Кратковременный наркоз в гинекологии применяется для проведения различных процедур, требующих временной потери сознания или уменьшения болевых ощущений. Это может включать в себя операции, такие как гистероскопия или лапароскопия, где необходима высокая степень комфорта и безопасности для пациентки.
Преимущества кратковременного наркоза заключаются в быстром восстановлении после процедуры и минимальных рисках осложнений. Современные анестетики позволяют эффективно контролировать anesthetic depth, что делает такие процедуры менее травматичными и более удобными для женщин, обращающихся за медицинской помощью.
Внутривенный наркоз с продолжительностью до 30 минут
Внутривенный наркоз представляет собой метод общего обезболивания, при котором анестетики, как снотворные, так и анальгетики, вводятся в вену. В результате этого воздействия у пациента наблюдается угнетение центральной нервной системы, что приводит к потере сознания, расслаблению скелетных мышц, снижению или полному прерыванию некоторых рефлексов и устранению болевой чувствительности.
Этот метод анестезии зарекомендовал себя благодаря своей простоте и возможностям точного дозирования. Он применяется в случаях, когда требуется провести короткие и малоинвазивные операции или исследования, так как действие используемых препаратов относительно кратковременно и обладает ограниченным анальгезирующим эффектом. Основной особенностью является быстрое отключение сознания.
Как правило, в зависимости от выбранного препарата, одна инъекция обеспечивает до 20 минут состояния бессознательности. Если возникает необходимость продления наркоза в ходе операции, в вену регулярно вводится лекарство для поддержания медикаментозного сна.
Основные преимущства данного метода заключаются в следующем:
- незаметное и быстрое начало анестезии для пациента;
- приятное засыпание без стадии возбуждения;
- быстрый выход из состояния бессознательности;
- отсутствие раздражения дыхательных путей, как при ингаляционном наркозе;
- незначительное воздействие на внутренние органы;
- низкая вероятность развития тошноты и рвоты.
Показания и противопоказания
Внутривенная анестезия широко применяется для осуществления кратковременных хирургических вмешательств и некоторых инструментальных исследований.
К показаниям для использования внутривенного наркоза относятся:
- гистероскопия;
- аборты;
- акушерские процедуры (включая ушивание перинеальных разрывов после родов);
- малые проктологические вмешательства (ис сәйкесение анальной трещины, геморроидальных узлов, полипов);
- дренирование гнойников;
- кратковременные хирургические вмешательства в урологии;
- травматологические процедуры (вправление вывихов, перевязки у пострадавших с ожогами, остеосинтез);
- инструментальные исследования (фиброгастодуоденоскопия — ФГДС, фиброколоноскопия — ФКС, бронхоскопия, МРТ с седацией у детей и др.);
- стоматологические процедуры (лечение зубов под наркозом).
Что касается плановых вмешательств, то существуют следующие противопоказания для внутривенного наркоза:
- Некорректное питание перед операцией. Полножелудок может привести к регургитации и удушью желудочным содержимым.
- Проблемы с сердцем (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия или серьёзная стабильная стенокардия, некомпенсированная сердечная недостаточность, резкие нарушения ритма);
- Нелеченая гипертония или гипертонический криз;
- Острые неврологические состояния, включая комы;
- Тяжелые заболевания почек и/или печени;
- Острые респираторные инфекции (пневмония, острый или хронический бронхит в стадии обострения и т.д.);
- Инфекционные недуги, в том числе кишечные инфекции;
- Для каждого препарата-наркоза существуют свои противопоказания.
Типы обезболивания
Обезболивание бывает как местным, так и общим. Общая анестезия именуется наркозом, поэтому местного наркоза не бывает.
Наркоз может быть как внутривенным, так и ингаляционным. Одним из популярных препаратов для внутривенного наркоза является кетамин (калипсол, кеталар). Он вводится в небольших (субнаркотических) дозах и обеспечивает хороший обезболивающий эффект.
Ингаляционные препараты действуют при вдыхании. Фторотан и галотан являются действенными анестетиками для общей анестезии. Все ингаляционные анестетики вдыхаются в комбинации с увлажнённым кислородом для предотвращения гипоксии.
Анестезиологическая поддержка при лапароскопических операциях в гинекологии
Исследовано влияние различных методов анестезии на жизненно важные функции организма во время оперативных лапароскопий. Оптимальные условия для функционирования сердечно-сосудистой системы и мозгового кровообращения достигаются при эпидуральной и комбинированной анестезии.
