Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава и как оно проводится

Тазобедренные суставы представляют собой наибольшие суставы в теле человека. Они подвергаются постоянным значительным нагрузкам, особенно в процессе ходьбы и сидения. При нарушении их функционирования из-за травм или патологий возникают значительные трудности в выполнении повседневных движений. Иногда пациенты сталкиваются с невозможностью принять вертикальное положение или сесть. В таких случаях единственным решением является эндопротезирование тазобедренного сустава, в ходе которого сустав заменяется частью или полностью на искусственный аналог. По данным, 95% пациентов после вмешательства отмечают исчезновение боли и восстановление подвижности.

Результаты операции во многом зависят от тщательного выполнения всех рекомендаций врача. Важно также правильно выбрать медицинское учреждение и качественный протез. Пациенты с финансовыми возможностями предпочитают проходить лечение за границей. Например, в Израиле замена тазобедренного сустава осуществляется с применением передовых технологий, что минимизирует вероятность осложнений.

Почему может потребоваться операция

Тазобедренный сустав отличается сложным строением, в функционировании которого участвуют не только кости бедра и таза, но и прилегающие ткани. Сустав формируется шаровидной головкой бедренной кости, помещенной внутри вертлужной впадины. Суставные поверхности обернуты хрящом, способствующим лучшему скольжению и амортизации. Отдельно выделяется суставная капсула, заполненная синовиальной жидкостью, которая улучшает подвижность и обеспечивает питание тканей. Сустав укреплен связками, а движение обеспечивают мышцы бедра и таза.

Такое многогранное строение делает тазобедренный сустав уязвимым; любые травмы требуют длительного периода на заживление. Наиболее распространенной травмой в этой области является перелом шейки бедра — узкой зоны на бедренной кости, расположенной под местом соединения с вертлужной впадиной. Восстановление после подобной травмы занимает много времени, особенно у пожилых людей. Часто они могут встать на ноги лишь после эндопротезирования.

К тому же, под воздействием значительных нагрузок тазобедренный сустав быстро изнашивается. Хрящ со временем часто разрушится, что также может произойти из-за обменных нарушений, нехватки питательных веществ, аутоиммунных или эндокринных заболеваний, а также из-за возрастных изменений. Подвержены ускоренному разрушению суставы у людей с избыточным весом или высокоактивных спортсменов.

В последнее время суставные болезни стали чаще встречаться даже у людей средних лет и молодежи, что связано с неправильным питанием, вредными привычками и высокой стрессовой нагрузкой. Как показало исследование, на здоровье суставов прежде всего влияет образ жизни: сидячая работа и отсутствие физических нагрузок ослабляют мышечно-связочный аппарат, замедляют кровообращение и обмен веществ.

Эндопротезирование — это наиболее распространенный метод лечения разрушения хрящевой ткани. В некоторых случаях это единственный способ значительно улучшить качество жизни пациента. Процедура замены тазобедренного сустава не только приостанавливает дегенеративные процессы, но и устраняет постоянные боли и дискомфорт. После реабилитации пациенты могут свободно передвигаться без вспомогательных средств. При качественном протезе из современных материалов возможно не только свободно ходить, но и заниматься плаванием, ездой на велосипеде и выполнять легкие физические занятия.

Данная операция показана пациентам, испытывающим сильные боли, что мешает нормальному передвижению.

Показания к проведению

Эта операция представляет собой серьезное вмешательство и требует тщательной подготовки, а также значительного времени на реабилитацию. Возможны различные осложнения. Даже качественный искусственный сустав не может полностью заменить натуральный, и движения в нем все равно будут несколько ограничены. Поэтому эндопротезирование проводят только по строгим показаниям, если консервативные методы лечения оказались неэффективными или пациент долго страдает от болей. Операция рекомендована в случаях, когда сустав имеет необратимые изменения, нет заживления после перелома или имеются серьезные заболевания.

Чаще всего показания для эндопротезирования тазобедренного сустава включают следующие патологии:

• травмы, особенно перелом шейки бедра или вывих в пожилом возрасте;
• остеоартрит и другие дегенеративные болезни, приводящие к разрушению суставного хряща;
• ревматоидный артрит;
• воспалительные или инфекционные заболевания тканей;
• врожденные аномалии суставов;
• опухолевые процессы;
• остеопороз и подагра;
• болезнь Бехтерева;
• сахарный диабет и прочие системные патологии, связанные с обменными нарушениями или гормональными расстройствами.

