Что такое хронический гепатит: определение, симптомы, причины, диагностика и методы лечения

Хронический гепатит — это длительное воспаление печени, которое может быть вызвано вирусами, токсическими веществами, аутоиммунными нарушениями или метаболическими расстройствами. Симптомы включают усталость, желтуху, дискомфорт в правом подреберье и нарушение аппетита, однако на ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно.

Диагностика болезни основывается на анализах крови, ультразвуковом исследовании и, при необходимости, биопсии печени. Лечение хронического гепатита направлено на устранение причины заболевания и поддержание функции печени, включая медикаментозную терапию и соблюдение диеты. Уход за пациентом включает регулярный мониторинг состояния, рекомендации по образу жизни и предотвращение возможных осложнений.

Хронический гепатит определение симптомы причины диагностика принципы лечения и ухода

• Главная



• Информация для пациентов



• Медицинская профилактика



• Хронический гепатит

Хронический гепатит представляет собой воспалительное заболевание печени с длительностью более шести месяцев. При отсутствии адекватного лечения острый вирусный гепатит может перерасти в хроническую стадию в 50% случаев (в основном это касается гепатита C). Также к хроническому гепатиту могут привести токсические вещества (например, алкоголь, соли тяжелых металлов, бензол и др.), а также длительный прием некоторых лекарств (седативных средств, антибиотиков из группы тетрациклинов, гипотензивных и цитостатических препаратов, средств для лечения туберкулеза и наркотиков). Кроме этого, он может быть обусловлен нарушением обмена веществ и аутоиммунными процессами.

Симптомы хронического гепатита

При пальпации печень обнаруживается увеличенной, появляется тупая боль. Накопление желчных кислот в крови и тканях приводит к брадикардии, а также таким симптомам, как подавленное настроение, раздражительность и бессонница.

Характерны снижение аппетита, тошнота, отрыжка, метеоризм, непереносимость жирной пищи, алкоголя, неустойчивый стул, повышенная утомляемость, снижение работоспособности. Кожа, склеры приобретают желтоватый оттенок (желтуха).

Хронический гепатит – это воспалительное заболевание печени, которое продолжается более шести месяцев и может быть вызвано различными факторами, такими как вирусные инфекции (гепатиты B, C, D), аутоиммунные процессы, злоупотребление алкоголем и некоторые лекарственные препараты. Это состояние может привести к серьезным осложнениям, включая цирроз и рак печени. Основными симптомами хронического гепатита являются усталость, потеря аппетита, желтуха, тошнота, боли в правом подреберье и диспепсия, однако в начальных стадиях заболевание может протекать бессимптомно.

Для диагностики хронического гепатита необходим комплексный подход, который включает сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные исследования (анализы крови на вирусные маркеры, биохимия) и инструментальные методы, такие как УЗИ печени. Одним из ключевых моментов в диагностике является знание о факторах риска, например, наличие контакта с зараженными или чрезмерное употребление алкоголя, а также оценка степени повреждения печени для определения тактики ведения пациента.

Принципы лечения хронического гепатита зависят от его причины и стадии. В случае вирусного гепатита требуется применение противовирусных препаратов, таких как интерфероны и нуклеозидные аналоги. Кроме того, важна поддерживающая терапия, включающая специальную диету, физическую активность и регулярное наблюдение за состоянием печени. Важно также осуществлять патронаж и профессиональную поддержку пациентов, чтобы предотвратить развитие осложнений и обеспечить качественный уход за больными.

К «печеночным признакам» относятся расширенные капилляры в виде звездочек на лицевых щеках и спине, а также покраснение внутренних поверхностей рук («печеночные ладони»). Селезенка может увеличиваться, нарушается кровотечение, что проявляется частыми носовыми кровотечениями и легко возникающими синяками. Возможны артралгии.

