Что такое фульминантный гепатит: причины, симптомы и лечение

Фульминантный гепатит (ФГ), также известный как злокачественный гепатит, представляет собой опасное заболевание с острым течением, приводящее к быстрому массивному разрушению гепатоцитов. Обычно оно заканчивается летальным исходом в течение 10 дней. Стремительное развитие болезни зачастую не дает возможности для проявления явных симптомов.

Однако существует и второй вариант протекания злокачественного гепатита, который сопровождается выраженными клиническими признаками, такими как желтуха. Пациент начинает испытывать ухудшение общего состояния, возникают признаки недостаточности функционала печени, повышенная предрасположенность к кровотечениям, особенно на коже и слизистых оболочках.

Характеристика патологии

Фульминантная печеночная недостаточность, также известная как гепатит фульминантного типа, возникает из-за повреждения печеночных тканей без предшествующих заболеваний печени или на фоне уже существующего хронического гепатита.

Одной из ключевых характеристик фульминантного гепатита является незначительный промежуток времени между возникновением первых симптомов и началом патологического процесса, что затрудняет диагностику и лечение заболевания.

Данный тип гепатита сопровождается обширным некрозом печеночной ткани, что в свою очередь вызывает токсические поражения центральной нервной системы. Если симптомы печеночной недостаточности проявляются спустя 14 дней после появления желтухи, это свидетельствует о быстром прогрессировании заболевания. Если же клинические признаки возникают через 6 недель, можно говорить о субфульминантной форме недуга.

Скорость угнетения функций печени может быть связана с вирусным гепатитом и другими заболеваниями. На фоне некроза гепатоцитов наблюдается нарушение свертываемости крови и развитие энцефалопатии (невоспалительного поражения мозга).

Прогрессирование фульминантного гепатита включает следующие этапы:

• Вирусы проникают в гепатоциты и начинают производить токсичные вещества.
• Поражённые клетки начинают служить вирусу, производя вирусные белки.
• Затем микроорганизмы проникают в желчные капилляры или пространство между печеночными клетками.
• Из-за этого гепатоциты начинают гибнуть, и некротический процесс стремительно нарастает.

Заболевание вызывает гибель около 75% клеток печени, что приводит к печеночной недостаточности и может вызвать отёк головного мозга.

Важно отметить, что злокачественный гепатит является редким и серьёзным состоянием, требующим немедленного вмешательства. Смертельный исход может наступить в течение считанных дней.

Причины злокачественного гепатита

Как правило, вирусы, вызывающие фульминантный гепатит, поражают печеночные клетки. Часто массовый некроз тканей возникает на фоне воспалительных или аутоиммунных заболеваний.

Наиболее часто злокачественный гепатит вызван вирусами.

У детей фульминантная форма гепатита может быть спровоцирована различными вирусами герпеса (1, 2, 3, 4, 6), цитомегаловирусом, вирусом ветряной оспы и парамиксовирусами (возбудителем кори) и т. д.

Согласно медицинским статистическим данным, у половины пациентов фульминантный гепатит обусловлен вирусами гепатита (А, Е, B, D). Как правило, это связано с сочетанием гепатита B и гепатита D, менее часто – с комбинацией HCV и HAV.

Гепатит B, предшествующий фульминантной форме, встречается лишь в 1% случаев у новорождённых до 6 месяцев.

Существуют и другие, неинфекционные факторы, способствующие развитию ФГ:

• Токсическое повреждение гепатоцитов алкоголем, фосфором или грибными токсинами.
• Неуправляемое долгосрочное применение лекарств с гепатотоксическим действием (противотуберкулёза, парацетамол, некоторые антибиотики, ингаляционные анестетики, НПВС, гормональные препараты и др.).
• Механические травмы печени, в том числе после хирургических вмешательств.
• Переохлаждение или тепловой удар.
• Нарушение кровоснабжения печени на фоне сосудистых болезней.
• Острая сердечная недостаточность.
• Иммунные нарушения.

