Ярко выраженное пожелтение кожи является серьезным симптомом. В случае его обнаружения требуется немедленно обратиться к врачу. Это связано с тем, что желтуха часто сопровождает опасные заболевания, большинство из которых требуют хирургического вмешательства.
- Обтурационная желтуха возникает из-за механического препятствия для оттока желчи из печени.
- Основные причины: желчнокаменная болезнь, опухоли,STRICTURES желчевыводящих путей.
- Симптомы: желтушность кожи и слизистых, потемнение мочи, обесцвечивание кала, зуд кожи.
- Для диагностики проводятся УЗИ, МРТ и анализы крови.
- Лечение зависит от причины и может включать медикаментозную терапию, эндоскопию или хирургическое вмешательство.
- Раннее обращение к врачу позволяет избежать серьезных осложнений.
Механическая желтуха – это состояние, которое возникает в результате нарушенного оттока желчи по причине наличия механических препятствий. В результате этого билирубин и уробилин (желчные пигменты) попадают в кровь, что вызывает желтуху у кожи и слизистых покровов. Эта форма желтухи также известна как обтурационная, подпеченочная, ахолическая или резорбционная.
Основные сведения, статистика
Многие пациенты не осознают, что представляет собой обтурационная желтуха. Это состояние может быть осложнением различных заболеваний поджелудочной железы и желчевыводящих путей (включающих желчные протоки и сфинктеры, регулирующие отток желчи). При данной форме желтухи наблюдается пожелтение кожи и слизистых, потемнение мочи, светлые каловые массы, зуд, а также болезненные ощущения в живота. Эти признаки вызваны увеличением уровня билирубина в крови. Чем выше концентрация этого пигмента, тем тяжелее состояние пациента.
При механической желтухе желчные протоки могут быть заблокированы опухолью
Важно отметить, что при блокировке желчных протоков уровень билирубина в крови возрастает на 30–40 мкмоль/ч.
Вопрос о том, может ли подпеченочная желтуха быть заразной, также имеет значение. Врачи утверждают, что данное заболевание не передается от человека к человеку, поскольку оно не имеет вирусного характера, а вызвано нарушением оттока желчи. Инфицироваться можно только вирусной желтухой, возникающей на фоне гепатита А или В. Следовательно, механическая желтуха не распространяется через кровь или слюну.
Справка: Вирусный гепатит А передается фекально-оральным путем, через воду, бытовую и пищевую передачу. Гепатит В, в свою очередь, передается через кровь и биологические жидкости.
Ахолическая желтуха является опасным состоянием, так как может приводить к серьезным осложнениям, включая функциональную недостаточность печени и почек, гнойные воспаления желчевыводящих путей. При отсутствии соответствующего лечения могут развиваться билиарный сепсис (гнойное воспаление) и билиарный цирроз. Также может возникнуть холангиогенный абсцесс печени (инфекция желчных путей).
Справка: У взрослых в 29% случаев механическая желтуха возникает вследствие желчнокаменной болезни, а в 67% – из-за злокачественных новообразований. У новорожденных эту патологию часто вызывают врожденные аномалии желчных протоков. Также у женщин механическая желтуха наблюдается чаще, чем у мужчин.
Обтурационная желтуха, также известная как механическая желтуха, возникает в результате затруднения оттока желчи из желчных путей. Причинами этого состояния могут быть различные факторы, такие как камни в желчном пузыре, опухоли поджелудочной железы или печени, а также воспалительные процессы, приводящие к сужению или закупорке желчных протоков. В результате скапливающаяся желчь попадает в кровь, что приводит к желтушному окрасу кожи и слизистых оболочек.
Симптомы обтурационной желтухи очень характерны и могут включать не только пожелтение кожных покровов, но и изменение цвета мочи на темный, а стула на светлый. У пациента могут наблюдаться зуд кожи, боли в области живота, особенно в правом верхнем квадранте, а также общее недомогание и повышение температуры. Эти симптомы могут указывать на наличие серьезных заболеваний, что требует немедленного медицинского вмешательства.
