Что такое контрактуры суставов и как они влияют на подвижность

Контрактура представляет собой ограничение нормальной подвижности в суставе или сегменте мышцы. Обычно это состояние связано с образованием рубцов на коже, в сухожилиях и мышцах, а также с повреждением суставных компонентов и болезненными реакциями. Причинами могут быть также нарушения работы двигательных центров в мозге. С латинского языка термин “контрактура” переводится как “сокращение” или “сжатие”.

Важно понимать, что контрактура не является самостоятельным заболеванием, а выступает следствием различных заболеваний, травм и повреждений. Без лечения ограничение движений может привести к полной неподвижности (анкилозу), что в конечном итоге создает условия для серьезной инвалидности и зависимого существования.

Причины

Контрактуры классифицируются на две большие категории, основанные на их причинах:

• врожденные,
• приобретенные.

Врожденные контрактуры возникают в результате генетических или хромосомных нарушений, а также аномалий развития плода. Примеры таких состояний включают косолапость и мышечную кривошею. Обычно такие патологии обнаруживают в первые дни жизни, и при условии своевременного обращения к ортопеду возможно полное устранение контрактуры с хорошим прогнозом. Промедление с диагностикой врожденного порока может привести к позднему началу терапии и неудовлетворительным результатам.

Врожденная контрактура голеностопа (косолапость)

Приобретенные контрактуры возникают на протяжении жизни и могут быть спровоцированы такими факторами:

• травмами суставов, в частности после переломов (посттравматические);
• повреждениями мягких тканей суставов (мениски, связки, сухожилия, капсулы, мышцы);
• воспалительными процессами в жировой клетчатке;
• ишемией из-за нарушенного кровоснабжения (например, контрактура суставов нижних конечностей при диабете с полиневропатией);
• дегенеративными заболеваниями суставов (декомпрессивный остеоартрит);
• аутоиммунными и другими воспалительными заболеваниями суставов (ревматоидный артрит и др.);
• долгосрочным использованием очень тугих гипсов или бандажей;
• острыми нарушениями кровообращения в мозге (инсульт);
• травмами и воспалениями центральной и периферической нервной системы;
• олнениями тела к искривлениям позвоночника, укорочению конечностей и др.;
• огнестрельными ранениями;
• инфекциями, затрагивающими кости, связки, мышцы и кожу;
• ожогами;
• медицинскими вмешательствами, такими как капсулярная контрактура после маммопластики;
• долгим ограничением подвижности конечностей;
• вялой или спастической параличем;
• контрактура Дюпюитрена, причины которой неизвестны.

Классификация

Существует множество подходов к классификации контрактур, и мы рассмотрим наиболее популярные. По положению дистального сегмента конечности различают:

• сгибательные контрактуры – ограничение разгибательных движений;
• разгибательные – трудности при сгибании;
• отводящие – сложности при приведении конечности;
• приводящие – проблемы с отведением;
• ротационные – ограниченные вращательные движения.

Контрактуры суставов пальцев при ревматоидном артрите

В зависимости от типа нарушенных движений выделяют:

• активные,
• пассивные,
• активно-пассивные.

Ключевым аспектом является функциональная полезность контрактуры, которая определяет, насколько сохранённая амплитуда движений позволяет выполнять необходимые действия. Такие параметры позволяют классифицировать контрактуры на:

1. функционально выгодные, которые обеспечивают возможность самостоятельных движений;
2. функционально невыгодные, создающие препятствия для нужных движений и тем самым затрудняющие выполнение периодических задач.

Также классификация зависит от преобладающей ткани в области контрактуры:

• дерматогенные (связанные с рубцовыми изменениями кожи);
• десмогенные (поражения связок и фасций);
• тендогенные (изменения в сухожилиях);
• миогенные (изменения мышц);
• артрогенные (связанны с суставными патологиями);
• неврогенные (изменения в нервной системе).

Для профилактики неврогенных контрактур после инсультов применяют лечение положением

Неврогенные контрактуры имеют особое клиническое значение, так как их лечение зачастую представляет определенные трудности. Можно выделить такие виды:

• психогенные, внезапно возникающие, например, при истерии;
• периферические, связанные с нарушениями в периферической нервной системе;
• центральные, после поражений мозга (инсульт, опухоли и другие заболевания).

Все неврогенные контрактуры относятся к активным, тогда как остальные – к пассивным, возникающим из-за препятствий для нормального функционирования сустава. В практике также встречаются комбинированные формы, совмещающие элементы активных и пассивных контрактур.

Стадии развития

Выделяют три стадии механики контракуры по степени ограничения подвижности в суставе:

1. Сама контрактура, при которой способность движения ограничивается, однако можно заметить некоторую подвижность, которую возможно оценить при помощи клинических методов, таких как гониометрия.
2. Ригидность, где заметно крайне ограниченная подвижность, которую невозможно оценить визуально, а измерить только специализированными приборами.
3. Анкилоз, при котором полной утрачивается как активная, так и пассивная подвижность в суставе.