Для эндопротезирования существуют определенные показания и противопоказания, которые обязательно следует учитывать перед проведением операции.

Противопоказания

Любое хирургическое вмешательство влияет на общее состояние организма, поэтому процедура не для всех. Важно учитывать противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава, которые необходимо внимательно изучить.

Операцию не проводят в следующих ситуациях:

• при сахарном диабете;
• при плохой свертываемости крови;
• при сильно высоком артериальном давлении;
• при лейкозе;
• после перенесенного инфаркта или инсульта;
• при туберкулезе костей и остеомиелите;
• при наличии костных метастазов;
• при обострении хронических заболеваний.

Важно заранее подготовить жилье так, чтобы после оперативного вмешательства пациент мог самостоятельно выполнять необходимые действия без риска получить травму.

Подготовка и проведение

Подготовка к операции дома

Операция по замене сустава назначается на конкретную дату, и к ней рекомендуется подготовиться заранее. Подготовка включает не только медицинское обследование, но и создание комфортных условий для пациента, который будет ограничен в движениях после хирургического вмешательства. Это особенно актуально для тех, кто будет проводить время в одиночестве и не имеет возможности обратиться за помощью.

Первым делом следует разместить все необходимые предметы на удобной для доступа высоте, чтобы не приходилось наклоняться или вставать на носочки. Мебель следует переставить так, чтобы обеспечить свободное перемещение с костылями. Все коврики желательно убрать или укрепить, чтобы избежать споткновения. Аналогичные меры нужно принять в отношении проводов, находящихся на полу.

Необходимо правильно организовать место для отдыха. Кресло должно иметь умеренную жесткость и прочные подлокотники. Важно для сидения, чтобы коленные суставы располагались ниже тазобедренных, поэтому следует либо выбирать специальное высокое кресло, либо использовать подушки. Вокруг кресла желательно разместить часто используемые вещи, чтобы пациент удобно мог к ним дотянуться, не поднимаясь.

Также необходимо оборудовать ванную и туалет вспомогательными приспособлениями. Особенно важно установить поручни в ванне или душевой кабинке, что поможет предотвратить падение. В начале стоит принимать душ в сидячем положении, для этого подойдёт табуретка с устойчивыми нескользящими ножками.

Важно заранее научиться пользоваться костылями, особенно подниматься и спускаться по ступенькам, избегая нагрузки на поврежденную ногу.

Подготовка в больнице

Перед проведением эндопротезирования пациенту необходимо пройти полное медицинское обследование. При этом важно не только проверка состояния сустава и окружающих тканей, но и консультации со специалистами такими как кардиолог, невролог, эндокринолог и терапевт для выявления возможных противопоказаний. Это особенно актуально для пожилых людей и пациентов с хроническими заболеваниями. Важно, чтобы в момент операции такие патологии находились в стадии ремиссии.

Важно удалить все очаги инфекции: вылечить зубы, инсекции кожи, устранить половые инфекции. Иногда нужно скорректировать вес, если индекс массы тела превышает 40. Это уменьшит риск осложнений и ускорит процесс выздоровления. Непременно необходимо предоставить врачу результаты анализа крови: общего и биохимического, а также на свертываемость. Также потребуется рентгенограмма тазобедренного сустава в двух проекциях. В некоторых случаях могут потребоваться результаты МРТ или КТ.

Если пациент принимает какие-либо препараты постоянно, он должен сообщить об этом врачу, особенно если это антикоагулянты или разжижающие средства. Их прием нужно прекратить за неделю до операции. Также рекомендуется воздержаться от курения за месяц до операции для минимизации риска осложнений.

На последнем приеме перед эндопротезированием врач объяснит, что нужно сделать перед операцией и что взять с собой в стационар. Правильный выбор вроде простых мелочей очень важен, ведь в первый период пациент будет сильно ограничен в передвижениях. Рекомендуется взять удобную обувь на невысоком каблуке, чтобы было легко ее надевать и снимать не наклоняясь. Одежда также должна быть комфортной.

