Что такое остеомиелит костей и как его лечить

Скелет человека представляет собой сложную структуру, усыпанную сетью сосудов, что обеспечивает поступление питательных веществ, перенос кровяных клеток, произведенных в костном мозге, и восстановление тканей после травм. Однако такая конструкция делает кости восприимчивыми к инфекциям. Когда существует заболевание костных тканей, возникает остеомиелит, представляющий собой тяжелое воспалительное заболевание, затрагивающее как костные структуры, так и окружающие мягкие ткани. В классификации болезней по МКБ10 это заболевание относится к группе остеопатий и хондропатий опорно-двигательной системы.

Инфекция может попасть в кость различными способами, наиболее часто это происходит через кровеносное русло или в результате травм. Микробы, вызывающие остеомиелит, также могут быть разными, что обуславливает существование различных форм данного заболевания, каждая из которых имеет свои симптомы и методы лечения.

Тем не менее, остеомиелит является тяжелым недугом, который требует незамедлительного лечения, иначе это может привести к серьезным последствиям и даже угрожать жизни пациента.

Особенности воспалительного процесса

Когда патогенные микроорганизмы проникают в костную ткань, начинается воспалительный процесс, затрагивающий губчатую часть кости, надкостницу и костный мозг. В некоторых случаях процесс также вовлекает близлежащие мягкие ткани с образованием свищей. Если воспаление возникает стремительно за короткое время, порядка 2-3 дней, то проявления остеомиелита ярко выражены, а состояние пациента ухудшается — это острый остеомиелит. При более постепенном прогрессировании инфекции формируется хроническая форма данного заболевания.

Процесс воспаления может захватывать все большие участки губчатой костной ткани, часто сопровождаясь некрозом костного мозга. Всего через несколько дней после начала болезни могут образовываться гнойные образования. Воспаление быстро распространяется на надкостницу и окружающие мягкие ткани, особенно в областях костей бедра и голени. Однако, если лечение начато вовремя, возможно остановить воспаление до начала разрушительных процессов в костной ткани. Такое благоприятное разрешение заболевания чаще наблюдается у детей и молодежи, которые могут полностью выздороветь.

В некоторых случаях возможно омертвление участков костной ткани, возникая так называемые секвестры — это фрагменты ткани, которые отделяются от кости в результате гнойного расплавления. Они находятся в окружении гнойной капсулы и не поддаются самостоятельному рассасыванию, особенно в пожилом возрасте. Состояние пациента ухудшается, так как гнойное инфицирование нарушает кровообращение, что приводит к недостатку питательных веществ и отмиранию тканей.

Причины заболевания

Пути проникновения бактерий в костные ткани могут быть разнообразными. Если в организме существует инфекционный процесс, то инфекция попадает в кость через кровеносную систему — это эндогенный путь. Экзогенный путь происходит, когда микроорганизмы проникают извне, например, при травмах или гнойных поражениях тканей вокруг кости. Острая форма остеомиелита может иметь разные патогены, но чаще всего это стафилококки или стрептококки. Также специфические микроорганизмы, такие как возбудители туберкулеза или пневмонии, могут стать причиной воспаления кости.

Корни остеомиелита могут быть серьезными: травмы, ожоги, хирургические вмешательства, различные вирусные и бактериальные инфекции, сахарный диабет и онкологические болезни. Инфекция может также поступить в кость при проблемах с зубами, гайморите или гнойной ангине. Подвержены этому заболеванию часто люди с ослабленной иммунной системой, неправильным питанием или хроническими болезнями. У новорожденных остеомиелит возникает довольно часто, если инфекция попадает в кость во время родов либо через пупочную ранку.

Инфекция может быть занесена в кость через заражённую рану

Факторы риска

Инфекционные болезни и травматические повреждения костей и окружающих тканей нередки; однако остеомиелит встречается не у всех. Вероятность развития заболевания зависит от общего состояния здоровья, особенно функционирования сосудистой системы. Заболевание чаще возникает у ослабленных пациентов с недостатком массы тела, женщин на строгих диетах, а также у пожилых людей, детей и мужчин, часто подвергающихся травмам.

