Что такое гигрома суставов и как с ней бороться

Кроме заболеваний суставов и сухожилий, имеющих воспалительный, дистрофический или аутоиммунный характер, существуют также опухоли, возникающие из этих тканей. Одним из распространенных видов доброкачественных образований является гигрома, известная также как ганглион или синовиальная киста.

Это заболевание чаще всего диагностируется у женщин в возрасте от 20 до 30 лет; случаи возникновения гигром у пожилых людей или детей крайне редки.

Гигромы формируются в дистальных частях верхних и нижних конечностей, в тех областях, где синовиальные капсулы суставов не окружены развитыми мышечными массами. Наиболее часто синовиальные кисты располагаются в области лучезапястного сустава, преимущественно на его тыльной поверхности. Редче они возникают на ладонной части запястья, а также на стопе, голеностопном суставе и пальцах.

У женщин в возрасте 20-30 лет синовиальные кисты образуются чаще, чем у пациентов других возрастных групп.

Строение гигромы

Гигрома представляет собой полостное образование с прочной и эластичной оболочкой. Обычно оно выступает над кожным покровом, что позволяет выявить его даже при малых размерах — это способствует ранней диагностике и лечению. Кисты хорошо прощупываются, и в зависимости от продолжительности их существования и размеров могут быть безболезненными или вызывать дискомфорт и боль.

При пальпации ганглион, как правило, мягкий и упругий, имеет форму шара или овала благодаря особенностям своей капсулы. Эта капсула состоит из соединительной ткани, которая видоизменилась и является производной синовиальной оболочки сустава, бурсы или влагалища сухожилия. Данная токсичная соединительная ткань кисты способна к росту и производству патологической жидкости, заполняющей её полость. Благодаря этим особенностям капсулы гигрома не прекращает своего роста и может достигать значительных размеров в запущенных случаях.

С другой стороны, клетки синовиальной кисты никогда не становятся злокачественными, что означает, что доброкачественный ганглион не может перерождаться в рак. Это создает оптимистичный прогноз для здоровья пациента. Однако после радикального удаления гигромы существует вероятность рецидива, из-за особенностей клеток оболочки новообразования.

Существуют различия между капсулами поверхностных и глубоких гигром. Например, при расположении близко к коже стенки синовиальных кист обычно более плотные и толстые, имеющие хрящевую консистенцию, и они спаяны с окружающими тканями. Если гигрома располагается глубже, например, рядом с сухожилием и между мышечными группами, её стенки менее плотные и мобильные, что позволяет им не срастаться с соседними структурами.

Гигромы на запястье зачастую соприкасаются с суставной капсулой.

Жидкость внутри гигромы имеет желеобразное состояние и представляет собой серозный эксудат, по составу напоминающий межклеточную жидкость. Она содержит большое количество фибрина или слизи и иногда включает геморрагическую составляющую. При микроскопическом исследовании можно обнаружить лимфоциты, лейкоциты и иногда эритроциты, а также кристаллы холестерина и фибрина. Мелкие кисты имеют более густое содержание с высоким уровнем фибрина, в то время как у крупных образований жидкость становится более разреженной.

На внутренней поверхности капсулы могут быть видно размножение соединительных тканей, кровоизлияния и некротические участки с признаками кальцификации. Из-за пролиферации соединительной ткани иногда образуются перемычки или тяжи, разделяющие полость гигромы на несколько карманов.

Причины и механизм образования

Причины возникновения гигром до конца не установлены, однако предположительно, имеется несколько факторов, увеличивающих вероятность их образования:

• наследственная предрасположенность, что подтверждается наличием ганглионов у родственников;
• однократная, но серьезная травма сустава или сухожилия, после чего начинается аномальное разрастание соединительной ткани и образование доброкачественной опухоли;
• хроническая травматизация, характерная для некоторых профессиональных или спортивных видов деятельности (например, постоянно выполняемые движения в лучезапястном суставе значительно повышают риск развития гигромы).

Содержимое ганглиона может включать эритроциты и нити фибрина.

