Что такое химиоэмболизация печени и как она применяется в лечении

Рак печени является одной из ведущих причин ухудшения здоровья и смертности населения. Из-за сложности лечения этого заболевания врачи активно ищут новые стратегии терапии. Одним из таких методов стала химиоэмболизация – относительно современный подход, который сочетает местную химиотерапию с эмболизацией (перекрытием кровоснабжения в опухолевых образованиях с применением специальных веществ).

Масляная химиоэмболизация печени позволяет вводить химиотерапевтические средства непосредственно в опухоль, минимизируя ущерб здоровым участкам органа. Тем не менее, этот метод действует лишь короткий период времени, так как кровообращение в сосудах, поддерживающих опухоль, сохраняется. Позже появилась возможность использовать микросферы – специальные частицы, которые абсорбируют химиопрепарат и медленно высвобождают его, блокируя кровоток в опухолевых тканях. Это дало надежду на эффективное лечение как рака печени, так и других локализаций.

Виды химиоэмболизации

Главной задачей химиоэмболизации артерий печени (ХЭАП) является уменьшение размеров опухоли и борьба с метастазами. В процессе процедуры сосуды печени, питающие раковые опухоли, закупориваются, одновременно вводя большую дозу химиопрепарата в затронутые ткани.

На сегодняшний день выделяют два типа этой процедуры:

• Масляная химиоэмболизация. Артерия, обеспечивающая кровь опухоли, заполняется масляным рентгеноконтрастным веществом, после чего проводится её закупорка с использованием синтетического эмболизирующего агента. Наиболее эффективные масляные контрасты – Этиодол и Липиодол. Однако эффект от этой процедуры является временным.
• Химиоэмболизация с использованием микросфер. Эти полимерные гранулы могут задерживать химиопрепараты, обеспечивая длительную и необратимую закупорку сосудов, питающих опухоль. Микросферы способны сохранять высокую концентрацию химиотерапевтического средства на протяжении нескольких недель.

Справочная информация. Химиоэмболизат выводится из здоровых тканей в течение 24 часов, а в злокачественных опухолях может сохраняться до 28 дней.

Вторая форма ХЭАП обладает большей эффективностью.

Показания к процедуре

Чаще всего химиоэмболизацию проводят в случае рака печени, независимо от того, является ли это первичной гепатоцеллюлярной карциномой или вторичной опухолью, возникающей из метастазов из других органов. Метастазы в печени могут возникать при раке легких, молочной железы, желудка и толстой кишки.

К основным показаниям для ХЭАП относятся:

• Первичный рак печени или метастазы от опухолей других органов.
• Бронхогенный рак.
• Злокачественные образования почек.
• Рак толстого и тонкого кишечника.
• Онкологические процессы в поджелудочной или молочной железе.
• Злокачественные опухоли мочевого пузыря.

Химиоэмболизацию могут использовать как в качестве единственного метода лечения, так и в сочетании с другими терапевтическими подходами, такими как химиотерапия, радиочастотная абляция и лучевая терапия.

Справочная информация. ХЭАП также применяется для улучшения состояния пациентов с холангиокарциномой (раком желчных протоков), которую невозможно удалить без серьезного риска для жизни.

Подготовка к операции

Для успешного проведения процедуры важно правильно подготовить пациента. За неделю до намеченной даты нужно провести консультацию с радиохирургом. Пациент должен информировать врача о принимаемых медикаментах, травяных добавках и витаминных комплексах, а также сообщить о наличии аллергий на антибактериальные средства, анестетики и контрастные вещества, содержащие йод. Если нужно, врач может запретить некоторые препараты перед вмешательством (например, Варфарин, НПВС, Аспирин).

Перед процедурой врач объясняет пациенту правила подготовки

Важно помнить, что если химиоэмболизацию планируется делать беременной женщине, она обязана сообщить врачам о своем состоянии, так как рентгеновские лучи могут негативно сказаться на развитии ребенка. В таких случаях врач предлагает альтернативные методы лечения, безопасные для плода.

За несколько дней до ХЭАП радиохирург предоставит инструкции относительно графика приема медикаментов и подготовки к процедуре. Накануне вмешательства требуется провести удаление волос в области паха и подмышек.

Если пациенту планируется вводить успокаивающий препарат, последний прием пищи следует провести за восемь часов до процедуры.

