Что такое некроз печени: причины и последствия заболевания

Некроз печени представляет собой заболевание, которое приводит к гибели гепатоцитов — клеток печени. Уничтожение данных клеток может происходить в результате воздействия различных факторов (механических, термических, химических или токсических), либо из-за прекращения притока крови к органу. В этой статье мы разберём, как проявляется некроз, возможно ли его остановить и как избежать последствий.

Механизм развития

К нарушению кровообращения в печени, которое происходит из-за серьезного заболевания или внешних негативных влияний, может привести разрушение гепатоцитов.

Процесс разрушения клеток делится на два этапа. На первом этапе (некробиоз) клетки умирают, а на втором (собственно некроз или аутолиз) происходит их распад. Гибель клеток происходит локально, что воспроизводит четко обозначенный некротический фокус с разрушающейся печеночной тканью внутри и рубцовой тканью снаружи.

Причины

Разрушение гепатоцитов может происходить под влиянием разнообразных факторов как внешней, так и внутренней природы. Приведем наиболее распространенные причины некроза:

• хронические вирусные гепатиты, алкогольное поражение печени;
• развивающийся цирроз;
• вродженные и приобретенные расстройства, касающиеся обмена веществ и работы эндокринных органов (синдром Вильсона, гематохроматоз, диабет, стеатогепатит, ожирение, тиреотоксикоз);
• аутоиммунные болезни, включая ревматизм;
• геморрагические лихорадки;
• инфекционные (возвратный тиф, лептоспироз) и паразитарные (фасциолез, эхинококкоз) заболевания;
• серьезные сердечно-сосудистые недуги, приводящие к нарушению кровообращения (продолжительное ухудшение кровоснабжения вызывает ишемию печени);
• отравление наркотическими веществами (кокаин, экстази), токсинами (как, например, ядовитые грибы) или гепатотоксичными медикаментами (Аспирин, Парацетамол, Амиодарон, Ниацин, средства групп ацетаминофенов, метотрексатов, изониазидов);
• воздействие радиации или высоких температур;
• широкие травмы органа;
• гемобластозы (раковые опухоли) и гепатоцеллюлярная карцинома.

Некроз часто является серьезным осложнением других заболеваний печени и часто возникает в результате проблем с печеночным кровообращением, травм или отравлений.

Виды

Поражение печени может развиваться достаточно быстро, за период от недели до двух месяцев может вызвать недостаточность органа, энцефалопатию с поражением центральной нервной системы, приводящей к неврологическим и психическим расстройствам, и даже печеночную кому.

В зависимости от скорости прогрессирования выделяют три типа некроза:

• сверхострый — энцефалопатия возникает через 7 дней с момента появления желтухи;
• острый — промежуток времени между началом желтухи и развитием энцефалопатии составляет 8-28 дней;
• подострый — энцефалопатия появляется через 1-3 месяца после начала болезни.

Острый некроз чаще диагностируется у людей в возрасте около 25 лет, в то время как подострой формой чаще страдают пациенты старше 45 лет.

Некроз также классифицируется по локализации поражений:

• фокальный — гибель нескольких находящихся рядом гепатоцитов;
• рассеянный (моноцеллюлярный, очажковый) — группы погибших гепатоцитов распределены по различным частям органа;
• центролобулярный (локальный, зональный) — гибель гепатоцитов в определенных зонах печеночной дольки;
• мостовидный (ацинарный) — соединение отдельных очагов с формированием некротических полос;
• массивный (субмассивный) — гибель гепатоцитов по всей печеночной доле.

Формы

Существует пять форм некроза печени, различающихся особенностями течения:

• коагуляционный;
• колливакционный;
• ступенчатый;
• мостовой;
• фульминантный.

Коагуляционный

Эта форма характеризуется оседанием в гепатоцитах ионов кальция с высоким содержанием белка и усиленной ферментативной активностью органа. Выделяют два подтипа: частичный (при разрушении клеточных мембран) и полный (изменения охватывают все структуры гепатоцита, а не только мембраны).

Коагуляционная форма часто выступает в качестве осложнения вирусного гепатита.

