Флегмонозный холецистит представляет собой тяжелое заболевание системы печени и желчевыводящих путей, которое проявляется воспалением желчного пузыря (ЖП) с образованием гнойного экссудата, проникающего в его стенки. Чаще всего это состояние развивается как осложнение калькулезного холецистита, то есть воспалительного процесса в ЖП, вызванного образованием камней. Только у 10% больных проявляется бескаменная форма этого расстройства.
- Определение: Флегмонозный холецистит — это острое воспаление желчного пузыря, характеризующееся гнойным процессом и отеком окружающих тканей.
- Причины: Возникает часто вследствие закупорки желчных протоков камнями, что приводит к инфекции.
- Симптомы: Основные проявления — сильная боль в правом верхнем квадранте живота, тошнота, рвота и повышение температуры.
- Диагностика: УЗИ органов брюшной полости и лабораторные исследования, включая анализ крови для оценки воспаления.
- Лечение: Основными методами являются антибиотикотерапия и хирургическое вмешательство — холецистэктомия.
- Прогноз: При своевременном лечении проявления болезни обычно купируются, но возможны осложнения без лечения.
Данный вид холецистита в основном диагностируется у людей старше 40 лет, в то время как у детей он встречается крайне редко. В группу риска попадают женщины, особенно в период беременности, а также люди с избыточной массой тела. В этой статье подробно освещены особенности патологии, ее симптомы, методы диагностики и лечения.
Причины и механизм развития
Основными факторами, способствующими развитию этого заболевания (его патогенезу), являются инфекционные агенты и затрудненный отток желчи. Вредоносные бактерии могут попадать в желчный пузырь различными способами: гематогенно, лимфогенно и восходящим путем. В случае гематогенной инфекции микроорганизмы проникают в гепатобилиарную область из общего кровообращения. Лимфогенный путь подразумевает попадание бактерий в печень и желчный пузырь по лимфатическим сосудам, что связано с широкой сетью лимфатических протоков, соединяющих эти органы с другими структурами брюшной полости.
Восходящий способ инфицирования встречается реже всего и обычно наблюдается, когда содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается в желчные протоки. Активное размножение патогенной микрофлоры происходит при наличии нарушений в оттоке желчи из ЖП, что и приводит к воспалению. К факторам, способствующим этому, можно отнести наличие камней, изгибы в пузырном протоке, его сужение, а также атрофические и склеротические изменения стенок желчного пузыря.
Важно отметить, что 90% пациентов с диагнозом флегмонозный холецистит имеют камни в желчевыводящей системе, что свидетельствует о развитии острого флегмонозного калькулезного холецистита.
Кроме того, в патогенезе заболевания важное значение имеют различные сосудистые патологии стенок ЖП. Например, тромбоз артерии, питающей желчный пузырь, может привести к нарушению его кровоснабжения, что станет причиной воспаления и усугубления состояния холецистита. Эти изменения часто наблюдаются у пожилых людей на фоне возрастных изменений в системе кровообращения.
Флегмонозный холецистит – это острое воспаление желчного пузыря, характеризующееся распространением воспалительного процесса на околопузыревые ткани. Являясь более тяжелой формой обычного холецистита, флегмонозный холецистит может развиваться на фоне закупорки желчного протока, что приводит к нарушению оттока желчи и, как следствие, к прогрессированию воспаления. Такие пациенты, как правило, испытывают острые боли в правом подреберье, сопровождающиеся тошнотой, рвотой и симптомами интоксикации.
Лечение флегмонозного холецистита требует немедленного вмешательства. В большинстве случаев необходимо хирургическое удаление желчного пузыря, особенно если возникли серьезные осложнения, такие как перфорация или абсцесс. Операцию можно проводить как открытым способом, так и лапароскопически, в зависимости от состояния пациента и особенностей клинической картины. Перед операцией важно провести комплексную диагностику, включая анализы крови и ультразвуковое исследование, чтобы оценить степень воспаления и наличие сопутствующих заболеваний.
После операции пациентам назначается адекватная терапия, включающая антибиотики и противовоспалительные препараты для предотвращения возможных осложнений. Восстановительный период требует особого внимания к диете и образу жизни. Рекомендации по правильному питанию, включая исключение жирной и жареной пищи, помогут восстановить функции организма и предотвратить рецидивы заболевания. Кроме того, регулярные наблюдения у врача позволят своевременно выявлять возможные осложнения и корректировать лечение.