Пациент должен быть в клинике за сутки до начала химиоэмболизации, и желательно, чтобы с ним был кто-то из близких, кто сможет оказать поддержку после вмешательства.

Для детей ХЭАП проводится под общим наркозом, а после процедуры родители должны следовать рекомендациям анестезиолога.

Аппаратура для ХЭАП

Для выполнения операции понадобятся специальные медицинские инструменты. Процедура не может быть осуществлена без рентгеновского аппарата и тонкого катетера, который вводится в сосуд, снабжающий опухоль химиопрепаратом.

Процедура химиоэмболизации требует современного рентгеновского оборудования

Рентгеновская установка должна быть оснащена:

• Большим медицинским аппаратом с высоким разрешением.
• Столом-штативом для расположения пациента.
• Рентгеновской трубкой.

Катетер имеет форму длинной тонкой трубки из пластика с диаметром, значительно меньшим, чем у карандаша. Он служит для введения веществ, способствующих сужению артерии или полной блокировке кровотока. В этом процессе используются как микросферы, так и масла.

Для контроля жизненных показателей пациента (пульс, давление) также требуется специальная аппаратура. Кроме того, нужна инфузионная система для введения седативных медикаментов.

Действие цитотоксических препаратов

Во время ХЭАП на опухоль воздействуют двумя способами:

• Внутривенный катетер способствует доставке химиотерапевтических средств непосредственно в опухолевую ткань. В результате уровень цитотоксинов в пораженных областях увеличивается, а токсические вещества концентрируются именно в очаге болезни, не причиняя вреда другим органам.
• В процессе процедуры блокируется кровоснабжение злокачественного образования, что приводит к прекращению поступления свежей крови. Освободившееся пространство наполнено мощным противоопухолевым средством, способствующим гибели раковых клеток от гипоксии и воздействия лекарственных препаратов.

Таким образом, после блокировки кровотока и введения химиопрепаратов размер опухоли уменьшается.

Механизм действия ХЭАП основывается на уникальном анатомическом строении печени, имеющей два основных источника кровоснабжения: портальную вену и печеночную артерию. При раке печени большую часть крови (около 80%) поступает через порталы, а только 20% – через печеночную артерию. Именно печеночная артерия обеспечивает кровоснабжение опухоли, и во время химиоэмболизации цитостатики поступают именно в эту артерию, а затем к самому очагу поражения. После этого сосуд закрывается, что приводит к прекращению поступления крови к опухоли, в то время как здоровые ткани печени продолжают получать кровь через портальную вену.

Ход процедуры

Суперселективная ХЭАП является сложной, но малотравматичной процедурой, которая, как правило, осуществляется под местным наркозом; общий наркоз применяют крайне редко.

Химиоэмболизация — это сложная, но малотравматичная операция

Процедуру должен проводить высококвалифицированный радиохирург в стерильных условиях операционной. Перед вмешательством специалист должен провести рентгенодиагностику, чтобы получить полное представление о сосудах, снабжающих опухоль кровью. Исследование выполняется с использованием контраста, что позволяет врачу отслеживать движение катетера по сосудам.

Справочная информация. Перед операцией радиохирург информирует пациента о возможных рисках и осложнениях, после чего получает его согласие на проведение химиоэмболизации.

Процедура выполняется по следующему алгоритму:

1. Врач наполняет микросферы химиопрепаратом.
2. Для защиты почек от негативного воздействия цитостатиков и токсинов назначается Аллопуринол. Также используются антибактериальные препараты для профилактики инфекции. Специальные медикаменты назначаются для снижения боли и уменьшения тошноты.
3. Рентгенохирург помогает пациенту расположиться на столе, укрывает его стерильным бельём и подключает к оборудованию для контроля пульса и артериального давления.
4. Медсестра устанавливает инфузионную систему для введения седативных средств. Некоторые пациенты могут пройти процедуру под общим наркозом.
5. Обрабатывают зону прокола анестетиками. Пациент остается в сознании, отвечает на вопросы врача, при этом не испытывая болезненных ощущений.
6. В области бедренной артерии делается маленький прокол, через который аккуратно вводится катетер, который продвигается к печеночной артерии. Далее артерия заполняется контрастным веществом, и выполняется серия рентгеновских снимков.
7. Когда катетер достигает ответвления печеночной артерии, врач вводит смесь эмболизирующего средства и цитостатиков. После этого нужно сделать несколько снимков, чтобы убедиться в успешной закупорке сосудов.
8. По завершении процедуры катетер аккуратно извлекается из прокола. Врач накладывает давящую повязку, чтобы остановить кровотечение; швы не требуются, поскольку отверстие небольшое.