Обострения хронического гепатита чаще всего происходят из-за несоблюдения режима питания, сильных физических нагрузок, злоупотребления алкоголем и стрессов. Ремиссия может наступить после эффективного лечения и избегания провоцирующих факторов, и при этом пациент может не ощущать серьёзного дискомфорта. Длительность ремиссии может быть значительной, иногда достигая нескольких лет, в зависимости от соблюдения необходимых правил.

Диагностика

• Биохимическое исследование крови: обычно наблюдается увеличение уровня билирубина и печеночных ферментов.
• УЗИ печени: наличие признаков воспалительного процесса.
• Для более точной оценки выполняется биопсия печени, позволяющая определить тяжесть воспаления и наличие фиброза или цирроза, а Выявить причину гепатита.
• Серологические анализы крови: обнаружение антител к вирусам гепатита В и С.
• Вирусологические исследования: для выявления соответствующих вирусов.
• Иммунологические тесты: для определения антител к компонентам печеночных клеток.

Основные принципы терапии хронического гепатита

В первую очередь, для лечения хронических гепатитов печени необходимо соблюдать предписанные врачом правила поведения. Главное — обеспечить покой, рекомендуется постельный режим. В связи с тем, что при строгом соблюдении постельного режима обменные процессы в печени улучшаются, печеночные клетки быстрее восстанавливаются.

Одним из ключевых аспектов лечения хронического гепатита является строгая диета. Питание должно быть обогащено белками, углеводами и витаминами, с ограничением жиров, а в некоторых случаях и полного исключения. Употребление пищи должно быть частым и дробным, небольшими порциями. Разумеется, алкоголь строго запрещен!

Лечебная терапия выполняется только по рекомендации лечащего врача. В случаях тяжелого течения заболевания пациента обычно госпитализируют в специализированное отделение, где назначается комплексное лечение.

Профилактика хронического гепатита

Профилактические меры направлены на предотвращение острых вирусных гепатитов, своевременное лечение острых процессов любой этиологии, а также на борьбу с злоупотреблением алкоголем. Нужно минимизировать количество принимаемых препаратов и проявлять осторожность при контакте с гепатотоксичными веществами.

Рабочий распорядок должен быть организован так, чтобы умеренные физические нагрузки чередовались с периодами отдыха, и запрещается работа с ядохимикатами (гербицидами, пестицидами и агрессивными техническими жидкостями). Дважды в год пациенты с хроническим гепатитом обязаны проходить профилактические осмотры, включая анализы крови и мочи.

Для профилактики хронического гепатита очень важное условие — своевременное обращение к врачу по поводу заболеваний различных органов и систем и полноценное их лечение.

ГБУЗ «Центр медицинской профилактики» министерства здравоохранения Краснодарского края.

Причины

Существует множество причин, способствующих появлению заболевания.

• Вирусное воздействие на печень;
• Лекарственная интоксикация;
• Токсические поражения печени;
• Употребление алкогольных напитков;
• На фоне аутоиммунных заболеваний;

Эта форма гепатита наиболее часто вызвана вирусом типа С. Согласно статистическим данным, именно эта инфекция в 75% случаев приводит к развитию заболевания. Значительно реже вирусы типа В и D переходят в хроническое состояние. Они могут выявляться в организме человека совместно. В то же время данный недуг не вызывается вирусами А и Е. Некоторые формы гепатита могут развиваться из-за длительного приема определённых медикаментов. Доказано, что к препаратам, способствующим формированию этой формы, относятся карбамазепин, изониазид, каптоприл и метилдоп.

Кроме этого, гепатит может появиться из-за наследственной предрасположенности. Гепатолентикулярная дегенерация — это болезнь, которая может достаться человеку от родителей и родственников. Такой наследственный недуг вызывает накопление в печени меди. Именно это становится причиной развития хронического гепатита. Во многих случаях установить, что спровоцировало развитие заболевания, невозможно.

Хронический холестатический гепатит

Это патология печени, обладающая диффузным характером, возникающая из-за воспалительных процессов в малых желчных протоках и затруднении оттока желчи в печеночные ткани.