Фульминантная печеночная недостаточность у новорожденных зачастую возникает из-за нарушений обмена веществ, таких как фруктоземия (наследственная непереносимость фруктозы) и тирозинемия. У более старших детей ФГ может развиться вследствие чрезмерного употребления парацетамола.

Также существует криптогенный гепатит, этиология которого остаётся невыясненной, что наблюдается у 30% пациентов.

Симптоматика

Своевременная диагностика симптомов и обращение за медицинской помощью крайне важно.

Фульминантная форма гепатита может сопровождаться резкими признаками:

• Общее интоксикационное состояние проявляется покраснением кожи, головной болью, ломотой, общей слабостью. На ранних стадиях температура достигает 39 градусов, больной становится вялым, لديه повышенная сонливость и периодическая раздражительность.
• Диспепсия проявляется тошнотой, рвотой, которая может возникнуть после приема лекарств или тяжелой пищи, иногда проявляется самопроизвольно. Рвотные массы могут содержать кровь, напоминая по виду кофейную гущу.
• Боли в правом подреберье.
• Изо рта появляется неприятный печеночный запах, подобный фекальному.

Если пациент не обращается за лечением при возникновении этих симптомов, заболевание продолжает стремительно развиваться.

Спустя некоторое время может наблюдаться желтушность кожи и слизистых оболочек — это главный признак злокачественного гепатита.

С прогрессированием состояния проявляются следующие расстройства:

• Замедление речи, неясная дикция;
• Ухудшение реакции, заторможенность в ментальных или физических действиях;
• Безразличие к окружающему;
• Монотонный голос, отсутствие эмоциональной окраски;
• Нарушения работы кишечника, в виде поноса;
• Ишурия — состояние, когда больной не может опорожнить мочевой пузырь.

Обратите внимание! Пальпация показывает, что печень уменьшилась в размере и стала мягче. Во время этого клинические проявления отравления становятся более выраженными.

Клинические проявления варьируются в зависимости от стадии заболевания:

• Ранняя стадия;
• Во второй стадии развитие симптомов печеночной прекомы на фоне обширного разрушения гепатоцитов;
• Печеночная кома возникает при глубоком угнетении функций печени, что может привести к частым обморокам, нарушениям дыхания и кровообращения.

Без немедленного медицинского вмешательства вероятность летального исхода значительно возрастает.

Диагностические мероприятия

Фульминантный гепатит можно диагностировать по специфическим признакам: симптомы печеночной комы и некроз гепатоцитов. Желтушный синдром в этом случае не всегда является показателем, так как при фульминантном течении он не достигает выраженной степени.

Основные предвестники заболевания включают:

• Ухудшение общего состояния пациента, возникающее крайне быстро;
• Изменение психоэмоционального состояния (от заторможенности до возбуждения и раздражительности);
• Боль в области печени, которая то усиливается, то затихает в зависимости от изменения её размера;
• Температура тела поднимается до 40 градусов;
• Геморрагический синдром с телеангиэктазиями;
• Запах изо рта с печеночными нотами;
• Одышка и скачки артериального давления из-за отека головного мозга;
• Снижение суточного объема мочи.

Уточнить диагноз помогут лабораторные и инструментальные анализы.

Для диагностики злокачественного гепатита могут быть назначены следующие тесты:

• Общий анализ крови позволяет определить повышенные уровни нейтрофилов;
• Копрограмма фиксирует высокий уровень стеркобилина (желчный пигмент), что свидетельствует о нарушении жировой и углеводной усвояемости;
• Мочевой анализ показывает высокий уровень уробилиногена;
• Биохимический анализ крови может выявить повышенные уровни билирубина, железа, ферритина, а также трансаминаз (АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза). На последней стадии уровень трансаминаз может снижаться, также отмечается нехватка альбумина и протромбина;
• Антитела к вирусным гепатитам исследуются для подтверждения или исключения инфекционного характера ФГ.