Все эти факторы служат «триггерами», провоцирующими ускоренное разрастание соединительной ткани, превышающей необходимые потребности физиологической регенерации. Они также приводят к разделению клеток соединительной ткани, которые образуют влагалища сухожилий или капсулы суставов, на два типа. Один из них начинает активно делиться, способствуя образованию гигромы (при микроскопии они имеют форму веретена), в то время как другие, имеющие сферическую форму, становятся источниками жидкости, заполняющей пространство.

Этот факт важен для понимания механизма рецидивов ганглионов. Если во время операции хотя бы небольшая часть веретенообразных или сферических клеток остается, они продолжают делиться и производить жидкость, что приводит к образованию новой синовиальной кисты, являющейся рецидивом.

Современные взгляды на механизм образования и повторяемости новообразований существенно отличаются от ранее существовавших представлений. Ранее считали, что стенки гигром — это просто выпячивание капсул суставов или околосуставных сумок, а их содержимое представляет собой произвольное смешение межклеточной и синовиальной жидкости. Эта концепция не могла объяснить продолжающийся рост кистозных образований и возникающие рецидивы даже после, казалось бы, полного удаления опухоли.

Способность небольшого числа клеток ганглиона спровоцировать возникновение новой кисты позволяет рассматривать вопрос о том, насколько гигрома представляет опасность. С одной стороны, клинические наблюдения не зафиксировали случаев малигнизации синовиальных кист. Однако, учитывая ухудшение качества питания, увеличение лекарственной нагрузки и негативное воздействие факторов окружающей среды, этот факт нельзя считать неизменным.

Одиночная, но серьезная травма может стать причиной формирования синовиальной кисты.

С другой стороны, гигрома сустава, увеличиваясь в размерах, негативно влияет на суставные структуры, значительно ухудшая их функциональность. Учитывая возможность многократных рецидивов, можно утверждать: да, некоторые локализации и типы гигром могут нести определенную угрозу для здоровья пациента, но не представляют опасности для жизни.

Разновидности и симптомы

Гигромы обычно увеличиваются медленно; иногда через несколько лет человек замечает, что маленькое мягкое выпячивание на стопе превратилось в значительную проблему, вызывая боль и косметический дискомфорт, мешая носить обувь. Постоянный рост синовиальной кисты может вызывать нарушения кровоснабжения и иннервации в поврежденной конечности, из-за чего возникают болевые ощущения.

Субъективные ощущения у пациентов могут различаться, что обусловлено размерами, временем существования новообразования, его расположением и взаимодействием с окружающими тканями.

В целом, симптомы гигромы можно обобщить следующим образом:

• визуально видимое подкожное или более глубокое образование, которое становится заметным при сгибании или разгибании сустава (если ганглион располагается под связкой, он может оставаться незамеченным, но при этом формировать другие характерные признаки);
• при ощупывании консистенция может быть мягкой и эластичной или плотной и твердой, напоминая рубец или хрящевую ткань;
• обнаружение четкой капсулы;
• в большинстве случаев новообразование подвижно и легко перемещается в стороны, ограничиваясь степенью спаянности с соседними тканями (как уже было сказано, гигромы, возникающие из влагалищ сухожилий, обычно не спаяны с окружающими структурами);
• наличие болевых ощущений, возникающих при давлении на нервные окончания или механическом сжимании гигромы (например, при ударах или трении одеждой); боль может сопровождаться иррадиацией или возникать только после физической нагрузки. Около 70% всех синовиальных кист характеризуются болевыми ощущениями различной интенсивности.
• кожный покров над гигромами, как правило, не изменен; однако в редких случаях (при значительных размерах ганглионов) может наблюдаться покраснение и истончение кожи.

Дистальные участки пальцев – одна из распространенных локализаций гигром.

Гигромы могут проявлять своеобразные особенности в зависимости от их расположения. Наиболее частые места для этих образований: дистальные участки конечностей, чаще всего они диагностируются на запястье, пальцах рук, внешней стороне стопы и голеностопном суставе. Синовиальные кисты в области коленных и локтевых суставов встречаются реже.

