Судороги у ребенка — это зрелище, которое способно испугать любого. Хотя специалисты знают, как действовать в данной ситуации и чем помочь малышу, родителям, впервые столкнувшимся с этой проблемой, может быть трудно. Как правильно оказать первую помощь, не причиняя ребенку вреда? В этой статье вы найдете ответы на эти и многие другие вопросы.
- Определение: Фебрильные судороги — это судороги, возникающие у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет на фоне повышения температуры тела.
- Причины: Обычно связаны с вирусными инфекциями, особенно респираторными и инфекциями, вызывающими лихорадку.
- Симптомы: Судороги могут быть общими или фокальными, длительность обычно не превышает 15 минут.
- Первая помощь: Уложите ребенка на бок, обеспечьте безопасность, избегайте предметов, о которые он может повредиться.
- Лечение: Необходимо обратиться к врачу для диагностики и, в большинстве случаев, лечения причины лихорадки.
- Прогноз: Большинство детей перерастают фебрильные судороги, и они не приводят к серьезным последствиям.
Что такое фебрильные судороги
Фебрильные судороги – это судороги, которые возникают в результате высокой температуры. Это одно из самых распространенных неврологических расстройств у детей в возрасте от полугода до шести лет. У старших детей и взрослых такие судороги не наблюдаются.
К сожалению, точные причины и механизмы возникновения судорог при повышенной температуре до сих пор не выяснены. Пути патогенеза фебрильных судорог разнообразны и не однозначны.
Многочисленные исследования показывают наличие генетической предрасположенности к таким судорогам. Примерно у 24% детей, у которых были эпизоды судорожного синдрома на фоне лихорадки, аналогичный диагноз был выявлен у их родителей и других родственников. Хотя тип наследования еще не установлен, предполагается возможность аутосомно-доминантной или полигенной передачи. На сегодняшний день специалисты уже идентифицировали как минимум 4 аутосомно-доминантных гена, ответственных за фебрильные судороги (19р13.3, 19q, 8q13-q21, 2q23-34).
Чтобы фебрильные судороги развились, необходимо наличие повышенной температуры у ребенка.
В международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) данное нарушение обозначается кодом R56.0.
Фебрильные судороги — это непроизвольные мышечные сокращения, которые могут возникать у детей на фоне повышения температуры тела, обычно выше 38°C. Эти судороги чаще всего наблюдаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Хотя они могут быть пугающими для родителей, важно отметить, что такие судороги являются сравнительно распространённым явлением и в большинстве случаев не приводят к серьёзным последствиям. Однако, при первом эпизоде судорог важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью для исключения других возможных причин и получения рекомендаций по дальнейшим действиям.
При наличии судорог необходимо сохранять спокойствие и следовать определённым рекомендациям. Во-первых, нужно уложить ребёнка на бок, чтобы избежать аспирации при возможном рвоте. Следует позаботиться о безопасности окружающей среды, убрав острые и тяжелые предметы. Не стоит пытаться удерживать ребёнка или кладет что-либо в его рот, так как это может привести к травмам. Важно следить за продолжительностью судорог: если они длятся дольше 5 минут, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.
После завершения эпизода судорог важно обеспечить ребёнку комфорт и спокойствие. Необходимо проконтролировать температуру тела и, если она высокая, применить жаропонижающие средства по рекомендации врача. Также стоит вести наблюдение за состоянием ребёнка, чтобы понять, нужны ли дополнительные обследования или лечение. Регулярные профилактические осмотры у педиатра помогут избежать повторных эпизодов и поддерживать здоровье малыша на должном уровне.
Причины фебрильных судорог
Фебрильные судороги могут быть спровоцированы различными факторами, способными вызвать гипертермию у ребенка. Обычно такие припадки возникают при фебрильной (от 38,1 до 39,0°С), высокой фебрильной (от 39,1 до 41,0°С) и гиперпиретической (выше 41,1°С) температуре, но в редких случаях судороги могут случаться даже при субфебрильной температуре (от 37,1 до 38,0°С).
Причины фебрильных судорог можно условно разделить на две категории:
- инфекционные,
- неинфекционные.
К первой группе относятся инфекции (респираторные, кишечные, нейрогенные и др.), вызванные вирусами, бактериями, микоплазмами, хламидиями и другими микроорганизмами. У детей до одного года фебрильные судороги чаще всего возникают из-за инфекций, вызванных вирусом герпеса 6 типа; другие инфекции в этом возрасте редко становятся причиной судорог.
Заболевания, такие как ветрянка и другие детские инфекции, часто приводят к гипертермии и фебрильным судорогам.