Лечение обтурационной желтухи, как правило, направлено на устранение причины механической блокировки. В зависимости от диагноза, оно может включать хирургическое вмешательство для удаления камней, опухолей или восстановления проходимости желчных путей. Также проводятся мероприятия для облегчения симптомов, включая введение препаратов, снижающих зуд, и поддержание функции печени. В некоторых случаях может потребоваться установка дренажа для восстановления нормального оттока желчи.
Факторы развития
Врачи выделяют пять основных групп причин, вызывающих механическую желтуху:
- Врожденные аномалии желчевыводящих путей у новорожденных. Гипоплазия связана с недоразвитием желчных протоков, тогда как билиарная атрезия характеризуется их непроходимостью или отсутствием.
- Доброкачественные опухоли желчевыводящих путей и поджелудочной железы, которые часто являются следствием желчнокаменной болезни: дивертикулы 12-перстной кишки, стеноз фатерова сосочка, рубцовые стриктуры желчных протоков, кисты и фиброзно-склеротический панкреатит.
- Сужение главных желчных путей, возникающее после хирургического вмешательства, дающее сбои в оттоке желчи.
- Злокачественные опухоли органов гепатобилиарной и панкреато-дуоденальной системы. Сильное развитие механической желтухи чаще всего связано с раком желчного пузыря, поджелудочной железы, фатерова сосочка или метастазами в печени.
У новорожденных механическая желтуха часто связана с аномалиями развития желчных протоков
Справка: Иногда причиной механической желтухи становится опухоль Клацкина, возникающая из-за мутаций клеток эпителия желчных протоков.
Данная патология также может быть следствием склерозирующего холангита или врожденных аномалий печени и желчных путей. Насколько сложным бывает её течение, часто диагноз ставят уже на поздних стадиях, когда полное исцеление невозможно.
Редкие факторы, способствующие развитию обтурационной желтухи, могут быть связаны с язвой 12-перстной кишки или острым аппендицитом.
Нарушение поступления желчи в 12-перстную кишку может происходить из-за перемещения камней в желчном пузыре. Калькулёзный холецистит, при котором камни образуются в протоках, имеет место реже, основаниями же для закупорки становятся крупные конкременты.
Справка: Механическая желтуха в 37% случаев связана с раком головки поджелудочной железы, в других случаях – с опухолями в главных желчных протоках.
Симптомы
Врачи выделяют основные симптомы данной патологии:
- тупая, ноющая боль в области эпигастрия и правого бока;
- темная моча и светлые, разжиженные каловые массы;
- желтушность кожи и слизистых, со временем кожа может приобретать сероватый оттенок;
- зуд кожи;
- тошнота с возможной рвотой;
- падение аппетита и снижение массы тела;
- лихорадка;
- временами на веках могут появляться четко очерченные образования желтого цвета;
- увеличение печени (гепатомегалия).
Иногда на веках возникают светло-желтые образования
Когда желчные протоки закупориваются конкрементами, могут наблюдаться следующие симптомы: резкая боль в правом подреберье, иногда отдающая в грудную клетку, появление желтухи (через несколько дней после прекращения боли), болезненность при нажатии на область желчного пузыря, затрудненное дыхание и другие.
Механическая желтуха при раке поджелудочной железы или фатерова сосочка проявляется тупой болью (особенно при пальпации), увеличением печени, снижением аппетита и зудом. Увеличение размеров печени происходит из-за накопления желчи и воспаления желчевыводящих путей.
Интенсивный зуд может ощущаться задолго до появления желтухи, и его сложно контролировать с помощью стандартных лечебных средств. Частые расчесывания приводят к мелким кровоизлияниям. Потеря веса характерна для желтухи, развившейся на фоне онкологических процессов.
Справка: Подпеченочная желтуха, связанная с инфекцией желчного пузыря, часто сопровождается повышением температуры. В то время как желтуха на фоне вирусного гепатита может проявляться понижением температуры.