В стационаре пациент ложится в отделение хирургии за день до операции, что необходимо для осмотра врачей и дополнительного обследования, а также для изучения рекомендаций по поведению после операции. Также проходит консультация с анестезиологом, который выберет способ наркоза в зависимости от состояния здоровья.

Кроме того, в этот день врач-реабилитолог обучает пациента правильной технике передвижения на костылях и других средствах опоры, важна информация о том, как безопасно спускаться и подниматься по лестнице без нагрузки на прооперированную ногу. Также обучают технике посадки и вставания. Хорошая подготовка к операции значительно облегчает восстановление подвижности и возвращение к нормальной жизни.

Эндопротезирование — это сложная операция, требующая высококачественной подготовки со стороны хирурга.

Ход операции

Эндопротезирование — это высокотехнологичная и сложная операция, требующая значительных навыков от хирурга и всего медицинского персонала. Итог вмешательства и его эффективность зачастую зависят не только от качества протеза, но и от правильной его установки. Даже лучшие устройства могут вызвать проблемы, если их установить неаккуратно.

Операция чаще всего проводится под общим наркозом. Выбор метода анестезии зависит от состояния здоровья пациента и имеющихся противопоказаний. При глубоком наркозе отсутствует восприятие боли, а анестезиолог находится под постоянным наблюдением за состоянием пациента, так как могут произойти колебания артериального давления или аллергические реакции. В некоторых случаях используют эпидуральную анестезию, при которой пациент остается в сознании, однако не ощущает ничего ниже пояса.

Средняя продолжительность операции составляет 2-3 часа, при этом пациент располагается на боку, а оперированная нога сгибается и фиксируется. На здоровую ногу надевается компрессионный чулок, это помогает предотвратить образование тромбов. Несмотря на сложность операции, она является малоинвазивной и проводится через небольшой разрез. Современные технологии позволяют минимизировать травмы мягких тканей, что ускоряет восстановление функций мышц и снижает риск возникновения осложнений.

Эндопротез отличается сложным устройством, поэтому его установка требует высокой точности.

На первом этапе хирург удаляет поврежденные участки сустава через надрез и подготавливает кости для установки протеза. Обычно конструкция и материал протеза выбирается на этапе предварительного обследования. Эндопротез тазобедренного сустава состоит из нескольких компонента, которые фиксируются по отдельности: ножка, которая удерживает шаровидную голову, и чаша.

Установка начинается с педали, которая вводится в подготавливаемый канал бедра. На нее ставится шаровая головка, затем происходит подготовка тазовой кости. Вертлужная впадина немного рассверливается для введения чаши протеза, после этого происходит корректировка частей сустава.

Способ фиксации эндопротеза подбирается с учетом возраста пациента и особенностей патологии. Обычно пожилым или при остеопорозе применяется цементное крепление, в этом случае полиметилметакрилатный цемент заливается в костный канал, а затем в него устанавливается ножка протеза. Однако считается, что крепление без цемента более надежно: в этом случае поверхности протеза имеют специальное пористое покрытие, что позволяет костям врастать в него.

На финальном этапе операции рана закрывается после обработки антисептиком. Швы накладываются послойно, в конце используются скобки или рассасывающиеся нити. Возможно, потребуется установка дренажа для отведения скопившейся жидкости.

Пациенту разрешается вставать на ноги уже на второй день после операции.

Сразу после операции

Пока действие наркоза продолжается, пациент остается под наблюдением в реанимационном отделении. Затем его переводят в общую палату, где он находится в течение 7-10 дней. В это время пациента укладывают на спину, с небольшим разведением ног с помощью специального валика. На следующий день пациенту разрешают вставать, вначале с помощью медицинского персонала. Обязательно с первого дня назначаются специальные тренировки.

Ощущение боли после эндопротезирования тазобедренного сустава — нормальное явление. Однако современные лекарства делают эти болевые ощущения практически незаметными, их можно принимать в виде таблеток или инъекций. В первые дни может быть установлен внутривенный катетер для введения препаратов. Обязательно назначаются не только болеутоляющие, но и лекарства для ускорения заживления, такие как противовоспалительные и иногда антибиотики. Необходимо также профилактическое лечение тромбозов, применяются такие препараты как Варфарин, Прадакса или инъекции Клексана. В первые дни рекомендуется носить компрессионные чулки или бинтовать ноги эластичными бинтами.

