Что такое остеонекроз: причины, симптомы и лечение заболевания

Остеонекроз, в народе известный как аваскулярный некроз, развивается под воздействием разнообразных факторов, способствующих разрушению суставов и смерти костной ткани. Наиболее часто это заболевание затрагивает головку бедренной кости.

Причины возникновения остеонекроза можно классифицировать на две группы: прямые и косвенные. Также существует множество факторов, повышающих риск болезни, среди которых выделяются чрезмерное употребление алкоголя, курение и длительная терапия глюкокортикостероидами.

Причины возникновения

Начало некроза головки бедренного сустава связано с нарушением нормального кровотока в бедренной кости. Если кровоснабжение не восстанавливается, клетки костной ткани начинают постепенно погибать, что приводит к разрушению сустава и возникновению артрита. Обычно этот процесс затрагивает оба сустава.

Болезнь может проявляться у людей разных возрастных групп, однако в среднем ее нижняя граница составляет 40 лет. Мужчины заболевают чаще, чем женщины. К прямым причинам некроза относятся:

• Травмы – переломы, вывихи, баротравмы.
• Лечения с помощью химио- и радиотерапии.
• Низкие показатели коагуляции и сопутствующие им заболевания.
• Глюкозилцерамидный липидоз (болезнь Гоше), лейкемия.
• Некоторые нарушения работы желудочно-кишечного тракта.
• Дисфункции печени.
• Системная красная волчанка.
• Анемия Кюли.
• Беременность.
• Кессонная болезнь.
• Трансплантации органов.

Примерно в 15% случаев остеонекроз возникает из-за наследственных факторов без явных причин.

Существует предположение среди специалистов, что утомление органа может играть значительную роль в развитии заболевания. С возрастом бедренная кость накапливает усталость, отправляя сигналы в мозг, что приводит к сосудистым спазмам и плохому кровоснабжению, что, в свою очередь, вызывает недостаток кислорода и питательных веществ в костной ткани. Это приводит к структурным изменениям в кости, что рано или поздно становится причиной ее разрушения.

Наиболее распространенной причиной остеонекроза является перелом с смещением бедренной кости, особенно у пожилых людей. Переломы с смещением могут повредить сосуды, отвечающие за кровоснабжение верхней части кости, что ведет к омертвению костной ткани. Это наиболее часто наблюдается в области бедра и редко происходит в других частях тела.

При отсутствии травм может развиться так называемый нетравматический остеонекроз, вызванный нарушением циркуляции крови в мелких сосудах, питающих определенные участки кости. Высокие дозы гормональных препаратов и злоупотребление алкоголем могут стать основными причинами такого состояния.

Асептический некроз тазобедренного сустава развивается быстро, поэтому при первых симптомах стоит немедленно обратиться к врачу, чтобы избежать осложнений. Задержка в лечении может привести к серьезным последствиям, включая заражение крови и ампутацию конечности.

В некоторых случаях существует необходимость в полном эндопротезировании сустава

Симптомы

Процесс остеонекроза протекает в четыре стадии, каждая из которых имеет свои характеристики:

• 1 стадия. Начинается остро с сильной боли в области таза, которая может иррадиировать в спину, пах и колени. Болевой синдром с каждым днем усиливается, и примерно на третий день становится невыносимым. При этом подвижность сустава остается на своем уровне.
• 2 стадия. Боли продолжаются даже в состоянии покоя, начинается атрофия мышц и возникают сосудистые расстройства. Здесь происходит так называемый импрессионный перелом, при котором объем больной ноги уменьшается, и возникает хромота из-за ограничения подвижности сустава. Эта стадия длится от одной недели до нескольких месяцев.
• 3 стадия. Сначала появляется вторичный артроз – головка тазобедренного сустава начинает меняться, и кость разрушается. Это вызывает сильные боли и значительно снижает подвижность. Хромота усиливается при движении. Протекание этой стадии занимает от 6 до 8 месяцев.
• 4 стадия. В отсутствии адекватного лечения в течение полугода и более происходит окончательное разрушение кости, сопровождающееся постоянной болью. Несмотря на резкое ограничение подвижности, боль ощущается почти везде – в области бедра, поясницы и коленей. Мышцы таза подвержены атрофии.

Диагностика

Для установления точного диагноза на ранних стадиях заболевания применяется метод магнитно-резонансной томографии. На 2-й и 3-й стадиях некроз можно обнаружить с помощью рентгенографии, где видны масштабы поражения сустава и тяжесть заболевания. Существует необходимость в МРТ на этих стадиях.

На МРТ-сканере можно увидеть пораженную головку кости

Если необходимо локализовать зоны поражения, применяется радиоизотопное сканирование – двухмерное изображение, полученное таким способом, предоставляет много информации.

Отметим, что диагностика болезни затруднена из-за отсутствия стандартов для классификации, что усложняет определение стадии и предсказание дальнейшего развития некроза. Врачи классифицируют стадии с разных позиций, согласно установленным принципам, из-за чего сопоставить результаты различных исследований становится крайне сложно. Для интерпретации результатов рентгеновских снимков в настоящее время используется 16 классификационных систем. Почти 90% всех исследований, проведенных с начала восьмидесятых годов XX века, пользовались в основном четырьмя основными классификациями:

• Системы Фиката и Арлета.
• Метод Пенсильванского университета.
• Классификация исследования обращения кости.
• Система ассоциации ортопедов Японии.