Анкилоз сустава (на снимке видно полное исчезновение суставной щели) – последняя степень контрактуры

Контрактуру следует отличать от ситуации с блокадой сустава, когда ограничение движений происходит из-за наличия инородных тел внутри суставной полости. В случае убирания данного инородного тела, подвижность восстанавливается, а тугоподвижность при этом не развивается.

Отдельные виды контрактур

Симптоматика контрактуры зависит от её локализации, типа и причин. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся варианты.

Контрактура коленного сустава

Одной из самых распространенных причин контрактуры коленного сустава является деформирующий гонартроз или травма. Также нарушение может возникнуть из-за длительного отсутствия подвижности, инфекционного артрита, повторяющегося синовита или гемартроза. Врожденные аномалии и заболевания опорно-двигательного аппарата также могут быть факторами риска.

Контрактура может быть как сгибательной, так и разгибательной. Основные симптомы включают деформацию колена, ограничения в движениях, отечность, боли, укорочение конечности и её необычное положение.

Сгибательная контрактура коленного сустава вследствие рецидивирующих гемартрозов у пациента с гемофилией

Для диагностики применяют осмотр, рентген коленного сустава, а иногда и измерение амплитуды движений (гониометрия), МРТ или КТ.

Контрактура локтевого сустава

Локтевой сустав весьма сложен и обеспечивает четыре типа движения: сгибание и разгибание, приведение и отведение. Каждый из этих движений может быть ограничен инвалидизирующими контрактурами локтя.

Основными причинами контрактур в этой области являются неправильно сопоставленные отломки костей после травм. Другими факторами могут быть гемартроз, гнойные артриты, ожоги, тяжелые ранения и врожденные аномалии. Как правило, изменения при артрозе незначительны и не оказывают серьезного влияния на функцию локтевого сустава.

Среди симптомов выделяют ограничения в движении, ненормальное положение руки, болезненность в локте, отечность, деформацию и укорочение конечности.

Чаще всего контрактура локтевого сустава имеет сгибательный характер

Тактика лечения контрактуры локтевого сустава определяется причиной. Варианты лечения могут варьироваться от консервативного до хирургического. За пациентами следует наблюдать у травматолога или нейрохирурга.

Контрактура плечевого сустава

Контрактура плечевого сустава часто вызывается травмами или заболеваниями, поражающими вращательную манжету, такими как плечелопаточный периартрит и бурсит. Компlications of cervical osteochondrosis также могут спровоцировать развитие этой патологии.

Симптоматика контрактуры зависит от причин, типа и степени выраженности. В особенно тяжелых случаях движение в плече ограничено до 10-15 градусов, что делает его практически бесполезным.

Контрактура тазобедренного сустава

Ограничение подвижности в тазобедренном суставе чаще всего является следствием врожденных аномалий, таких как дисплазия бедра, болезнь Пертеса, а также дистрофическими процессами, например, коксартрозом и травмами.

Анкилоз или контрактура тазобедренного сустава можно вылечить путем эндопротезирования

Симптомы зависят от природы, вида и степени контрактуры. Пациенты могут ощущать ограничение амплитуды движений, боль, а также вынужденные позиции конечности и укорочение ноги. Если консервативные методы не помогают, производится эндопротезирование тазобедренного сустава — часто это единственный способ восстановить возможность самостоятельного передвижения.

Контрактура голеностопного сустава

Основные причины контрактур в области голени, лодыжек и стопы связаны с травмами участка, артрозами, длительной иммобилизацией, неправильным наложением гипса, ревматоидным артритом, повреждениями ахиллова сухожилия, а также заболеваниями головного и спинного мозга, которые ведут к развитию неврогенных контрактур.

Среди симптомов наблюдаются трудности при сгибании или разгибании, деформация сустава, болезненность и отечность. В запущенных случаях может произойти нарушение не только движений, но и опорной функции ноги.

Контрактура кисти

Контрактура кисти зачастую связана с контрактурой Дюпюитрена, распространённым состоянием, причина которого все еще остается неизученной. Обычно поражается безымянный палец или мизинец, и это заболевание может затрагивать одну или обе руки. Такому заболеванию подвержены преимущественно мужчины среднего возраста, у которых существует генетическая предрасположенность.

Контрактура Дюпюитрена (поражены обе кисти)

Данное нарушение относится к десмогенным контрактурам и связано с изменениями ладонной фасции, влекущими за собой сгибательные контрактуры пальцев. На ладони появляются узелки и тяжи, которые можно ощутить, а на поздних стадиях они заметны и визуально. Лечебные подходы могут быть как консервативными, так и хирургическими.

Контрактура Фолькмана

Контрактура Фолькмана характеризуется тугоподвижностью из-за недостатка кровоснабжения (ишемическая контрактура). Ее развитие обычно обусловлено острой гипоксией мышц и нервов конечностей. Заболевание часто начинается резко и быстро прогрессирует. Причины могут заключаться в различных патологических процессах, сдавливающих нервы и нарушающих их кровоснабжение, таких как травмы или тоннельные синдромы.