В первые дни необходимо соблюдать щадящую диету, пища должна быть проваренной и измельченной. Исключить следует сахар, соль и продукты, вызывающие газообразование. Далее для успешного выздоровления важно придерживаться сбалансированного питания, насыщенного необходимыми микроэлементами. Полезны семена кунжута, тыквы, орехи, нежирные мясо и рыба, свежие фрукты, овощи и зелень.

Правила реабилитации

Если протез был правильно выбран и установлен, и пациент строго соблюдает рекомендации врача, реабилитационный период проходит без осложнений. Обычно полное восстановление функций сустава занимает несколько месяцев. Только спустя 6 месяцев пациент может вновь передвигаться без поддержек. Восстановление зависит от возраста, состояния тканей до операции и усилий пациента в процессе реабилитации. Регулярные занятия физической гимнастикой — ключ к скорейшему возвращению к привычной жизни.

Пациент может встать на ноги уже на второй день после замены тазобедренного сустава, но сначала с помощью врача, который подскажет, как правильно не нагружать прооперированную конечность. С момента, как пациент может немного опираться на больную ногу, проходить время может 7-10 дней. Также пациент должен быть готов к тому, что реабилитация займет много времени и усилий.

Любой протез, даже самого высшего качества, не может в полной мере заменить здоровый сустав; он имеет ограниченный диапазон движений и функциональности. Поэтому заниматься физическими упражнениями высокой интенсивности или выполнять тяжелую физическую работу будет уже невозможно. Не рекомендуется бегать, прыгать или кататься на лыжах с искусственным суставом. Тем не менее, при правильном обращении, срок службы эндопротеза составляет 10-20 лет.

Некоторые современные конструкции могут функционировать еще дольше, однако рано или поздно необходимо провести ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава, то есть замену протеза, поскольку даже самые качественные модели со временем подвергаются износу и продукты их трения могут проникать в кровоток и окружающие ткани.

В первые 10-15 лет искусственный сустав будет служить своему владельцу при соблюдении некоторых правил эксплуатации:

• нельзя сгибать оперированную ногу в тазобедренном суставе более чем на 90 градусов;
• следует избегать резких поворотов ноги;
• не скрещивать ноги;
• нельзя сидеть на корточках или низких скамейках;
• не наклоняться, находясь в сидячем положении;
• обувь следует надевать только с ложкой.

Восстановление функций сустава после эндопротезирования происходит постепенно, но при приложении усилий возможно возврат к нормальной жизни через несколько месяцев.

Лечебная физкультура

Главное место в восстановительном процессе занимает физическая гимнастика. Специальные упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава помогают предотвратить отеки и образование тромбов. Напряжение мышц бедра, голени и стоп, способствует улучшению кровообращения и скорейшему восстановлению тканей, что позволяет избежать послеоперационного отека и застойных процессов в крови.

Во время нахождения в стационаре рекомендуемое время уделять тренировки мышц: именно с их помощью восстанавливается функция сустава, его подвижность, а также возможность опираться на больную ногу. Укрепление мышц и связок осуществляется через специальные упражнения.

Первые 2-3 недели тренировки проводятся в положении лежа. Основное правило занятий — выполнение всех упражнений медленно, избегая резких движений. Необходимо следить за своим дыханием, делая вдох при напряжении и выдох при расслаблении. Начинать следует в первые сутки после вмешательства. Первое упражнение включает сжатие пальцев ног и отклонение стопы, как от себя, так и к себе, а также вращение в голеностопном суставе.

Регулярная практика специальных упражнений необходима для ускорения процесса восстановления.

Со второго дня реабилитации можно дополнить упражнения для мышц бедра. Сначала это простое напряжение мышц на 5-7 секунд с последующим расслаблением, при этом необходимо напрягать переднюю часть бедра, сжимая заднюю часть колена к поверхности. Затем следует подтягивание пятки с напруженной задней частью бедра и ягодиц. После этого можно слегка двигать прооперированной ногой, медленно отводя ее вбок, скользя по поверхности ложа.