К факторам, увеличивающим риск остеомиелита, относятся:

• курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками;
• атеросклероз сосудов, венозная недостаточность, варикозное расширение;
• наличие диабета;
• хронические заболевания почек и печени;
• ослабленная иммунная система;
• сильное переутомление;
• онкологические заболевания;
• нерациональное применение антибиотиков;
• низкая физическая активность;
• недостаток питательных веществ.

Место локализации воспаления

Развитие остеомиелита связано с особенностями кровоснабжения и питания костной ткани. Чаще всего нарушения венозного оттока случаются в нижних конечностях, что делает их более уязвимыми к воспалениям. Могут страдать основные кости, такие как бедренная и большеберцовая. В верхних конечностях чаще всего воспаляется плечо, немного реже — локтевая и лучевая кости, позвоночник или челюсть. Наименее часто остеомиелит встречается в ребрах, стопах, грудине, пальцах рук, лопатках или глазницах.

Учитывая особенности кровообращения в костях, инфекция нередко локализуется под суставными хрящами, вызывая эпифизарный остеомиелит. В этих местах скорость кровотока замедляется, что способствует возникновению некроза. К примеру, может развиться остеомиелит пяточной кости.

Несвоевременное лечение зубов может привести к остеомиелиту челюсти

Формы остеомиелита

Исходя из типа бактерий, вызывающих заболевание, остеомиелит делится на специфический (например, туберкулезный или сифилитический) и неспецифический, который в 80% случаев вызывает золотистый стафилококк. Кроме того, болезни классифицируют в зависимости от течения воспалительного процесса на острый и хронический остеомиелит. Это деление помогает правильно диагностировать заболевание и назначить адекватное лечение.

Бактерии могут попасть в костную ткань разными путями, и каждый из этих путей имеет свои особенности, которые влияют на ход заболевания. Поэтому присутствует еще одна классификация остеомиелита:

• посттравматический — возникает после огнестрельных ранений, переломов, глубоких колотых и резаных повреждений;
• послеоперационный — развивается вследствие хирургических вмешательств на костях, использования металлических крепежей для фиксации переломов, спицевой остеомиелит часто выделяется в отдельный вид;
• контактный — возникает, когда инфекция переходит на кость из пораженных мягких тканей;
• гематогенный — развивается, если в организме уже имеется гнойное воспаление: абсцесс, флегмона, фурункул, инфицированные раны, гайморит или кариес;
• существуют также атипичные формы заболевания: абсцесс Броди, альбуминозный и склерозирующий остеомиелит Гарре.

Гематогенная форма остеомиелита возникает из-за наличия инфекции в организме

Классифицируют также локальную форму поражения, при которой инфекция развивается лишь в одной области, например, на копчике. Это чаще встречается при проникновении бактерий извне. В случаях сильных травм глаза может развиться остеомиелит глазницы. В случае распространения инфекции через кровоток может возникнуть форма, охватывающая несколько участков. Например, остеомиелит грудины может затронуть ребра или ключицы.

Хронический остеомиелит

В большинстве случаев заболевание начинается остро, и лишь при неблагоприятном течении примерно 30% случаев переходит в хроническую форму. Однако некоторые инфекционные заболевания могут вызвать немедленное хроническое течение, например, остеомиелит Гарре, что иногда затрудняет правильную диагностику. Симптомы хронической формы остеомиелита менее выражены, боли могут быть слабые, ноющие, а гноя относительно немного. Это течение может сопровождаться образованием секвестров или свищей, общее состояние пациента обычно остается удовлетворительным.

Ремиссия может длиться от месяца до нескольких десятков лет. Рецидивы возникают из-за инфекционных заболеваний, переохлаждений или ослабленного иммунного ответа. В таких случаях симптомы напоминают острое течение недуга. Как правило, обострение утрачивается, когда удается очистить пораженное место от гноя.

