Что такое крестцовое сплетение и каковы его основные патологии

Ключевым компонентом нервной системы является крестцовое сплетение, которое отвечает за иннервацию органов и тканей нижних конечностей. Патологии, возникающие в этой области, часто сопровождаются невралгиями и негативными проявлениями. Чтобы определить степень нарушения и выбрать корректное лечение, важно знать анатомические особенности данного сплетения.

Анатомические особенности сплетения

Крестцово-поясничное сплетение включает различные типы нервных окончаний. В его образовании активно участвует один из трех спинномозговых нервных корешков, в который также частично входят четвертая и двенадцатая грудные нервы.

Состав поясничного сплетения представлен следующими нервами:

• бедренно-половым;
• подвздошно-подчревным;
• запирательным;
• бедренным;
• латеральным;
• подвздошно-паховым.

Ветви нервных окончаний располагаются спереди поперечных отростков поясничных позвонков и отвечают за нервную проводимость мышц, в том числе и брюшных. Также они плотно связаны с рецепторами половых органов и небольшими участками бедра и голени.

Структура пояснично-крестцового сплетения

Характеристика нервных сплетений

В поясничном сплетении нервные окончания делятся на несколько категорий.

Первая

Подвздошно-подчревное сплетение формируется из первого поясничного и двенадцатого грудного нервов, которые проходят через большую поясничную мышцу и пересекаются с передней частью квадратной поясничной мышцы. Затем данное сплетение спускается, иннервируя поперечную мышцу живота, располагаясь между косыми мышцами.

Подвздошно-подчревное окончание проходит через широкую сухожильную пластину наружной косой мышцы на уровне пахового кольца и саму мышцу, после чего нерв разветвляется на несколько веточек. Главная функция этого нерва — иннервация брюшных мышц. Кроме того, первые три окончания оказывают иннервацию кожи бедер и ягодиц.

Подвздошно-паховое сплетение представляет собой другое ответвление от переднего корешка нерва, который также входит в состав поясничного сплетения и находится немного ниже подвздошно-подчревного.

Зоны нарушения нервной проводимости первых трех сплетений (а – подвздошно-подчревного, в – бедренно-полового, б – подвздошно-пахового, д – бокового кожного бедра)

Анатомическая структура нервных окончаний первой группы отличается в зависимости от пола пациента. У женщин они соединяют ЦНС с кожей лобка и больших половых губ, тогда как у мужчин проходят через паховый канал, разделяясь на тонкие отростки, иннервирующие поверхности бедер, возле мошонки.

Вторая

Ниже ветвей первой группы располагаются три крупных нервных ответвления (латеральная, бедренная и запирательная):

• латеральная — находится в боковой части паховой связки и может располагаться либо поверхностно, либо глубже в портняжной мышце (под соединительной оболочкой). Латеральная ветвь отвечает за иннервацию боковой части ягодиц (удаленной от большого вертела бедра и ближе к боковой поверхности бедра);
• запирательная — эта ветвь тянется рядом с большой поясничной мышцей (вниз и к краю мышцы), затем проникает в малый таз. Далее она соединяется с кровеносной системой и выходит на бедро между приводящими мышцами вместе с сосудами;
• бедренная — это ответвление связано с приводящими мышцами и суставами тазобедренным и коленным, а также охватывает среднюю часть бедра, ближе к колену. Бедренное окончание — самое крупное среди поясничных сплетений и начинается на границе пятого поясничного позвонка в одноименных мышечных группах (подвздошной и поясничной).

Нервные окончания поясничного отдела — это часть общей системы ответвлений крестцового и копчикового отделов, соединяющихся и формирующих два сплетения (крестцовое и поясничное).

Крестцовый отдел, как и поясничный, объединен короткими и длинными нервными окончаниями:

Короткие

Короткие ответвления состоят из следующих нервных окончаний:

• запирательный внутренний и половой;
• нижний и верхний ягодичные;
• грушевидной и квадратной бедренной мышцы.

Седалищные нервные окончания делятся на нижнее (выходящее из малого таза и соединяющееся с ягодичной мышцей) и верхнее (выходящее из тазовой полости вместе с ягодичной мышцей через надгрушевидное отверстие, связывающееся с бедренными фасциями).

Длинные

Эти ответвления содержат:

• заднее кожное окончание;
• седалищное.

Разветвление нервных окончаний нижних конечностей пояснично-крестцового сплетения по международной классификации

На уровне ромбовидного углубления (сзади коленного сустава) седалищное окончание разделяется на два ответвления:

Большеберцовая ветвь

Это окончание направляется вертикально вниз к камбаловидной мышце голеноподколенного канала, разветвляясь на протяжении всего расстояния. Некоторые ветви иннервируют трицепс голени, в то время как другие проходят к длинным сгибателям пальцев, включая большой палец на стопе. Оставшиеся отростки способствуют передаче нервных импульсов к подошвенной и подколенной мышцам.

Сетевые волокна, находящиеся в поясничном и крестцовом сплетении, соединяются с капсулой коленного сустава, голеностопом и межкостной мембраной голени. Наиболее крупной чувствительной ветвью является медиальный кожный отросток.