Колливакционный

Гепатоциты с низким содержанием белка подвержены разрушению. Некротические очаги часто локализуются удаленно от кровеносных сосудов, которые снабжают печень кровью. На конечном этапе болезни наблюдается очажковый некроз, при котором пораженные участки разбросаны по различным частям печени.

Ступенчатый

Данная форма характеризуется гибелью гепатоцитов, находящихся рядом с путями портальной вены. В этом случае печеночные клетки заменяются клеточно-лимфоидным инфильтратом, при этом в отмерших очагах остаются небольшие участки здоровой ткани. Ступенчатый некроз может быть спровоцирован резким ухудшением течения гепатита, синдромом Вильсона-Коновалова, циррозом.

Мостовой

Эта форма всегда проявляется остро и сопровождается слиянием отдельных некротических очагов. Это приводит к частичной ишемии печеночной ткани и ухудшению кровообращения в портальных венах. Токсины, оставаясь в непроверенной крови, распространяются по всему организму, повышая риск появления генерализованной инфекции.

Фульминантный

Фульминантный некроз определяется мгновенной гибелью большого количества гепатоцитов с образованием крупных некротических очагов. Это наиболее тяжелая форма, часто заканчивающаяся летальным исходом.

Симптомы

Изменения, происходящие при некрозе печени, в начале своего развития имеют схожие симптомы с проявлениями других патологий печени. На ранних стадиях поражение гепатоцитов может вызывать:

• боли в правом подреберье;
• желтуху;
• постоянную тошноту и поносы;
• ухудшение аппетита и потерю веса;
• значительную слабость;
• незначительное увеличение печени.

Затем некроз может развиваться по желтушному или холестатическому типу, каждый из которых имеет свою специфическую симптоматику. Желтушный некроз сопровождается покраснением кожи, образованием сосудистых звездочек и тремором конечностей. Отмечается увеличение печени (гепатомегалия), увеличение селезенки (спленомегалия) и скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Холестатический тип протекает с выраженным зудом по всему телу, потемнением мочи и обесцвечиванием стула, а также нарушением ферментативной функции.

При медленном прогрессировании некроза клиническая картина часто бывает смазанной, в то время как при остром течении заболевание быстро приводит к ухудшению состояния пациента.

При значительной гибели гепатоцитов активизируется иммунная система, воспринимающая мертвые клетки как чуждые организму, что приводит к образованию сильного отека печеночных тканей и увеличению органа, создавая натяжение капсулы печени.

На поздних стадиях некротического процесса размеры печени уменьшаются, болевой синдром исчезает, что указывает на разрушение значительного объема тканей органа и имеет неблагоприятный прогноз для пациента.

Гибель гепатоцитов нарушает ключевые функции печени и приводит к различным синдромам.

Нарушение функции дезинтоксикации

Ухудшение дезинтоксикационной функции приводит к накоплению токсичных веществ в организме. Это может вызвать повреждение и дисфункцию всех органов и систем, особенно нервной системы — накапливаемые токсины раздражают клетки мозга, вызывая печеночную энцефалопатию.

Среди проявлений такого состояния можно отметить:

• повышенная сонливость;
• памятные расстройства;
• тремор конечностей;
• неадекватное поведение, агрессивность без видимых причин.

Сильный отек мозга может привести к нарушению дыхания, значительному падению артериального давления, брадикардии.

Токсины, попадающие в почечные канальцы, могут вызывать повреждение почек (гепаторенальный синдром), что нарушает электролитный баланс и приводит к еще большему накоплению токсических веществ в организме.

Ухудшение патологических процессов может привести к развитию печеночной комы, предшествуя которой могут быть спазмы мускулатуры, утрата памяти или дезориентация.

Гепаторенальный синдром наблюдается в 50% случаев

Нарушение белково-синтезирующей функции

Снижение белкового синтеза может привести к гипотонии, отеку легких и острой дыхательной недостаточности, потере сознания и шоковым состояниям. По той же причине может происходить нарушение свертываемости крови, что приводит к кровотечениям.

Наиболее часто возникают желудочно-кишечные кровотечения из-за нескольких факторов. При некрозе печени наблюдается повышенное выделение соляной кислоты в желудке, и токсины накапливаются в крови, приводя к образованию язв. Изменения в процессе свертывания также могут привести к массивным желудочно-кишечным кровотечениям.