Наиболее подходящими по критериям систематизации и однородности данных были признаны следующие пункты:

• Костные дефекты имеют две стадии – до и после коллапса, с более благоприятным прогнозом на первой стадии, то есть перед коллапсом.
• Обязательной оценке подлежат размеры некротического участка.
• Чем меньшие повреждения кости, тем лучше прогноз.
• Оцениваются размеры сокрушенной верхушки бедренной кости и количество сдавленных областей.
• Смятие диаметром до 2 мм дает более благоприятный прогноз.
• При наличии дефекта вертлужной впадины следует произвести его описание.
• Подозрения на остеоартроз ограничивают выбор терапевтических схем.
• Признак коллапса – полумесяцевидный симптом – обязательно фиксируется.
• Отмечается наличие диффузного склероза и кист.

Классификация фото рентгенологических исследований по методике Фиката и Арлета включает несколько стадий:

• 1 – норма;
• 2 – наличие склеротических изменений или кист, субхондрального перелома нет;
• 3 – коллапс, который проявляется полумесяцевидным симптомом или выступающим краем субхондральной кости;
• 4 – остеоартроз с узостью суставной щели и остеофитами.

Лечение

Лечение остеонекроза тазобедренного сустава включает сочетание медикаментов, лечебной физкультуры и массажа. Врач может назначить следующие группы препаратов:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – Диклофенак, Ибупрофен, Пироксикам, Индометацин. Эти медикаменты уменьшают мышечный спазм, вызывающий боль, улучшают подвижность и уменьшают воспалительные процессы.
• Препараты для сосудорасширения – Тентал, Теоникор. Они помогают улучшить кровообращение в суставе и устраняют застойные явления. Благодаря своим сосудорасширяющим эффектам эти средства нормализуют кровоток и избавляют пациента от ночных болей.
• Витаминные комплексы, содержащие кальций и витамин Д – Оксидевит, Натекаль Д3. Эти препараты помогают восполнить уровень кальция в организме и активизировать восстановление костной ткани.
• Хондропротекторы – Хондроксид, Глюкозамин, Гиалурон, Артра, Алфлутол, Дона. Эти медикаменты с различными формами применения, включая инъекции и местные аппликации, эффективны на всех стадиях болезни.

Если лечение не приводит к положительным результатам и процесс омертвления костной и суставной ткани продолжается, пациенту рекомендована операция.

Хирургическое вмешательство

На сегодняшний момент существует три хирургических процесса, применяемых при остеонекрозе – декомпрессия головки бедренной кости, трансплантация поврежденного участка и эндопротезирование сустава. Какой конкретно вид операции будет наилучшим в каждом случае, решает врач, основываясь на индивидуальных данных пациента.

Полное или частичное протезирование сустава представляет собой самый эффективный хирургический метод, позволяющий восстановить утраченные функции даже в самых сложных случаях, когда наблюдается значительное сжатие сустава и остеоартрит. В 95% случаев полное заменение сустава положительно сказывается на здоровье пациента.

С современными техниками и оборудованием искусственный сустав может служить на протяжении 15 и более лет. Однако для молодых людей предпочтительнее проводить частичное протезирование – артропластику, в ходе которой головка бедренной кости покрывается металлическим колпаком. Если наблюдаются повреждения вертлужной впадины, ее также замещают колпаком.

В последние годы операции по частичной замене сустава проводятся реже из-за высокой вероятности побочных эффектов, таких как местные реакции в суставе или сбои в работе протеза, который может терять способность к сгибанию и разгибанию.

Разрушение кости из-за травм или других факторов может также затронуть суставы колена. Асептический некроз коленного сустава лечится теми же способами, что и некроз тазобедренного, однако в крайних случаях чаще всего требуется эндопротезирование, то есть замена поврежденного сустава на искусственный.

Операция – это шанс на восстановление и нормальную жизнь

Бисфосфонатный остеонекроз

Некротическое заболевание челюстных костей возникает из-за применения бисфосфонатов при лечении онкологических заболеваний. Эти препараты также применяются при остеопорозе или болезни Педжета для профилактики хрупкости костей. Остеонекроз в данном случае выступает как осложнение антирезорбтивной терапии, проявляясь прогрессирующим отмиранием и обнажением части кости на протяжении не менее 8 месяцев. Важно отметить, что диагноз выставляется только при отсутствии в анамнезе пациентов радиационного лечения области головы и шеи.

«Синдром мертвой челюсти», вызванный бисфосфонатами, является необратимым состоянием, и прекращение приема данных препаратов не гарантирует выздоровления. Тем не менее, соблюдение некоторых правил может помочь избежать этой проблемы:

• Посещайте стоматолога перед началом противоопухолевой терапии и выполняйте все необходимые процедуры для санации полости рта.
• Стоматологическая карта должна содержать информацию о диагнозе онкологического заболевания и применяемой терапии.
• Рекомендуется, чтобы стоматолог и онколог могли поддерживать личный контакт – обмениваться телефонами или другой связью.
• Следуйте всем рекомендациям стоматолога касаемо гигиены полости рта.

