Контрактура Дюпюитрена представляет собой фиброзное изменение ладонного апоневроза, приводящее к сгибательной контрактуре пальцев рук. Это состояние также известно как ладонный фиброматоз. Патология чаще выявляется у мужчин старше 40 лет и имеет медленный прогрессирующий характер. Она вызывает ограничение подвижности руки и, как следствие, может привести к инвалидизации при повреждении трудоспособной верхней конечности. Чаще всего страдают 4 и 5 пальцы (мизинец и безымянный) на одной руке, а реже отмечается вовлечение всех пальцев на обеих кистях или ногах. По международной классификации болезней (МКБ-10) данное заболевание имеет код М 72.0.
- Определение: Контрактура Дюпюитрена — это заболевание, при котором происходит укорочение и утолщение соединительных тканей руки, что приводит к ограничению движения пальцев.
- Причины: Точные причины заболевания неизвестны, но факторы риска включают наследственность, мужской пол и возраст старше 50 лет.
- Симптомы: Основные проявления — затруднение разгибания пальцев, образование узелков и утолщений на ладони.
- Методы лечения: Доступные методы включают наблюдение, инъекции стероидов, мануальную терапию, а в тяжелых случаях — хирургическое вмешательство.
- Прогноз: Ранняя диагностика и своевременное лечение могут значительно улучшить функциональность руки и предотвратить прогрессирование заболевания.
Причины заболевания
Развитие контрактуры Дюпюитрена вызвано склеротическими изменениями в ладонной фасции. Под кожей ладони располагается ладонный апоневроз, который защищает сухожилия, сосуды и нервы от повреждений, а также участвует в сгибательных и разгибательных движениях пальцев. В редких случаях данный процесс затрагивает подошвенную фасцию стопы, выполняющую аналогичные функции.
При ладонном фиброматозе чаще всего затрагиваются безымянный и мизинец на руке
Воздействие неблагоприятных факторов приводит к образованию фиброзных узелков и тяжей в фасции, что приводит к её сморщиванию и деформации. В результате возникает фиксированное положение пальцев в согнутом состоянии под различными углами к ладони. Разгибание пальцев становится сложным или невозможным, что со временем вызывает анкилоз (потерю подвижности) межфаланговых и пястно-фаланговых суставов. Это ограничивает функциональную активность кисти и препятствует выполнению обычных действий.
Современная медицина считает наследственную предрасположенность главной причиной заболевания. Оно связано с наличием дефектного гена, который увеличивает шансы появления контрактуры у членов одной семьи и ближайших родственников.
Для проявления данной генетической мутации требуется влияние неблагоприятных факторов:
- травмы кисти или стопы;
- тяжелый физический труд;
- эндокринные расстройства (например, тиреотоксикоз, диабет);
- хронические заболевания печени;
- злоупотребление алкоголем;
- пристрастие к никотину;
- эпилепсия.
Данное заболевание было названо в честь французского хирурга Гиллома Дюпюитрена, который в начале 19 века предложил радикальный метод лечения – апоневротомию.
Контрактура Дюпюитрена – это заболевание, характеризующееся утолщением и укорочением фасций ладонной поверхности руки, что приводит к ограничению разгибания пальцев. Являясь патологией фиброзного характера, контрактура чаще всего поражает безымянный и мизинец, вызывая дискомфорт и ухудшая качество жизни пациента. На ранних стадиях заболевания наблюдается минимальная подвижность, однако по мере прогрессирования контрактуры функция руки значительно снижается, создавая трудности при выполнении повседневных задач.
Эффективное лечение контрактуры Дюпюитрена зависит от степени развития заболевания. На начальных этапах возможно применение консервативных методов, таких как физиотерапия и использование специальных ортезов для поддержания функции руки. Однако, как правило, в случаях, когда угол сгибания пальцев превышает 30 градусов, рекомендуется хирургическое вмешательство, позволяющее устранить укороченные фасции и восстановить нормальную подвижность. Важно отметить, что выбор метода лечения должен осуществляться индивидуально с учетом общего состояния пациента и стадии заболевания.