Кроме того, угнетение синтетических функций влияет на местный и общий иммунитет, увеличивая проницаемость стенок кишечника (бактерии могут легко проникать в кровь и распространяться по организму). Поэтому сепсис часто становится осложнением некроза.

Диагностика

Для диагностики заболевания применяются:

• УЗИ печени;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) печени и желчевыводящих путей;
• однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ);
• биопсия.

УЗИ является основным и первым методом исследования, который позволяет обнаружить патологии в печеночной ткани. Для более точной оценки заболеваний назначают МРТ и ОФЭКТ. Также для определения степени тяжести происходит пункционная биопсия (забор ткани печени) с последующим морфологическим анализом.

УЗИ — начальный этап инструментальной диагностики некроза

Помимо инструментального обследования, требуется провести ЭКГ, ЭЭГ и лабораторные исследования (определение уровня азотистых токсинов, анализ на маркеры гепатита и общие биохимические анализы крови).

При любых подозрениях на развитие некроза требуется немедленная консультация гастроэнтеролога, гепатолога или хирурга.

Лечение

Лечение острого некроза печени, проводимое в реанимации, направлено в первую очередь на устранение печеночной недостаточности. На протяжении всей терапии осуществляется постоянный мониторинг сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также уровня токсинов и глюкозы.

Применяются:

• Реополиглюкин, 20% раствор Глюкозы, гемосорбция с активированным углем для дезинтоксикации;
• препараты, снижающие выработку соляной кислоты в желудке (Омепразол, Рабепразол) для предотвращения развития язв;
• витамин К внутривенно для предотвращения кровотечений;
• антибиотики (Неомицин) для подавления бактериального роста;
• бензодиазепины (Диазепам) для купирования судорог.

Также проводится специфическая терапия, нацеленная на устранение причины некроза:

• вирусные гепатиты и другие заболевания, вызванные вирусами, лечат противовирусными средствами;
• при наличии онкологических процессов проводятся химиотерапия, лучевая терапия или хирургическое вмешательство;
• при паразитарных инфекциях назначаются антигельминтные препараты;
• при отравлениях проводятся мероприятия по быстрому выведению токсичных веществ;
• эндокринные патологии требуют гормональной терапии.

В зависимости от клинической картины может назначаться симптоматическая терапия некроза с использованием гепатопротекторов, иммуномодуляторов и анальгетиков.

Тяжелая форма некроза требует полного парентерального и зондового питания для пациента. Вводятся растворы, содержащие необходимые аминокислоты, аскорбиновую и фолиевую кислоты, а также тиамин.

Для замещения функций печени могут быть использованы плазмаферез, диализ, гемосорбция и заменяющее переливание крови. Однако ни один из методов не дает достаточного результата.

Если в течение короткого времени возникает энцефалопатия и прогрессирует отек мозга, после первых суток интенсивной терапии при отсутствии положительного эффекта единственным способом спасения жизни будет трансплантация печени. Осуществить такую операцию в столь короткие сроки бывает крайне сложно.

При фульминантной форме некроза требуется пересадка печени.

Диета

При некрозе печени необходимо строгое соблюдение диетического режима (стол №5). На ранних стадиях рекомендуется придерживаться исключительно овощных бульонов, а затем можно включить в рацион:

• каши, кроме манной;
• овощи и фрукты;
• нежирные мясные бульоны;
• нежирную рыбу и мясо, приготовленные на пару;
• сливочное масло в ограниченных количествах;
• серый хлеб.

Пациенты с некрозом должны полностью исключить соль из своего рациона.

Употребление алкоголя при некрозе строго запрещено.

Прогноз

Прогноз после некроза печени может быть неоднозначным. Это зависит от причин, приведших к гибели гепатоцитов, возраста пациента, степени функциональных нарушений, продолжительности энцефалопатии и комы.

К факторам, влияющим на неблагоприятный прогноз, относятся:

• возраст до 10 и старше 40 лет;
• уровень общего билирубина выше 300 ммоль/л;
• тяжелый метаболический ацидоз;
• длительная желтуха (больше недели) перед возникновением печеночной энцефалопатии;
• появление вторичных инфекций.