Наиболее распространенным местом появления является область запястья, особенно на его наружной (тыльной) стороне. Близость сухожилий к поверхности дает возможность рано выявить гигромы, даже при их небольших размерах, особенно заметных при сгибании кисти. На внутренней стороне лучезапястного сустава гигромы появляются реже, располагаясь под сухожилиями мышц-сгибателей.

Гигромы также могут развиваться на ладонной или тыльной стороне пальцев. На тыльной стороне они расположены в области дистальной (ногтевой) фаланги и соседнего межфалангового сустава. Эти образования, как правило, небольшого размера и редко вызывают болевые ощущения. На ладонной стороне гигромы могут достигать больших размеров, занимая две соседние фаланги, вызывая боль даже при малейшем движении пальцами или кистью и при попытках схватить предметы.

На стопах синовиальные кисты встречаются только на тыльной стороне, в области плюсны или пальцев, а также на передней стороне голеностопного сустава. Обычно они не вызывают болей, но при росте и достижении определенного размера начинают мешать носить обувь и становятся источником болевых ощущений. В таких случаях также может происходить повреждение кожи над гигромой, вплоть до воспалительного процесса.

Рентгенологическое исследование эффективно помогает в диагностике синовиальных кист.

Кисты в коленной области обычно располагаются глубже, чем гигромы на дистальных участках. Их медленный рост часто приводит к поздней диагностике, когда образование достигает значительных размеров, деформируя колено и ограничивая его подвижность.

Гигрома у детей — это редкое, но возможное заболевание, которое чаще локализуется в области колена или запястья. Обычно их диагностируют в возрасте 6-10 лет, что говорит о том, что гигрома у ребенка почти всегда приобретенная. Однако в медицинской практике зарегистрированы случаи, когда синовиальные кисты обнаруживались сразу после рождения, что означало их врожденный характер.

Особенности диагностики

В большинстве случаев диагностика гигром не вызывает затруднений и основывается на характерной клинической картине, жалобах пациента и особенностях развития гигром. Однако в некоторых случаях, особенно при глубоком расположении или близости к суставной структуре, требуется более тщательное изучение синовиальных кист. Для этого проводятся дополнительные инструментальные исследования: рентгенография, ультразвуковое исследование и томография. Также применяется биохимический и микроскопический анализ содержимого гигром после пункции.

Эти методы дают достаточные данные для проведения дифференциальной диагностики, необходимой для исключения у пациента других видов новообразований мягких, костных или хрящевых тканей, таких как липомы, атеромы и эпителиальные кисты.

Лечение

На основе многолетней практики лечения гигром стало очевидно, что консервативные методы не приводят к полному выздоровлению. Никакие процедуры по удалению содержимого из кисты с последующим принудительным склерозированием, физиотерапия или применение наружных мазей не могут оказывать значительного влияния на первопричину роста опухоли, а именно на перерождение клеток соединительной ткани. Если очаг, несмотря на проводимое лечение, остается не удаленным, то гигрома снова начинает расти, что подтверждается высоким процентом рецидивов после консервативной терапии (почти 90%).

Хирургическое лечение гигром является наиболее эффективным методом.

Таким образом, на сегодняшний день наиболее результативным способом устранения синовиальных кист является хирургическое вмешательство. Пациентам, испытывающим выраженные болевые ощущения от гигром, рекомендуется данный метод в 100% случаев. Операция также считается необходимой, если киста растет быстро, что может повлечь за собой повреждение кровеносных сосудов и нервов, а также если она значительно ограничивает подвижность в суставе. Хирургическое вмешательство предлагается и в случаях, когда гигрома вызывает психологический дискомфорт у пациента из-за своих эстетических недостатков.

Операция обычно проводится под местной анестезией. Процесс вмешательства индивидуален и зависит от расположения, глубины и размера опухоли. Основные цели радикального лечения заключаются в следующем:

• полноценное удаление всего содержимого;
• удаление капсулы гигромы вместе с её основанием, иначе рецидив заболевания станет неизбежным. Поэтому иссечение капсулы проводится вплоть до её соединения с сухожильным влагалищем или суставной капсулой, что позволяет удалить весь первоначальный патологический очаг, представляющий собой переродившиеся клетки.

