Лямблиоз, известный также как жиардиаз, представляет собой распространённое инфекционное заболевание, вызванное простейшими. Всемирная организация здравоохранения охарактеризовывает это состояние как инвазию лямблий, которая может проявляться как в клинической, так и в бессимптомной форме. Несмотря на то, что лямблиоз относится к классу гельминтозов, его возбудители – это простейшие организмы.
- Определение: Хронический лямблиоз — это заболевание, вызванное паразитом Giardia lamblia, проявляющееся длительными gastrointestinal симптомами.
- Симптомы: У больных могут наблюдаться боли в животе, диарея, усталость, метеоризм и потеря веса.
- Диагностика: Установление диагноза требует анализов стула на наличие цист и антигенов лямблий.
- Лечение: Обычно включает применение антипаразитарных препаратов, таких как метронидазол или тинидазол.
- Профилактика: Основные меры — соблюдение гигиенических норм, тщательная термическая обработка пищи и фильтрация воды.
Жиардиаз занимает третье место по распространенности среди паразитарных инфекций, уступая только энтеробиозу и аскаридозу. Особенно высок риск заражения среди детей: взрослые заражаются в 4-8 раз реже. По данным статистики, около 25% детей по всему миру страдают от данной патологии, как в острой, так и в хронической форме. В данной статье рассмотрим именно хронический лямблиоз, его причины, симптомы, а также методы диагностики и лечения.
Эпидемиология и причины
Актуальность проблемы весьма велика, поскольку заболевание имеет высокую распространённость и риск инфицирования. Разнообразие клинических проявлений усложняет процесс диагностики жиардиаза, что часто приводит к недооценке симптоматики врачами.
Инфекция, согласно данным Всемирной организации здравоохранения, встречается в странах по всему миру, особенно в Азии, Африке и Северной Америке. Каждый год число выявленных случаев превышает 140 000. Лямблиоз более всего развивает свои масштабы в климатических условиях с прохладным и влажным климатом, а также в местах с большими водоёмами, где вода слабо обновляется.
Лямблия – это одноклеточный жгутиковый организм, паразитирующий в верхних отделах тонкого кишечника. Первый случай обнаружения данного возбудителя был зафиксирован в 1681 году у человека, страдающего диареей, а более детальные исследования его проводились лишь спустя 170 лет. В человеческом организме лямблии могут находиться в двух формах: вегетативной и цистированной.
Вегетативная форма имеет два ядра и парабазитальное тело. Цисты являются овальными и обладают высокой устойчивостью. Они погибают при обработке кипятком или замораживании. В стадии трофозоитов возбудитель расположен в верхних отделах тонкого кишечника, а попадание в толстый кишечник приводит к превращению в цисты, которые затем выделяются с фекалиями. Например, из 1 грамма фекалий может выделяться до 250 тысяч цист.
Заражение простейшими происходит через контактный, водный и пищевой пути. Цисты устойчивы в окружающей среде, из-за чего недостаточные меры санитарии могут привести к массовому заражению членов семьи заболевшего. Также это часто наблюдается среди детей в школах и детских садах.
Появление болезни обычно связано с попаданием цист в желудочно-кишечный тракт человека. Они легко преодолевают защитный барьер в желудке благодаря своей устойчивости к желудочному соку. Для заражения взрослого достаточно от 10 до 100 цист. В благоприятных условиях цисты могут оставаться жизнеспособными до 70 дней, а в более сложных – всего 4-5 дней.
Важно отметить! Взрослые и дети, которые имеют привычку грызть ногти или держать в руках и рту различные предметы, в 99% случаев подвержены заражению данным заболеванием.
На сегодняшний день выделяют шесть видов возбудителей, среди которых основным виновником заболевания у человека является L. intestinalis (Giardia duodenalis, Giardia intestinalis). Генетические исследования подтвердили наличие 8 подтипов лямблий (от A до H). Заражение человека происходит в основном подтипами A и B, которые имеют свои специфические различия.
Жиардии, способствующие развитию заболевания у человека, могут также инфицировать и других млекопитающих. Эти паразиты часто становятся причиной «диареи путешественников» в тропических и субтропических регионах.
Хронический лямблиоз — это заболевание, вызванное паразитом Giardia lamblia, который обитает в кишечнике человека. Этот микроорганизм может вызывать разнообразные клинические проявления, включая диарею, боли в животе, метеоризм и общую слабость. Зачастую болезнь протекает скрыто, и симптомы могут быть легкими или отсутствовать вовсе, что приводит к хроническому воспалению и нарушению функций кишечника. Поэтому распознавание этого заболевания на ранних стадиях очень важно для предотвращения его дальнейшего прогрессирования.