К причинам, не связанным с инфекциями, можно отнести:
- перегрев;
- обезвоживание;
- первые зубы;
- заболевания центральной нервной системы (черепно-мозговые травмы, кровоизлияния, наследственные болезни, опухоли);
- эндокринные нарушения (тиреотоксикоз, проблемы с надпочечниками);
- психогенные факторы (эмоциональные расстройства, неврозы);
- аллергические реакции и нарушения обмена веществ, ревматологические заболевания;
- некоторые медикаменты;
- травмы;
- рефлекторные реакции (болевой синдром);
- гематологические заболевания (лимфогранулематоз, лимфомы, саркоидоз и др.);
- вакцинация;
- наследственные факторы.
Фебрильные судороги чаще всего встречаются у детей от полугода до шести лет, когда головной мозг находится в состоянии, предрасполагающем к судорогам. Развитие мозга продолжается некоторое время после рождения. В среднем до шести лет процессы возбуждения в нервной ткани преобладают над торможением, что и приводит к возникновению аномальных импульсов и судорог при повышении температуры.
Часто вакцинация является неинфекционной причиной фебрильных судорог.
Симптомы и виды
Фебрильные судороги делятся на два типа: простые и сложные, или типичные и атипичные. Простые фебрильные судороги представляют собой генерализованный тонико-клонический приступ, возникающий при высокой температуре. Они длятся от нескольких секунд до 10 минут и могут сопровождаться недолгой сонливостью после приступа.
Сложные фебрильные судороги классифицируются, если их продолжительность превышает 15 минут, если они повторяются в течение 24 часов после первого эпизода, или если присутствует фокальный компонент и очаговые симптомы в постприступный период. Такие случаи требуют пристального внимания как со стороны родителей, так и медицинского персонала. Во-первых, их можно ошибочно принять за более опасные состояния, такие как эпилепсия или опухоль мозга. Во-вторых, атипичные фебрильные судороги ассоциированы с повышенным риском возникновения эпилепсии в дальнейшем (9% против 1% для детей с типичными судорогами).
Обычно фебрильные судороги являются генерализованным тонико-клоническим приступом.
Чтобы распознать фебрильные судороги, важно понимать некоторые медицинские термины, упомянутые ранее:
- Генерализованный приступ — при таком состоянии человек теряет сознание, в отличие от фокальных (парциальных) приступов;
- Тонико-клонические судороги — такое состояние имеет несколько фаз: тоническая — длительное напряжение мышц, при котором ребенок принимает жесткую позу с запрокинутой назад головой и вытянутыми конечностями; клоническая — сменяет первую фазу, характеризуется быстрой чередой сокращения и расслабления мышц (1-3 подергивания в секунду).
Существует много различных типов судорог у детей, но в 97% случаев наблюдается именно вышеописанная клиническая картина.
Последствия и прогноз
При прогнозировании состояния ребенка с фебрильными судорогами необходимо учитывать три основные фактора:
- вероятность повторения приступов;
- риск трансформации в эпилепсию;
- угроза формирования стойкого неврологического или интеллектуального дефицита.
В большинстве случаев фебрильные судороги не оставляют негативных последствий для малыша и не влияют на его дальнейшую жизнь. Вопрос риска возникновения неврологических нарушений и интеллектуального дефицита зависит от частоты эпизодов судорог — чем их больше, тем выше вероятность осложнений. Прогноз лучше в ситуациях, когда судороги случались у грудничков, так как мозг в этом возрасте обладает высокой способностью к восстановлению. Если судороги бывают у детей дошкольного возраста и часто повторяются, риск негативных последствий возрастает.
Вероятность трансформации фебрильных судорог в эпилепсию у детей с типичными приступами не превышает 1%, однако у детей с атипичными приступами этот риск возрастает до 9%.
У детей с атипичными судорогами фебрильные судороги значительно увеличивают риск развития эпилепсии в будущем.
Первая помощь ребенку
В большинстве случаев именно родители первыми сталкиваются с фебрильными судорогами, поэтому каждому взрослому стоит знать, как помочь своему ребенку в такой ситуации. Прежде всего, необходимо вызвать скорую помощь.
Алгоритм оказания первой помощи довольно прост и включает такие шаги:
- Избежание попадания инородных предметов или рвотных масс в дыхательные пути. Для этого ребенка укладывают на твердую поверхность на бок, с головой, повернутой к полу — это исключает возможность попадания жидкости в дыхательные пути.
- Предотвращение травм во время судорог. Для этого укладывают ребенка на ровную поверхность, убирая острые и опасные предметы. Под голову можно подложить руку, чтобы уменьшить удар при судорогах.
Ничего больше делать не нужно! До приезда медиков важно запомнить длительность приступа и его характеристики — это поможет облегчить диагностику.