Диагностические мероприятия
Постановка диагноза на запущенной стадии рака не представляет особых трудностей, поскольку опухоль прекрасно прощупывается. Однако в начальных стадиях холестаза это сложнее, поскольку выраженных симптомов нет. Лабораторные исследования оказываются неэффективными для раннего выявления обтурационной желтухи, так как уровень билирубина, холестерина и активности печеночных ферментов повышается при нарушенном оттоке желчи и развитии вирусного гепатита.
УЗИ позволяет обнаружить камни в расширенных протоках и очаги поражения
Для диагностики механической желтухи применяются следующие методы:
- УЗИ позволяет выявить расширенные желчные протоки, камни и очаговые изменения в печени.
- Гипотоническая дуоденография – рентгенологическое исследование 12-перстной кишки, проводимое после введения бария с сульфатом и воздуха через катетер. Данный метод помогает определить признак Фротсберга (деформация вогнутого контура нисходящего отдела 12-перстной кишки) и выявить дивертикулы. Признак Фротсберга может указывать на индуктивный панкреатит или злокачественное образование поджелудочной железы.
- Ретроградная холангиопанкреатография – это метод, который сочетает в себе эндоскопическую и рентгеновскую диагностику. Он проводится при подозрении на блокировку фатерова сосочка, во время процедуры в желчный проток вводят контрастный раствор и делают серию фотографий. Метод позволяет выявить мелкие новообразования и провести исследование тканей.
Справка: Ретрофрагическая холангиопанкреатография является высокоинформативным, но инвазивным методом, что может привести к осложнениям.
- С помощью чрескожной чреспеченочной холангиографии (ЧЧХ) можно уточнить характер обтурации. Этот метод используется при закупорке желчных протоков у ворот печени. Процедура выполняется под местной анестезией и с использованием УЗИ, когда специальная игла с контрастным раствором вводится через кожу и печеночную ткань. ЧЧХ имеет более высокий уровень осложнений по сравнению с РХПГ (внутренние кровотечения, протекание желчи, перитонит).
- Радиоизотопная диагностика применяет радиоактивные соединения для выявления новообразований и паразитарных инфекций печени, например, альвеококкоза, когда другими методами сложно установить блокаду желчных путей.
- Лапароскопия представляет собой современный и эффективный метод для диагностики и хирургического лечения, который используется в случае недостаточной эффективности других инструментальных исследований. Применяется для идентификации вторичных опухолевых очагов и оценки степени поражения печени при паразитарных заболеваниях.
Инструментальные методы диагностики помогают определить причины механической желтухи как у взрослых, так и у детей.
Дифференциальная диагностика позволит отличить обтурационную желтуху от других заболеваний:
| Признаки и результаты лабораторных исследований | Механическая форма желтухи | Паренхиматозная форма желтухи | Гемолитическая форма желтухи |
| Уровень билирубина в крови | Зафиксировано увеличение концентрации прямого билирубина | В пределах нормы | В пределах нормы |
| АлАт и АсАт в анализе крови | Слегка увеличивается при хронической желтухе | Уровень повышается | Уровень в норме |
При механической желтухе наблюдаются изменения в кожных покровах, слизистых и серозных оболочках, которые приобретают желтоватый оттенок. Исключение составляет головной мозг, который не подвергается подобным изменениям.
Консервативное лечение
Важнейшая задача лечения механической желтухи заключается в скором устранении первых признаков заболевания. Основной целью медиков является освобождение от застоя желчи. Для достижения этого используются следующие средства:
- Гепатопротекторы: витамины группы В, Силимарин, Урсодезоксихолевая кислота, Гепабене и Эссенциале. Эти препараты защищают печень от токсического воздействия и способствуют её восстановлению.
- Для улучшения метаболизма назначаются Пентоксил и Метилурацил.
- Аминокислоты, такие как Глютаминовая кислота и Метионин, помогают снизить токсическое воздействие при повышенном уровне билирубина.
- Противовоспалительные препараты (например, Преднизолон) предостерегают от язвенных поражений слизистой ЖКТ, а Ребапразол используется для предотвращения их обострения.