Борьба с хроническим лямблиозом включает несколько этапов. Первоначально необходимо провести диагностику, которая включает анализы кала на наличие цист лямблий. После подтверждения диагноза врач назначает противопротозойные препараты, такие как метронидазол или тинидазол, которые эффективны против этого паразита. Вместе с медикаментозной терапией следует уделять внимание и поддерживающим мерам, таким как восстановление флоры кишечника с помощью пробиотиков и соблюдение правильного питания, что поможет восстановить функции кишечника и улучшить общее состояние пациента.
Важно также отметить, что профилактика играет ключевую роль в борьбе с хроническим лямблиозом. Основные меры включают соблюдение правил личной гигиены, тщательное мытье рук, особенно после контакта с водой из открытых источников, и употребление только качественной питьевой воды. Избегание несанкционированных водоемов и контроль за состоянием водоснабжения, особенно в местах с высокой заболеваемостью, также значительно уменьшают риск заражения. Таким образом, комплексный подход к диагностике, лечению и профилактике хронического лямблиоза сможет снизить распространенность этого заболевания и улучшить качество жизни пациентов.
Как развивается заболевание?
Влияние жиардий на организм пациента носит многофакторный характер. Они прикрепляются к ворсинкам кишечника, часто присасываясь и отцепляясь от клеток эпителия, что приводит к механическим повреждениям и затрудняет восстановление слизистой оболочки. Этот процесс ускоряет регенерацию, и на поверхности слизистой появляются незрелые клетки, а ворсинки появляются короче, что нарушает мембранное пищеварение.
Клинические проявления заболевания могут включать:
- нарушение абсорбции жирорастворимых витаминов;
- снижение уровня аскорбиновой кислоты;
- уменьшение активности ряда ферментов (лактаза, амилаза, липаза, энтераза, фосфатаза и другие);
- развитие воспалительных процессов и образование микроабсцессов;
- изменение состава кишечной микрофлоры;
- атрофия слизистой, что может вызвать синдром мальабсорбции;
- нарушение моторики кишечника из-за раздражения нервных окончаний.
Продукты метаболизма возбудителей могут активировать выработку IgE и других иммунных комплексов, что приводит к повышенной чувствительности организма. Современному медицинскому сообществу удалось установить, что лямблии не могут вызвать холецистит, так как желчь имеет антимикробное действие. Внутри желчевыводящих путей нет питательных веществ, необходимых для выживания возбудителя.
Однако недавние исследования подтвердили, что лямблии могут воздействовать на поджелудочную железу, проникая в её ткани и вызывая воспалительные процессы и внешнесекреторную недостаточность, особенно это характерно для хронического лямблиоза у детей и взрослых. Пациенты часто лечат другие заболевания ЖКТ, даже не подозревая о наличии инфекции.
Классификация
Существует несколько классификаций заболевания. В зависимости от выраженности симптомов можно выделить:
- типичную форму;
- атипичную форму (лямблионосительство, субклинические изменения).
В зависимости от клинических форм различают:
- поражения органов пищеварительной системы (интестинальная форма, гастритическая, панкреатобилиарная, смешанная);
- поражения других органов и систем (интоксикационно-аллергические проявления, дерматологические проблемы, астеноневротические расстройства, анемический синдром);
- смешанные варианты.
Хронический лямблиоз характеризуется проявлениями заболевания на протяжении более 3 месяцев. Это состояние, как правило, имеет затяжное рецидивирующее течение и чаще всего наблюдается у подростков и взрослых. Лямблиоз может проявляться как основное или сопутствующее заболевание в сочетании с другими инфекциями или инвазиями. Также возможно наличие осложненного или неосложненного течения болезни.
Симптомы
Хроническая форма лямблиоза может проявляться как в субклинической (что наблюдается у почти 50% пациентов), так и в выраженной форме с явными признаками заболевания. Симптомы хронического лямблиоза у взрослых и детей условно делятся на несколько категорий.
Желудочно-кишечная форма
Эта форма наблюдается более чем у 80% пациентов. Она проявляется приступами болей в abdomen, не связанными с приемом пищи. Обычно болевые ощущения возникают по утрам, сопровождаются тошнотой, изжогой, кислой или горькой отрыжкой, неприятным вкусом во рту, метеоризмом. Обычно проходимость стула остаётся нормальной, но могут наблюдаться запоры, чередующиеся с поносом. Анализ фекалий показывает значительное количество нейтрального жира.
При осмотре живота у таких пациентов специалисты часто замечают пигментацию вокруг пупка. У детей также могут наблюдаться задержка в развитии и гиповитаминоз. При фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) визуализируются изменения, напоминающие «манную крупу», с преобладением признаков поражения двенадцатиперстной кишки.