Гематогенный остеомиелит

Если в организме уже имеется очаг инфекции, микробы распространяются по всему организму с кровотоком. Объем сосудов в трубчатых костях таков, что центральные части их содержат множество кровеносных сосудов. Кровь, проходя через кость, оставляет часть бактерий в ее губчатом веществе. Обычно они остаются в неактивном состоянии, однако в подходящих условиях начинают активно размножаться. Поэтому возникают случаи остеомиелита в бедренной кости или плечевой кости. В большинстве своем гематогенная форма наблюдается у детей. У новорожденных остеомиелит может развиться после инфицирования при родах или от бактерий, перешедших от матери.

Чаще всего остеомиелит развивается после серьезных травм с повреждением мягких тканей

Травматический остеомиелит

Из-за особенностей кровоснабжения трубчатых костей, после их переломов более чем в 15% случаев развивается посттравматический остеомиелит. Это осложнение чаще возникает при оскольчатых переломах, загрязнении ран, серьезных травмах мягких тканей. Вероятность заболевания возрастает при ослабленном иммунитете и нарушении сосудистой функции. Если повреждение кости произошло от огнестрельного ранения, воспалительные симптомы могут быть менее выражены: гная немного, а кость зачастую заживает даже на фоне инфекции. Остальные формы остеомиелита грудины, хотя встречаются редко, имеют самые губительные последствия и часто вызывают осложнения.

Симптомы заболевания

Опасность болезни заключается в том, что на ранних стадиях ее признаки схожи с другими инфекционными заболеваниями. Поэтому при появлении недомогания, озноба, повышения температуры и общей слабости, не все пациенты сразу обращаются к врачу. Только когда проявляются локальные симптомы, можно заподозрить острый остеомиелит. Характерные признаки этого заболевания могут включать:

• боль, сосредоточенная в одной области;
• ограничение подвижности;
• отек и покраснение кожи;
• выделение гноя;
• деформация конечности.

У хронического остеомиелита помимо этого могут быть свищи с гнойным содержимым. Эти симптомы также могут проявляться при таких состояниях, как абсцесс, флегмона, рожистое воспаление или травмы. Поэтому крайне важно точно установить диагноз, что позволит избежать серьезных осложнений.

При наличии местных симптомов воспаления и свищевых ходов заболевание уже нельзя спутать с чем-либо другим

Диагностика болезни

Лечение острого остеомиелита осуществляется в хирургическом отделении стационара. При подозрении на инфекционное поражение кости пациенту назначается ряд анализов. Это включает в себя клинические тесты крови и мочи, посев из раны, а также аппаратное обследование. Для обнаружения скрытых форм остеомиелита часто используется инфракрасное сканирование.

На ранних стадиях острого остеомиелита рентгеновские снимки могут быть недостаточно информативны, так как значительные изменения в костной ткани проявляются не сразу, порой только через 1-2 недели. Поэтому для ранней диагностики предпочтительнее проводить компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Эти методы позволяют наиболее точно оценить состояние пораженной кости и дифференцировать остеомиелит от других недугов. Часто назначается и ультразвуковое исследование, которое позволяет выявить наличие гноя, оценить состояние сосудов и надкостницы.

Лечение остеомиелита

Лечение остеомиелита возможно лишь в условиях стационара. Гематогенная форма требует внимания хирургического отделения, а посттравматический остеомиелит — травматологического. Так как для таких пациентов часто необходимо очищение раны от гноя и постоянный контроль со стороны врача, терапия должна быть комплексной. Она включает применение лекарственных средств и местное лечение раны. В некоторых ситуациях требуется секвестрэктомия для удаления некротизированных участков кости.

Основными задачами терапии являются устранение боли, воспаления и интоксикации организма, повышение иммунной защиты и уничтожение инфекции. Процесс лечения нередко затягивается: его продолжительность варьируется от 20-30 дней и может потребовать 2-3 месяцев. В это время желательно фиксировать поврежденную конечность.

Во время лечения важно поддерживать неподвижность пораженной конечности и постоянно очищать гнойный очаг

Медикаментозная терапия

При своевременном обращении к врачу достаточно бывает консервативного подхода. Прежде всего, назначаются антибактериальные препараты. Поскольку заболевание вызывается бактериями, необходимо устранить инфекцию. Обычно назначается несколько антибиотиков, и курс лечения продолжается не менее месяца.

