтеза и применение антибиотиков для предотвращения инфекций. Реабилитационный период также важен, и включает физиотерапию для восстановления подвижности и силы в повреждённой конечности, а также контроль за процессом заживления. Кроме того, необходимо регулярно проводить обследования для выявления возможных осложнений.
Клиническая картина
Симптоматика открытого перелома схожа с таковой при закрытых травмах. Основное отличие заключается в повреждении кожи и образовании раны, где можно увидеть деформированную кость. Симптоматика проявляется более интенсивно, а диагностика не вызывает сомнений даже без дополнительных инструментальных исследований. Открытые переломы часто сопровождаются смещением костных фрагментов, что требует длительного процесса лечения и последующей реабилитации.
Признаки открытого перелома могут включать:
- сильную боль в области повреждения, усиливающуюся при движении;
- размеры раны, в которой могут быть обнаружены костные фрагменты;
- отёк в месте травмы;
- наличие венозного или артериального внешнего кровотечения;
- деформацию конечности и патологическую подвижность;
- хруст в области повреждения при движении или ощупывании;
- ухудшение общего состояния — учащение пульса, падение артериального давления, бледность кожи и психомоторное возбуждение.
Перед транспортировкой пострадавшего необходимо зафиксировать поврежденный участок.
Переломы с кровотечением, особенно из крупных артерий, могут привести к геморрагическому шоку. Травмы крупных костей или множественные повреждения увеличивают риск жировой эмболии в сердце и лёгких. Повреждения костей и кожи могут вызывать активацию большого количества нервных рецепторов, что приводит к болевому шоку. Рана, образованная костными фрагментами, подвержена инфекции, что может привести к флегмоне и сепсису. Если медицинская помощь не оказывается своевременно, такие осложнения могут иметь летальный исход.
Оказание доврачебной помощи
При возникновении открытого перелома крайне важно незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи для необходимой медицинской помощи и транспортировки в травматологический или реанимационный отдел.
Если вызвать медиков невозможно, следует самостоятельно осуществить первичные медицинские процедуры для подготовки пациента к госпитализации. Знание правил оказания первой помощи при открытом переломе должно быть у каждого, поскольку это критически важно для сохранения здоровья пострадавшего. Затягивание с помощью может стоить человеку жизни.
Рентгенография является основным методом диагностики переломов.
Первая помощь при открытом переломе включает в себя следующие этапы:
- Аварийно эвакуировать пострадавшего из небезопасного места, если существует риск повторных травм.
- При наличии артериального кровотечения, характеризующегося пульсирующей струёй яркой крови, следует наложить жгут выше места повреждения. Можно использовать резиновый жгут или подручные средства — верёвки, ремни, галстуки, накладывая их на ткань или одежду. Важно зафиксировать время наложения жгута.
- При венозном кровотечении, когда кровь течёт вялой струёй тёмно-красного цвета, достаточно наложить давящую повязку ниже места ранения.
- Края раны обработать антисептическим средством, например, зелёнкой, перекисью водорода или йодом. Сверху накрыть рану стерильной марлевой повязкой.
- Не следует пытаться самостоятельно вправить костные отломки. Это может усугубить кровотечение и повысить вероятность болевого шока.
- В случае необходимости, дать пострадавшему обезболивающее — анальгин, диклофенак, пенталгин — это улучшит его состояние и предотвратит шок при госпитализации.
- На травмированную конечность наложить транспортную шину. По возможности использовать стандартные шины: вакуумные, проволочные Крамера или гипсовые, надежно фиксируя конструкцию с учетом неподвижности вышележащего и нижележащего суставов. При отсутствии стандартных моделей, шины можно изготовить из подручных материалов.
- Наложенные шины фиксируют на одежде, плотно прижимая их к конечности. Под костные выступы можно положить вату или мягкую ткань. Если необходимо, одежда вокруг раны разрезается.
- На область травмы прикладывают пакет со льдом; это помогает уменьшить отёк и болевой синдром.
- Пострадавшего транспортируют в ближайшее медицинское учреждение в положении лежа или полусидя.
Чаще всего встречаются открытые переломы рук, в то время как травмы нижних конечностей регистрируются реже. Правильное оказание первой помощи существенно снижает риск инвалидности и смертельного исхода на этапе предшествующем госпитализации.
Диагностика и лечебная тактика
Диагностика открытых переломов обычно не вызывает трудностей. Наличие видимых деформаций конечности и раны с костными фрагментами служат несомненными признаками перелома. Для уточнения диагноза и определения степени повреждений применяются инструментальные методы, такие как рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Рентген помогает визуализировать повреждения костей, в то время как на компьютерной томограмме уточняют степень тяжести травмы. Магнитно-резонансная томография, в свою очередь, даёт возможность оценить состояние мягких тканей (сосудов, нервов, мышц).
Лечение открытых переломов редко проходит консервативно. Если смещение костей незначительное, их сопоставляют под местной анестезией и накладывают гипсовую повязку для иммобилизации с целью формирования костной мозоли. Также рану обрабатывают антисептиками, удаляют омертвевшие ткани и зашивают кожный дефект. В гипсовой повязке оставляют окошко для контроля состояния раны и её ежедневной обработки.