Инструментальные методы диагностики предоставляют возможность визуально оценить состояние печени и соседних органов. Для этого применяются УЗИ, КТ, МРТ и иногда биопсия (взятие образцов ткани для микроскопического изучения). Биопсия является наиболее точным методом, позволяющим установить этиологию болезни.

Важно помнить, что при обширном некрозе страдают все клетки печеночной дольки, сохраняясь лишь некоторые. Субмассивный некроз говорит о гибели только центральной части дольки, что даёт более обнадеживающий прогноз.

При пальпации врач может замечать уменьшение размеров печени и её мягкость, при этом может не ощущаться зона тупости.

Осложнения

Наиболее опасным осложнением фульминантного гепатита является печеночная кома, возникающая в результате обширного некроза гепатоцитов.

Внутренние кровотечения из органов пищеварения – одно из последствий фульминантного гепатита.

При злокачественном гепатите могут возникать следующие осложнения:

• Отек головного мозга, проявляющийся дыхательной и сосудистой дисфункцией; уровень кислорода в крови уменьшается, а углекислый газ, наоборот, нарастает. Основные симптомы включают головную боль, покраснение лица, бесконечную рвоту, учащенное дыхание и нарушения сердечного ритма;
• Сильные кровотечения из органов ЖКТ на фоне нарушения свертываемости;
• Паренхиматозная почечная недостаточность обусловленная сужением сосудов, влияющим на питание почек, и приводящая к уменьшению объема мочи, жажде и сухости во рту;
• Инфекции, вызванные снижением иммунитета, могут вызывать множественные поражения органов и тканей.

Для предотвращения этих осложнений необходима своевременная медицинская помощь.

Методы лечения

ФГ требует строгого постельного режима; пациента помещают в стационар для интенсивной терапии. Он может вставать с постели только с разрешения врача, после улучшения лабораторных показателей и уменьшения выраженности симптомов. Пациент остается в больнице до полного исчезновения желтухи.

Симптоматическая терапия включает в себя применение следующих медикаментов: гепатопротекторы (Гепабене, Эссенциале), дезинтоксикационные растворы, такие как глюкоза и натрий, для очищения крови от токсинов, Регидрон и другие. В исключительных случаях могут быть прописаны интерфероны и иммуномодулирующие средства.

Решение по назначению противовирусной терапии принимается лечащим врачом.

Меры первой помощи включают:

• Применение больших доз гормональных средств;
• Приём интерферонов;
• Интубация трахеи для восстановления проходимости дыхательных путей и обеспечение искусственной вентиляции легких;
• Установка катетера для контроля количества выводимой мочи;
• Промывание желудка для предотвращения проникновения токсинов;
• Седативные препараты для успокоения пациента;
• Мониторинг пульса и артериального давления;
• Инфузионная терапия с использованием растворов глюкозы и других;
• Антибиотики;
• Диуретики, такие как Манитол;
• Переливание свежезамороженной плазмы или тромбоцитарной массы;
• Антацидные препараты.

Гемосорбция помогает очистить кровь и уменьшить токсические симптомы.

Для облегчения общего состояния пациентов также назначают гемосорбцию (внепочечное очищение крови путем адсорбции токсинов) и плазмаферез (процедура забора крови, её очистки и возвращения в организм).

Следует учесть, что если консервативная терапия не приносит желаемых результатов и заболевание продолжает прогрессировать, может потребоваться трансплантация печени — это сложная и дорогостоящая операция с потенциально серьёзными осложнениями.

На остром этапе болезни применяются парентеральные растворы для восполнения энергетических затрат. Если состояние значительно улучшается, пациенту назначают зондовое питание с введением специализированных смесей через зонд в желудок или кишечник.

С течением времени больной сможет вернуться к обычному питанию, но при этом ему следует строго соблюдать диету, исключив жирные, жареные блюда, полуфабрикаты, рыбу, мясо, приправы, алкоголь и кофе. Также под запретом должны быть кондитерские изделия, копчёности, кислые фрукты и овощи. Подробные рекомендации по питанию предоставит лечащий врач.