Симптоматика болезни напоминает проявления других видов хронического гепатита. Однако ярко выраженная желтуха, сопровождающаяся интенсивным зудом и пожелтением кожи, может служить отличительным признаком. Под кожей и в уголках глаз формируются желтоватые новообразования в виде пятен и доброкачественных уплотнений. Для точной диагностики рекомендуется провести ряд лабораторных исследований. При биохимическом анализе крови фиксируется пятиразовое увеличение билирубина, уровень щелочной фосфатазы и значительно повышается уровень холестерина.

В процессе лечения недуга необходимо соблюдать основные принципы сбалансированного питания, отказаться от вредных привычек и активно проводить время на свежем воздухе. Тактика терапии является аналогичной той, что применяется при ХАГ. Рекомендуется прием витаминов A, B, E, желчегонных средств и специализированных препаратов для снижения кожного зуда.

При возникновении необычных симптомов следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Заболевание легче поддается лечению при раннем выявлении.

Осложнения

• печеночная кома;
• холецистохолангит;
• фиброз печени;
• острая печеночная недостаточность;
• аутоиммунное воспаление;
• гепатоцеллюлярная карцинома;
• гемолитико-уремический синдром;
• криоглобулинемия;
• нейропатия.

Пациенты с симптомами воспалительных процессов печени чаще всего обращаются к терапевту или врачу общей практики. Дальнейшее лечение и наблюдение за такими пациентами осуществляют инфекционисты, гастроэнтерологи и гепатологи.

Диагностика гепатита основана на опросе больного, сборе жалоб, результатах осмотра кожи и слизистых, пальпации правого подреберья, данных лабораторных и инструментальных методов исследования. Нередко заболевание определяют случайно, во время профилактических медосмотров, при подготовке к оперативному вмешательству, обследовании на другую патологию. Наиболее сложны в своевременном выявлении первично хронические формы, в особенности гепатит C, часто не имеющий характерных проявлений.

• общий клинический анализ крови;
• биохимическое исследование крови с обязательным контролем уровня альбумина, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, билирубина и щелочной фосфатазы;
• определение количества эритроцитов и показателей протромбинового времени, МНО;
• общее и биохимическое исследование мочи.

Для уточнения морфологических изменений в печени назначается УЗИ, а в некоторых случаях может быть выполнен забор биоматериала для гистологического исследования. В дополнение врач может назначить обследование на фиброскане, гепатохолецистосцинтиграфию, фиброгастродуоденоскопию, а также КТ или МРТ.

Лечение

Тактика лечения определяется причинным фактором и типом возбудителя гепатита, выраженностью симптомов и степенью повреждения печени. Пациенты с легкой формой острого или хронического гепатита вне обострения могут оставаться на амбулаторном лечении. В случае среднетяжелых и тяжелых форм показана госпитализация. При положительных анализах на вирус гепатита пациенты помещаются в инфекционный стационар.

• энтеросорбенты;
• гепатопротекторы;
• антиоксиданты;
• мочегонные препараты;
• пробиотики;
• спазмолитики;
• витамины;
• антидепрессанты и успокоительные.

Пациенты с хронической инфекцией должны проходить санаторно-курортное лечение и водолечение. Они обязаны регулярно проходить обследования с контролем биохимических параметров крови, строго следовать диете и рекомендациям врачей.

Хронический активный гепатит (ХАТ)

Эта форма развивается после вирусного (инфекционного) гепатита с выраженными воспалительно-некротическими изменениями.

Пациенты жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, значительное снижение работоспособности, тошноту, ухудшение аппетита, чувство тяжести и болевые ощущения в правом подреберье. В зависимости от тяжести заболевания может развиться геморрагический синдром (кровотечения из десен и носа, подкожные кровоизлияния), температура может варьироваться от субфебрильной до высокой, на коже возникают «сосудистые звездочки». Кроме того, могут наблюдаться боли в суставах и воспалительные процессы в легких, почках, сердце, плеврит (воспаление плевры с накоплением жидкости). Печень увеличена, болезненна и плотна, во многих случаях увеличивается и селезенка.