Печеночно-панкреатическая форма
Данная симптоматика базируется на проявлениях дискинезии желчевыводящих путей с гипокинетическим типом. Пациенты сообщают о болях в области пупка, снижении аппетита и вздутии живота.
Токсико-аллергическая форма
Аллергические проявления отмечаются у большинства людей с хронической формой заболевания. Обычно они возникают периодически и оказываются устойчивыми к терапии. Возможные формы включают:
- рецидивирующая крапивница;
- отёк Квинке;
- аллергический ринит;
- атопический дерматит;
- экзема;
- бронхиальная астма;
- повторяющийся обструктивный бронхит.
Пациенты часто жалуются на интенсивный зуд головы и кожи. При осмотре выявляется сухость и шероховатость кожи, а также «гусиная кожа» на разгибательных поверхностях конечностей и животе. В более сложных случаях у больного формируется характерный внешний вид: бледная кожа, «мраморный» нос, яркая красная кайма губ с трещинами, ослабленные и обесцвеченные волосы, кирпично-красный цвет ладоней.
Астеновегетативная форма
Астеновегетативные нарушения часто встречаются у детей. Эти пациенты могут проявлять неустойчивость настроения, эмоциональную лабильность, обидчивость и повышенную раздражительность. Дети начинают плакать без видимой причины, у них часто возникают головные боли, также может отмечаться скрежет зубами во сне и нарушение сна. Подобных детей часто считают «сложными» в коллективе.
Сердечно-сосудистая форма
Пациенты обращаются к врачам с жалобами на:
- изменения артериального давления;
- боли в области сердца и крупных суставов;
- слабость;
- повышенную утомляемость;
- появление одышки.
Важно отметить, что у пациента могут сочетаться признаки нескольких форм заболевания, однако симптомы обычно не столь очевидны, чтобы врачи сразу заподозрили заражение лямблиями.
Кроме упомянутых форм, у пациентов также может проявляться интоксикационный синдром. Больные часто говорят о повышении температуры тела, особенно до субфебрильных значений. При обследовании можно отметить увеличение лимфатических узлов, а также печени и селезёнки.
Аллергические реакции могут быть признаком заражения лямблиями.
Осложнения
Наиболее распространённые осложнения, относящиеся к длительно протекающим случаям жиардиаза, включают панкреатит и синдром мальабсорбции.
Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, проявляющееся периодическими болями в abdomen, обычно в левом подреберье. Боль может иррадиировать в спину и носит «опоясывающий» характер. При этом могут возникать проблемы со стулом, а в кале наблюдаются непереваренные частички пищи.
Синдром мальабсорбции – это нарушение работы тонкого кишечника, из-за чего зависит его пищеварительная и транспортная функция. Это может вызывать обменные нарушения и возникает чаще при высоком уровне инвазии. Появляются симптомы дефицита белков и энергии, а также недостатка витаминов и минералов. Пациенты часто жалуются на анемию и потерю веса, наблюдается отставание в физическом развитии.
Диагностика
Необходимость обследования возникает при следующих состояниях:
- периодическом поносе непонятного происхождения;
- хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, которые сложно поддаются лечению;
- тошноте без других проявлений;
- нарушении баланса микрофлоры кишечника;
- колебаниях артериального давления на фоне заболеваний ЖКТ;
- резкой потере веса без объяснимых причин;
- угнетенном настроении при сопутствующих проблемах с ЖКТ;
- кожных аллергических заболеваниях;
- состоянии иммунодефицита;
- бронхиальной астме и аллергических бронхитах;
- стойкой эозинофилии;
- долгом удерживании повышенной температуры без видимых причин;
- контакте с инфицированными лямблиями или носителями заболевания.
Перечисленные состояния требуют внимания к возможному заражению. Следует отметить и группы людей, которые обязательно проходят обследование на наличие лямблий. К ним относятся:
- дети, посещающие детские и школьные учреждения (при первом поступлении и после летних каникул);
- работники этих учреждений (с аналогичной периодичностью);
- дети и подростки, которые поступают в учреждения для несовершеннолетних, лечебные и оздоровительные учреждения;
- работники в сфере общественного питания и пищевой промышленности;
- ассенизаторы и представители смежных профессий;
- лица, имевшие контакт с инфицированным человеком.
Лабораторные и, при необходимости, инструментальные методы диагностики обязательны. В общем анализе крови могут наблюдаться изменения: снижение моноцитов, повышение эозинофилов, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и признаки анемии. Биохимия крови может показывать увеличение гамма-глобулинов и снижение уровня альбуминов.
