Что такое отказ печени: причины, симптомы и лечение

Печеночная недостаточность, находящаяся в стадии декомпенсации, также известна как печеночный отказ. Это серьезное заболевание, характеризующееся полным нарушением функций печени, возникающее на фоне различных заболеваний. Это состояние приводит к накапливанию токсинов в организме, нарушениям обменных процессов и сбоям в работе центральной нервной системы (ЦНС). Степень выраженности клинических симптомов зависит от основного заболевания, вызвавшего печеночную недостаточность.

Как работает печень

Печень — это крупнейшая железа в теле человека, расположенная в правой части брюшной полости под диафрагмой. Она делится на две основные доли: левую и правую, причем последняя имеет две более мелкие доли. Структурно печень состоит из восьми сегментов, каждый из которых представляет собой участок печеночной ткани, со своим кровоснабжением, иннервацией и желчными путями для оттока.

Без нормального функционирования печени человеческий организм неспособен полноценно существовать. Почему это происходит?

Функции печени охватывают такие процессы, как:

• нейтрализация ядовитых веществ через их инактивацию или преобразование в менее вредные формы;
• удаление из организма чрезмерных количеств медиаторов, гормонов, витаминов и прочих химических соединений;
• участие в обменных процессах;
• накопление энергетических резервов в виде гликогена;
• резервирование некоторых витаминов и микроэлементов;
• участие в кроветворении за счет производства различных белковых фракций;
• регуляция пищеварительных процессов через синтез желчи;
• выработка факторов роста, подобные инсулину.

Печень известна своей способностью к быстрому восстановлению, и даже при сохранении лишь 25% нормальной ткани она может вернуть свою функциональность. Однако этот процесс зачастую занимает много времени. С учетом образа жизни современного человека и разнообразия негативных факторов, влияющих на ее работу, печень часто не успевает восстанавливаться.

Причины отказа

Определение причины печеночной недостаточности имеет ключевое значение для диагностики и выбора адекватного лечения. Одной из основных причин являются инфекционные болезни, в частности, вирусные гепатиты типа В и С, в редких случаях — гепатит А. Также печеночная недостаточность может развиться под воздействием цитомегаловирусов, вирусов герпеса и вируса Эпштейна-Барра. Вследствие патологических изменений здоровая ткань печени заменяется соединительной тканью, которая не выполняет необходимую функцию. Постепенно число функционирующих гепатоцитов снижается.

Печеночная недостаточность также может быть результатом воздействия гепатотоксичных веществ. К таким веществам относятся длительное применение антибиотиков, анальгетиков и успокаивающих средств. Вредными являются также тяжелые металлы и канцерогенные соединения, с которыми люди могут сталкиваться на производстве. Кроме того, злоупотребление алкоголем, особенно на фоне заболеваний печени, может привести к гибели клеток этого органа.

Еще одним провоцирующим фактором являются глистные инвазии, включая альвеококки, эхинококки, аскариды и лептоспиры. Печеночная недостаточность может быть вызвана также врожденными патологиями или нарушениями метаболизма. Другие причины включают:

• механические повреждения брюшной полости из-за травм с последующими инфекциями;
• развитие тромбоза воротной вены (например, синдром Бадда-Киари);
• первичный рак печени;
• онкология поджелудочной железы или легких с отдаленными метастазами в печень;
• обширные внутренние кровотечения.

Симптомы

Симптомы печеночной недостаточности разнообразны, так как нарушения в работе печени затрагивают и другие важные органы и системы, включая почки, ЦНС, сердце и сосуды, а также систему кроветворения. Проявления печеночной недостаточности могут появляться как резко, так и постепенно. При остром течении заболевание может проявляться ранним развитием желтухи, причем степень желтухи может варьироваться от ярко выраженной до почти незаметной. Второй вариант обычно несет большие риски для здоровья.

При этом наблюдается повышение температуры тела, возникает тошнота и рвота, меняется цвет мочи и кала: моча становится темной, в то время как кал обесцвечивается. У пациента может возникнуть специфический «печеночный» запах изо рта. Отеки могут проявляться на ногах и под глазами, в животе появляется жидкость.

Осложнения

При отказе печени в первую очередь страдает центральная нервная система. Накопление токсинов и сбои в обменных процессах приводят к печеночной энцефалопатии. Это обратимое состояние проявляется следующими симптомами:

• нарушение сознания;
• изменение поведения;
• проблемы с речью;
• снижение умственных способностей;
• резкое ухудшение остроты зрения;
• тремор рук.