Кроме хирургического вмешательства, сучасные методы лечения включают инъекции коллагеназы, которые способствуют разрушению фиброзной ткани. Это менее инвазивный подход, позволяющий избежать большой операции и сокращающий сроки восстановления. В любом случае, для достижения наилучших результатов реабилитация после лечения играет ключевую роль. Комплекс упражнений и физиотерапия помогают сохранить максимальную подвижность и функциональность руки, что, безусловно, важно для возвращения пациента к привычному образу жизни.
Клиническая картина
Контрактура Дюпюитрена чаще встречается у мужчин старше 40 лет и характеризуется медленным прогрессированием. Однако, если заболевание выявляется в молодом возрасте, оно зачастую имеет острое начало и быстрое развитие склеротических изменений ладонного апоневроза. Клинические проявления включают ограничение функций кисти из-за вынужденного согнутого состояния пальцев. Анатомические и функциональные нарушения могут возникнуть через несколько лет или даже десятилетия после появления первых симптомов.
Постепенное ухудшение клинических проявлений контрактуры
На начальных этапах заболевания наблюдаются безболезненные уплотнения на ладони, образующиеся в результате локального склерозирования фасции. По мере прогрессирования количество фиброзных участков увеличивается, что затрагивает область пальцев. Уплотнение ладонного апоневроза вызывает изменения в коже ладоней, придавая ей вид пергамента.
Укороченная фасция способствует формированию сгибательной контрактуры и затрудняет естественное разгибание пальцев.
Длительное нахождение кисти в неестественной позиции приводит к анкилозу суставов. По мере прогрессирования патологии у больных возникает болевой синдром в области фиброзных тяжей, что побуждает обратиться за медицинской помощью.
Сдавление нервов и сосудов фиброзными тяжами приводит к трофическим расстройствам кожи (сухость, шелушение, холодные руки) и снижению чувствительности пальцев. При поражении безымянного пальца и мизинца форма кисти напоминает «руку акушера», что ведет к серьезным функциональным нарушениям и снижению трудоспособности.
Фиброзные изменения мягких тканей ладони и пальцев при Дюпюитрене
Контрактуру Дюпюитрена можно классифицировать на 4 степени в зависимости от ограничений в движении пальцев:
- Первая степень – отсутствуют нарушения при разгибании пальцев.
- Вторая степень – ограничение разгибания не превышает 30 градусов.
- Третья степень – ограничение находится в пределах 30–90 градусов.
- Четвертая степень – ограничение составляет более 90 градусов.
Для оптимизации терапии необходимо обращаться к врачу на ранних стадиях заболевания. Запущенные формы контракуры могут привести к повреждению сосудов и нервов кисти и полной неподвижности пальцев, что в некоторых случаях требует ампутации пораженных структур.
Диагностика и лечение
При наличии клинических признаков заболевания врач, как правило, без труда ставит диагноз. При первичном визите к травматологу или хирургу специалист собирает анамнез, выясняет жалобы, анализирует подвижность пальцев. Для подтверждения диагноза могут быть назначены рентгенография и ультразвуковое исследование кисти, что позволяет оценить степень повреждения суставов и ладонной фасции.
Лечение контрактуры Дюпюитрена может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативные меры применяются на ранних стадиях заболевания без выраженной сгибательной контрактуры. Основная цель консервативной терапии заключается в предотвращении прогрессирования заболевания, устранении болевого синдрома и восстановлении движений в кисти.
Линия разреза мягких тканей во время операции
К консервативным методам лечения контрактуры Дюпюитрена относятся:
- инъекции фермента коллагеназы в ладонный апоневроз для разрушения фиброзных тяжей;
- наружное применение или электрофорез раствора коллализина с целью предотвращения рубцевания кожи ладоней и стоп;
- использование лонгет на кисть для разгибания пальцев (актуально при наложении на ночь);
- новокаиновые блокады с добавлением глюкокортикоидов (таких как дипроспан, кеналог) для облегчения болей в руке;
- теплые ванночки для рук и ног;
- массаж кистей и стоп;
- физиотерапия (электрофорез с новокаином, УВЧ-диотерапия, парафиновые аппликации);
- упражнения лечебной физкультуры для улучшения гибкости суставов и эластичности ладонного апоневроза.