Общая малоберцовая ветвь

Эта ветвь проходит немного в стороне от малоберцовой кости (шейки) в области подколенной ямки и делится на 2 основных ответвления: глубокое и поверхностное. Глубокое отвечает за иннервацию кожи на тыльной стороне стопы (ближе к боковому краю) и на тыльной стороне второй и третьей пальцев. Эта ветвь направляется вниз с разделением на промежуточную и медиальную части. Общая малоберцовая ветвь отвечает за чувствительность как короткой, так и длинной малоберцовой мышцы.

Патологические состояния

В зависимости от дисплазии или поражений того или иного нервного окончания, может быть диагностировано поражение пояснично-крестцового отдела, вызванное компрессией (защемлением) седалищного нерва. В результате сжатия нервного окончания возникает резкая боль в нижних конечностях. Это патологическое состояние чаще всего развивается односторонне, но бывает и двухстороннее поражение, преимущественно у мужчин, занятых физически тяжелым трудом. В медицинской практике это состояние известно как ишиас (невралгия седалищного нерва) или пояснично-крестцовый радикулит.

Одностороннее повреждение седалищного нерва при ишиасе

Различные патологии могут возникнуть вследствие травм (огнестрельных ран, переломов позвоночника, компрессионных повреждений отломками костей, а также опухолями в области таза и брюшной полости). Кроме того, воспалительные процессы и нарушения функции могут случиться при аневризмах брюшной аорты и сжатии нерва головкой плода в процессе родов.

Патологические изменения в яичниках, матке, брюшине, тазовой клетчатке и червеобразном отростке могут привести к вторичному пояснично-крестцовому плекситу. Также воспалительные процессы могут быть связаны с инфекциями (бруцеллез, грипп, туберкулез, сифилис и т.д.). Одним из характерных признаков плексита является одностороннее поражение нервных окончаний.

При нарушении функции нижнего ствола поясничного сплетения могут возникать парезы ягодичной, четырехглавой бедренной и близнецовых мышц. Это состояние приводит к затруднениям движения голеностопного сустава, ухудшению походки и снижению или полной потере коленного рефлекса. Часто наблюдается потеря чувствительности в области голеностопного сустава и бедра.

Локализованные повреждения ответвлений поясничного сплетения сопровождаются симптоматикой, схожей с нарушениями корешковой функции:

• увеличение чувствительности нижней части передней стенки живота;
• анестезия или парестезия на наружной стороне бедра;
• гиперстезия в области мошонки и верхней часть бедра;
• повышенная чувствительность внутренней стенки бедра и гиперстезия приводящих бедренных мышц.

Поражением нижне-ягодичного отдела вызывает трудности при разгибаниях бедра, прямом положении туловища, прыжках, восхождении по лестнице. Невозможность нормальной проводимости верхне-ягодичного нерва приводит к «утиным» походкам и затруднениям при отведении бедра. При повреждении задога бедренного нерва наблюдается гиперстезия в нижне-ягодичной области и на задней поверхности бедра.

При поражении копчикового или полового сплетения могут развиться нарушения функций сфинктеров, а также повышенная чувствительность ягодиц (внутренней стороны), заднего прохода и половых органов. Совокупные нарушения этих сплетений могут спровоцировать кокцигодинию (боль в области копчика).

При кокцигодинии пациент испытывает резкую боль, затрудняющую сидение

Клинические проявления заболеваний пояснично-крестцового отдела сопровождаются интенсивной болью при пальпации брюшных и ягодичных мышц. Боль может иррадиировать в ногу (в зону действия бедренного, запирательного и седалищного нервов) и область поясницы.

При ректальном исследовании даже небольшое давление на крестец вызывает острые болевые ощущения. В случаях обширного поражения области пояснично-крестцового отдела могут возникать вялые параличи и парезы тазовых мышц. Также нередко наблюдаются функциональные нарушения органов малого и большого таза.

Неполные повреждения поясничной области могут иметь разнообразную симптоматику в зависимости от того, где именно происходит воспаление. Часто такие состояния вызваны повреждением верхнего ствола поясничного сплетения. Это может привести к серьезным функциональным проблемам коротких и длинных приводящих мышц, области подвздошно-поясничной, передней внутренней поверхности бедра и ягодиц.

Диагностика патологий

Диагностика различных поражений пояснично-крестцового отдела основывается на клинической симптоматике. В первую очередь, врач собирает подробный анамнез и учитывает жалобы пациента. Затем проводит визуальный осмотр, оценивая рефлексы и чувствительность на пораженной стороне.

Часто первичного осмотра недостаточно для уточнения диагноза, и врач назначает дополнительные исследования, включая:

• рентгенографию;
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
• ультразвуковое исследование;
• сканирование позвоночника с использованием изотопов;
• анализы крови, мочи и синовиальной жидкости для лабораторного изучения.

Наиболее точным методом выявления нарушений проводимости нервов в области крестца является компьютерная томография, позволяющая обнаружить даже незначительные изменения в позвоночнике. Если КТ противопоказано, используют магнитно-резонансную томографию.