Хирургическое лечение — основной метод борьбы с открытыми переломами.
Чаще всего прибегают к хирургическому вмешательству. Костные фрагменты сопоставляются и фиксируются с помощью винтов, пластин или спиц. Наиболее эффективным методом является использование компрессионно-дистракционных аппаратов внешней фиксации, таких как аппарат Илизарова. Это позволяет проводить обработку раны на месте перелома и не ограничивает движение.
После удаления гипса или аппарата Илизарова в период реабилитации назначают физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную физкультуру. Это способствует восстановлению силы мышц, подвижности суставов и эластичности связок, а также нормализации обменных процессов и кровообращения в травмированных тканях. Возвращение к обычной физической активности обычно происходит через 4-6 месяцев, хотя в сложных случаях реабилитация может занять больше времени.
Открытый перелом является серьёзной травмой, способной привести к болевому и геморрагическому шоку, а также инфицированию раны с развитием флегмоны и сепсиса. Правильные действия предшествующей медицинской помощи, своевременная госпитализация в травматологический центр и адекватное лечение помогают избежать осложнений и риска инвалидизации.
Сергей, 32 года: В детстве я играл в футбол и, к сожалению, однажды получил открытый перелом ноги. Причины этого были в том, что я не заметил, как шарик катится за пределы поля, и, пытаясь достать его, неудачно приземлился. В тот момент я не понимал, насколько это серьезно, но когда увидел свою кость, выступающую через кожу, сразу осознал всю опасность ситуации. Симптомы были ужасные: боль, отек, а также шок от увиденного. Лечение длилось долго, я был в больнице на операции и восстановлении. Врач объяснял, что такие переломы требуют хирургического вмешательства, чтобы избежать инфекций и правильно срастить кости. Мне вставили металлические пластины, и после долгих месяцев реабилитации я снова смог встать на ногу.
Анна, 28 лет: Мой опыт связан с открытым переломом запястья. Это произошло, когда я каталась на скейте и упала, неудачно приземлившись. Я сразу поняла, что с рукой что-то не так: появилась резкая боль и отек. Когда я взглянула на нее, увидела, что кость проколола кожу. Это был настоящий кошмар. Симптомы были ужасные: я не могла ни шевелить рукой, ни двигать пальцами. Я была в шоке. Процедура лечения оказалась сложной: сначала мне сделали операцию, чтобы зафиксировать кости, а потом назначили курс реабилитации. Врач рекомендовал физиотерапию, чтобы вернуть подвижность. Я очень боялась, что не смогу снова заниматься спортом, но сейчас, благодаря своевременному лечению, я смогла вернуться к занятиям.
Дмитрий, 45 лет: Открытый перелом бедра у меня произошел в результате аварии на работе. Я работал на строительной площадке и упал с высоты. Этот случай сильно изменил мою жизнь. Я сразу понял, что это серьезно, когда увидел, как кость вышла наружу. Боль была невыносимой, и я чувствовал себя настолько беспомощным. Лечение включало в себя операцию и длительный период реабилитации. Врачи сказали, что такие переломы очень опасны из-за риска инфекции. Я проходил курс антибиотиков, а также много времени провел в физиотерапии. Самым трудным для меня было принятие новой реальности; пришлось учиться заново ходить, и восстановление заняло несколько месяцев. Слава богу, сейчас все хорошо, но я до сих пор остерегаюсь подобных травм.
Вопросы по теме
Как открытые переломы могут повлиять на психоэмоциональное состояние пациента?
Открытые переломы могут вызывать не только физическую боль, но и значительные психоэмоциональные последствия. Пациенты могут испытывать страх и тревогу из-за возможных осложнений, таких как инфекция или длительный период восстановления. Иногда развиваются состояния, похожие на посттравматический стресс, что требует дополнительной психотерапевтической поддержки. Важно, чтобы медицинский персонал был внимателен к эмоциональному состоянию пациента и при необходимости направлял его к психологу или психотерапевту.
Может ли наличие открытого перелома вызвать необходимость в хирургическом вмешательстве сразу после травмы?
Да, наличие открытого перелома часто требует неотложного хирургического вмешательства. При этом цель операции заключается в обработке раны, удалении осколков кости и мягких тканей, а также в стабилизации переломов с помощью металлических креплений или штифтов. Хирургическая процедура проводится, как правило, в первые часы или сутки после травмы, чтобы снизить риск инфекционных осложнений и обеспечить правильное сращение костей.
Какие меры предосторожности можно предпринять для предотвращения открытых переломов в быту?
Чтобы снизить риск получения открытых переломов, можно принять несколько простых мер предосторожности. Во-первых, следует обеспечить безопасное пространство в доме, устраняя скользкие поверхности и препятствия на полу. Во-вторых, важно соблюдать осторожность при выполнении физических нагрузок или занятий спортом, используя защитное снаряжение. Наконец, идеальным будет регулярное медицинское обследование, чтобы следить за состоянием костей, особенно для людей с предрасположенностью к остеопорозу или другим заболеваниям опорно-двигательного аппарата.