Консервативная терапия лишь замедляет прогрессирование заболевания. Эффективность лечения увеличивается при отказе от вредных привычек. Для коренного решения проблемы требуется операция, объем которой определяется уровнем анатомо-функциональных нарушений. Оперативное вмешательство, как правило, рекомендуется при 3-4 степени заболевания, и во время него может выполняться частичное или полное удаление ладонного апоневроза.
Типы операций при контрактуре Дюпюитрена:
- частичное иссечение ладонного апоневроза в зоне локализации фиброзных образований;
- полное удаление ладонной фасции при выраженной сгибательной контрактуре;
- артродез в случае запущенных стадий болезни, сопровождающейся нарушением подвижности пястно-фаланговых и межфаланговых суставов;
- ампутация пальцев при вовлечении в патологический процесс суставов, нервов и сосудов.
Реабилитация после операции включает назначение консервативных методов терапии: физиопроцедур, массажа, лечебной физкультуры.
О том, как осуществить лечение контрактуры Дюпюитрена в домашних условиях, можно ознакомиться в данной статье.
Отзывы больных о лечении заболевания
На сегодняшний день нет единого мнения среди врачей по поводу сроков назначения консервативных методов и хирургического лечения. При возникновении заболевания в зрелом возрасте (после 40-50 лет) оно имеет медленное развитие и хорошо поддается консервативной терапии. В то же время, выявление патологии в молодом возрасте повышает вероятность быстрого прогрессирования сгибательной контрактуры и анкилоза суставов, что поддерживает необходимость хирургического вмешательства.
Иногда патологический процесс может развиваться непредсказуемо, что требует постоянного контроля за состоянием больного у специалиста. Выбор метода терапии врач определяет индивидуально, основываясь на возрасте пациента, наличествующих заболеваниях и профессиональной деятельности. Ниже представлены отзывы пациентов о различных методах лечения данного состояния.
Изменение суставов при развитии контрактуры
Максим Александрович, 30 лет. Работаю слесарем на производстве. Год назад на правой ладони заметил небольшое уплотнение, которое не вызывало дискомфорта. Через несколько месяцев оно увеличилось, и аналогичные образования появились на левой руке. В конце рабочего дня начала беспокоить боль в кистях. С течением времени стал замечать постоянное сгибание безымянного пальца, и его стало трудно разгибать. Невозможность работать руками побудила меня обратиться к врачу. Выполнена операция по поводу ладонного фиброматоза, после которой я вернулся к работе. Пальцы функционируют нормально, боль исчезла.
Сергей Николаевич, 48 лет. У меня в семье был случай заболевания контрактурой Дюпюитрена, диагноз был поставлен отцу и старшему брату. Поэтому, когда на ладони появилась маленькая «шишка», сразу пошел к врачу. Периодически делаю инъекции с коллагеназой, прохожу физиопроцедуры, массаж и выполняю специальные упражнения для пальцев. За 10 лет возникло несколько новых уплотнений на руках, но движения пальцев остаются свободными. Врач сказал, что при регулярном наблюдении и терапии операция не потребуется.
Анна Ивановна, 53 года. 10 лет назад мне сделали операцию по поводу ладонного фиброматоза на правой руке. Спустя 5 лет заболевание проявилось на левой. Каждый год прохожу курсы массажа, занимаюсь лечебной гимнастикой и делаю электрофорез с коллализином. Несмотря на меры, у меня возникают трудности с разгибанием пальцев и боли в руке. Готовлюсь к следующей операции.
Контрактура Дюпюитрена – это прогрессирующее заболевание ладонного апоневроза, которое приводит к согнутым пальцам и нарушению функционирования кисти. Своевременное обращение к врачу может значительно улучшить прогноз развития патологии и позволяет поддерживать работоспособность руки консервативными методами. Поздние стадии заболевания требуют хирургического лечения и могут привести к ампутации пальцев.