- Для улучшения кровоснабжения печени рекомендуются Росорбилакт, Реополиглюкин и Неорондекс.
- Антибактериальные средства, такие как Ампициллин и Имипенем, помогают в борьбе с возможными инфекциями.
Для лечения желтухи используются разнообразные медикаменты.
Викасол важен для предотвращения кровотечений. При необходимости также проводятся процедуры плазмафереза (очистка крови) и применяются энтеросорбенты с целью выведения токсинов из организма.
Хирургические методы лечения
Хирургическое вмешательство может понадобиться для устранения механического препятствия в желчном пузыре, снижения давления и восстановления нормального оттока желчи. На этом этапе могут быть рекомендованы как радикальные операции с разрезами, так и менее инвазивные эндоскопические процедуры.
Операции – наиболее распространённый способ решения проблемы механической желтухи.
В зависимости от причин, приведших к механической желтухе, могут быть назначены следующие хирургические методы:
- Стенирование или дренирование желчных путей – эффективный способ лечения, который позволяет восстановить желчный отток при его закупорке. В ходе процедуры устанавливается специальный стент или дренаж для устранения сужения.
- Лапароскопическая холецистэктомия подразумевает удаление желчного пузыря вместе с камнями через небольшие разрезы в брюшной стенке, что особенно актуально при холецистите с камнями.
- Эндоскопическая папилломосфинктерия – операция, в ходе которой используется специальный инструмент для разрезания фатерова сосочка с целью нормализации оттока желчи.
- При холедохолитотомии осуществляется удаление желчных камней, чаще из общего желчного протока (холедоха).
- Частичная гепатэктомия – операция, в результате которой удаляются поражённые участки печени.
Важно отметить, что при раке не просто удаляют поражённый орган, но также возможно изъятие лимфатических узлов или соседних органов.
На поздних стадиях онкологических заболеваний, когда оперативные меры становятся нецелесообразными, врачи прибегают к паллиативной терапии для улучшения качества жизни и продления её сроков. Это может включать создание искусственных соединений между желчными путями и кишечником.
Диета
Пациенту, страдающему от обтурационной желтухи, настоятельно рекомендуется следовать диетическим рекомендациям. Это важно для уменьшения нагрузки на органы пищеварения, особенно после операции для ускорения процесса восстановления.
Соблюдение диеты крайне необходимо при механической желтухе.
Больному следует употреблять не менее 1,5 литров жидкости, чтобы минимизировать негативное воздействие токсинов на почки и помочь очистить кровь от билирубина. Для удовлетворения энергетических потребностей целесообразно пить сладкий некрепкий чай, компот или раствор глюкозы, что необходимо для нормализации обмена веществ и разгрузки печени.
Как только состояние пациента улучшится, его диету можно расширить. Следует добавить овощные супы, каши на молоке, а также соки. При этом важно следить за температурным режимом пищи – рекомендуется подавать блюда комнатной температуры, избегая продуктов с истёкшим сроком годности.
Позже в рацион можно вводить нежирное мясо и рыбу, предпочтительно приготовленные на пару или отварные. Эти блюда удобно сочетать с кашами.
Важно помнить, что для лучшего усвоения пищи продукты следует тщательно обрабатывать и измельчать перед приготовлением.
Допустимо добавление небольшого количества растительного или сливочного масла в готовые блюда.
После стабилизации состояния пациента в рацион можно включать кисломолочные продукты с низким содержанием жира, а также вчерашний или подсушенный в духовке хлеб.
Прогноз и профилактические меры
Результаты лечения заболевания, приведшего к обтурационной желтухе, напрямую зависят от своевременности лечения и соблюдения врачебных рекомендаций. Полное восстановление здоровья, как правило, оказывается невозможным из-за нарушений обмена солей или наличия хронических заболеваний, однако во многом состояние пациентов значительно улучшается.
Своевременное обращение к врачу нередко ведёт к положительному прогнозу при механической желтухе.
Прогнозы для жизни при механической желтухе на фоне онкологических заболеваний менее утешительные, поскольку полное удаление новообразования зачастую оказывается сложной задачей. Пациенту может потребоваться несколько операций, каждая из которых сопряжена с риском дополнительных осложнений.