Также обязательно проводят микроскопическое исследование образцов фекалий: в жидком кале диагностируют вегетативные формы патогена, а в более густых и формированных – цисты. Кал необходимо сдать в лабораторию в теплом виде сразу после сбора. Поскольку выделение лямблий может иметь отрицательные промежутки, для более точной диагностики рекомендуется исследовать образцы не менее 5 раз с интервалом в несколько дней.
Специалисты могут назначить серологические методы диагностики, которые дают косвенные подтверждения. Исследование кала ИФА позволяет выявить поверхностный антиген цист на ранних стадиях, а серологический анализ крови позволяет обнаружить антитела IgM, IgA, IgG к антигенам L. intestinalis.
При необходимости может быть назначено и дуоденальное зондирование. Наличие патологии подтверждается выявлением большого количества слизи и вегетативных форм возбудителей в содержимом двенадцатиперстной кишки (порция А).
Дифференциальная диагностика
В следующей таблице представлены диагнозы, с которыми следует в первую очередь проводить дифференциальную диагностику лямблиоза.
| Заболевание | Аналогичные признаки и симптомы | Методы диагностики | Критерии для исключения заболевания |
| Амебиаз | У пациента отсутствуют выраженные признаки интоксикации, температура тела в пределах нормы или немного повышена. Наблюдаются болевые ощущения в области живота, метеоризм, а также частые стулья с наличием слизи. | Микроскопическое исследование образцов кала | Боли ощущаются в области толстого кишечника, в кале можно заметить примеси крови. При анализе кала выявляется высокая активность вегетативной формы амебы. |
Тактика лечения
Процесс терапии включает несколько важных этапов: подготовительный, основной и восстановительный. Подготовительный этап продолжается от 7 до 14 дней. На этом этапе необходимо подготовить организм пациента к использованию антипаразитарных средств, снизить уровень токсичных веществ, восстановить нормальное движение в кишечнике, наладить выработку желчи, устранить аллергические проявления и улучшить психоэмоциональное состояние.
Пропуск этого этапа может привести к нежелательным последствиям при применении противопаразитарных препаратов, поскольку массовая гибель паразитов может спровоцировать усиление интоксикации и ухудшение самочувствия пациента. Особое внимание следует уделить диете: необходимо исключить сладости, выпечку, мучные изделия и другие углеводные продукты. Полезно обогатить рацион кисломолочными продуктами, кашами, ягодами и фруктами.
Врачами могут быть рекомендованы желчегонные препараты (такие как Хофитол, Аллохол, Холосас, Холензим), энтеросорбенты (например, Энтеросгель, Смекта), ферментные препараты (Мезим, Креон, Фестал), антигистаминные средства (Кетотифен, Зиртек, Диазолин). Также рекомендуется прием пробиотиков (Энтерожермина, Линекс) и успокаивающих средств (валериана, пустырник). Далее начинается основной этап, который может длиться от 2 недель до 1 месяца, во время которого назначаются антипаразитарные препараты. Подробности терапии представлены в следующей таблице.
Третий этап терапии направлен на восстановление защитных функций организма и создание условий, препятствующих дальнейшему размножению паразитов. В этот период также следует придерживаться особой диеты, использовать пре- и пробиотики, витаминные комплексы, растительные адаптогены и другие полезные вещества.
Вопросы по теме
Каковы основные причины возникновения хронического лямблиоза и кто находится в группе риска?
Хронический лямблиоз возникает в результате заражения паразитом Giardia lamblia, который обычно передается через загрязненную воду и пищу. Основные причины включают недостаточную гигиену, употребление необработанной воды и недостаточную термическую обработку пищи. Люди, находящиеся в группе риска, включают детей, которые часто не соблюдают гигиенические нормы, путешественников, посещающих регионы с низкими санитарными условиями, а также людей с ослабленным иммунитетом.
Какие долгосрочные последствия могут возникнуть при несвоевременном лечении хронического лямблиоза?
При несвоевременном лечении хронического лямблиоза могут возникнуть серьезные долгосрочные последствия, такие как устойчивые проблемы с пищеварением, включая синдром раздраженного кишечника и непереносимость определенных продуктов. Также возможно развитие хронической усталости, ухудшение усвоения питательных веществ и нарушения функций печени. В редких случаях это может привести к аутоиммунным процессам из-за постоянного воспаления в кишечнике.
Каковы современные подходы к диагностике хронического лямблиоза?
Современные методы диагностики хронического лямблиоза включают серологические тесты на наличие антител к Giardia, а также ПЦР-методы для выявления ДНК паразита в образцах кала. В некоторых случаях также могут использоваться эндоскопические методы для взятия биопсийных образцов из кишечника, однако они применяются реже. Очень важно комплексное обследование, включающее анализы на другие кишечные инфекции и оценку общего состояния организма пациента.