Процедура занимает от 30 до 60 минут и может осуществляться как традиционным способом (с помощью скальпеля), так и лазерным методом. После удаления патологических тканей края сухожильного влагалища или капсулы сустава зашивают, при необходимости также соединяют мышечные структуры. Затем накладываются швы, и пациент направляется на амбулаторное наблюдение к хирургу.

Вместо скальпеля хирург может использовать лазерный луч.

По сравнению с традиционным методом, лазерная операция считается менее травматичной и менее болезненной и происходит вдвое быстрее, но имеет значительный недостаток. Лазерный луч не может удалить так называемые «ворота» гигромы, что увеличивает вероятность рецидивов при данном методе лечения.

Гигромы поддаются лечению довольно легко, и это не зависит от их размеров или местоположения. Важно, чтобы пациенты обращались за хирургической помощью на самых ранних этапах развития заболевания.

Опыт других людей

Александр, 34 года, менеджер:

У меня возникла гигрома на запястье после длительного времени работы за компьютером. Сперва не придавал этому значения, но вскоре заметил, что пораженное место стало мешать мне в повседневной жизни. Я решил обратиться к врачу. Он объяснил, что гигрома — это доброкачественная опухоль, наполненная жидкостью, и предложил несколько вариантов лечения: от наблюдения до хирургического вмешательства. Я выбрал пункцию, чтобы удалить жидкость, после чего мне было назначено физиотерапевтическое лечение. После этого гигрома больше не беспокоила меня.

Екатерина, 28 лет, бухгалтер:

У меня гигрома образовалась на лодыжке после занятия спортом. Сначала она не болела, но через некоторое время я стала замечать дискомфорт во время тренировок. Я прочитала много информации в интернете и запланировала консультацию у врача. Доктор сказал, что такая опухоль иногда возникает из-за избыточной нагрузки на сустав. Мы вместе решили, что лучшим вариантом будет компресс с противовоспалительными средствами и занятия легкой физкультурой, чтобы не перегружать ногу. Это помогло, и гигрома постепенно уменьшилась.

Игорь, 45 лет, инженер:

Я столкнулся с гигромой на колене после падения во время катания на велосипеде. Сначала думал, что это обычный синяк, но опухоль не проходила, а только увеличивалась. Обратился к травматологу, и он подтвердил, что это гигрома. Мы обсудили несколько вариантов: от наблюдения до операции. Я выбрал консервативный метод лечения, вместе с врачом мы решили делать физиотерапию и прием противовоспалительных средств. Это действительно помогло, и я на удивление быстро вернулся к привычной активности.

Вопросы по теме

Можно ли предотвратить появление гигромы суставов?

Да, существует несколько способов, которые могут помочь в профилактике гигромы суставов. Важно избегать чрезмерных нагрузок на суставы, правильно распределять физическую активность и делать регулярные перерывы при выполнении однообразной работы. Также полезно поддерживать оптимальный уровень физической активности и гибкости через упражнения и растяжки. Однако важно помнить, что некоторые факторы могут быть вне вашего контроля, такие как наследственная предрасположенность.

Какова роль физиотерапии в лечении гигромы суставов?

Физиотерапия может сыграть важную роль в процессе лечения гигромы суставов. Она помогает снизить болевой синдром, улучшить кровообращение и ускорить восстановление. Физиотерапевты могут использовать различные методы, такие как ультразвук, электростимуляция и лечебная гимнастика, чтобы уменьшить воспаление и укрепить окружающие ткани. Однако важно помнить, что физические процедуры должны проводиться только под наблюдением квалифицированного специалиста.

Гигрома суставов – это всегда опасно или может быть безобидным?

Гигрома суставов не всегда представляет собой серьезную опасность. В большинстве случаев она является доброкачественной и не вызывает болезненных ощущений. Однако в некоторых ситуациях она может вызывать дискомфорт или ограничивать подвижность сустава. Если гигрома начинает увеличиваться в размерах, причиняя боль или ведущая к осложнениям, следует обратиться к врачу для дальнейшего обследования и обсуждения возможных вариантов лечения.