Отек головного мозга

На фоне печеночной недостаточности может возникнуть внутричерепная гипертензия, которая в 80% случаев может привести к летальному исходу. Механизмы ее развития имеют два основных аспекта: сосудистый и цитотоксический. Врач может подозревать данное состояние при выявлении повышенного мышечного тонуса и спазмов, например, при поднятии и сгибании рук. Нарушается координация движений глаз, иногда при тяжелых случаях возможно отсутствие зрачковых рефлексов.

Коагулопатия

При печеночной недостаточности также наблюдается не только дефицит свертывающих факторов, но и увеличение фибринолитической активности. Симптомы могут включать внезапные кровотечения из желудочно-кишечного тракта и носа, инсульты.

Кровотечение, выявляемое с помощью фиброгастроскопии

Нарушение обменных процессов

У половины пациентов с печеночной недостаточностью наблюдается стойкое снижение уровня сахара в крови. Это вызвано повышением уровня инсулина, что происходит из-за замедленного глюконеогенеза и нарушения захвата гормона печенью. Также часто отмечается уменьшение калия, фосфора, кальция и магния в крови, а изменения уровня pH указывают на закисление, что может требовать трансплантации печени.

Присоединение инфекций

Около 50% пациентов с печеночной недостаточностью сталкиваются с бактериальными инфекциями, вызванными стафилококками, стрептококками и грамотрицательными бактериями, а иногда и грибковыми инфекциями.

Патологии почек, легких и поджелудочной железы

Проявления печеночной недостаточности нередко сопровождаются изменениями в других жизненно важных органах. У 50% больных развивается гепаторенальный синдром с появлением острого канальцевого некроза. В легких могут наблюдаться отеки, аспирационная пневмония, ателектазы и респираторный дистресс-синдром. У трети больных возникает кровоизлияние в поджелудочную железу и дуоденит.

Диагностика

На первом этапе врач собирает полную историю болезни пациента, после чего проводит визуальное обследование, включая оценку цвета кожи и белков глаз, а также проверку наличия отечности на конечностях и лице, а также пальпацию живота. Специалист уточняет у пациента или его родственников наличие хронических заболеваний печени и других систем, аллергий, длительных курсов лечения, алкогольной зависимости и воздействия на организм потенциально опасных химических веществ на работе.

Важно! Правильное определение причин заболевания — это половина успеха в лечении.

Проводятся лабораторные исследования, включая общий анализ крови и мочи, биохимию и коагулограмму. По необходимости применяются инструментальные методы диагностики (УЗИ, биопсия печени, КТ и МРТ, эластография и др.). Для диагностики печеночной энцефалопатии может быть назначена электроэнцефалография.

Лечение

Ключевым моментом является не только поддержка состояния пациента, но и предотвращение возникновения серьезных осложнений. Регулярно осуществляются мониторинг следующих показателей:

• артериальное давление;
• частота пульса;
• сатурация кислорода;
• диурез;
• водный баланс;
• температура тела.

Некоторые клинические ситуации могут требовать искусственной вентиляции легких.

Измерения проводятся с интервалом в один час. Устанавливаются катетеры для мочи и вен, а также назогастральный зонд. Каждый день фиксируются размеры печени как пальпационно, так и с помощью ультразвукового исследования. Лечение печеночной недостаточности строится на следующих принципах:

• использование препаратов, направленных на устранение инфекций и глистов (этиотропная терапия);
• мероприятия, направленные на предотвращение осложнений и неблагоприятных факторов;
• высококалорийная диета.

Второй пункт включает коррекцию обменных процессов, устранение ацидоза, снижение степени интоксикации, профилактику желудочно-кишечных кровотечений, предотвращение гипоксии и резкого падения артериального давления. Коррекция рациона требует ограничения поступления белка и включения в меню продуктов с высоким содержанием клетчатки. Предпочтение следует отдать растительным белкам, которые также можно вводить в виде парентеральных растворов.

Следующая задача лечения заключается в предотвращении образования токсинов в организме. Для этого назначают антибактериальные препараты (фторхинолоны) и проводят санацию кишечника с применением лактулозы, сульфата магния и маннита. Обязательно используются гепатопротекторы — лекарства растительного, животного и синтетического происхождения, которые защищают клетки печени от негативного влияния внешних и внутренних факторов и способствуют восстановлению мембран гепатоцитов. Далее в таблице представлена одна из возможных классификаций гепатопротекторов.

Для осуществления детоксикации применяются различные методы:

• биопечень;
• введение стволовых клеток;
• гемодиализ;
• устройства, которые временно заменяют функции железы. Это позволяет ждать проведения трансплантации.