Наиболее действенными при остеомиелите являются антибиотики широкого спектра, такие как Линкомицин, Цефтриаксон, Гентамицин, Ципрофлоксацин и прочие. В дополнение к пероральному приему могут быть использованы внутрикостные инъекции и промывания очага инфекции.

Долгий курс антибактериальной терапии способен нарушать микрофлору кишечника, поэтому нередко требуется применение пробиотиков и пребиотиков. Наилучшие препараты для предотвращения дисбактериоза: Линекс, Бифиформ, Хилак Форте. Также важно повышать иммунные силы организма, используя иммунотропные средства или витаминно-минеральные комплексы.

Кроме того, назначают средства, способствующие улучшению кровообращения, такие как Трентал или Пентоксифиллин. Иногда используют спазмолитики для улучшения проходимости сосудов.

При посттравматическом остеомиелите местное лечение раны играет ключевую роль. Важно тщательно очищать рану от гноя, предотвращать размножение бактерий и ускорять заживление. Эффективными являются повязки с диоксидиновой мазью или с Левомеколем, промывания Хлоргексидином или перекисью водорода.

Физиотерапия

Методы электрофореза, фонофореза или магнитотерапии обычно назначаются на стадии восстановления после болезни. Как и лечебная физкультура, они способствуют восстановлению подвижности конечности, укреплению мышц и улучшению кровоснабжения поврежденных тканей. Для очистки крови от токсинов с начала лечения могут применяться плазмофорез или ультрафиолетовое облучение крови.

В комплексном подходе к лечению остеомиелита могут быть использованы народные средства

Народные методы лечения

Дополнительно к назначенному лечению возможно использование народных методов. Эти методики могут ускорить процесс выздоровления и снизить риск осложнений. Они особенно эффективны при остеомиелите нижних конечностей, например, большеберцовой кости. Вот несколько популярных рецептов:

• смазывание кожи над воспаленным участком соком алоэ;
• засыпка 30 измельченных грецких орехов литром водки и настаивание на компрессы;
• прием внутрь настоя перегородок орехов по столовой ложке 3 раза в день;
• настойка почек и цветов сирени на спирте употребляется по 30-40 капель и используется для компрессов.

Хирургическое лечение

Вскрытие и очистка инфекционных очагов являются обязательными для успешного выздоровления. Это включает в себя иссечение свищей с последующим промыванием и дренированием. Если имеется некротизированная ткань, проводится секвестрэктомия. Удаление гнойного очага крайне важно для предотвращения распространения инфекции. Наиболее сложные операции выполняются при посттравматическом или огнестрельном остеомиелите, когда помимо гноя необходимо удалить обломки костей и мертвую ткань, осуществляя восстановление формы кости.

Часто требуется хирургическое вмешательство для удаления гноя и некротизированных участков костной ткани

Диета

Правильное питание является важным аспектом для успешного выздоровления пациента. Оно должно быть сбалансированным, легко усваиваемым. Лучше всего организовать прием пищи небольшими порциями, но 5-6 раз в день. Обязательно включите в рацион свежие фрукты и овощи, молочные продукты, нежирное мясо и яйца. Особенно важно, чтобы в рационе было достаточное количество кальция, железа и белка.

Осложнения заболевания

Остеомиелит — это опасное заболевание, которое нарушает функционирование организма в целом. В особенности страдают почки, печень и иммунная система. При неправильном или несвоевременном лечении остеомиелита могут возникнуть серьезные осложнения. Чтобы этого предотвратить, любые воспалительные процессы следует лечить под наблюдением врача, иначе инфекция может привести к распространению по организму или полной декомпозиции костной ткани.

Среди наиболее серьезных вероятных осложнений можно отметить:

• сепсис;
• анемию;
• тревожные нарушения в работе почек;
• абсцесс или флегмону;
• артрит;
• контрактуры тканей и суставов;
• полная утрата подвижности суставов;
• злокачественные новообразования.