Сложные упражнения добавляются в зависимости от состояния здоровья и рекомендаций врача:

• скользить стопой по кровати и медленно поднимать колено, сгибая ногу в тазобедренном суставе;
• подложить под колено валик и выпрямлять ногу, напрягая мышцы бедра;
• повернуться на здоровый бок, разместив между ног подушку, поднимать прямую, а затем согнутую в колене ногу.

Рекомендуется выполнять ЛФК каждый час, повторяя каждое упражнение 5-6 раз. Важно помнить, что угол сгиба в коленном и тазобедренном суставах не должен превышать 90 градусов. Когда мышцы прооперированной ноги станут крепче, можно переходить к упражнениям в стоячем положении. В первую очередь следует делать отведения ноги, как вперед, так и назад, а также в сторону. При этом амплитуда движений должна оставаться небольшой – около 20-30 см. Затем можно постепенно поднимать согнутую в колене ногу на небольшую высоту. Упражнения с нагрузкой допускаются только после полного восстановления функции опоры конечности.

Обычно эндопротез, установленный правильно, служит не менее 10 лет, однако в какой-то момент его потребуется заменить.

Осложнения

Эндопротезирование – это хирургическая процедура. Как и при любом хирургическом вмешательстве, существуют риски осложнений. Хотя такие случаи становятся все более редкими, пациент все же должен быть осведомлён о возможных последствиях. Для профилактики ряда осложнений после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава могут назначаться антибиотики и противовоспалительные препараты.

Наиболее распространённые осложнения связаны с хирургическим вмешательством, некоторые из них могут проявиться уже во время операции. Это может быть повреждение мягких тканей или соседних органов, переломы костей, повреждение нервов или значительная кровопотеря. Неправильная установка протеза может привести к заметному укорочению или удлинению конечности, что, в свою очередь, вызывает хромоту. Также может наблюдаться ограничение движений.

Повышение температуры после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава может свидетельствовать о наличии инфекции. Часто это связано с инфицированием операционной раны, либо извне, либо через кровь, если в организме есть очаг инфекции. В таком случае рана может воспаляться и нагнаиваться.

Некоторые осложнения могут возникнуть спустя время после завершения операции. Обычно это происходит из-за игнорирования советов врача. Наиболее частыми проблемами являются вывих искусственного сустава или его повреждение, что может потребовать повторного эндопротезирования. Замена протеза может понадобиться при его неверной установке или использовании недорогих конструкций. Например, если все детали сделаны из металла, то при трении выделяются частицы, способные вызывать воспаление окружающих тканей или даже разрушение костей.

Иногда осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава могут развиваться незаметно. Важно внимательно следить за своим состоянием и немедленно обращаться к врачу при появлении следующих симптомов:

• повышение температуры, ощущение общей слабости;
• сильный отек;
• тошнота, недомогание;
• выделение крови или прозрачной жидкости из операционной раны;
• онемение, покалывание или измененная чувствительность кожи на ноге;
• сильная боль в области сустава.

Благодаря эндопротезированию многие пациенты смогли вернуться к полноценной жизни.

Отзывы

Множество людей уже восстановило свои способности к движению без боли и использование костылей благодаря процедуре эндопротезирования. Отзывы о такой операции варьируются, так как успех зависит от возраста пациента, состояния суставов, типа импланта и квалификации хирурга. Однако негативные результаты чаще всего связаны с неверным выбором протеза или наличием противопоказаний к операции.

Михаил
После того, как в прошлом году я сломал шейку бедра, я практически не вставал. Кости срослись неправильно, и сустав начал разрушаться. Я не хотел становиться инвалидом, ведь мне всего 55 лет. Поэтому я взял кредит и решился на эндопротезирование. Знакомые посоветовали клинику в Москве. Операция прошла удачно. Сейчас я снова хожу и смог вернуться на работу.

Ирина
У моей мамы из-за последней стадии коксартроза полностью утратился функционал тазобедренного сустава. Она не могла даже сидеть. Врачи сказали, что помочь уже ничем нельзя, так как ей почти 80 лет. Но мы нашли средства и поехали в Израиль, где ей провели операцию по эндопротезированию. Сустав заменили полностью, включая частичку окружающих костей. Реабилитация была сложной, но мы выдержали. Теперь мама вновь на ногах и общается с внуками.