Вся процедура занимает около 1,5 часов.

После этого пациент переводится в палату, где за состоянием наблюдает медицинский персонал. Вставать с постели запрещено в течение 6–8 часов после химиоэмболизации.

Меры предосторожности

После ХЭАП большинство пациентов испытывают постэмболизационный синдром, который проявляется тошнотой, рвотой, повышением температуры и болями. Эти проявления являются нормальной реакцией организма на химиотерапевтические препараты. Однако негативные эффекты, как правило, незначительные, поскольку большая часть противоопухолевых средств остается в печени.

Состояние пациента контролируется медицинским персоналом после операции

Некоторые пациенты могут ощущать боль из-за закупорки печеночной артерии. Для устранения этого симптома применяют морфин (внутривенно) или НПВС (перорально).

Большинство пациентов выписываются, когда болевые ощущения уменьшаются и тошнота проходит. Это обычно происходит через 2–3 дня после ХЭАП. Важно, чтобы пациенты принимали противорвотные, анальгезирующие и антибактериальные препараты для стабилизации состояния.

Температура может сохраняться на уровне до одной недели после процедуры. В течение 2–3 недель пациенты могут испытывать слабость и потерю аппетита. Возможны и другие побочные эффекты:

• Выпадение волос.
• Снижение концентрации лейкоцитов и тромбоцитов.
• Анемия, проявляющаяся снижением уровня гемоглобина и эритроцитов.

У младших пациентов существует риск тромбоза вен нижних конечностей.

Важно. Наиболее серьезным осложнением химиоэмболизации считается инфицирование тканей печени. По статистике, 1% пациентов умирает по этой причине после процедуры.

Плюсы и минусы химиоэмболизации

ХЭАП имеет неоспоримые преимущества:

• В 75% случаев после процедуры наблюдается временное прекращение роста или значительное уменьшение опухоли. Терапевтический эффект может длиться от 10 до 14 месяцев. В случае повторного увеличения опухоли процедура может быть проведена повторно.
• Химиоэмболизацию можно комбинировать с абляцией опухоли и радиотерапией. В рамках комплексного лечения возможно задержание роста опухоли.
• После ХЭАП повышается качество жизни пациента, обострения опухоли прекращаются, а функции печени постепенно восстанавливаются.

Недостатки химиоэмболизации связаны с определенными рисками:

• В процессе процедуры возможны повреждения кожных покровов, что увеличивает риск инфицирования раны.
• Существует вероятность травмирования сосудов, кровоизлияния и инфекций в области операции.
• Проникновение эмболизирующего агента в здоровые ткани может привести к нарушению их кровоснабжения.
• Есть вероятность аллергических реакций на компоненты контраста.

Осторожно. Пациенты с патологиями почек или диабетом могут столкнуться с ухудшением функции почек из-за контрастного вещества.

У химиоэмболизации также есть определенные противопоказания:

• Тяжелая почечная недостаточность.
• Закупорка желчных протоков.
• Нарушения гемостаза.

При печеночной недостаточности ХЭАП возможна, но дозировка цитостатиков должна быть уменьшена, чтобы защитить здоровые ткани от повреждений.

Отзывы

После химиоэмболизации чаще всего состояние пациентов улучшается, а рост опухоли замедляется или останавливается. Многие сообщают о распространенных побочных эффектах: тошноте, рвоте, боли и повышении температуры.

Отзывы пациентов:

Ирина:

«У меня был установлен диагноз рак молочной железы с метастазами в печень. В течение года я проходила химиотерапию, после чего мне была назначена химиоэмболизация. После контрольного обследования обнаружили, что у меня диабет и хроническое воспаление поджелудочной. После введения цитостатиков (Элоксатин и Липоидол) состояние ухудшилось: продолжительные боли, тошнота. Врач объяснил это обострением панкреатита. Вечером температура поднялась до 38°. Позже состояние улучшилось, и через 4 дня меня выписали. Врач назначил еще два курса химиотерапии и одну процедуру химиоэмболизации. После этого будет контрольное исследование.»