Классификация и возможные осложнения
Флегмонозный холецистит относится к деструктивным формам данного заболевания. Когда на стенках желчного пузыря образуются язвы, о таком состоянии говорят как о флегмонозно-язвенном воспалении. Это заболевание может быть как калькулезным (с наличием камней), так и некалькулезным (без камней), а также осложненным и неосложненным. Возможные осложнения флегмонозного холецистита будут рассмотрены в следующей таблице.
| Непредвиденные трансформации | Выражения |
| Относительно желчного пузыря | Разрыв стенок, эмпиема (сосредоточение значительного объема гноя в полости), синдром Мирицци (сдавление общего печеночного протока камнями) |
| Применение на ОБП | Разные виды перитонита, инфильтрат вокруг мочевого пузыря, абсцесс в области печени |
| Собственно, от желчных путей | Закупорка, которая приводит к появлению желтухи, холангита и свищей между пузырем и протоками |
| Поражение печени | Гепатит, образование абсцесса, дисфункция железы |
| Проблемы с поджелудочной железой | Наружное воспалительное заболевание |
| Альтернативные органы | Свищи билиодигестивного и билиоорганного типов |
Особенности заболевания и симптомы
При переходе холецистита в флегмонозную стадию увеличивается размер желчного пузыря, который становится напряженным. Серозная оболочка утолщается, тускнеет и покрывается фибринозным налетом. Слизистая оболочка обильно кровоснабжается и отекает, на ней формируются кровоизлияния, эрозии и язвы. В стенках пострадавшего органа возникают зоны некроза, а также образования гнойного расплавления.
Внутреннее пространство пузыря заполняется гнойным экссудатом, содержащим кровь и желчь. Если выведение этого содержимого затруднено, появляется эмпиема. Язвы могут вызвать перфорацию стенки, что ведет к развитию гнойного перитонита. Часто возникают абсцессы, разрыв которых также представляет риск разлитого перитонита. Если флегмонозный холецистит продолжает развиваться, есть вероятность его трансформации в гангренозную форму.
Микроскопическое исследование показывает особые характеристики флегмонозного воспаления:
- значительная инфильтрация лейкоцитарными клетками стенок органа;
- наличие как мелких, так и больших кровоизлияний;
- образование изъязвлений.
При заболевании пациенты ощущают сильные боли в правом подреберье, которые могут иррадиировать в другие участки живота. Болевой синдром характеризуется высокой интенсивностью и продолжительностью. Боль может «отдавать» в область правой лопатки и плеча, усиливаясь при смене положения тела. У больных наблюдаются длительная тошнота и рвота, общая слабость и отсутствие аппетита.
Общая интоксикация организма проявляется повышением температуры до 38 градусов, сопровождаемым ознобом. Частота пульса может достигать 100-110 ударов в минуту, а артериальное давление немного понижено. Врачи обращают внимание на характерные патогномоничные симптомы острого воспаления желчного пузыря:
- по Мерфи – у пациента возникает затруднение с глубоким вдохом, когда врач нажимает на область проекции больного органа, из-за усиливающейся боли;
- по Ортнеру – легкие удары ребром ладони по нижнему ребру справа вызывают болезненные ощущения;
- по Лепене – на высоте вдоха врач постукивает согнутыми пальцами по реберной дуге с правой стороны, симптом считается положительным, если возникает локальная боль;
- по Харитонову – болевые ощущения появляются справа от позвоночника на уровне четвертого грудного позвонка;
- по Мюсси-Георгиевскому – при пальпации места прикрепления грудно-ключично-сосцевидной мышцы (на правой ключице) возникают болезненные ощущения.
Важно! Для флегмонозной формы характерен положительный симптом Щеткина – Блюмберга, свидетельствующий о раздражении брюшины. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с аппендицитом, перитонитом и другими острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.
У пожилых
У пожилых пациентов течение заболевания может иметь свои особенности. Симптоматика часто не совпадает с типичными признаками воспаления желчного пузыря. У пожилых людей более явно проявляются симптомы интоксикации организма, чем характерная болезненность и признаки перитонита.
На фоне холецистита часто обостряются сопутствующие «возрастные» заболевания, такие как сердечно-сосудистые патологии, болезни дыхательной и эндокринной систем. Это могут быть гипертонические кризы, диабет, сердечно-сосудистая недостаточность и прочие. То есть существует «перекрытие» симптомов различных патологий, что усложняет диагностику.
Диагностика
Первоначально пациента осматривает врач, проводя пальпацию правого подреберья и передней стенки живота. Измеряются температура тела, частота сердечных сокращений и артериальное давление. Затем выполняются лабораторные и инструментальные исследования.
В общем анализе крови оценивают количество лейкоцитов, эритроцитов, уровень гемоглобина и гематокрита. Биохимический анализ крови предоставляет данные о содержании сахара, билирубина и креатинина, а также уровня С-реактивного белка. Определяются активности амилазы и трансаминаз, назначается общий анализ мочи.
К инструментальным методам относятся:
- УЗИ – данный метод позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз, а также уточнить степень тяжести заболевания и наличие осложнений;
- при наличии желтушности кожных покровов назначается ФГДС;
- МРТ и КТ (по медицинским показаниям).
Далее рассматриваются состояния, с которыми важно провести дифференциальную диагностику, а также возможные затруднения:
- Острое воспаление аппендикса. В некоторых случаях болевой синдром может быть неявным. У ряда пациентов червеобразный отросток может располагаться под печенью. У других больных пожилого возраста желчный пузырь может находиться ниже, чем обычно.
- Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Это связано с близким расположением органов и похожими возможными осложнениями.
- Желтуха. Необходимо установить причину нарушения оттока желчи. Причиной могут быть не только камни, но и сдавление, например, опухоль. Также различают паренхиматозные и гемолитические формы желтухи.
- Острое воспаление поджелудочной железы. Часто эта патология сочетается с заболеваниями гепатобилиарной системы, поэтому важно определить, какая болезнь первична в клинической картине.
- Почечная колика. Дифференцируют только при отсутствии характерной симптоматики.
- Непроходимость верхних отделов тонкого кишечника.
- Инфаркт и стенокардия.
- Правосторонний плеврит и пневмония.
Лечение
Флегмонозная форма воспаления требует исключительно стационарного лечения. Почти всегда необходимо выполнять хирургическое вмешательство. Сначала оценяются операционно-анестезиологические риски. Пациентам с низким уровнем риска проводятся экстренные радикальные операции под интубационным наркозом. Исключение составляют больные с желтухой и воспалением поджелудочной железы.
При высоком уровне операционных рисков выполняется вынужденное радикальное хирургическое вмешательство. Остальным пациентам проводят паллиативные операции, такие как лапароскопия с дренированием подпеченочного пространства и таза. В редких случаях осуществляют холецистотомию через минилапаротомный доступ с использованием местного обезболивания. После стабилизации состояния стоит решить проблему холецистолитиаза.
Анна, 30 лет, бухгалтер:
В прошлом году у меня возникли проблемы с горечью во рту и сильными болями в правом подреберье. После посещения врача мне диагностировали флегмонозный холецистит. Я узнала, что это серьезное воспаление желчного пузыря с гнойным содержимым, и мне предложили операцию. Я была напугана, но решила довериться врачу. После операции мне назначили антибиотики и жесткую диету. За несколько недель я почувствовала себя намного лучше и теперь много читаю о профилактике заболеваний печени и желчного пузыря.
Игорь, 45 лет, инженер:
У меня был случай флегмонозного холецистита, который я долго игнорировал, надеясь, что пройдет само. В конце концов, симптомы стали невыносимыми — сильные боли и высокая температура. Врачи в больнице объяснили, что это состояние очень серьезное, и необходимо немедленное вмешательство. Мне сделали операцию по удалению желчного пузыря, а потом назначили курс антибактериальных препаратов. Чувствую себя значительно лучше, но все равно придерживаюсь специальной диеты, чтобы избежать рецидивов.
Ольга, 27 лет, маркетолог:
Флегмонозный холецистит — это то, о чем я никогда не думала, пока не попала в больницу. У меня начали появляться ужасные боли и рвота, и я была в шоке, когда узнала о диагнозе. Врачи сказали, что это воспаление желчного пузыря с гнойными образованиями и что нужна операция. Я была напугана, но операция прошла успешно, и потом мне пришлось пройти курс реабилитации. Диета стала частью моего рациона, и я теперь знаю, как важно заботиться о здоровье желчного пузыря.
Вопросы по теме
Каковы главные симптомы флегмонозного холецистита и в чем его отличие от обычного холецистита?
Флегмонозный холецистит, как и обычный, может проявляться болью в животе, особенно в правом подреберье, нежностью при пальпации и лихорадкой. Однако флегмонозный холецистит характеризуется более выраженной и интенсивной болью, а также возможными признаками перитонита. В отличие от катарального холецистита, где воспаление ограничивается стенкой желчного пузыря, флегмонозный холецистит отмечается глубоким воспалением с образованием гноя, что делает его более опасным и требующим незамедлительного лечения.
Можно ли избежать флегмонозного холецистита и какие профилактические меры важны?
Избежать флегмонозного холецистита возможно, если своевременно диагностировать и лечить заболевания желчного пузыря, такие как желчнокаменная болезнь или острый холецистит. В качестве профилактических мер рекомендуется следовать сбалансированной диете, избегать переедания и высококалорийной пищи, а также регулярно проходить медицинские обследования для контроля здоровья желчевыводящей системы. Физическая активность и поддержание нормального веса также играют важную роль в профилактике заболеваний желчного пузыря.
Каковы современные подходы к хирургическому лечению флегмонозного холецистита?
Современные подходы к хирургическому лечению флегмонозного холецистита включают лапароскопическую холецистэктомию, которая считается менее инвазивной и обеспечивает более быстрый восстановительный период. Однако в случае значительного воспаления или осложнений может потребоваться открытая операция. Хирурги также могут применять методы дренирования для удаления гноя и уменьшения воспалительного процесса перед основной операцией. Важно, чтобы хирургическое вмешательство проводилось в условиях стационара под наблюдением опытных специалистов, чтобы снизить риск осложнений и обеспечить успешный исход.