Обратите внимание на следующие признаки:
- наличие или отсутствие сознания;
- положение тела ребенка;
- состояние глаз — открыты или закрыты;
- позиция головы и конечностей;
- длительность тонической и клонической фаз, а также общее время приступа и количество эпизодов.
Каждый родитель должен знать, как помочь своему ребенку при фебрильных судорогах.
Если время ожидания скорой помощи длинное или вы не можете вызвать ее, нужно бороться с причиной фебрильных судорог — лихорадкой. Без сознания ребенка невозможно дать ему жаропонижающее средство, поэтому можно сделать это ректально, введя свечу с парацетамолом или ибупрофеном, если такие препараты есть под рукой. Не следует самостоятельно делать инъекции ребенку.
Чего делать нельзя во время судорожного приступа
Напротив распространенного мнения, вводить в рот ребенку какие-либо предметы или пытаться «вытащить» язык во время судорог строго запрещено (да и сделать это довольно сложно из-за сильного сокращения мышц). Нет никакой возможности, чтобы ребенок «проглотил» язык, и подобные действия могут приводить к травмам зубов, челюсти и мягких тканей ротовой полости. Кроме того, осколки зубов могут случайно попасть в дыхательные пути, что может вызвать остановку дыхания и гибель ребенка.
Не нужно пытаться зафиксировать ребенка в одной позиции во время судорог — это может привести к травмам (растяжениям, разрывам мышц и связок, переломам костей).
Также не пытайтесь проводить искусственное дыхание или закрыть массаж сердца — эти действия неэффективны. К ним следует прибегать лишь при клинической смерти.
До полного восстановления сознания нельзя давать ребенку никаких лекарств перорально, включая воду или еду, так как это увеличивает риск аспирации.
Чаще всего приступы заканчиваются самостоятельно за несколько секунд или минут, и никакие действия взрослых не могут сделать их продолжительность короче или повлиять на исход.
Лечение и профилактика
Лечение основывается на устранении гипертермии. Для этого используют как физические методы, так и медикаментозные средства.
К физическим методам, способствующим охлаждению организма, относятся:
- раскрытие ребенка;
- прикладывание холодного компресса к голове и шее;
- клизма с прохладной водой;
- обтирание влажным холодным полотенцем;
- промывание желудка coolant_volume;
- внутривенное введение растворов глюкозы холодным методом.
Для медикаментозного снижения температуры могут применяться следующие препараты:
- парацетамол в дозировке 10-15 мг/кг;
- ибупрофен в дозировке 5-10 мг/кг;
- напроксен 5 мг/кг;
- анальгин 0,2 мл 50% раствора на каждый год жизни ребенка;
- в случае неэффективности и наличия спазмов сосудов внутримышечно вводят пипольфен или папаверин и но-шпу;
- иногда применяются бензодиазепины – седуксен, сибазон, диазепам в дозировке 0,2-0,3 мг/кг внутримышечно.
Профилактика фебрильных судорог включает в себя предотвращение высокой температуры у ребенка. Вопрос о превентивном лечении до сих пор вызывает споры. Некоторые врачи рекомендуют профилактический прием противосудорожных препаратов для детей с частыми фебрильными судорогами, в то время как другие, ссылаясь на отсутствие доказательств, считают эту практику нецелесообразной и даже опасной.
Обязательно вызывайте скорую помощь при возникновении судорог у ребенка.
В качестве медикаментозной профилактики фебрильных судорог, если она показана, могут быть использованы карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин и вальпроаты. После первого эпизода фебрильных судорог профилактическое применение антиконвульсантов не требуется. В большинстве случаев детские неврологи настроены против превентивного медикаментозного лечения фебрильных судорог.
Вопросы, которые интересуют родителей
У родителей, чьи дети страдают от фебрильных судорог, часто возникает большое количество вопросов.
Это эпилепсия?
Нет, это не эпилепсия. Фебрильные судороги имеют совершенно другое происхождение, и использовать противосудорожные препараты для лечения ребенка не нужно (хотя некоторые неврологи могут рекомендовать курсы профилактических антиконвульсантов). Как уже отмечалось, типичные фебрильные судороги не повышают вероятность развития эпилепсии, но в случае атипичных приступов риска возрастает до 9% по сравнению с другими детьми.
Какая диагностика нужна?
Что делать после приступам фебрильных судорог? Если врач скорой помощи предлагает госпитализацию, нельзя отказываться, особенно для детей, у которых судороги возникли впервые. Дело в том, что фебрильные судороги могут скрывать более серьезные патологии, не только эпилепсию, но и нейроинфекции, опухоли мозга, метаболические нарушения и др.