Особенности анестезиологической поддержки при лапароскопических операциях в гинекологии
Внутривенный наркоз может применяться исключительно для обезболивания кратковременных плановых операций у молодых женщин без сопутствующих заболеваний. Эндотрахеальный наркоз, длительная эпидуральная анестезия и комбинированная анестезия проявляют свою эффективность для обезболивания лапароскопических операций любого объема.
Лапароскопия способна оказывать негативное влияние на организм, в том числе из-за оперативной травмы и наркоза. Однако имеются две особенности: увеличение давления в брюшной полости и положение Тренделенбурга. Известно, что нарастание давления в брюшной полости из-за введения углекислого газа ведет к нарушению дыхания и гемодинамики: повышение центрального венозного давления, снижение сердечного выброса, повышение артериального давления и тахикардия, а Возможные нарушения ритма. Положение Тренделенбурга Вызывает постуральные изменения, аналогичные описанным выше. Вопрос обезболивания при лапароскопии в гинекологии освещен лишь в нескольких работах. Большинство отечественных экспертов считают эндотрахеальный наркоз единственно подходящим методом анестезии.
Цель работы состоит в разработке и научном обосновании схемы адекватной анестезиологической поддержки при различном объеме хирургической лапароскопии для пациентов с разным уровнем анестезиологического риска.
В процессе исследования изучено влияние различных вариантов анестезии на жизненно важные функции организма у 243 пациенток во время оперативных лапароскопий. Для обезболивания использовались различные подходы: внутривенная анестезия, эндотрахеальный наркоз, длительная эпидуральная анестезия и комбинированная анестезия – синтез длительной эпидуральной анестезии с эндотрахеальным наркозом.
Методология исследования
Исследования проводились в четыре этапа:
- до начала анестезии в горизонтальном положении;
- при формировании пневмоперитонеума в положении Тренделенбурга;
- в наиболее травматичный период операции;
- по окончании анестезии в горизонтальном положении.
Методы эхокардиографии и реографии были применены для проведения исследования. Эхокардиография осуществлялась с использованием ультразвукового сканера, а регистрация реограмм выполнялась на поликардиографе.
Оценивались параметры центральной гемодинамики, включая ударный объем, минутный объем кровообращения, среднее динамическое давление, общее периферическое сопротивление, частоту сердечных сокращений и другие аспекты сердечно-сосудистой функции.
Типы анестезии
Внутривенная анестезия
Внутривенная анестезия проводилась с использованием кетамина. Премедикация осуществлялась введением дроперидола и диазепама внутримышечно. Средняя доза составила 1,8 мг/кг/ч.
Эндотрахеальный наркоз
Эндотрахеальный наркоз осуществлялся с предварительной премедикацией, которая включала атропин и другие препараты. Средняя продолжительность составила 98 минут.
Длительная эпидуральная анестезия
Эта форма анестезии подразумевала применение промедола, димедрола и диазепама. Пункция эпидурального пространства проводилась ниже обычного уровня, чтобы учесть особенности распространения анестетика.
Комбинированная анестезия
Пациентке выполняли эпидуральную анестезию, после чего начинали общее обезболивание. Средняя доза фентанила составила 0,0014 мг/кг/ч. Продолжительность операций варьировала от 35 до 150 минут.
Анализ результатов
Большинство пациенток находились в возрасте от 28 до 45 лет. В качестве преобладающей гинекологической патологии выявлен наружный генитальный эндометриоз и хронические воспалительные процессы. В 60% случаев наблюдалась экстрагенитальная патология.
Анализ гемодинамических показателей показал изменения у всех пациенток во время анестезии. Каждый метод анестезии продемонстрировал свои особенности, влияя на сердечно-сосудистую систему и стабильность параметров.
Исследования анестезии и ее влияние на гемодинамику при лапароскопических операциях
В 4-й группе (комбинированная анестезия) отмечалось увеличение минутного объема кровообращения на протяжении всей операции за счет роста сердечного выброса, аналогично пациентам с длительной эпидуральной анестезией, что свидетельствует о экономичности работы сердца. Лишь в конце операции, наряду с инструкцией сердечного выброса, наблюдалось компенсаторное увеличение частоты сердечных сокращений. Параметры общего периферического сопротивления и среднее динамическое давление отражали наличие и степень сосудистого спазма.