Сергей, 45 лет, инженер: Я впервые услышал о контрактуре Дюпюитрена, когда стал замечать, что у меня начало труднее сгибаться одно из пальцев. Сначала не придал этому значения, но позже прочитал про эту болезнь и понял, что это может привести к серьёзным проблемам. После консультации с врачом я начал делать специальную гимнастику и записался на физиотерапию. Это действительно помогло, и сейчас я чувствую значительное улучшение своего состояния. Рекомендую всем, кто сталкивается с этой проблемой, не откладывать поход к специалисту.
Елена, 38 лет, учитель: У моего папы была контрактура Дюпюитрена, и я сначала не думала, что это может меня коснуться. Но когда у меня стали появляться симптомы, начала искать информацию. Я была в шоке, но решила не дожидаться ухудшения и обратиться к врачу. Мой доктор посоветовал мне попробовать инъекции стероидов, которые достаточно эффективны в начальных стадиях. Также я начала делать массаж и упражнения для пальцев. Это дало хорошие результаты, и теперь я постоянно контролирую своё состояние.
Александр, 52 года, бухгалтер: Контрактура Дюпюитрена — это не просто медицинский термин для меня, а серьёзная проблема. Я долгое время не обращал на это внимания, пока не обнаружил, что не могу полностью разогнуть пальцы. После того как мой врач подсказал, что есть эффективные способы лечения, я выбрал операцию, так как моя форма была достаточно запущенной. Операция прошла успешно, и после реабилитации у меня появилась возможность снова нормально пользоваться рукой. Я на собственном опыте убедился, насколько важно вовремя помочь себе и не игнорировать симптомы.
Вопросы по теме
Каковы основные причины возникновения контрактуры Дюпюитрена и каким образом они могут быть предотвращены?
Контрактура Дюпюитрена возникает в результате неправильного сокращения фибробластов и избыточного образования коллагена в ладонной fascia. Несмотря на точные причины этого заболевания до конца не выяснены, предполагается, что факторы риска включают генетическую предрасположенность, возраст, пол (чаще встречается у мужчин), а также наличие диабета и алкоголизма. Чтобы предотвратить развитие контрактуры, важно поддерживать здоровье рук, избегать травм и следить за общим состоянием здоровья. Некоторые исследования также указывают на пользу от регулярных упражнений для поддержания гибкости и здоровья соединительных тканей, что может помочь снизить риск.
Каковы современные подходы к хирургическому лечению контрактуры Дюпюитрена, и чем они отличаются друг от друга?
Современные методы хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена варьируются в зависимости от стадии заболевания и степени деформации. Наиболее распространенная процедура — это фармакоеология или эксцизия, при которой часть или вся пораженная фасция удаляется. Также существует метод игольчатой фасциотомии, который минимизирует травму тканей и ускоряет восстановление, однако это может быть менее эффективным при тяжелых формах заболевания. В некоторых случаях применяют тенотомию, которая включает разрезание сухожилий для улучшения движения. Однако выбор подхода зависит от индивидуальных факторов, включая возраст пациента и общее состояние здоровья, что делает консультацию с врачом необходимым шагом.
Существует ли альтернатива хирургическому вмешательству при лечении контрактуры Дюпюитрена?
Да, существуют неинвазивные методы лечения, которые могут быть альтернативой хирургическому вмешательству, особенно на ранних стадиях заболевания. Среди них наиболее эффективными являются инъекции коллагеназы, которые помогают разгладить контрактуру, разрушая образовавшиеся волокна в ладонной фасции. Также широко используются физиотерапевтические методики, такие как растяжение и специальная гимнастика для рук, которые могут помочь поддерживать подвижность суставов и замедлить прогрессирование заболевания. Существуют также неподвижные устройства, которые позволяют постепенно растягивать ткани. Тем не менее, важно помнить, что такие методы требуют регулярного выполнения и контроля со стороны специалиста.