Лариса:

«Моей маме дважды выполняли химиоэмболизацию печени. Первые часы после операции были мучительными: тошнота, боль в проколе и печени, иногда рвота. Температура немного повышалась, но спустя две недели нормализовалась. Анализы по итогам процедуры улучшились.»

Сергей:

«У отца выявили многочисленные метастазы печени на фоне меланомы глаза. Химиоэмболизацию делали трижды. Каждый раз после процедуры состояние ухудшалось, но через несколько дней восстанавливалось. Однако метастазы продолжали увеличиваться. Врач назначил еще одну процедуру, но я не уверен, что стоит продолжать.»

Таким образом, химиоэмболизация печени является эффективным методом, облегчающим состояние больного и продлевающим ему жизнь. Для достижения успешных результатов необходимо тщательно подготовиться к лечению и следовать всем рекомендациям радиохирурга.

Опыт других людей

Иван, 35 лет, мужчина: «В прошлом году мне поставили диагноз, связанный с раком печени. Врач порекомендовал химиоэмболизацию. Я узнал, что эта процедура заключается в блокировке кровеносных сосудов, которые питают опухоль, и одновременно вводится химиопрепарат, который помогает уменьшить размеры опухоли. Я был немного напуган, но был приятно удивлён результатом. После первого сеанса у меня значительно уменьшились опухоли, и общее состояние стало гораздо лучше. Теперь я понимаю, насколько важен правильный подход к лечению и как высокие технологии могут помочь в борьбе с болезнью.»

Мария, 29 лет, женщина: «Когда у моего отца диагностировали рак печени, мы стали искать все возможные варианты лечения. Врач объяснил нам, что химиоэмболизация — это возможность не затрагивать всю печень, как это бывает при других методах. Мы решили попробовать этот метод, поскольку он менее инвазивный. Процедура прошла успешно, и уже через месяц он начал чувствовать себя лучше. Это действительно дало ему шанс на улучшение качества жизни и продление времени. Я поддерживаю такие методы — важно не только бороться с болезнью, но и сохранить здоровье кожи и психическое состояние пациента.»

Алексей, 42 года, мужчина: «Я сам столкнулся с вопросом химиоэмболизации, когда у меня обнаружили крупные образования в печени. Я знал, что операция может быть рискованной, поэтому врач предложил рассмотреть химиоэмболизацию как менее болезненный вариант. Мне объяснили, что в процессе процедуры я буду под麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻 麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻麻 麻麻麻q— выбранные препараты, и благодаря успешной профилактической кампании я это пережил и не ощущал сильного дискомфорта. Главное было правильно настроить себя на лечение и довериться врачам.»

Вопросы по теме

Как химиоэмболизация печени влияет на кровоснабжение опухоли?

Химиоэмболизация печени представляет собой метод, который сочетает введение химиотерапевтических препаратов с эмболизацией сосудов, питающих опухоль. При этом процедура блокирует артериальные сосуды, что приводит к ухудшению кровоснабжения опухоли. Из-за этого клетки опухоли испытывают недостаток кислорода и питательных веществ, что может вызвать их гибель. Вместе с тем, введенные химиопрепараты концентрируются непосредственно в области опухоли, повышая эффективность лечения.

Какие существуют противопоказания для химиоэмболизации печени?

Существует ряд противопоказаний для проведения химиоэмболизации печени. В числе основных — тяжелые заболевания печени, такие как цирроз с печеночной недостаточностью, а также нарушения свертываемости крови. Кроме этого, если у пациента имеется обширное повреждение печеночной ткани, которое приводит к недостаточному функционированию печени, проведить процедуру может быть небезопасно. Всегда важно провести тщательную предоперационную оценку, чтобы минимизировать риски.

Как химиоэмболизация печени используется в сочетании с другими методами лечения?

Химиоэмболизация печени часто применяется в комбинации с другими методами лечения, такими как хирургия, радиотерапия или системная химиотерапия. Например, в случае выявления опухоли, которую нельзя полностью удалить хирургически, химиоэмболизация может использоваться для уменьшения размера опухоли, что впоследствии делает возможным оперативное вмешательство. Также она может применяться в качестве самостоятельного метода для контролирования роста опухолей и облегчения симптомов у пациентов с ранее установленным диагнозом рака печени. Такое комплексное использование повышает общую эффективность лечения и улучшает качество жизни пациентов.