В первых и третьих группах (длительная эпидуральная и внутривенная анестезия) на втором этапе исследования практически исчезли симптомы ангиоспазма, которые наблюдались у пациентов, перенесших эндотрахеальный и комбинированный наркоз. При комбинированной анестезии на третьем этапе наблюдалось снижение общего периферического сопротивления (ОПС), а полное устранение сосудистого спазма было зафиксировано к окончанию операции. Во второй группе (эндотрахеальный наркоз) уровень ОПС оставался стабильно высоким на всех этапах операции, что указывало на длительный сосудистый спазм. Анализ изменения скоростей сердечного выброса (СДД) у участников в ходе операции показал аналогичную тенденцию, как и в случае с ОПС: улучшение наблюдалось при длительной эпидуральной, внутривенной и комбинированной анестезии, в то время как изменения во второй группе (эндотрахеальный наркоз) были менее оптимальными.
Изучение сокращительной способности миокарда при различных методах анестезии подтвердило достаточный функциональный потенциал миокарда левого желудочка у всех больных. Несмотря на зарегистрированные статистически значимые изменения в пределах допустимых значений, это указывает на адекватность анестезии и эффективность всех типов обезболивания.
При проведении лапароскопии с использованием внутривенной анестезии на протяжении всей операции сохранялось увеличение кровенаполнения сосудов головного мозга, наибольшее из которых наблюдалось на втором этапе исследования, где объемная скорость мозгового кровоснабжения возросла более чем на 60%, а на остальных этапах наблюдалось умеренное увеличение. Во второй группе (эндотрахеальный наркоз) также фиксировалось значительное повышение кровенаполнения. Однако в сравнении с первой группой (внутривенный наркоз), уровень мозгового кровотока к середине операции во второй группе увеличился в меньших пределах, хотя в конце операции он достиг максимальных значений среди всех исследуемых групп. В третьей группе (длительная эпидуральная анестезия) показатели мозгового кровообращения оставались весьма стабильными на всех этапах, в то время как при комбинированной анестезии проверяемые параметры находились в пределах допустимых значений на протяжении всей лапароскопии.
Следовательно, результаты исследований отметили, что наиболее благоприятные условия для поддержания нормального уровня мозгового кровоснабжения были наблюдались в третьей и четвертой группах (длительная эпидуральная анестезия и комбинированная анестезия), в то время как изменения уровня мозгового кровотока при внутривенной анестезии и эндотрахеальном наркозе указывали на активизацию компенсаторных механизмов организма. Полученные результаты полностью соответствуют изменениям центральной гемодинамики при аналогичной анестезии и позволяют заключить, что длительная эпидуральная и комбинированная анестезия создают оптимальные условия для сердечно-сосудистой деятельности и мозгового кровообращения.
У пациенток из второй, третьей и четвертой групп (эндотрахеальный наркоз, длительная эпидуральная анестезия и комбинированная анестезия) показатели насыщения крови кислородом были стабильными на всех этапах исследований, что подтверждало адекватную вентиляцию легких.
Анализ осложнений, возникавших при проведении 243 лапароскопических операций продолжительностью до 3 часов, показал отсутствие тяжелых осложнений, как связанных с особенностями операций в положении Тренделенбурга, так и осложнений, вызванных техникой анестезии. Легкое угнетение дыхания при внутривенной анестезии в 6 случаях было успешно устранено дополнительной масочной вентиляцией, а в 2 случаях, когда возникли признаки регургитации, пациентки были проинтубированы немедленно, что позволило избежать более серьезных последствий.
У двух пациенток была зарегистрирована умеренная гипотензия при введении основной дозы анестетика, однако в положении Тренделенбурга гипотензия не наблюдалась. Особенностью послеоперационного периода является то, что при длительной эпидуральной и комбинированной анестезии пациенток не беспокоили боли, которые фиксировались у тех, кто перенес внутривенную анестезию и эндотрахеальный наркоз. Это Рассматривается как признак эффективного послеоперационного обезболивания.
Таким образом, анализ собранных данных позволяет сделать следующие выводы:
- Обезболивание при лапароскопических оперативных вмешательствах в области гинекологии даже у молодых и соматически здоровых женщин считается мероприятием со средним и высоким риском из-за возможности резкого ухудшения мозгового кровообращения, сердечно-сосудистой недостаточности и дыхательных расстройств.