Профилактика воспаления кости

Наиболее распространенными являются гематогенный и посттравматический остеомиелит. Поражение костной ткани не возникает внезапно — обычно ему предшествуют другие инфекционные заболевания или травмы. Поэтому соблюдение профилактических мер может предотвратить развитие воспалительных процессов. Важно немедленно обращаться к врачу при появлении симптомов инфекции, вовремя лечить хронические заболевания и избегать наличия инфекционных очагов, таких как кариес.

Для предотвращения травматического остеомиелита необходимо правильно осуществлять первую помощь сразу после травмы. При повреждении мягких тканей или открытом переломе важно обработать рану раствором «Хлоргексидина», смазать края антисептиком и накрыть стерильной повязкой. Обязательно нужно обездвижить пострадавшую конечность и приложить лед для предотвращения отечности и снятия боли.

Инфекционное поражение костной ткани часто недооценивается пациентами. Однако при неправильном подходе остеомиелит может привести к инвалидности или даже смерти. Поэтому следует более ответственно относиться к собственному здоровью и при первых же признаках воспаления обращаться за медицинской помощью.

Опыт других людей

Алексей, 35 лет, инженер: «Я впервые столкнулся с остеомиелитом, когда у меня был перелом руки. После этого началось воспаление, и врачи диагностировали остеомиелит. Они назначили антибиотики и рекомендовали оперативное вмешательство. Я проходил курс лечения в больнице, и после операции мне было важно следовать рекомендациям врачей, чтобы избежать рецидива. Я понимаю, что это серьезное заболевание, и нужно быть внимательным к своему здоровью.»

Мария, 28 лет, врач: «Остеомиелит – это нечто, с чем я сталкиваюсь в своей практике время от времени. Это очень серьёзное воспаление костного мозга, которое может возникнуть в результате инфекции. Я всегда объясняю пациентам, что важно не игнорировать симптомы, такие как боль и отёк. Лечение может включать как антибиотики, так и хирургическое вмешательство, если инфекция необратимо затронула кость. Очень важно следить за общим состоянием и не затягивать с обращением к врачу.»

Дмитрий, 45 лет, предприниматель: «Я пережил остеомиелит на ноге после тяжелого травмы. На начальных стадиях я не осознал серьезности ситуации, но когда появилась постоянная боль, я понял, что что-то не так. Лечение включало длительный курс антибиотиков и несколько вынужденных отпусков на время восстановления. Слава богу, всё прошло успешно, но я теперь знаю, что здоровье не стоит игнорировать, даже если на первый взгляд ничего серьезного нет.»

Вопросы по теме

Какие факторы могут способствовать развитию остеомиелита?

Остеомиелит может развиваться по нескольким причинам. Основные факторы, способствующие его возникновению, включают: наличие хронических инфекций, травмы, операции на костях, диабет, ослабленную иммунную систему, а также наличие инфекций в других частях тела. Неправильное лечение открытых переломов или несоблюдение санитарных норм в медицинских учреждениях также могут стать триггерами для возникновения остеомиелита.

Можно ли предотвратить остеомиелит, и какова роль профилактики?

Да, остеомиелит можно предотвратить с помощью ряда профилактических мер. Важно следить за состоянием ран и травм, вовремя обращаться к врачу при подозрениях на инфекцию и соблюдать все указания медицинских работников при проведении операций. Также особое внимание нужно уделять контролю за хроническими заболеваниями, такими как диабет, чтобы предотвратить риск инфекций. Профилактика включает в себя вакцинацию и правильное ведение образа жизни, направленное на укрепление иммунной системы.

Каковы современные методы лечения остеомиелита и их эффективность?

Современное лечение остеомиелита включает как консервативные, так и хирургические методики. Консервативное лечение обычно начинается с назначения антибиотиков, которые могут быть как пероральными, так и внутривенными, в зависимости от тяжести состояния. Хирургическое вмешательство может потребоваться для удаления мертвых тканей и абсцессов. Эффективность лечения зависит от стадии заболевания, времени начала терапии и общего состояния пациента. При своевременном обращении к врачу и адекватном лечении прогноз, как правило, положительный.