Таким образом, механическая желтуха – это серьёзный повод незамедлительно обратиться к врачу. Настоятельно не рекомендуется заниматься самолечением, так как это может привести к ухудшению состояния и потере драгоценного времени. Необходимо найти специалиста, который проведёт полноценное обследование и выяснит причины желтухи. При соблюдении всех рекомендаций у больного есть возможность на полное выздоровление.
Анна, 29 лет, medical assistant: Я знаю о обтурационной желтухе благодаря своей профессии. Это состояние возникает из-за блокировки желчных путей, что приводит к задержке билирубина в крови. Основными причинами могут быть желчные камни, опухоли или воспаление. Симптомы включают желтушного окрашивания кожи и слизистых, зуд, а также темный цвет мочи. Важно установить причину обтурации, так как лечение может варьироваться от meds для уменьшения воспаления до хирургического вмешательства. Я всегда напоминаю своим пациентам, чтобы они не затягивали с посещением врача при первом появлении симптомов.
Иван, 35 лет, инженер: Я впервые столкнулся с обтурационной желтухой, когда моя бабушка попала в больницу. Врачи объяснили, что основная причина — это желчные камни. У нее была сильная боль в животе и желтушность кожи, что насторожило нас. Лечение она проходила через операцию по удалению камней. Мне стало интересно, как важно реагировать на такие симптомы и обращаться к врачу, чтобы не допустить ухудшения состояния. Этим опытом я научился не игнорировать здоровье близких и следить за их состоянием.
Светлана, 42 года, домохозяйка: В нашем кругу знакомых есть человек, который пережил обтурационную желтуху. У него срочно начались проблемы с печенью. После обследования врачи нашли опухоль, которая блокировала желчные пути. Симптомы заключались в желтушности и общей слабости. После операции и курса химиотерапии состояние значительно улучшилось. Меня поразило, насколько важно быстро реагировать на такие состояния. Я стала более внимательной к здоровью своих близких и понимаю, что ранняя диагностика может спасти жизнь.
Вопросы по теме
Какие редкие причины могут привести к обтурационной желтухе, кроме камней в желчевыводящих путях?
Помимо желчекаменной болезни, обтурационная желтуха может возникать из-за редких состояний, таких как опухоли поджелудочной железы (например, желчеотделяющие опухоли), опухоли желчного пузыря, или метастазы злокачественных новообразований из других органов, которые проникают в желчные протоки. Также причиной могут стать паразитарные инфекции, например, лямблиоз или аспергиллез, которые могут вызывать сужение желчевыводящих путей. Важно отметить, что диагностика и выявление таких причин требуют особого внимания и зачастую сложных методов исследования.
Каковы психологические аспекты, связанные с диагностикой и лечением обтурационной желтухи?
Диагностика и лечение обтурационной желтухи могут вызывать значительный стресс у пациентов. Ощущение опасности из-за незнакомости с болезнью или возможностью хирургического вмешательства может привести к тревоге, депрессии и даже паническим атакам. Важно, чтобы врачи учитывали эмоциональное состояние пациента и предоставляли ему достаточно информации о заболевании, целях и возможностях лечения. В некоторых случаях может быть полезной поддержка психолога или психотерапевта для преодоления страха и адаптации к изменениям в состоянии здоровья.
Какое диетическое лечение рекомендуется при обтурационной желтухе?
При обтурационной желтухе важно соблюдать специальную диету, чтобы снизить нагрузку на печень и желчные пути. Рекомендуется увеличить потребление легко усваиваемых белков, таких как нежирное мясо, рыба и молочные продукты, а также овсянки и картофеля. Следует ограничить потребление жирной пищи, острого, жареного, копченостей, а также алкогольных напитков. Важно также пить достаточное количество жидкости — это помогает в поддержании общего состояния организма и способствует выведению токсинов. В каждом конкретном случае целесообразно проконсультироваться с врачом-диетологом для составления индивидуального плана питания.