- Внутривенный наркоз целесообразно применять только для кратковременных плановых операций (например, диагностической лапароскопии, стерилизации, санации брюшной полости) у молодых женщин без экстрагенитальной патологии. При усложнении операции в процессе лапароскопии тактика анестезиолога должна быть изменена в сторону выбора эндотрахеального наркоза.
- Эндотрахеальный наркоз, длительная эпидуральная анестезия и комбинированная анестезия достаточно адекватны и эффективны — их можно применять для обезболивания в ходе лапароскопических гинекологических операций любого объема при точном соблюдении методик и соответствующем уровне квалификации анестезиолога.
- Длительная эпидуральная и комбинированная анестезия могут быть рассмотрены как альтернатива эндотрахеальному наркозу благодаря созданию оптимальных условий для работы сердечно-сосудистой системы и мозгового кровообращения, особенно у пациенток с экстрагенитальной патологией.
Применение аппликационной анестезии в гинекологии
Аппликационная анестезия широко применяется в гинекологической практике. Популярность данного метода обусловлена множеством его достоинств, среди которых простота, доступность и абсолютная безопасность для организма пациентки, чего невозможно достичь при общем наркозе.
Одним из безусловных преимуществ является отсутствие отечности, которая нередко возникает при использовании инъекций обезболивающих и может значительно усложнять работу врачу. Аппликационную анестезию, как правило, используют во время биопсии и прижигания эрозии шейки матки. Этот метод позволяет полностью устранить чувствительность определенных участков всего за несколько минут.
Обезболивающий эффект сохраняется в течение получаса, и при необходимости допускается повторное использование препарата. При проведении аппликационной анестезии специальный анестетик наносят на слизистую оболочку с использованием марлевого или ватного тампона. Активное вещество проникает на глубину до 3 миллиметров, блокируя периферические нервы и рецепторы.
Эффект анестезии наблюдается уже через 2-3 минуты после нанесения препарата. Специалисты нашей клиники используют современные российские, американские и европейские средства для обезболивания во время операций. На предварительной консультации врач подробно расскажет о различных препаратах от разных производителей и предложит наиболее подходящий вариант.
- Анализ на бесплодие у женщин
- Анализ на онкологию у женщин
- Анализ на рак молочной железы и яичников
- Анализ на рак шейки матки
- Аспирационная биопсия эндометрия
- Забор мазка
- Забор материала на урогенитальную инфекцию
- Забор материала на флору
- Интимная контурная пластика (интимный филлинг)
- Интимная пластическая хирургия
- Инфильтрационная анестезия в гинекологии
- Лазерное интимное омоложение (Magic Gyno)
- Лечение бесплодия у женщин
- Лечение гиперпролактинемии
- Лечение кондилом
- Лечение менопаузы
- Лечение молочницы (кандидоз)
- Лечение приливов
- Лечение хламидиоза
- Лечение эрозии шейки матки
- Пайпель диагностика
- Плановая госпитализация в гинекологическом стационаре
- Прием акушера-гинеколога
- Диспансерный прием акушера-гинеколога
- Первичный лечебно-диагностический прием акушера-гинеколога
- Удаление кисты шейки матки
- Удаление кондилом
Удаление остроконечных кондилом
Наши специалисты предлагают широкий спектр услуг в области акушерства и гинекологии, включая удаление остроконечных кондилом. Эта процедура является безопасной, проводится на современном оборудовании и под присмотром опытных врачей.
Гинекологическое УЗИ
Ультразвуковая диагностика – это важный метод для оценки состояния органов малого таза. Она позволяет выявлять различные патологии на ранних стадиях и следить за здоровьем пациенток.
Направления медицинских услуг
- Акушерство и гинекология
- Аллергология и иммунология
- Дерматовенерология
- Онкология
- Офтальмология
- Педиатрия
- Психология / Психиатрия
Современная диагностика
Мы проводим диагностику на высокоточном оборудовании, включая:
- Рентген
- Компьютерная томография (КТ)
- Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- Ультразвуковое исследование (УЗИ)
- Электрокардиограмма (ЭКГ)
- Гастро- и колоноскопия
Лабораторные исследования
Клиника предлагает широкий спектр лабораторных анализов и исследований, включая генетические тесты, что позволяет быстро получить полную картину состояния здоровья пациента.
Поддержка беременных
Мы предоставляем программы диагностики и наблюдения для беременных, включая планирование беременности, ведение беременности и подготовку к родам. Каждая пациентка получает индивидуальный подход и высокий уровень сервиса.