Ишемическая контрактура Фолькмана, или “когтистая лапа”

Капсулярная контрактура

Это специфическое осложнение после пластики молочных желез, связанное с установкой имплантов, появляется в 0,2-2% случаев всех операций. При этом формируется капсула из грубой фиброзной ткани вокруг импланта, возникшая в течение нескольких месяцев после операции. Обычно её толщина не превышает 0,1 мм, но бывает и до 2-3 см, что приводит к заметной деформации груди и болевым ощущениям.

Капсулярная контрактура после маммопластики

Принципы лечения

Определение подходящего метода лечения контрактуры зависит от её происхождения, и заниматься её лечением могут травматологи, ортопеды, неврологи, нейрохирурги, терапевты, а также пластические хирурги. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим.

Консервативная терапия применяется для свежих и податливых контрактур. Обычно назначают медикаменты (анальгетики, миорелаксанты, препараты для улучшения микроциркуляции, витамины, антиоксиданты) и физиотерапевтические процедуры, а также назначают терапевтические упражнения для восстановления движения. В сложных случаях может быть применено высаживание, механотерапия, использование дистракционно-шарнирных аппаратов.

Если контрактура зафиксирована и не поддается консервативному лечению, то возможно проведение различных хирургических вмешательств.

Последствия

Прогноз при контрактурах во многом зависит от первичной патологии, приведшей к ограничениям подвижности. Своевременные меры профилактики контрактур крайне важны.

Свежие контрактуры при полноценном и незамедлительном лечении успешно поддаются консервативной коррекции, а если контрактуры застарелые, прогноз будет менее благоприятным, так как с течением времени патологические изменения в суставе прогрессируют, фиброзная трансформация затрагивает не только поражённые органы, но и здоровье ранее неповреждённых тканей, что делает возможную коррекцию только хирургическими методами.

Опыт других людей

Анна, 32 года: «Я никогда не задумывалась о контрактурах суставов, пока у меня не появилась проблема. После травмы локтя мне поставили диагноз — контрактура. Я заметила, что моя подвижность значительно ограничилась, и простые действия, такие как поднять чашку или застегнуть пуговицу, стали вызывать трудности. Это действительно влияет на качество жизни. Я начала заниматься лечебной физкультурой, и, хотя процесс восстановления длительный, я стараюсь не терять надежды на полное восстановление.»

Сергей, 45 лет: «У меня есть друг, который долгое время страдал от артрита. Он объяснял, что контрактуры возникают из-за постоянного воспаления в суставах. Это значит, что определенные мышцы и связки у него сокращаются и укорачиваются, и это прямо влияет на его подвижность. Он не может полностью разогнуть колено, и это создает трудности при ходьбе. Я всегда искал способы поддержать его, но понимаю, как сложно справляться с такими ограничениями.»

Мария, 28 лет: «Я работаю врачом и часто сталкиваюсь с пациентами с контрактурами суставов. Это состояние действительно может сильно снизить подвижность. Например, у одной из моих пациенток была контрактура пальцев после травмы. Она не могла нормально использовать руки, что затрудняло выполнение бытовых задач. Мы начали курс реабилитации, и это помогло ей восстановить часть функции. Я вижу, насколько это важно для людей — вернуть им возможность вести нормальную жизнь.»

Вопросы по теме

Какие методы физиотерапии могут помочь при контрактурах суставов?

Физиотерапия предлагает множество методов для лечения контрактур суставов. Некоторые из наиболее распространенных включают терапевтические упражнения, которые направлены на восстановление подвижности, массаж для снятия мышечного напряжения, тепловую и холодовую терапию для уменьшения болевого синдрома, а также ультразвук и электростимуляцию, которые способствуют улучшению кровообращения. Регулярные занятия с физиотерапевтом могут существенно повысить шансы на восстановление подвижности суставов.

Как психологические факторы могут влиять на развитие контрактур суставов?

Психологические аспекты, такие как стресс, депрессия и тревога, могут значительно влиять на восприятие боли и уровень активности у людей с контрактурами суставов. Психологическое напряжение может привести к ограничению движений и избеганию физической активности, что, в свою очередь, способствует ухудшению функциональности суставов. Поддержка со стороны специалистов в области психологии, а также использование методов релаксации и медитации, могут быть полезны для улучшения общего состояния и повышения мотивации к занятиям лечебной физкультурой.

В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство для лечения контрактур суставов?

Хирургическое вмешательство может быть необходимым, если консервативные методы лечения, такие как физиотерапия и медикаментозное лечение, не приводят к улучшениям или если контрактуры значительно ограничивают функциональность суставов и повседневную активность пациента. Обычно операция рассматривается для устранения жесткости и восстановления нормальной подвижности, особенно в случаях, когда контрактуры обусловлены травмами, ожогами, или наследственными заболеваниями. Решение о проведении операции принимается после тщательной оценки состояния пациента и обсуждения всех возможных рисков и преимуществ с медицинским специалистом.