Повреждение седалищного нерва на МРТ

Лечение

В лечении патологии применяются две методики: консервативное и хирургическое вмешательство.

На начальном этапе воспаление можно облегчить с помощью традиционной терапии:

• нестероидных противовоспалительных средств (Диклоген, Ортофен, Нимесулид, Ибупрофен, Напроксен и т.д.);
• стероидных препаратов (Дипроспан, Преднизолон, Дексаметазон и т.д.);
• витаминов (Юнигамма, Комбипилен, Нейробион, Нейромультивит и т.д.);
• комбинированных наружных препаратов (Финалгон, Репарил, Долгит, Дип Хит и т.д.).

После устранения острого воспалительного процесса возможно применение физиотерапевтических методов (фонофорез, магнитотерапия, УВЧ, электрофорез, парафинотерапия и грязевые аппликации). Однако следует учитывать противопоказания к физиотерапии, среди которых — злокачественные опухоли, беременность, алкоголизм, туберкулез, трофические язвы и другие состояния.

Если консервативные методы не приносят результата, боль сохраняется, или случается запущенный случай, может потребоваться операция, программа которой зависит от причины воспаления. Возможны такие вмешательства, как дискэктомия (частичное или полное удаление межпозвоночного диска), ламинэктомия (удаление дужки позвонка или ее части), микродискэктомия (удаление межпозвоночной грыжи), вертебропластика (стабилизация перелома позвоночника), фасетэктомия (удаление суставов между позвонками).

При обострениях необходимо соблюдать постельный режим, минимизировать физическую активность и придерживаться диеты, исключающей острые, соленые, сладкие и копченые блюда. После стабилизации состояния врач рекомендует занятия лечебной гимнастикой.

Перспективы восстановительного процесса зависят от своевременности медицинских мероприятий и степени запущенности воспалительного процесса. В большинстве случаев пациент может вернуться к обыденной деятельности с некоторыми ограничениями и следовать рекомендациям врача.

Опыт других людей

Анна, 32 года, врач: «Как врач, я часто сталкиваюсь с вопросами о крестцовом сплетении. Это важная часть нервной системы, отвечающая за иннервацию нижних конечностей и органов малого таза. Основные патологии, такие как синдром пилонидальной кисты или корешковые синдромы, могут приводить к сильным болям и нарушениям. Я всегда объясняю пациентам важность своевременной диагностики и лечения, чтобы избежать серьезных проблем в будущем.»

Игорь, 45 лет, спортсмен: «В последние годы я начал обращать внимание на боли в нижней части спины, и после обследования выяснил, что у меня есть проблемы с крестцовым сплетением. Это довольно распространенная проблема у спортсменов из-за постоянных нагрузок. Врач объяснил мне, что помимо обычных болей, могут возникнуть и более серьезные патологии, такие как остеохондроз. Я начал заниматься реабилитацией и изменил свой тренировочный режим, чтобы не усугубить ситуацию.»

Елена, 28 лет, дизайнер: «С недавно мне поставили диагноз, связанный с крестцовым сплетением. Раньше я никогда не думала, что такая часть тела может вызывать столько проблем. Я столкнулась с дисфункцией, которая затруднила мою повседневную активность. Врач рассказал о возможных патологиях, таких как синдром «перекрестного» нерва, и важно не игнорировать такие симптомы, чтобы не довести до хирургического вмешательства. Я начала заниматься физиотерапией и стала более внимательной к своему здоровью.»

Вопросы по теме

Какие симптомы могут указывать на патологию крестцового сплетения?

Некоторые из симптомов, указывающих на патологию крестцового сплетения, включают боль в области поясницы и ягодиц, нарушение чувствительности в нижних конечностях, а также слабость в мышцах ног. Патологии могут приводить к радикулопатию, дисфункции органов таза и даже к расстройствам мочеиспускания. При проявлении таких симптомов рекомендуется обратиться к врачу для диагностики и коррекции состояния.

Каковы методы диагностики заболеваний крестцового сплетения?

Основные методы диагностики патологии крестцового сплетения включают магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютерную томографию (КТ), рентгенографию и электромиографию (ЭМГ). МРТ позволяет визуализировать мягкие ткани и нервные структуры, выявляя возможные компрессии или воспалительные процессы. ЭМГ помогает оценить функцию нервов и мышц, что важно для понимания степени повреждения. Результаты всех этих исследований помогают врачу поставить точный диагноз и разработать план лечения.

Как влияет уровень стресса на здоровье крестцового сплетения?

Стресс может существенно влиять на общее состояние организма, включая здоровье крестцового сплетения. В условиях стресса может происходить напряжение мышц, что приводит к ухудшению кровообращения и, в результате, к болевым ощущениям в поясничной области и крестце. Кроме того, стресс может усугублять существующие патологии, провоцируя обострения и снижая толерантность к боли. Управление стрессом и методы релаксации, такие как йога и медитация, могут способствовать улучшению состояния и снижению болевого синдрома.