Своевременная диагностика необходимости пересадки донорского органа имеет ключевое значение. Трансплантация может понадобиться как при остром, так и хроническом ухудшении состояния. Операция необходима при нехолестатическом циррозе, первичном билиарном циррозе, атрезии желчных протоков и врожденных метаболических нарушениях.

Важно, чтобы пересадка проводилась в клиниках, где такие операции выполняются часто.

Прогноз и профилактика

Долговечность пациента с заболеванием печени зависит от причины, вызвавшей это состояние. Если патологические изменения в печени вызваны гепатитами, в том числе и вызванными медикаментами, а также циррозом, то прогноз становится менее успешным. Какова вероятность выживания пациента с печеночной недостаточностью, сочетающейся с печеночной энцефалопатией? К сожалению, летальный исход наблюдается в 85–90% случаев.

После трансплантации пораженного органа прогноз выглядит следующим образом: на 3-й и 4-й стадиях энцефалопатии выживаемость составляет всего 12–15%. Если пациент старше 40 лет, этот показатель составляет 15%, а для лиц младше 30 лет – 40%. Прогноз более благоприятен для тех, у кого энцефалопатия развилась на ранних стадиях.

Профилактика недостаточности печени включает в себя следующие рекомендации:

• следование принципам здорового образа жизни;
• сбалансированное питание;
• избежание алкоголя;
• своевременное лечение инфекций, воспалений, заражений гельминтами и прочего;
• проведение ежегодной медосмотра;
• отказ от работы с канцерогенными химическими веществами.

Предотвратить возникновение заболеваний значительно проще, чем восстанавливать здоровье на протяжении долгого времени.

Опыт других людей

Анна, 34 года: Я пришла к врачу с сильной усталостью и периодической желтухой. После обследования мне поставили диагноз «отказ печени». Я всегда думала, что это проблема алкоголиков, но оказывается, что и у людей, которые следят за своим здоровьем, такая ситуация вполне возможна. Врач объяснил, что причиной могли стать вирусные гепатиты и неправильное питание. Лечение началось с диеты — исключила жирное и сладкое, стала принимать специальные препараты. Состояние улучшилось, но мне пришлось изменить образ жизни. Теперь я не забываю о регулярных обследованиях.

Дмитрий, 45 лет: У меня была история с отказом печени, которую я не заметил сразу. Началось с небольших болей в правом подреберье, но я списывал это на усталость. Позже появились проблемы с аппетитом и постоянная тошнота. При обследовании выяснилось, что у меня цирроз печени, вызванный долгим приемом некоторых лекарств. Лечение заключалось в строгой диете и отказе от всех медикаментов, кроме тех, что назначили врачи. Это был сложный период, но с поддержкой семьи я справился. Теперь я веду более здоровый образ жизни и обязательно слежу за своим состоянием.

Мария, 28 лет: Я столкнулась с отказом печени после того, как перенесла вирусный гепатит. Сначала у меня были незначительные симптомы: усталость и легкое головокружение, но я не придала им значения. Когда начались более серьезные проблемы с пищеварением и сильная боль, я поняла, что что-то не так. После обследования мне поставили диагноз «печеночная недостаточность». Лечение включало препараты для восстановления ткани печени и строгую диету. Я была напугана, но врач меня успокоил. Сейчас я в процессе восстановления, и это опыт научил меня гораздо больше заботиться о своем здоровье.

Вопросы по теме

Каковы долгосрочные последствия отказа печени и как их можно предотвратить?

Долгосрочные последствия отказа печени могут включать хронические заболевания, такие как цирроз, повреждение других органов, а также потенциально смертельные состояния, такие как печеночная кома. Для профилактики этих осложнений важно своевременно диагностировать заболевания печени и соблюдать рекомендации врача по лечению. Здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание, отказ от алкоголя и контроль за весом, также может снизить риск развития заболеваний печени.

Как отказ печени влияет на психическое здоровье пациента?

Отказ печени может оказать значительное влияние на психическое здоровье пациента. Из-за накопления токсинов в организме могут развиться когнитивные нарушения, проблемы с памятью и изменение эмоционального состояния, что приводит к депрессии или тревоге. Лечение и поддержка, включая консультации, могут помочь пациентам справиться с этими проблемами и улучшить качество жизни.

Какие современные методы диагностики отказа печени существуют?

Современная диагностика отказа печени включает различные методы, такие как ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и биопсия печени. Также важно проводить анализы крови для оценки функции печени и выявления уровня ферментов. В последние годы активно развиваются неинвазивные методы, например, эластография, которая позволяет оценить жесткость печени без необходимости в хирургическом вмешательстве.