Кровоточивость органов ЖКТ, сепсис, а также острая сердечная, дыхательная или почечная недостаточность в процессе некроза нередко становятся причиной смерти. После операции по пересадке печени прогноз также может быть неутешительным — выживаемость составляет в среднем 65% в течение года. У тех, кто выживает, функции печени восстанавливаются частично или полностью, но с возможным развитием постнекротического цирроза.

Некроз печени — это серьезное заболевание с высоким риском летального исхода. Поэтому даже малозначительные боли в области печени, регулярная тошнота и желтушность кожи или глаз должны стать причиной незамедлительного обращения к врачу.

Доктор, проведя полное обследование, сможет установить точный диагноз и назначить соответствующее лечение. Только быстрое распознавание и терапия заболеваний печени помогают предотвратить серьезные осложнения, такие как некроз.

Опыт других людей

Анна, 28 лет, медицинский работник:

Я всегда знала, насколько важна печень для организма, но никогда не думала, что это нарушение может затронуть и мою семью. Мой дядя столкнулся с некрозом печени после длительного злоупотребления алкоголем. Его состояние ухудшилось, и медики объяснили нам, что некроз – это смерть клеток печени из-за токсического воздействия. Мы все были в шоке от того, как быстро он стал слабеть. Это ужасное заболевание привело к серьезным последствиям для его здоровья, включая необходимость в пересадке печени.

Игорь, 35 лет, IT-специалист:

У меня был случай, когда один из моих близких друзей узнал, что у него некроз печени. Он не знал о своих заболеваниях, пока не начал замечать желтуху и постоянную усталость. Врачи объяснили ему, что первопричинами могут быть инфекции, вирусный гепатит или даже некоторые лекарства. Мы с друзьями очень поддерживали его в процессе лечения, но последствия этого заболевания оказались серьезными — ему понадобилась длительная реабилитация, и он до сих пор на постоянном наблюдении у врача.

Елена, 45 лет, домохозяйка:

Я впервые услышала о некрозе печени, когда моя мама попала в больницу с острым болевым синдромом. Врачи обрисовали картину состояния её печени и объяснили нам, что некроз может возникать из-за вирусных инфекций или неподходящего питания. Я узнала, что это может привести к серьезным последствиям, таким как цирроз или даже рак печени. Моя мама сейчас на строгой диете и регулярно проходит обследования, и мы все стараемся поддерживать её здоровый образ жизни, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.

Вопросы по теме

Как лечение некроза печени зависит от его степени тяжести?

Лечение некроза печени напрямую зависит от стадии и тяжести заболевания. На начальных этапах может быть достаточно изменения диеты, отказа от алкоголя и применения поддерживающей терапии. В более тяжелых случаях, особенно при наличии сопутствующих заболеваний, может потребоваться госпитализация, применение специализированных лекарств или даже хирургическое вмешательство, такое как трансплантация печени. Важно отметить, что ранняя диагностика и лечение существенно повышают шансы на выздоровление.

Какие факторы риска способствуют развитию некроза печени у здоровых людей?

Некроз печени может развиваться даже у людей без предварительных заболеваний печени. Основные факторы риска включают злоупотребление алкоголем, неумеренное употребление наркотиков и определенные медикаменты, особенно при длительном применении. Также могут иметь значение генетические предрасположенности, наличие вирусных инфекций (гепатиты), несбалансированное питание и влияние экологических факторов. Поэтому даже малозначительные симптомы следует обсуждать с врачом для исключения возможных осложнений.

Каковы могут быть долгосрочные последствия некроза печени для пациента?

Долгосрочные последствия некроза печени могут варьироваться от полного восстановления функциональности печени до серьезных осложнений, таких как цирроз или даже рак печени. Если не обратить внимание на заболевание и не провести необходимое лечение, могут возникнуть постоянные нарушения пищеварения, проблемы с обменом веществ и высокая вероятность развития печеночной недостаточности. Регулярное медицинское наблюдение и следование рекомендациям врача могут помочь минимизировать риски и улучшить качество жизни пациента.