Каждый ребенок с фебрильными судорогами должен пройти обследование. Диагностика включает в себя, в зависимости от состояния, люмбальную пункцию, ЭЭГ, МРТ или КТ головного мозга, а также общеклинические анализы мочи и крови.
ЭЭГ помогает установить наличие эпилепсии у ребенка.
Вакцинация и фебрильные судороги у детей
Фебрильные судороги не являются противопоказанием для вакцинации. Однако некоторые вакцины могут вызывать повышение температуры, что в свою очередь может увеличить вероятность повторных эпизодов фебрильных судорог. К таким прививкам относится АКДС. Если у ребенка уже были несколько приступов, вместо АКДС можно вводить вакцину АДС (без коклюшного компонента), поскольку именно этот антиген чаще всего становится причиной гипертермии после вакцинации. В каждом случае этот вопрос решает лечащий врач.
В заключение следует отметить, что фебрильные судороги у детей, как правило, являются неопасным и довольно частым явлением. Обычно они проходят без каких-либо последствий и не требуют специального лечения. Вместе с тем, как родители, так и врачи должны быть осторожны, так как под внешне безобидными фебрильными судорогами могут скрываться опасные состояния.
Екатерина, 32 года, мама двоих детей: «Когда у моего старшего сына впервые начались фебрильные судороги, я была просто в ужасе. Ему было 2 года, и температура поднялась до 39,5 °C. Я не знала, что делать. Сначала испугалась и подумала, что это что-то серьезное. Врач объяснил мне, что фебрильные судороги – это реакция организма на высокую температуру, и они достаточно часто встречаются у детей. Он посоветовал мне не паниковать, а при повышении температуры давать ребенку жаропонижающие. Также мы начали следить за температурным режимом в помещении. Теперь я знаю, что важно не оставлять ребенка одного и позвонить врачу, если судороги не проходят быстро.»
Иван, 28 лет, папа мальчика: «Я никогда не думал, что столкнусь с фебрильными судорогами у своего сына. Наш мальчик заболел в выходные, и температура поднялась сильно. Когда я увидел, что его тело начинает сводить судорогами, я просто не знал, как реагировать. Мы с женой вызвали скорую, и врачи быстро успокоили нас, объяснив, что это довольно распространенное явление у детей. Они рекомендовали нам держать ребенка в спокойствии и не пытаться удерживать его, когда идут судороги. Убедившись, что это не повторится, мы теперь всегда готовы к таким ситуациям – держим в аптечке жаропонижающее и знаем, как вызвать врача.»
Ольга, 35 лет, мама девочки: «С фебрильными судорогами мы столкнулись, когда дочке было около трех лет. Я помню этот момент очень ясно: мы заметили, что у нее поднялась температура, и через несколько минут начались судороги. Я побежала к ней, сделала все, как научили на курсах для родителей – положила на бок, чтобы не подавилась. Врач никаких серьезных причин для беспокойства не нашел, рассказала, что это бывает у многих детей. Теперь, когда у нее температура, я не паникую, а знаю, какие меры нужно предпринять – понизить температуру, обеспечить комфорт и вызвать врача, если нужно.»
Вопросы по теме
Можно ли предотвратить фебрильные судороги у ребенка?
К сожалению, невозможно полностью предотвратить фебрильные судороги, так как они связаны с реакцией организма на вирусные или бактериальные инфекции, вызывающие повышение температуры. Тем не менее, родители могут снизить риск их возникновения, контролируя температуру ребенка и снижая её при первых признаках лихорадки с помощью жаропонижающих средств (например, парацетамола или ибупрофена), а также поддерживая адекватный уровень гидратации и комфортные условия для ребёнка.
Каковы долгосрочные последствия фебрильных судорог?
В большинстве случаев фебрильные судороги не имеют серьезных долгосрочных последствий для здоровья ребенка. У детей, перенесших фебрильные судороги, наблюдается небольшой риск повторных эпизодов при следующих лихорадках. Тем не менее, исследования показывают, что лишь у небольшого числа детей развиваются эпилептические расстройства. Важно следить за общим состоянием здоровья ребенка и консультироваться с врачом для исключения других возможных причин судорог.
Как родителям вести себя во время фебрильных судорог ребенка?
Если у вашего ребенка начались фебрильные судороги, оставайтесь спокойными. Поместите ребенка на мягкую поверхность и поверните его на бок, чтобы предотвратить аспирацию слюны. Не удерживайте ребенка и не кладите предметы в его рот. Зафиксируйте время начала судорог и, если они продолжаются более 5 минут, вызовите скорую помощь. После исчезновения судорог оставайтесь с ребенком и следите за его состоянием, а также сообщите врачу об этом эпизоде.