Фульминантный гепатит — это угрожающее здоровье заболевание с быстрым прогрессированием и высоким риском летального исхода. Лечение следует начинать при первых признаках болезни. Для предотвращения гепатита важно избегать контактов с ядовитыми веществами, посещать только проверенные медицинские учреждения, использовать защиту во время половых актов, следить за личной гигиеной и регулярно проходить медицинские обследования. Для защиты новорожденных от ФГ необходимо вовремя провести вакцинацию и тщательно обследоваться во время планирования беременности.

Опыт других людей

Алексей, 32 года, мужчина: «Я всегда считал, что гепатит — это что-то далекое и незнакомое, пока не столкнулся с фульминантным гепатитом. У моего друга диагностировали это заболевание, и я был поражен, узнав, что это острое воспаление печени, которое развивается очень быстро. Он чувствовал сильную слабость, у него была желтуха и даже проявления encefalopatyi. Основная причина, как мы выяснили, была соблюдение правил безопасности при употреблении наркотиков. Лечение было сложным и включало интенсивную терапию и, к сожалению, пересадку печени. Это было трудное испытание для него и его семьи.»

Мария, 28 лет, женщина: «Фульминантный гепатит — это ужасный диагноз, и я это узнала, когда моя сестра попала в больницу с острой формой заболевания. У нее были очень выраженные симптомы: сильная тошнота, рвота и нарастающая желтуха. Оказалось, что причиной заболевания стали вирусы, хотя она всегда думала, что заботится о своем здоровье. Лечение было очень сложным, она проходила курс противовирусной терапии, но в конце концов ей понадобилась пересадка печени. Это потрясение для всей семьи, когда понимаешь, что здоровье может так резко ухудшиться.»

Виктор, 40 лет, мужчина: «Я работаю в сфере медицины и часто сталкиваюсь с различными заболеваниями, но фульминантный гепатит меня поразил. Один из пациентов с симптомами острого воспаления печени был доставлен в наш стационар, и мы быстро поняли, что это именно фульминантная форма. Его состояние ухудшалось с каждым часом: сначала слабость, затем желтуха и печеночная недостаточность. Нам удалось стабилизировать его состояние и начать лечение, но он все равно остался под постоянным наблюдением. Мне стало ясно, как важно предупреждать окружающих о рисках и необходимости вакцинации.»

Вопросы по теме

Как фульминантный гепатит отличается от обычного гепатита?

Фульминантный гепатит – это особенно тяжёлое и быстрое состояние, которое развивается всего за несколько дней или недель. В отличие от обычного гепатита, который может протекать в более лёгкой форме и продолжаться длительное время, фульминантный гепатит характеризуется стремительным ухудшением функции печени. Это приводит к массивной печёночной недостаточности и может угрожать жизни пациента. Симптомы фульминантного гепатита обычно ярче: выраженная желтуха, изменения в уровне сознания, такие как спутанность ума или кома, а также высокое содержание аммиака в крови.

Можно ли предотвратить фульминантный гепатит, и если да, то как?

Предотвращение фульминантного гепатита во многом зависит от его причин. Если речь идёт о вирусных инфекциях, таких как гепатит B или C, то вакцинация против гепатита B и профилактика передачи вируса C могут значительно снизить риск. Кроме того, ограничение употребления алкоголя и избегание токсических веществ поможет предотвратить аллергические и токсические формы заболевания. Важно также следить за состоянием здоровья и регулярно проходить медицинские обследования, особенно если есть риск заболевания печени.

Какова дальнейшая жизнь и прогноз пациента после перенесенного фульминантного гепатита?

Прогноз после фульминантного гепатита во многом зависит от степени поражения печени и своевременности оказания медицинской помощи. В некоторых случаях, особенно если была проведена пересадка печени, пациенты могут полностью восстановиться и вернуться к нормальной жизни. Однако возможны и долгосрочные последствия: хронические заболевания печени, риск развития цирроза или рака печени. Важно, чтобы такие пациенты находились под постоянным наблюдением врача и следили за своим состоянием здоровья.