Мария
Никогда не могла подумать, что из-за ревматоидного артрита я окажусь неспособной ходить. Это заболевание у меня наследственное, но у мамы было только боли в кистях и коленях. А у меня поражён тазобедренный сустав. Врач сказал, что единственное решение – эндопротезирование. Долго сомневалась перед операцией, и, возможно, это было правильно. У меня почти сразу после вмешательства возникли осложнения, восстановление заняло много времени. Прошло три года, и мне сообщили, что протез разрушен и его нужно менять.

Эндопротезирование тазобедренного сустава часто становится единственным вариантом для восстановления способности человека передвигаться самостоятельно. Если учесть все аспекты операции и выполнить её должным образом, то вскоре можно забыть о боли и хромоте.

Опыт других людей

Елена, 45 лет, г. Москва: «Я прошла процедуру эндопротезирования тазобедренного сустава два года назад. У меня был остеоартрит, и врачи рекомендовали эту операцию, чтобы вернуть подвижность. Операция длилась несколько часов, и после неё мне сделали реабилитацию, которая включала в себя физические упражнения. В начале было сложно, но с каждой неделью я замечала улучшения. Теперь я могу бегать за внуками и нормально заниматься любимыми хобби!»

Виктор, 60 лет, г. Санкт-Петербург: «Когда мне диагностировали серьезные проблемы с суставом, я решил на операцию не медлить. Эндопротезирование тазобедренного сустава стало для меня настоящим спасением. Я был в больнице всего несколько дней, а затем мне назначили физиотерапию. Я боялся, что не смогу вернуться к нормальной жизни, но уже спустя четыре месяца я снова мог путешествовать и гулять по городу.»

Светлана, 38 лет, г. Новосибирск: «После травмы в спорте у меня возникли сильные боли в тазобедренном суставе. Врач объяснил, что эндопротезирование – это замена поврежденного сустава на искусственный. Процедура была запланирована, и я чувствовала себя нервозно. Однако, когда всё прошло, я поняла, что это было того стоило. Реабилитация была интенсивной, но результаты превзошли все ожидания. Теперь я снова могу заниматься любимыми видами спорта без боли!»

Вопросы по теме

Как Endопротезирование тазобедренного сустава может повлиять на качество жизни пациентов?

Эндопротезирование тазобедренного сустава значительно улучшает качество жизни многих пациентов, страдающих от хронической боли и ограниченной подвижности. После операции больные часто отмечают значительное уменьшение болевого синдрома, возможность возвращения к повседневной активности и занятиям спортом. Большинство пациентов могут вновь заниматься обычными делами, такими как ходьба, подъем по лестнице, и даже возобновить физическую активность. Тем не менее, успех операции зависит от индивидуальных особенностей пациента, его соблюдения рекомендаций врача и наличия сопутствующих заболеваний.

Какие современные технологии и методы используются в эндопротезировании тазобедренного сустава?

В последние годы в эндопротезировании тазобедренного сустава активно применяются инновационные технологии. Например, использование 3D-печати позволяет создавать индивидуальные протезы, идеально соответствующие анатомическим особенностям каждого пациента. Также внедрение роботизированных систем в операционный процесс способствует более точному и безопасному выполнению процедуры, снижающему риск осложнений. Кроме того, новые материалы, такие как углеродные волокна и керамика, делают протезы более долговечными и минимизируют вероятность отторжения. Это в свою очередь увеличивает срок службы имплантатов и повышает общий уровень успешности операций.

Какие основные риски и осложнения могут возникнуть после эндопротезирования?

Как и любая хирургическая процедура, эндопротезирование тазобедренного сустава сопряжено с определенными рисками. Осложнения могут включать инфекцию в области операции, тромбообразование, артрит вокруг имплантата, а также проблемы с подвижностью или повреждение окружающих тканей. Для снижения рисков важно следовать рекомендациям хирурга по подготовке к операции и реабилитации, а также сообщать врачу о любых возникших симптомах. Тем не менее, серьезные осложнения случаются относительно редко, и большинство пациентов успешно восстанавливаются и продолжают полноценную жизнь.