Распознавание. Биохимические исследования крови показывают, что активность трансаминаз может превышать норму в 5-10 раз в зависимости от тяжести заболевания, нарушается соотношение белковых фракций крови — уровень альбуминов снижен, а гамма-глобулины значительно повышены. Уровень билирубина в крови также повышается. Протромбин снижается.

Ультразвуковое исследование и радиоизотопное сканирование органов позволяют обнаружить увеличение печени и селезенки, а также изменения в их структуре. У примерно 50% пациентов происходит трансформация в цирроз печени, а ремиссии могут длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Методика терапии аналогична той, которая применяется при хроническом персистирующем гепатите.

Для пациентов с хроническими гепатитами запрещено назначение желчегонных средств, печеночных экстрактов вроде сирепара, анаболических гормонов (например, ретаболила), а также любых процедур физиотерапии. Использование таких препаратов, как легалон, карсил и эссенциале не рекомендуется, поскольку они могут способствовать усугублению воспалительных процессов. Терапия кортикостероидами (преднизолон) или левамизолом (декарис) должна проводиться только под наблюдением врача и по его указанию. В случае выраженной активности хронического аутоиммунного гепатита пациентам направляют на ВТЭК для оценки группы инвалидности, связанной с постоянной утратой трудоспособности.

Хронический холестатический гепатит

Это заболевание печени, имеющее диффузный характер, возникает вследствие воспалительных процессов вдоль мелких желчных путей и скопления желчи в тканях печени.

Проявления и жалобы те же, что и при других хронических гепатитах, но значительнее выражена желтуха, которая обуславливает более выраженный кожный зуд, иногда еще до желтушности кожи. Под кожей, в углах глаз появляются желтые плотные пятна-ксантомы и ксантелазмы. При биохимическом исследовании крови более высокий уровень билирубина щелочной фосфатазы (в 5 и более раз аыше нормы), холестерина. Принципы диетического питания и лечения те же, что при хроническом активном гепатите, а Витамины А, Е, В, викасол, для уменьшения кожного зуда — препараты, связывающие желчные кислоты (билигнин, холестирамин), желчегонные.

Опыт других людей

Анна, 35 лет, домохозяйка: Я узнала, что у меня хронический гепатит, когда начала часто чувствовать усталость и потерю аппетита. Сначала думала, что это просто стресс из-за домашних дел, но когда появились и другие симптомы — желтушность кожи и боли в правом подреберье — обратилась к врачу. Он дал мне направление на анализы, и после результатов подтвердил диагноз. Причины могут быть разные, но в моем случае это, вероятно, было связано с вирусом. Лечение включает только поддерживающую терапию, диету и регулярные обследования. Я стараюсь следить за состоянием печени, избегаю алкоголя и жирной пищи.

Сергей, 42 года, менеджер: У меня хронический гепатит B, который я подхватил в юности. Симптомы проявились позже, когда я уже успел закончить университет и устроиться на работу. Наверное, несколько лет я жил в неведении, пока не стал ощущать тяжелость в животе и слабость. При диагностике выяснилось, что у меня высокая вирусная нагрузка. Лечение было сложным: мне прописали противовирусные препараты и рекомендовали регулярные наблюдения у врача. Я много читал о своей болезни и стал уделять больше внимания здоровому образу жизни. Это помогло улучшить состояние.

Елена, 29 лет, преподаватель: Я познакомилась с диагнозом хронический гепатит C, когда проходила плановое обследование. У меня не було никаких подозрительных симптомов, кроме легкой усталости, но анализы показали наличие вируса. Мне объяснили, что часто инфекция может протекать бессимптомно, что и произошло в моем случае. Причинами могут быть различные факторы, включая незащищенные половые контакты или укусы инъекционных наркотиков. Я начала лечение современными противовирусными препаратами, что дало хорошие результаты. Я также стараюсь правильно питаться и следить за своим состоянием, регулярно посещая врача для контроля.