Здоровье зубов – важный этап в профилактике некроза

Некроз плечевой кости

Остеонекроз головки плечевой кости, также известный как болезнь Хасса, проявляется постепенным разрушением губчатой кости в области плеча. Это состояние случается достаточно редко, и одним из значительных факторов, его способствующих, является использование кортикостероидов. Отличительной чертой данного типа некроза является отсутствие эффективных методов консервативного лечения, требуется лишь хирургическое вмешательство.

Поскольку плечевая кость участвует в формировании плечевого и локтевого суставов, это заболевание нарушает их двигательную функцию. Хирургические методы являются необходимыми из-за быстрого и необратимого прогрессирования болезни, что может привести к инвалидности.

Подводя итоги

Разрушение кости из-за недостатка кровоснабжения чаще всего происходит в тазобедренных и плечевых суставах, но может затрагивать и другие крупные суставы, такие как коленный либо запястный. Следует заметить, что на начальных стадиях заболевание может не проявлять себя, и лишь в процессе активного разрушения пациент начинает ощущать дискомфорт в области таза, плеча или лодыжки. Консервативное лечение может замедлить прогрессирование, однако не всегда – многим пациентам остается надеяться на успешный исход операций.

Современные медицинские технологии позволяют достигать значительных результатов, особенно в случае эндопротезирования, когда функциональные возможности сустава восстанавливаются, а болевой синдром исчезает.

Опыт других людей

Мария, 32 года, медицинская сестра: «На своих пациентах я часто сталкиваюсь с остеонекрозом, и могу сказать, что это очень серьезное заболевание. Основные причины, о которых я слышала, – это недостаток кровоснабжения кости, что может происходить из-за травм или длительного употребления некоторых медикаментов. Симптомы обычно начинаются с боли в области сустава, и если не начать лечение вовремя, это может привести к разрушению кости. В практике мне приходилось видеть, как пациенты оперативно решали эту проблему, прибегая к хирургическим вмешательствам, например, к остеотомии или установке эндопротезов.»

Алексей, 45 лет, строитель: «Я сам столкнулся с остеонекрозом, когда сломал ногу на работе. Врачи объяснили, что такая травма может привести к тому, что кость не будет получать достаточно крови. Вскоре я начал чувствовать сильную боль и ограничение движения в суставе. Лечение оказалось непростым: мне назначили физиотерапию и медикаменты, а также рекомендовали изменения в образе жизни. Основной акцент был на поддержании веса и избегании нагрузки на пораженную конечность. Следом за этим мне предложили хирургическое вмешательство, чтобы восстановить нормальное состояние кости.»

Светлана, 29 лет, учитель: «У моего брата диагностировали остеонекроз после серьезной травмы. Я была в шоке, когда узнала, что это такое. Врач объяснял, что недостаток кровоснабжения может происходить и без видимых на то причин, например, при болезнях крови или после длительного приема стероидов. Брат жаловался на постоянную боль и хромоту, что очень повлияло на его жизнь. Лечение для него было очень сложным и включало в себя как консервативные методы, так и операции. Он прожил это испытание с огромной силой воли, и сейчас успешно восстанавливается.»

Вопросы по теме

Как остеонекроз влияет на качество жизни пациента?

Остеонекроз может существенно повлиять на качество жизни пациента, поскольку заболевание часто сопровождается сильной болью и ограничением подвижности. Это может привести к трудностям в выполнении повседневных задач, работе и активном отдыхе. При отсутствии адекватного лечения пациент может столкнуться с прогрессирующим ухудшением состояния, что может потребовать хирургического вмешательства, например, артропластики. Тем не менее, с правильным лечением и поддержкой многие пациенты могут успешно справляться с симптомами и восстанавливать активность.

Существуют ли альтернативные методы лечения остеонекроза?

Да, наряду с традиционным медицинским лечением остеонекроза, такими как медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство, существуют и альтернативные методы. Например, физиотерапия может помочь улучшить движение и снизить боль, а остеопатические и мануальные техники могут способствовать улучшению кровообращения в пораженной области. Некоторые пациенты также выбирают методы, такие как акупунктура или использование природных средств для усиления эффекта лечения. Важно обсудить любые альтернативные методы с врачом, чтобы убедиться в их безопасности и эффективности в комбинации с основным лечением.

Каковы долгосрочные последствия остеонекроза, если его не лечить?

Если остеонекроз не лечить, он может привести к ряду серьезных долгосрочных последствий. Со временем пораженная кость может разрушиться, что вызывает постоянные боли и значительное ограничение функциональности. В тяжелых случаях это может привести к развитию остеоартрита, что требует хирургического вмешательства, например, замены сустава. Кроме того, хронизация процесса воспаления может привести к значительному ухудшению качества жизни и психологическим проблемам, таким как депрессия и тревога. Поэтому ранняя диагностика и лечение очень важны для минимизации этих рисков.